{"id":334567,"date":"2020-03-11T01:00:00","date_gmt":"2020-03-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-terapeutica-das-doencas-dos-nervos-perifericos\/"},"modified":"2020-03-11T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-11T00:00:00","slug":"gestao-terapeutica-das-doencas-dos-nervos-perifericos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-terapeutica-das-doencas-dos-nervos-perifericos\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o terap\u00eautica das doen\u00e7as dos nervos perif\u00e9ricos"},"content":{"rendered":"

As polineuropatias s\u00e3o doen\u00e7as generalizadas do sistema nervoso perif\u00e9rico e, com uma preval\u00eancia de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, diabetes ou doen\u00e7as malignas. Para al\u00e9m da terapia da doen\u00e7a causal, analg\u00e9sicos, antidepressivos ou anticonvulsivos s\u00e3o utilizados principalmente para aliviar os sintomas.<\/strong><\/p>\n

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Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central s\u00e3o afectadas com os nervos motor, sensorial e auton\u00f3mico. O PNP distalmente sim\u00e9trico \u00e9 mais comum, come\u00e7ando nas pernas, e \u00e9 causado por um processo de doen\u00e7a neuronal axonal dependente do comprimento. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro cl\u00ednico assim\u00e9trico. A dor que ocorre no PNP n\u00e3o \u00e9 causada por est\u00edmulos externos tais como inflama\u00e7\u00e3o ou les\u00e3o, mas devido a fibras nervosas danificadas ou destru\u00eddas, que perturbam a transmiss\u00e3o dos est\u00edmulos. Isto significa que os est\u00edmulos sensoriais n\u00e3o s\u00e3o de todo transmitidos ao c\u00e9rebro, s\u00e3o reduzidos ou s\u00e3o amplificados. Sensa\u00e7\u00f5es tais como formigueiro, ardor e dor s\u00e3o o resultado.<\/p>\n

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Causas m\u00faltiplas, mas n\u00e3o uma condi\u00e7\u00e3o independente<\/h2>\n

O PNP \u00e9 frequentemente uma consequ\u00eancia de outras doen\u00e7as, tais como a diabetes avan\u00e7ada. A neuropatia diab\u00e9tica pode ser detectada em quase metade de todos os diab\u00e9ticos de tipo 2. O aumento do a\u00e7\u00facar no sangue \u00e9 considerado respons\u00e1vel, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco (caixa 1)<\/strong>. No PNP desencadeado pelo abuso cr\u00f3nico do \u00e1lcool, os nervos s\u00e3o toxicamente danificados. A desnutri\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s vitaminas B, por exemplo, faz o resto. A dura\u00e7\u00e3o do abuso e a quantidade de \u00e1lcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doen\u00e7a. As neuropatias induzidas por quimioterapia s\u00e3o o efeito secund\u00e1rio neurol\u00f3gico mais comum da terapia tumoral. Como as doen\u00e7as malignas t\u00eam aumentado, a incid\u00eancia tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar aqui. A neurotoxicidade depende da quantidade da dose \u00fanica, da dose total acumulada e da dura\u00e7\u00e3o da quimioterapia. Mas outras drogas e toxinas ambientais tamb\u00e9m podem desencadear o PNP (Caixa 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos facilitados gra\u00e7as \u00e0 revis\u00e3o da directriz<\/h2>\n

Desde o ano passado, a vers\u00e3o revista da orienta\u00e7\u00e3o S1 “Diagn\u00f3stico em polineuropatias” est\u00e1 dispon\u00edvel para neurologistas. Foi colocada uma grande \u00eanfase nos novos poss\u00edveis est\u00edmulos com os novos medicamentos contra o cancro, o v\u00edrus Zika e as muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. Os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, em particular, podem causar efeitos secund\u00e1rios neurol\u00f3gicos, tais como desmieliniza\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria aguda ou polineuropatia axonal (AIDP\/ASMAN\/AMAN) e polineuropatia inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica desmielinizante (CIDP). Contudo, transplantes de \u00f3rg\u00e3os, os v\u00edrus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e muta\u00e7\u00f5es dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de pequenas fibras) e GLA tamb\u00e9m podem causar v\u00e1rias polineuropatias. Para diagn\u00f3stico, hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico, electrofisiologia e laborat\u00f3rio padr\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios. Al\u00e9m disso, recomenda-se um laborat\u00f3rio alargado, diagn\u00f3stico do LCR, biopsia m\u00fasculo\/neve\/pele, gen\u00e9tica e diagn\u00f3stico por imagem.<\/p>\n

Terapia consistente da doen\u00e7a subjacente e controlo eficaz dos sintomas<\/h2>\n

Antes de mais, \u00e9 indicado um tratamento consistente da doen\u00e7a causal subjacente. O a\u00e7\u00facar no sangue bem controlado ou a abstin\u00eancia do \u00e1lcool podem impedir uma maior progress\u00e3o dos danos nervosos. Al\u00e9m disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neurop\u00e1tica s\u00e3o fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, \u00e9 indicado um conceito de terapia especial. Os analg\u00e9sicos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes eficazes. Os medicamentos de escolha s\u00e3o principalmente antidepressivos tric\u00edclicos, inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina\/norepinefrina e anticonvulsivos (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nLeitura adicional:<\/p>\n

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  • www.dgn.org\/leitlinien\/3754-ll-030-067-diagnostik-bei-polyneuropathien-2019 (last accessed 06.01.2020)<\/li>\n
  • www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org\/neurologie\/erkrankungen\/polyneuropathie\/was-ist-polyneurpathie\/ (\u00faltimo acesso 06.01.2020)<\/li>\n
  • www.dgn.org\/leitlinien\/3754-ll-030-067-diagnostik-bei-polyneuropathien-2019 (last accessed 06.01.2020)<\/li>\n
  • Sommer C, Geber C, Young P, et al: Polyneuropathies – etiologia, diagn\u00f3stico, e op\u00e7\u00f5es de tratamento. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 83-90. DOI: 10.3238\/arztebl.2018.008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 28-29.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As polineuropatias s\u00e3o doen\u00e7as generalizadas do sistema nervoso perif\u00e9rico e, com uma preval\u00eancia de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, diabetes ou doen\u00e7as malignas. Para al\u00e9m…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94179,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polineuropathies","footnotes":""},"category":[11524,11374,11551],"tags":[16872,25899,25900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334567","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-polineuropatia","tag-sistema-nervoso-periferico-pt-pt","tag-terapia-de-pnp","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 18:44:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334678,"slug":"gestion-terapeutica-de-las-enfermedades-de-los-nervios-perifericos","post_title":"Gesti\u00f3n terap\u00e9utica de las enfermedades de los nervios perif\u00e9ricos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-terapeutica-de-las-enfermedades-de-los-nervios-perifericos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334567","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334567"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334567\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94179"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334567"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334567"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334567"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334567"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}