{"id":334612,"date":"2020-03-29T01:00:00","date_gmt":"2020-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-da-insuficiencia-cardiaca-quando-e-que-a-doenca-e-grave\/"},"modified":"2020-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-29T00:00:00","slug":"diagnostico-da-insuficiencia-cardiaca-quando-e-que-a-doenca-e-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-da-insuficiencia-cardiaca-quando-e-que-a-doenca-e-grave\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico da insufici\u00eancia card\u00edaca: quando \u00e9 que a doen\u00e7a \u00e9 grave?"},"content":{"rendered":"

Cerca de 200.000 pacientes na Su\u00ed\u00e7a vivem com um diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia card\u00edaca. At\u00e9 10% deles desenvolvem sintomas progressivos. Em que momento se fala de insufici\u00eancia card\u00edaca grave e o que se pode fazer ent\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

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Em 2018, a Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca da Sociedade Europeia de Cardiologia publicou um documento de posi\u00e7\u00e3o sobre insufici\u00eancia card\u00edaca grave [1]. Este texto \u00e9, em grande parte, um resumo das recomenda\u00e7\u00f5es a\u00ed publicadas.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, 150.000-200.000 pacientes s\u00e3o diagnosticados com insufici\u00eancia card\u00edaca [2]. Apesar dos avan\u00e7os na terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca nos \u00faltimos anos e de novos medicamentos como o sacubitril\/valsartan, aproximadamente 5-10% dos pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca desenvolver\u00e3o sintomas progressivos e sofrer\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca progressiva e grave [3\u20135]. O n\u00famero de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave continuar\u00e1 a aumentar com uma melhor sobreviv\u00eancia e uma incid\u00eancia crescente de insufici\u00eancia card\u00edaca. \u00c9 fundamental que os prestadores de cuidados prim\u00e1rios e os cardiologistas de escrit\u00f3rio reconhe\u00e7am e diagnostiquem a insufici\u00eancia card\u00edaca grave e encaminhem os pacientes para um centro de insufici\u00eancia card\u00edaca terci\u00e1ria na altura certa. S\u00f3 desta forma \u00e9 poss\u00edvel planear e implementar com sucesso, numa fase inicial, outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, incluindo a listagem para transplante card\u00edaco ou a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas de apoio circulat\u00f3rio mec\u00e2nico (MCS).<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca grave e determina\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico<\/h2>\n

Existem v\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es de insufici\u00eancia card\u00edaca grave na literatura [5\u20138]. Devido \u00e0 sua exaustividade e aplicabilidade cl\u00ednica, consideramos a defini\u00e7\u00e3o recentemente publicada da Associa\u00e7\u00e3o da Insufici\u00eancia Card\u00edaca (HFA)-ESC muito \u00fatil para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Todos os crit\u00e9rios seguintes devem ser cumpridos apesar da terapia ideal para a insufici\u00eancia card\u00edaca<\/p>\n

    \n
  1. Sintomas graves e persistentes de insufici\u00eancia card\u00edaca (classe III ou IV da NYHA)<\/li>\n
  2. Disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca grave definida por uma redu\u00e7\u00e3o da FEVE <30%, insufici\u00eancia ventricular direita isolada ou anomalias graves da v\u00e1lvula ou anomalias cong\u00e9nitas inoper\u00e1veis ou persistentemente elevadas (aumentando, em alternativa) valores BNP\/NT-proBNP e disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica grave ou anomalias estruturais do VE de acordo com a defini\u00e7\u00e3o ESC de FEFH e FEF-HFmr.<\/li>\n
  3. Epis\u00f3dios de congest\u00e3o pulmonar ou congest\u00e3o sist\u00e9mica que requerem uma alta dose de terapia intravenosa com diur\u00e9ticos (ou combina\u00e7\u00f5es de diur\u00e9ticos), ou epis\u00f3dios de baixo d\u00e9bito que requerem inotr\u00f3picos ou drogas vasoativas, ou arritmias malignas resultando em pelo menos uma apresenta\u00e7\u00e3o ou hospitaliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o planeada nos \u00faltimos 12 meses.<\/li>\n
  4. Limita\u00e7\u00e3o severa do desempenho f\u00edsico, objectivada de forma \u00f3ptima por um teste de caminhada de 6 minutos abaixo dos 300 metros ou espiroergometria com absor\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de O2<\/sub>(pVO2<\/sub> <12-14 mL\/kg\/min) com etiologia card\u00edaca suspeita.<\/li>\n<\/ol>\n

    Al\u00e9m disso, a insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada caracteriza-se por disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica sist\u00e9mica (insufici\u00eancia renal, caquexia card\u00edaca, insufici\u00eancia hep\u00e1tica) e\/ou hipertens\u00e3o pulmonar. Neste sentido, uma s\u00edndrome cardio-renal ou uma perda de peso de 6% do peso corporal no prazo de 6 meses (defini\u00e7\u00e3o de caquexia card\u00edaca) devem ser considerados indicadores de insufici\u00eancia card\u00edaca grave. A hipertens\u00e3o pulmonar devida a causas card\u00edacas deve ser documentada precocemente e deve ser interpretada como uma indica\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada. Se isto for detectado demasiado tarde, existe o risco de que a sua extens\u00e3o seja uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o transplante card\u00edaco. A deteriora\u00e7\u00e3o associada da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca direita pode tamb\u00e9m impossibilitar uma terapia adicional com um dispositivo de assist\u00eancia ventricular esquerda.<\/p>\n

    As doen\u00e7as concomitantes est\u00e3o muito frequentemente associadas \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca. Na defini\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca grave, os crit\u00e9rios 1 e 4 tamb\u00e9m devem ser considerados preenchidos se houver disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca de acordo com o crit\u00e9rio 2, mas uma grande parte da limita\u00e7\u00e3o \u00e9 explicada por uma comorbidade (por exemplo, doen\u00e7a pulmonar). Comorbilidades como diabetes, doen\u00e7as pulmonares (DPOC, apneia do sono), insufici\u00eancia renal, anemia, defici\u00eancia de ferro ou doen\u00e7as reum\u00e1ticas cr\u00f3nicas t\u00eam uma influ\u00eancia consider\u00e1vel no progn\u00f3stico da insufici\u00eancia card\u00edaca e devem ser tratadas da melhor forma poss\u00edvel [9]. As comorbidades devem, portanto, ser definitivamente inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o e progn\u00f3stico globais, uma vez que podem, por um lado, reflectir a gravidade da insufici\u00eancia card\u00edaca e, por outro lado, tamb\u00e9m ser postas em causa como poss\u00edveis contra-indica\u00e7\u00f5es para terapias de substitui\u00e7\u00e3o card\u00edaca (transplante card\u00edaco, dispositivos de assist\u00eancia card\u00edaca). A disfun\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os terminais, em particular, tem um impacto negativo no progn\u00f3stico global. Outras investiga\u00e7\u00f5es para prever uma poss\u00edvel reversibilidade da disfun\u00e7\u00e3o org\u00e2nica final ap\u00f3s transplante ou suporte card\u00edaco mec\u00e2nico (por exemplo, na insufici\u00eancia renal) s\u00e3o \u00fateis, mas muitas vezes permanecem inconclusivas.<\/p>\n

    A estratifica\u00e7\u00e3o regular do risco \u00e9 essencial em caso de insufici\u00eancia card\u00edaca grave, a fim de n\u00e3o perder o tempo ideal para o encaminhamento para o centro de insufici\u00eancia card\u00edaca e para iniciar mais esclarecimentos, tratamento e acompanhamento. A previs\u00e3o do progn\u00f3stico e da estratifica\u00e7\u00e3o do risco associado n\u00e3o pode ser feita com base num \u00fanico par\u00e2metro, mas requer a inclus\u00e3o de diferentes vari\u00e1veis sens\u00edveis ao progn\u00f3stico. V\u00e1rias dessas pontua\u00e7\u00f5es multivariadas foram clinicamente validadas e s\u00e3o amplamente utilizadas. A pontua\u00e7\u00e3o de sobreviv\u00eancia \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca (HFSS) e o modelo de insufici\u00eancia card\u00edaca de Seattle (SHFM) est\u00e3o entre as pontua\u00e7\u00f5es mais frequentemente utilizadas na pr\u00e1tica cl\u00ednica [10,11]. Outras pontua\u00e7\u00f5es incluem a pontua\u00e7\u00e3o (MECKI) (dados do teste de Exerc\u00edcio Metab\u00f3lico combinados com os \u00edndices Cardiac e Kidney) e a pontua\u00e7\u00e3o MAGGIC Meta-Analysis Global Group in Chronic Herat Failure [12\u201315].<\/p>\n

    Embora a obten\u00e7\u00e3o de uma determinada pontua\u00e7\u00e3o (por exemplo, HFSS) esteja associada a uma recomenda\u00e7\u00e3o para a avalia\u00e7\u00e3o da terapia de substitui\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o, n\u00e3o existe actualmente nenhum valor limite acima do qual o encaminhamento para um centro de insufici\u00eancia card\u00edaca deve ter lugar. O quadro 1<\/strong> lista os desencadeadores cl\u00ednicos, laboratoriais, imagiol\u00f3gicos e de pontua\u00e7\u00e3o de risco listados pelo HFA-ESC que devem levar ao encaminhamento para um centro de insufici\u00eancia card\u00edaca. Infelizmente, com demasiada frequ\u00eancia, os doentes s\u00e3o encaminhados demasiado tarde. Em geral, se a defini\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia card\u00edaca grave for cumprida, deve ser contactado um centro.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Espiroergometria e teste de caminhada de 6 minutos<\/h2>\n

    A espiroergometria \u00e9 uma investiga\u00e7\u00e3o fundamental para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco de pacientes externos com insufici\u00eancia card\u00edaca. Para al\u00e9m da informa\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica, s\u00e3o gerados dados objectivos sobre desempenho global, limita\u00e7\u00e3o cardio-pulmonar e reserva cardiovascular.<\/p>\n

    Um consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio (pVO2<\/sub>) \u226412 ml\/kg\/min (\u226414 ml\/kg\/min sem terapia com beta-bloqueador) \u00e9 considerado uma indica\u00e7\u00e3o para listagem para transplante card\u00edaco ou MCS de acordo com as directrizes [16]. As mulheres que atingirem o \u226450% do consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio tamb\u00e9m poder\u00e3o ser avaliadas para transplante card\u00edaco se tiverem menos de 50 anos [16]. Se o equivalente de respira\u00e7\u00e3o para o di\u00f3xido de carbono (V E\/VCO2<\/sub>) for superior a 35, isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de um mau progn\u00f3stico.<\/p>\n

    O teste de caminhada de 6 minutos \u00e9 um teste de exerc\u00edcio sub-maximal, ao contr\u00e1rio da espiroergometria, que \u00e9 um teste de exerc\u00edcio m\u00e1ximo. Os resultados dos estudos relativos \u00e0 correla\u00e7\u00e3o com a sobreviv\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o consistentes [17\u201320]. Se a espiroergometria n\u00e3o for poss\u00edvel, o teste de 6 minutos a p\u00e9 \u00e9 uma alternativa v\u00e1lida. Uma dist\u00e2ncia a p\u00e9 de <300 metros identifica pacientes com grave intoler\u00e2ncia ao desempenho.<\/p>\n

    Estrat\u00e9gias de tratamento para doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave<\/h2>\n

    Existem apenas duas estrat\u00e9gias de tratamento a longo prazo para a insufici\u00eancia card\u00edaca grave se n\u00e3o for escolhida uma abordagem paliativa. Estes s\u00e3o transplantes card\u00edacos ou um sistema de apoio circulat\u00f3rio mec\u00e2nico (MCS). Sistemas mec\u00e2nicos de apoio circulat\u00f3rio de curto prazo e drogas vasoativas intravenosas est\u00e3o dispon\u00edveis como solu\u00e7\u00f5es de transi\u00e7\u00e3o. A terapia b\u00e1sica para o excesso de hidrata\u00e7\u00e3o \u00e9 a diur\u00e9tica.<\/p>\n

    Tratamento de excesso de \u00e1gua<\/h2>\n

    Os diur\u00e9ticos em la\u00e7o s\u00e3o a terapia b\u00e1sica para a hipervolaemia. Na insufici\u00eancia card\u00edaca grave, existe frequentemente resist\u00eancia diur\u00e9tica e insufici\u00eancia renal crescente. A utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de diur\u00e9ticos pode levar a v\u00e1rios mecanismos adaptativos renais, tais como hipertrofia e hiperfun\u00e7\u00e3o na \u00e1rea do nefr\u00f3nio distal, bem como a um aumento da secre\u00e7\u00e3o de renina. Al\u00e9m disso, um aumento dos ani\u00f5es ur\u00e9micos e da protein\u00faria pode prejudicar a efic\u00e1cia dos diur\u00e9ticos [21]. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, um bloqueio sequencial de nefr\u00f3nio, uma combina\u00e7\u00e3o de um diur\u00e9tico de la\u00e7o e um diur\u00e9tico de tiazida (por exemplo, Metolazone), \u00e9 frequentemente utilizado para quebrar a resist\u00eancia diur\u00e9tica. No entanto, h\u00e1 poucas provas para esta abordagem.<\/p>\n

    Com a chamada ultrafiltra\u00e7\u00e3o, o fluido pode ser removido do sangue atrav\u00e9s de uma membrana semiperme\u00e1vel atrav\u00e9s de uma m\u00e1quina de di\u00e1lise. Se n\u00e3o houver resposta aos diur\u00e9ticos perorais, recomenda-se principalmente uma mudan\u00e7a para a administra\u00e7\u00e3o intravenosa. Isto deve ser iniciado com uma dose mais elevada e sucessivamente aumentada at\u00e9 se conseguir uma diurese suficiente. Se isto n\u00e3o for conseguido, recomenda-se uma combina\u00e7\u00e3o diur\u00e9tica com bloqueio sequencial de nefr\u00f3nio como passo seguinte, e s\u00f3 se estas medidas tamb\u00e9m falharem \u00e9 que a ultrafiltra\u00e7\u00e3o deve ser considerada em casos seleccionados [7,9].<\/p>\n

    Drogas vasoactivas intravenosas<\/h2>\n

    Estes desempenham um papel especialmente na situa\u00e7\u00e3o aguda em pacientes com evid\u00eancia de s\u00edndrome de baixo rendimento e hipoperfus\u00e3o. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o em pacientes seleccionados como medida de ponte at\u00e9 \u00e0 implanta\u00e7\u00e3o de um MCS ou \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de um transplante de cora\u00e7\u00e3o. Embora os inotr\u00f3picos possam melhorar os par\u00e2metros hemodin\u00e2micos, a maioria dos estudos n\u00e3o mostram qualquer melhoria nos resultados. Alguns estudos apontam mesmo para um agravamento do progn\u00f3stico [22\u201324]. Por conseguinte, a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo de inotr\u00f3picos deve ser evitada. Apenas se n\u00e3o forem poss\u00edveis outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, a terapia sequencial com inotr\u00f3picos pode ser utilizada como medida paliativa em casos seleccionados [25,26].<\/p>\n

    Sistemas de apoio ao ciclo mec\u00e2nico: Sistemas de curto prazo<\/h2>\n

    Os sistemas de apoio circulat\u00f3rio mec\u00e2nico a curto prazo s\u00e3o utilizados na fase aguda do choque cardiog\u00e9nico. Permitem uma janela de tempo durante a qual a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca pode recuperar atrav\u00e9s de uma descarga m\u00e1xima. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m se pode esperar pelo curso de recupera\u00e7\u00e3o de outros sistemas org\u00e2nicos, tais como a fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ap\u00f3s uma paragem cardiovascular. No entanto, se n\u00e3o houver melhoria na fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, os sistemas de curto prazo podem fornecer “uma ponte” para o implante de um dispositivo de assist\u00eancia ventricular (DVA) de longo prazo ou transplante card\u00edaco, caso essa op\u00e7\u00e3o seja escolhida. Existem v\u00e1rios sistemas de suporte de circuitos mec\u00e2nicos que podem ser utilizados por um tempo limitado. A bomba de bal\u00e3o intra-a\u00f3rtica (IABP) \u00e9 implantada percutaneamente usando um cateter. Um bal\u00e3o \u00e9 implantado na aorta descendente e insuflado durante a di\u00e1stole. Isto aumenta a press\u00e3o diast\u00f3lica na raiz da aorta, resultando numa melhor perfus\u00e3o coron\u00e1ria. A defla\u00e7\u00e3o do bal\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o da p\u00f3s-carga e, por conseguinte, reduz o consumo de oxig\u00e9nio. Actualmente, o IABP \u00e9 utilizado por alguns centros, especialmente para o choque cardiog\u00e9nico em doen\u00e7as card\u00edacas isqu\u00e9micas, embora as provas de uma melhoria na mortalidade n\u00e3o tenham sido apresentadas [1,27].<\/p>\n

    Uma Impella \u00e9 uma bomba intravascular axial que tamb\u00e9m pode ser implantada atrav\u00e9s de cateter. Pode transportar at\u00e9 5 litros de sangue por minuto do ventr\u00edculo esquerdo para a aorta ascendente, aliviando assim o ventr\u00edculo esquerdo. A hemodin\u00e2mica \u00e9 melhorada e a press\u00e3o de enchimento \u00e9 reduzida; ao mesmo tempo, a press\u00e3o de perfus\u00e3o coron\u00e1ria \u00e9 aumentada.<\/p>\n

    Embora at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o tenham sido recolhidos dados claros sobre a melhoria da mortalidade, um pequeno estudo de registo mostrou que a utiliza\u00e7\u00e3o de um protocolo normalizado com apoio hemodin\u00e2mico precoce utilizando Impella CP em choque cardiog\u00e9nico pode estar associada a um melhor resultado e a uma menor mortalidade [28].<\/p>\n

    Na oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal de membrana (ECMO), o sangue \u00e9 oxigenado fora do corpo atrav\u00e9s de uma membrana numa m\u00e1quina especial de cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o. Al\u00e9m do apoio respirat\u00f3rio completo, a unidade ECMO inclui uma bomba axial para que se possam alcan\u00e7ar fluxos de at\u00e9 6 L\/min. O ECMO veno-arterial perif\u00e9rico pode ser implantado por um cardiologista intervencionista usando a t\u00e9cnica de Seldinger e pode manter a circula\u00e7\u00e3o num cora\u00e7\u00e3o em fal\u00eancia e suportar a oxigena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Os efeitos hemodin\u00e2micos do ECMO n\u00e3o s\u00e3o fisiol\u00f3gicos. Por um lado, a pr\u00e9-carga do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzida atrav\u00e9s da drenagem do sangue do lado venoso. Por outro lado, a ejec\u00e7\u00e3o de sangue oxigenado com um fluxo de 4-6 L\/min na aorta leva a um aumento da p\u00f3s-carga ventricular esquerda, que, dependendo da disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, pode levar a um aumento do volume diast\u00f3lico final do ventr\u00edculo esquerdo e da press\u00e3o de enchimento. Para prevenir o edema pulmonar nesta situa\u00e7\u00e3o, pode ser implantado um Impella para aliviar o ventr\u00edculo esquerdo [29]. Semelhante ao Impella, ECMO pode ser usado como “ponte para transplante” em fase terminal de insufici\u00eancia card\u00edaca grave ou como “ponte para a decis\u00e3o” em choque cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

    Gest\u00e3o a longo prazo de insufici\u00eancia card\u00edaca grave<\/h2>\n

    Quando os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca j\u00e1 n\u00e3o podem ser controlados ou as fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os finais est\u00e3o amea\u00e7adas, s\u00e3o indicadas terapias avan\u00e7adas de insufici\u00eancia card\u00edaca. Um pr\u00e9-requisito \u00e9, evidentemente, que a terapia com medicamentos e dispositivos tenha sido optimizada e esgotada de acordo com as directrizes. Al\u00e9m disso, os pacientes que t\u00eam indica\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o devem ser revascularizados e os pacientes com cardiopatias valvulares devem receber substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas, se indicado.<\/p>\n

    Transplante de cora\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave e refract\u00e1ria sem causa trat\u00e1vel s\u00e3o potencialmente candidatos a transplante card\u00edaco se as alternativas de tratamento convencionais tiverem sido esgotadas. O risco avaliado na estratifica\u00e7\u00e3o do risco deve resultar numa mortalidade de pelo menos >20% durante os 12 meses seguintes [30]. Al\u00e9m disso, deve ser assegurado que um transplante de cora\u00e7\u00e3o prolonga significativamente a sobreviv\u00eancia do paciente e melhora substancialmente a sua qualidade de vida. Os candidatos a transplante card\u00edaco devem ser motivados e emocionalmente est\u00e1veis e demonstrar uma elevada ades\u00e3o e ades\u00e3o \u00e0 terapia. Uma avalia\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis comorbidades \u00e9 uma parte importante do esclarecimento preliminar, a fim de avaliar o resultado de um transplante [16,31]. As contra-indica\u00e7\u00f5es para transplante card\u00edaco est\u00e3o listadas no quadro 2<\/strong>.
    \nA avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-transplante inclui um historial m\u00e9dico completo, estado f\u00edsico, espiroergometria, cateterismo card\u00edaco da esquerda para a direita, avalia\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, avalia\u00e7\u00e3o da fragilidade e estado nutricional. Al\u00e9m disso, as fun\u00e7\u00f5es dos \u00f3rg\u00e3os (rim, f\u00edgado, pulm\u00e3o) devem ser avaliadas e realiza-se o rastreio de doen\u00e7as tumorais e infec\u00e7\u00f5es activas. As pontua\u00e7\u00f5es progn\u00f3sticas devem ser calculadas e devem ser realizadas mais investiga\u00e7\u00f5es dependendo da presen\u00e7a de co-morbidades [16]. Al\u00e9m disso, \u00e9 realizada uma avalia\u00e7\u00e3o psicossocial completa [32].<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    O primeiro transplante de cora\u00e7\u00e3o foi realizado em 1967 [33]. Na Su\u00ed\u00e7a, foram realizados 50 transplantes de cora\u00e7\u00e3o em 2018 [35]. A mediana de sobreviv\u00eancia \u00e9 de 12,5 anos [34]. As causas mais comuns de mortalidade a longo prazo s\u00e3o a fal\u00eancia de enxertos, infec\u00e7\u00f5es e fal\u00eancia de m\u00faltiplos \u00f3rg\u00e3os [34]. O risco de fal\u00eancia aguda letal do enxerto \u00e9 maior nos primeiros 30 dias ap\u00f3s o transplante. As complica\u00e7\u00f5es infecciosas com resultados fatais s\u00e3o mais comuns nos primeiros 12 meses devido \u00e0s altas doses de imunossupressores, incluindo ester\u00f3ides. O risco de uma reac\u00e7\u00e3o de rejei\u00e7\u00e3o celular relevante diminui significativamente ap\u00f3s dois anos. A longo prazo, a mortalidade no contexto de doen\u00e7as tumorais, insufici\u00eancia renal e vasculopatia de transplante torna-se mais importante [34].<\/p>\n

    Apoio mec\u00e2nico a longo prazo<\/h2>\n

    Uma bomba card\u00edaca mec\u00e2nica (Ventricular Assist Device, VAD) \u00e9 utilizada para suportar o ventr\u00edculo esquerdo (LVAD), o ventr\u00edculo direito (RVAD) ou ambos os ventr\u00edculos (BiVAD). Estudos mostram uma melhor sobreviv\u00eancia e qualidade de vida em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave e refract\u00e1ria [9]. Um DVA pode ser usado como “ponte para transplante” enquanto se aguarda um transplante. Se um paciente n\u00e3o for um candidato a transplante, por exemplo devido \u00e0 idade, um DVA pode ser usado como terapia de destino. O aumento relevante da resist\u00eancia vascular pulmonar ou insufici\u00eancia renal grave s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es para o transplante card\u00edaco mas n\u00e3o para o implante de DVA. Tanto a resist\u00eancia vascular pulmonar como a insufici\u00eancia renal grave podem melhorar com a terapia VAD [36,37]. Nestes casos, a terapia VAD \u00e9 utilizada como uma “ponte para a candidatura ao transplante”. O mesmo se aplica a doen\u00e7as tumorais potencialmente tratadas de forma curativa, em que deve ser demonstrado um per\u00edodo livre de tumores de pelo menos 5 anos antes de um poss\u00edvel transplante card\u00edaco. Em casos raros (por exemplo, miocardite fulminante), a terapia VAD pode ser usada como uma “ponte para a recupera\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

    Na actual aus\u00eancia de uma solu\u00e7\u00e3o adequada para a terapia a longo prazo de suporte card\u00edaco biventricular ou ventricular direito, a insufici\u00eancia ventricular direita grave continua a ser uma contra-indica\u00e7\u00e3o para o implante de LVAD [38].<\/p>\n

    Terapia paliativa<\/h2>\n

    De todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave, apenas alguns s\u00e3o eleg\u00edveis para transplante card\u00edaco ou terapia VAD. Quando todas as estrat\u00e9gias de tratamento tiverem sido esgotadas, os objectivos do tratamento em fase terminal da insufici\u00eancia card\u00edaca grave s\u00e3o alterados, passando do prolongamento da vida ao controlo dos sintomas e \u00e0 optimiza\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [39]. A terapia cardiol\u00f3gica convencional puramente interna \u00e9 frequentemente insuficiente para aliviar o sofrimento do paciente nesta situa\u00e7\u00e3o e recomenda-se um tratamento multidisciplinar com o envolvimento de especialistas em cuidados paliativos. O estudo PAL-HF mostrou que uma abordagem interdisciplinar paliativa levou a uma melhoria da qualidade de vida e dos sintomas de ansiedade e depress\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o [40]. O acesso a conceitos de tratamento paliativo deve, portanto, ser de baixo limiar para todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca grave. Recomenda-se tamb\u00e9m a elabora\u00e7\u00e3o de uma vontade de vida detalhada numa fase inicial. Se n\u00e3o for feito, isto deve ser feito o mais tardar antes das terapias m\u00e9dicas intensivas. Os desejos individuais do doente relativamente \u00e0s medidas de prolongamento da vida, incluindo o estado de actividade de um desfibrilador implantado, devem ser regularmente discutidos e adaptados ao curso esperado da doen\u00e7a e documentados em conformidade [41]. Se poss\u00edvel, a decis\u00e3o de interromper as terapias avan\u00e7adas de insufici\u00eancia card\u00edaca (CDI, terapia VAD, imunossupress\u00e3o) deve ser deixada ao paciente. Se o doente n\u00e3o puder tomar esta decis\u00e3o, a decis\u00e3o deve ser tomada por familiares ou prestadores de cuidados ou por um comit\u00e9 de \u00e9tica do hospital.<\/p>\n

    Em resumo, a principal prioridade \u00e9 o reconhecimento da insufici\u00eancia card\u00edaca grave e o encaminhamento precoce para um centro de insufici\u00eancia card\u00edaca terci\u00e1ria. A estratifica\u00e7\u00e3o de risco adequada, incluindo escores de risco estabelecidos, espiroergometria e cateteriza\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito, deve ser realizada a intervalos regulares pelo centro de insufici\u00eancia card\u00edaca. As op\u00e7\u00f5es de tratamento para insufici\u00eancia card\u00edaca grave melhoraram significativamente, particularmente devido a avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos significativos no campo dos dispositivos de assist\u00eancia ventricular a longo prazo (DVA). Hoje em dia, tamb\u00e9m podem ser oferecidos sistemas de apoio card\u00edaco a pacientes mais velhos com bom sucesso terap\u00eautico. O transplante card\u00edaco continua a ser o tratamento padr\u00e3o de ouro. Contudo, esta continua a ser uma raridade devido \u00e0 falta geral de \u00f3rg\u00e3os. A liga\u00e7\u00e3o a uma equipa de cuidados paliativos deve ser feita numa fase inicial e pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes afectados e dos seus familiares.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Reconhecer a insufici\u00eancia card\u00edaca grave<\/li>\n
    • Encaminhamento precoce para um centro de insufici\u00eancia card\u00edaca terci\u00e1ria para iniciar mais investiga\u00e7\u00f5es, tratamentos e seguimentos<\/li>\n
    • Liga\u00e7\u00e3o precoce a uma equipa de cuidados paliativos<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

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        \n
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         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2020; 19(1): 6-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Cerca de 200.000 pacientes na Su\u00ed\u00e7a vivem com um diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia card\u00edaca. At\u00e9 10% deles desenvolvem sintomas progressivos. Em que momento se fala de insufici\u00eancia card\u00edaca grave e o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95027,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Falha card\u00edaca grave","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[25930,12185,25931],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334612","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-centro-de-insuficiencia-cardiaca-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-terapia-da-insuficiencia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 08:13:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334532,"slug":"diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-cuando-es-grave-la-enfermedad","post_title":"Diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca: \u00bfcu\u00e1ndo es grave la enfermedad?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-de-la-insuficiencia-cardiaca-cuando-es-grave-la-enfermedad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334612","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334612"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334612\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95027"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334612"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334612"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334612"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334612"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}