{"id":334618,"date":"2020-03-31T02:00:00","date_gmt":"2020-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevalencia-semelhante-mas-muitas-vezes-diagnostico-posterior\/"},"modified":"2020-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2020-03-31T00:00:00","slug":"prevalencia-semelhante-mas-muitas-vezes-diagnostico-posterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevalencia-semelhante-mas-muitas-vezes-diagnostico-posterior\/","title":{"rendered":"Preval\u00eancia semelhante, mas muitas vezes diagn\u00f3stico posterior"},"content":{"rendered":"

A grande varia\u00e7\u00e3o dos sintomas de TDAH torna frequentemente o diagn\u00f3stico dif\u00edcil. Al\u00e9m disso, as flutua\u00e7\u00f5es hormonais e as expectativas interculturais tamb\u00e9m podem influenciar a gravidade dos sintomas e a forma como os pacientes lidam com a doen\u00e7a. Os g\u00e9neros tamb\u00e9m diferem no que diz respeito ao curso da doen\u00e7a, ao desenvolvimento de comorbilidades e \u00e0 terapia. Uma vis\u00e3o geral.<\/strong><\/p>\n

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Muitos pacientes recorrem ao seu m\u00e9dico de fam\u00edlia ou psiquiatra com perguntas sobre o esclarecimento ou terapia do transtorno de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (TDAH). A grande varia\u00e7\u00e3o dos sintomas torna muitas vezes o diagn\u00f3stico dif\u00edcil. Al\u00e9m disso, as flutua\u00e7\u00f5es hormonais e as expectativas interculturais tamb\u00e9m podem influenciar a gravidade dos sintomas e a forma como os pacientes lidam com a doen\u00e7a.<\/p>\n

Os g\u00e9neros tamb\u00e9m diferem no que diz respeito ao curso da doen\u00e7a, ao desenvolvimento de comorbilidades e \u00e0 terapia. Este artigo tem como objectivo dar uma vis\u00e3o geral das caracter\u00edsticas especiais. No artigo, apenas a forma masculina \u00e9 utilizada em parte por raz\u00f5es de legibilidade.<\/p>\n

Sintomas de TDAH e epidemiologia<\/h2>\n

A doen\u00e7a psiqui\u00e1trica TDAH \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es do desenvolvimento neural. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito quando um certo n\u00famero dos tr\u00eas sintomas principais (hiperactividade, impulsividade e d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o), mas tamb\u00e9m crit\u00e9rios secund\u00e1rios, tais como flutua\u00e7\u00f5es emocionais e defici\u00eancias nas fun\u00e7\u00f5es executivas, podem ser demonstrados com uma severidade relevante para a vida quotidiana. Assume-se um modelo de desordem multi-causal com factores epigen\u00e9ticos, pr\u00e9-natais e psicossociais. A influ\u00eancia de transportadores muito activos de dopamina (especialmente no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal e no sistema l\u00edmbico) e uma resultante defici\u00eancia de dopamina na fenda sin\u00e1ptica tem sido bem estudada [1]. Taxas de preval\u00eancia de pouco menos de 3% s\u00e3o encontradas em adultos em todo o mundo, e o diagn\u00f3stico \u00e9 quatro vezes mais comum em rapazes [2].<\/p>\n

Assume-se que o TDAH tende a passar despercebido nas raparigas, uma vez que os actuais sistemas de diagn\u00f3stico (CID-10) perguntam sobre os sintomas que s\u00e3o mais \u00f3bvios nos rapazes (como a hiperactividade), e que os sintomas se manifestam de forma diferente nas raparigas ou s\u00f3 mais tarde se desmascaram. Para crian\u00e7as e adolescentes com TDAH, existem algumas meta-an\u00e1lises que analisam especificamente as diferen\u00e7as de g\u00e9nero [3]. Estes demonstraram consistentemente que os doentes do sexo feminino com TDAH tinham menos sintomas prim\u00e1rios (hiperactividade, desaten\u00e7\u00e3o e impulsividade) e menos problemas de externaliza\u00e7\u00e3o do que os doentes do sexo masculino. Al\u00e9m disso, h\u00e1 um forte enviesamento de avaliadores na avalia\u00e7\u00e3o da TDAH em raparigas em compara\u00e7\u00e3o com rapazes. Os m\u00e9dicos s\u00e3o mais propensos a diagnosticar TDAH em rapazes, pelo que \u00e9 prov\u00e1vel que isto deixe muitas mulheres doentes sem diagn\u00f3stico [4,5]. Estes fen\u00f3menos diferentes de g\u00e9nero s\u00e3o tamb\u00e9m discutidos em termos de poss\u00edveis diagn\u00f3sticos errados, uma vez que apenas 6,6% das raparigas, mas 21,8% dos rapazes, s\u00e3o falsamente diagnosticados positivamente com TDAH devido a erros no julgamento do diagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, os diagn\u00f3sticos falso-positivos foram feitos significativamente mais frequentemente (16,7%) do que os diagn\u00f3sticos falso-negativos (7%) [6]. Subgrupos com sintomas predominantes de desaten\u00e7\u00e3o foram criados pela primeira vez no DSM-IV, e um inqu\u00e9rito DSM-IV encontrou uma rela\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero mais equilibrada, com uma preval\u00eancia de 3,2% nas mulheres e 5,4% nos homens [7]. No caso de uma perturba\u00e7\u00e3o comorbida do desenvolvimento intelectual, a preval\u00eancia de pontos \u00e9 significativamente aumentada com uma m\u00e9dia de 12% [8]. Curiosamente, a distribui\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero \u00e9 ent\u00e3o aproximadamente igual [9]. Outras s\u00edndromes cong\u00e9nitas s\u00e3o tamb\u00e9m particularmente frequentemente associadas \u00e0 TDAH, por exemplo a trissomia do cromossoma 21 (s\u00edndrome de Down, 34-44%). [10]S\u00edndrome do X Fr\u00e1gil (40-49%) [11], s\u00edndrome de Williams (65%) [12], embriopatia alco\u00f3lica (FASD, 51%) [13], s\u00edndrome 22q12 (34%) [14] e distrofia muscular de Duchenne [15]. A TDAH ocorre frequentemente em pessoas autistas, um em cada dois tamb\u00e9m preenche os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da TDAH do DSM [16]. No decurso do desenvolvimento, os sintomas podem remeter total ou parcialmente; \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre remiss\u00f5es totais raras, remiss\u00f5es parciais frequentes e muito poucos cursos persistentes sem uma redu\u00e7\u00e3o na express\u00e3o dos sintomas. A maioria dos adultos sofre de pelo menos alguns dos sintomas ao longo das suas vidas, o que pode levar a efeitos graves em todas as \u00e1reas da vida. Especialmente nos homens, a preval\u00eancia de TDAH diminui gradualmente ao longo da vida. Nas mulheres, pacientes com comorbidades e pessoas com dist\u00farbio de desenvolvimento intelectual, os sintomas de TDAH persistem com mais frequ\u00eancia e mais severamente [17,18]. As dif\u00edceis rela\u00e7\u00f5es familiares e as baixas compet\u00eancias sociais tamb\u00e9m reduzem a taxa de remiss\u00e3o [19]. O melhor preditor de remiss\u00e3o na idade adulta parece ser um QI elevado e um bom ambiente psicossocial [20].<\/p>\n

Num estudo, Biederman diferencia entre diagn\u00f3sticos actuais e diagn\u00f3sticos ao longo da vida. Embora no que diz respeito aos diagn\u00f3sticos de vida, verificou-se que os homens tinham mais perturba\u00e7\u00f5es de uso de subst\u00e2ncias e dist\u00farbios de personalidade dissociais, mas as mulheres tinham mais dist\u00farbios de p\u00e2nico, apenas foi encontrada uma diferen\u00e7a para os diagn\u00f3sticos actuais. Os homens com TDAH tinham taxas mais elevadas de perturba\u00e7\u00f5es do uso de subst\u00e2ncias do que as mulheres com TDAH e, em alguns casos, mais comorbidas perturba\u00e7\u00f5es comportamentais na inf\u00e2ncia [21].<\/p>\n

Na idade adulta, os diagn\u00f3sticos mais comuns s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es de personalidade ou acentua\u00e7\u00e3o, abuso de subst\u00e2ncias, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, dist\u00farbios de ansiedade, dist\u00farbios do sono e do tique. Na inf\u00e2ncia, as perturba\u00e7\u00f5es do comportamento oposto, as perturba\u00e7\u00f5es do apego, as perturba\u00e7\u00f5es do tique, as perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade e as perturba\u00e7\u00f5es afectivas s\u00e3o mais comuns [22]. Nas raparigas e mulheres, o diagn\u00f3stico de TDAH \u00e9 muitas vezes feito ap\u00f3s o aparecimento de condi\u00e7\u00f5es comorbit\u00e1rias.<\/p>\n

Um estudo longitudinal com mulheres que sofrem de TDAH mostra a remiss\u00e3o em apenas 23% dos participantes ap\u00f3s 11 anos. Os dist\u00farbios de personalidade, depress\u00e3o, dist\u00farbios bipolares e de ansiedade continuaram a aumentar durante todo o per\u00edodo. Globalmente, a maioria das mulheres teve defici\u00eancias significativas na educa\u00e7\u00e3o e no trabalho [23]. As mulheres com TDAH s\u00e3o cinco vezes mais suscept\u00edveis de serem diagnosticadas com depress\u00e3o grave do que as mulheres sem TDAH [24]. Ottonen mostrou num grande estudo que, de um modo geral, as comorbidades psiqui\u00e1tricas eram mais comuns nas mulheres com TDAH do que nos homens. Numa compara\u00e7\u00e3o de g\u00e9nero, foi demonstrado que certas comorbidades ocorrem menos frequentemente nas mulheres (dislexia, delinqu\u00eancia, comportamento oposto) e outras mais frequentemente (ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, dist\u00farbios alimentares, abuso de subst\u00e2ncias) [25]. Se isto se deve mais a factores externos ou internos \u00e9 insuficientemente provado at\u00e9 agora. Discute-se se o diagn\u00f3stico e tratamento precoce em pacientes do sexo masculino reduz o desenvolvimento de doen\u00e7as comorbit\u00e1rias. Outra explica\u00e7\u00e3o poderia ser que as mulheres com formas leves de TDAH passam despercebidas e os casos graves, que se correlacionam mais com comorbidades, s\u00e3o diagnosticados com mais frequ\u00eancia nas mulheres. Independentemente do sexo, o risco de morrer mais cedo e tamb\u00e9m de uma forma n\u00e3o natural aumenta; os doentes com um diagn\u00f3stico tardio e aqueles com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas concomitantes est\u00e3o particularmente em risco [26].<\/p>\n

A considera\u00e7\u00e3o de examinar a TDAH de uma forma espec\u00edfica de g\u00e9nero n\u00e3o \u00e9 nova, Nadau publicou o livro “A comprehensive guide to Attention Deficit Disorder in Adults” como editor em 1995, que j\u00e1 continha um cap\u00edtulo “Special considerations on symptomatology in women”, e tamb\u00e9m desenvolveu question\u00e1rios especiais para mulheres [27]. No entanto, o trabalho de diagn\u00f3stico \u00e9 ainda realizado da mesma forma para homens e mulheres. Johanna Krause salienta no livro “ADHD in Adulthood” que, quando as m\u00e3es t\u00eam filhos com ADHD, \u00e9 importante lembrar que as m\u00e3es tamb\u00e9m podem ter ADHD [28]. Num estudo controlado duplo-cego com m\u00e3es e crian\u00e7as afectadas, o estilo parental das m\u00e3es tratadas com metilfenidato melhorou significativamente em compara\u00e7\u00e3o com o grupo placebo, foram mais consistentes e menos inclinadas a punir fisicamente [29]. Os doentes apreciam as recomenda\u00e7\u00f5es sobre literatura espec\u00edfica de g\u00e9nero [27,30,31]. Os seguintes sintomas parecem ser mais espec\u00edficos para as mulheres:<\/p>\n

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  • Aparecimento posterior (ou tornar-se vis\u00edvel) dos sintomas<\/li>\n
  • Autoconfian\u00e7a, baixa auto-estima<\/li>\n
  • Aumento da tristeza\/ansiedade infundada<\/li>\n
  • Resolu\u00e7\u00e3o de conflitos internos (sob stress “implodir em vez de explodir”)<\/li>\n
  • As dificuldades s\u00e3o negadas; h\u00e1 um desejo de n\u00e3o se destacar<\/li>\n
  • Tend\u00eancia para comportamentos orais sob stress: chupar o polegar, morder unhas, comer em excesso (por vezes com v\u00f3mitos), fumar.<\/li>\n
  • Refor\u00e7o s\u00e9rio durante a puberdade<\/li>\n
  • Experi\u00eancia de dor mais intensa, hipersens\u00edvel a est\u00edmulos<\/li>\n
  • Bloqueio e retirada aos requisitos<\/li>\n
  • S\u00edndrome pr\u00e9-menstrual pronunciada<\/li>\n
  • Reac\u00e7\u00f5es violentas a hormonas acrescentadas<\/li>\n<\/ul>\n

    Diagn\u00f3sticos para raparigas e mulheres<\/h2>\n

    Existem diferen\u00e7as nos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico na CID (Classifica\u00e7\u00e3o Estat\u00edstica Internacional de Doen\u00e7as e Problemas de Sa\u00fade Relacionados) e no DSM (Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica de Doen\u00e7as Mentais), onde se encontra uma subdivis\u00e3o em subtipos. Dois subtipos podem ser distinguidos: No tipo combinado, as mulheres parecem exteriormente eloquentes – auto-confiantes, excessivamente sociais, muito ocupadas e carism\u00e1ticas, apesar de vidas ca\u00f3ticas. No tipo desatento (este \u00e9 o tipo mais comum nas mulheres) elas parecem bastante retra\u00eddas ao isolamento social, parecem t\u00edmidas e rapidamente desencorajadas. O devaneio leva \u00e0 procrastina\u00e7\u00e3o e fica aqu\u00e9m das oportunidades profissionais. Do exterior, s\u00e3o vistos como let\u00e1rgicos e passivos apesar das boas inten\u00e7\u00f5es. Al\u00e9m disso, quanto maior for o QI, mais dif\u00edcil \u00e9 reconhecer os sintomas, uma vez que uma boa fachada mascara a causa subjacente e as mulheres que sofrem de TDAH s\u00e3o mestres na aprendizagem de t\u00e1cticas de evas\u00e3o e estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia. Em parte, estes pacientes parecem obsessivos, meticulosos e cronicamente exaustos, pois toda a sua energia \u00e9 necess\u00e1ria para lidar com a vida quotidiana. Estes pacientes afirmam frequentemente que tentam adaptar-se a um modelo tradicional e \u00e0s expectativas de papel a ele associadas. Sabe-se que os sintomas de TDAH que s\u00e3o vistos como mais t\u00edpicos nos rapazes (forte actividade motora, ser barulhento, ser um inc\u00f3modo, agir impulsivamente) s\u00e3o mais rapidamente percebidos como inadequados e perturbadores nas raparigas e s\u00e3o estruturados e regulados mais cedo a partir do exterior. Esta \u00e9 outra raz\u00e3o pela qual s\u00e3o frequentemente menos percept\u00edveis ou s\u00f3 mais tarde.<\/p>\n

    Apesar dos numerosos estudos epigen\u00e9ticos, ainda n\u00e3o foi encontrado nenhum biomarcador para a TDAH, pelo que o diagn\u00f3stico continua a ser puramente cl\u00ednico [32]. Se houver suspeita desta doen\u00e7a, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s de uma entrevista padronizada com uma anamnese detalhada e tamb\u00e9m uma anamnese de outras pessoas (no caso de pacientes menores de idade tamb\u00e9m com os pais, se poss\u00edvel), e um levantamento retrospectivo dos sintomas desde a inf\u00e2ncia (Wender Utah Rating Scale, WURS-K) e a revis\u00e3o de documentos antigos (por exemplo, boletins informativos) [33]. A Escala Brown ADD e a Escala de Classifica\u00e7\u00e3o de ADHD Adultos dos Conners (CAARS) podem ser utilizadas como question\u00e1rios [34,35]. As an\u00e1lises comportamentais e os ensaios de tratamento probat\u00f3rio com metilfenidato n\u00e3o s\u00e3o prescritos, mas podem fornecer pistas de diagn\u00f3stico valiosas em casos individuais. \u00c9 tamb\u00e9m poss\u00edvel que a utiliza\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas do EEG (“classificadores de diagn\u00f3stico”) possa apoiar o processo de diagn\u00f3stico [36]. Os cat\u00e1logos de sintomas criados especialmente para mulheres (por exemplo, a Escala de Auto-avalia\u00e7\u00e3o ADHD para Mulheres de K. Nadeau e P. Quinn) provaram ser \u00fateis [27]. Embora estes n\u00e3o sirvam para estabelecer um diagn\u00f3stico de acordo com o CDI ou DSM, podem ser facilmente entregues \u00e0s mulheres no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, a fim de determinar o grau de express\u00e3o dos sintomas t\u00edpicos . H\u00e1 frequentemente um auto-reconhecimento surpreendido e a afirma\u00e7\u00e3o “Pensei que estavam a escrever sobre mim”.<\/p>\n

    Hormonas femininas e ADHD<\/h2>\n

    Com o in\u00edcio da puberdade (altera\u00e7\u00e3o hormonal), os sintomas s\u00e3o intensificados e parcialmente alterados, \u00e0 medida que as hormonas sexuais femininas estrog\u00e9nio e progesterona interagem com os neurotransmissores dopamina e serotonina.<\/p>\n

    Situa\u00e7\u00f5es de altera\u00e7\u00f5es hormonais (menarca, ciclo menstrual, gravidez, menopausa) s\u00e3o um processo de consumo de energia para cada mulher, que pode ser acompanhado por uma diminui\u00e7\u00e3o do bem-estar psicol\u00f3gico [37]. As mulheres com TDAH parecem mostrar flutua\u00e7\u00f5es hormonais mais fortes ou reagir de forma mais sens\u00edvel, violenta e problem\u00e1tica a estas flutua\u00e7\u00f5es. Os estrog\u00e9nios e progest\u00f3genos t\u00eam uma forte influ\u00eancia na actividade neuronal do SNC, modulando a s\u00edntese, a liberta\u00e7\u00e3o, a liga\u00e7\u00e3o dos receptores e a recapta\u00e7\u00e3o dos neurotransmissores. Os estrog\u00e9nios t\u00eam geralmente um efeito activador sobre o SNC, enquanto que os progest\u00f3genos t\u00eam um efeito depressivo. T\u00eam um efeito positivo no humor e bem-estar, presumivelmente atrav\u00e9s do aumento da actividade da serotonina e da dopamina. Consequentemente, podem levar a altera\u00e7\u00f5es nos sintomas de TDAH, mas tamb\u00e9m nos efeitos psicofarmacol\u00f3gicos associados aos sistemas noradren\u00e9rgico e dopamin\u00e9rgico. As endorfinas (que por sua vez s\u00e3o estimuladas por estrog\u00e9nios), por exemplo, inibem a liberta\u00e7\u00e3o de noradrenalina e dopamina. Portanto, uma queda na concentra\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nio (pr\u00e9-menstrual, p\u00f3s-parto, menopausa) pode levar a um aumento em forma de rebote da dopamina e da noradrenalina e, portanto, a um aumento da excitabilidade e irritabilidade do SNC. A defici\u00eancia de estrog\u00e9nio pode levar \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o dos sistemas colin\u00e9rgicos, dopamin\u00e9rgicos e serotonin\u00e9rgicos e \u00e0 perda de liga\u00e7\u00f5es sin\u00e1pticas independentemente do ADHD. Isto pode resultar em perdas de desempenho cognitivo. A influ\u00eancia dos estrog\u00e9nios no sistema dopamin\u00e9rgico ocorre principalmente na \u00e1rea do hipot\u00e1lamo. Existem receptores de estrog\u00e9nio no sistema l\u00edmbico que t\u00eam uma “fun\u00e7\u00e3o neuromoduladora”. Eles modulam a sensibilidade e o n\u00famero de receptores de dopamina. Isto mostra uma rela\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima com a hip\u00f3tese de neuroprotec\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m \u00e9 conhecida por outras doen\u00e7as mentais. A influ\u00eancia hormonal \u00e9 mostrada nas diferentes situa\u00e7\u00f5es da seguinte forma [37]:<\/p>\n

    Menarca e ciclo:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Um n\u00famero acima da m\u00e9dia de raparigas e mulheres com TDAH t\u00eam s\u00edndrome pr\u00e9-menstrual grave e prolongada.<\/li>\n
    • H\u00e1 frequentemente fortes mudan\u00e7as c\u00edclicas no humor e bem-estar.<\/li>\n
    • Existe um risco superior \u00e0 m\u00e9dia de actividade sexual precoce e de gravidez precoce, bem como de doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis (DST).<\/li>\n
    • Al\u00e9m disso, o risco de mudan\u00e7a, insatisfat\u00f3rio, de rela\u00e7\u00f5es curtas ou de experimentar viol\u00eancia sexual \u00e9 aumentado.<\/li>\n<\/ul>\n

      Puberdade e adolesc\u00eancia:<\/strong> a matura\u00e7\u00e3o pr\u00e9-frontal desempenha um papel decisivo na puberdade, mas tamb\u00e9m nos sintomas de TDAH. Ocorrem flutua\u00e7\u00f5es e problemas hormonais<\/p>\n

        \n
      • em ac\u00e7\u00e3o planeada e virada para o futuro,<\/li>\n
      • no reconhecimento das consequ\u00eancias de uma maior assun\u00e7\u00e3o de riscos,<\/li>\n
      • na percep\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios sentimentos de cada um e dos sentimentos dos outros,<\/li>\n
      • em sentir recompensas (ou seja, as raparigas adolescentes teriam de fazer coisas mais perigosas para sentir a mesma emo\u00e7\u00e3o) com menos oportunidades de adiamento de recompensas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Gravidez, maternidade:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Muitas vezes h\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de ADHD devido ao aumento do n\u00edvel de estrog\u00e9nio ou \u00e0 aus\u00eancia de flutua\u00e7\u00f5es hormonais c\u00edclicas.<\/li>\n
        • Altera\u00e7\u00f5es hormonais p\u00f3s-parto e altera\u00e7\u00f5es graves devidas a viver com uma crian\u00e7a com um aumento dos sintomas de TDAH.<\/li>\n
        • Al\u00e9m disso: a TDAH \u00e9 geralmente herdada; uma crian\u00e7a que tamb\u00e9m tem TDAH \u00e9 outro desafio para a m\u00e3e.<\/li>\n<\/ul>\n

          Menopausa: <\/strong>O in\u00edcio da menopausa <\/strong>e o fim da fertilidade.<\/p>\n

            \n
          • Os sintomas de ADHD aumentam devido a uma diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o natural de estrog\u00e9nios; estes s\u00e3o muitas vezes inicialmente confundidos com sintomas da menopausa.<\/li>\n
          • Influ\u00eancia negativa sobre as fun\u00e7\u00f5es cognitivas.<\/li>\n<\/ul>\n

            Terapia para raparigas e mulheres<\/h2>\n

            O TDAH pode normalmente ser bem tratado com uma abordagem multimodal (medica\u00e7\u00e3o, psicoeduca\u00e7\u00e3o, psicoterapia, etc.). Na directriz S3, o tratamento da TDAH \u00e9 diferenciado de acordo com a gravidade. No caso de gravidade ligeira, o tratamento deve ser principalmente psicossocial; no caso de gravidade moderada, deve ser oferecida uma interven\u00e7\u00e3o psicossocial e\/ou farmacol\u00f3gica intensificada ap\u00f3s a psicoeduca\u00e7\u00e3o, dependendo das condi\u00e7\u00f5es de vida concretas; no caso de gravidade grave, a farmacoterapia est\u00e1 em primeiro plano [38,39]. Os efeitos dos v\u00e1rios medicamentos para TDAH foram bem estudados tanto em mulheres como em homens, em crian\u00e7as e em adultos, e mostram elevados tamanhos de efeito e boas taxas de resposta.<\/p>\n

            Uma revis\u00e3o incluiu 133 estudos com um total de 14.346 crian\u00e7as e adolescentes e 10.296 adultos e examinou a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de 12 semanas de tratamento com anfetaminas, atomoxetina, bupropiona, clonidina, guanfacina, metilfenidato e modafinil contra si ou contra placebo. Os autores v\u00eaem o metilfenidato em crian\u00e7as e adolescentes e as anfetaminas em adultos como a terapia de escolha no tratamento de primeira linha da TDAH. Al\u00e9m disso, os resultados da an\u00e1lise da rede demonstram que a monitoriza\u00e7\u00e3o cuidadosa do peso corporal e das altera\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial \u00e9 importante com todos os medicamentos para o tratamento de ADHD [40].<\/p>\n

            Uma vez que podem ocorrer fortes flutua\u00e7\u00f5es dependentes do ciclo e TPM na TDAH, os pacientes devem ser informados sobre este fen\u00f3meno e sobre a possibilidade de terapia hormonal. \u00c9 claro que as mulheres sem TDAH tamb\u00e9m podem beneficiar de apoio hormonal. Em todos os pacientes, sempre sob a avalia\u00e7\u00e3o de risco que inclui a administra\u00e7\u00e3o hormonal (por exemplo, no que diz respeito a um risco tromboemb\u00f3lico aumentado). Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es ao combinar diferentes drogas (por exemplo, estimulantes e estrog\u00e9nios). S\u00e3o recomendadas prepara\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o prolongada que mant\u00eam os n\u00edveis hormonais t\u00e3o constantes quanto poss\u00edvel. As hormonas tomadas oralmente (“p\u00edlula anticoncepcional”) para contracep\u00e7\u00e3o podem ser tomadas continuamente ap\u00f3s consulta com o ginecologista, ou podem ser escolhidos outros tipos de substitui\u00e7\u00e3o, tais como an\u00e9is hormonais, injec\u00e7\u00f5es de dep\u00f3sito ou implantes hormonais. Por um lado, isto minimiza as mudan\u00e7as de humor e, por outro, as dificuldades cognitivas tornam dif\u00edcil para muitos pacientes lembrarem-se de tomar os seus comprimidos todos os dias.<\/p>\n

            Em geral, n\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhuma contra-indica\u00e7\u00e3o que fale contra a combina\u00e7\u00e3o de medicamentos de ADHD e prepara\u00e7\u00f5es hormonais; recomenda-se a verifica\u00e7\u00e3o regular de par\u00e2metros vitais e valores laboratoriais para ambas as prepara\u00e7\u00f5es. No caso de reajuste de medicamentos, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s mudan\u00e7as de humor. Na maioria dos casos, h\u00e1 uma clara estabiliza\u00e7\u00e3o do humor; raramente, em casos individuais, uma prepara\u00e7\u00e3o alternativa tem de ser considerada no caso de uma quebra de humor, embora isto seja mais prov\u00e1vel de ser atribu\u00eddo aos progest\u00f3genos em prepara\u00e7\u00f5es combinadas. Os m\u00e9dicos relatam que as mulheres com TDAH s\u00e3o mais suscept\u00edveis de ter a forma mais grave de dist\u00farbio disf\u00f3rico pr\u00e9-menstrual (PMDS), que envolve estados de humor depressivos, desesperan\u00e7a, afecta a capacidade, raiva persistente, sensa\u00e7\u00e3o de estar sobrecarregada, fadiga e ansiedade. Durante estas fases, as mulheres afectadas t\u00eam particular dificuldade em compensar os sintomas. Foi descrito que a toma de preparados de estrog\u00e9nio tamb\u00e9m pode aliviar o sofrimento aqui [30].<\/p>\n

            Se estiver gr\u00e1vida ou a amamentar, \u00e9 avisada contra a toma de medica\u00e7\u00e3o para o ADHD para evitar danificar o embri\u00e3o. Aqui, a situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 pobre. Num estudo com 3082 m\u00e3es, foram identificadas um total de onze mulheres que tinham tomado metilfenidato. N\u00e3o foram observadas anomalias em nenhum dos seus filhos. S\u00f3 o abuso de estimulantes (por exemplo, uso intravenoso de metilfenidato) demonstrou representar um risco de malforma\u00e7\u00f5es fetais. Outro estudo mostra um aumento da taxa de abortos espont\u00e2neos e uma diminui\u00e7\u00e3o parcial do \u00cdndice Apgar p\u00f3s-natal [41,42].<\/p>\n

            No entanto, apesar das numerosas op\u00e7\u00f5es contraceptivas, a gravidez pode ocorrer sem ser notada, especialmente em pacientes com TDAH, enquanto a paciente ainda est\u00e1 a tomar estimulantes. O conselho de especialistas deve ser procurado aqui, especialmente se a terapia com medicamentos tiver de ser continuada em casos individuais.<\/p>\n

            Resumo<\/h2>\n

            O TDAH ocorre com quase a mesma frequ\u00eancia em mulheres e homens. No entanto, os sintomas podem apresentar-se de forma diferente ou s\u00f3 se manifestarem durante a puberdade. Al\u00e9m disso, existem diferen\u00e7as no desenvolvimento de doen\u00e7as comorbit\u00e1rias, de modo que as mulheres s\u00e3o por vezes diagnosticadas com menos frequ\u00eancia ou s\u00f3 mais tarde. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito clinicamente de acordo com o CDI ou DSM, question\u00e1rios adicionais para as mulheres facilitam um diagn\u00f3stico sens\u00edvel ao g\u00e9nero. As hormonas sexuais femininas t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva nos sintomas; em particular, as flutua\u00e7\u00f5es nos n\u00edveis hormonais e uma maior reac\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica \u00e0s mesmas parecem desempenhar um papel importante. \u00c9 importante informar os pacientes e o seu ambiente sobre isto. Se for desejada a substitui\u00e7\u00e3o hormonal, seja para contracep\u00e7\u00e3o, menopausa ou estabiliza\u00e7\u00e3o do humor, as prepara\u00e7\u00f5es que levam a n\u00edveis hormonais constantes (prepara\u00e7\u00f5es a longo prazo) devem ser consideradas e as quebras de medica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m devem ser evitadas com a “p\u00edlula anticoncepcional”. Durante a gravidez, os sintomas de TDAH muitas vezes diminuem para que a medica\u00e7\u00e3o possa ser normalmente dispensada. Foi provada uma influ\u00eancia positiva das hormonas (naturalmente presentes ou substitu\u00eddas) nos sintomas de TDAH, mas tamb\u00e9m no efeito dos medicamentos para TDAH. A educa\u00e7\u00e3o sexual precoce, incluindo sobre doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis (DST), contracep\u00e7\u00e3o e centros de aconselhamento apropriados, \u00e9 desej\u00e1vel. Como m\u00e9dico, deve pensar numa avalia\u00e7\u00e3o e terapia de TDAH, especialmente para mulheres que tentam apresentar-se t\u00e3o bem ajustadas e “normais”, mas que lutam com uma grande variedade de dificuldades na vida, relatam reac\u00e7\u00f5es excessivas a flutua\u00e7\u00f5es hormonais ou t\u00eam filhos com uma doen\u00e7a de TDAH.<\/p>\n

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