{"id":334623,"date":"2020-03-28T00:00:00","date_gmt":"2020-03-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/urticaria-depois-das-aulas-de-ginastica-o-que-esta-por-detras-disto\/"},"modified":"2020-03-28T00:00:00","modified_gmt":"2020-03-27T23:00:00","slug":"urticaria-depois-das-aulas-de-ginastica-o-que-esta-por-detras-disto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/urticaria-depois-das-aulas-de-ginastica-o-que-esta-por-detras-disto\/","title":{"rendered":"Urtic\u00e1ria depois das aulas de gin\u00e1stica – O que est\u00e1 por detr\u00e1s disto?"},"content":{"rendered":"

Um subtipo comum de urtic\u00e1ria induz\u00edvel \u00e9 a urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica. O factor desencadeante \u00e9 um aumento da temperatura corporal causado por esfor\u00e7o f\u00edsico, banhos quentes ou bebidas quentes. O humor emocionalmente agitado \u00e9 tamb\u00e9m um poss\u00edvel gatilho. A comich\u00e3o, vermelhid\u00e3o e as rodas ocorrem geralmente no pesco\u00e7o e na parte superior do corpo.<\/strong><\/p>\n

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Hist\u00f3ria: <\/strong>A aluna de 10 anos Anne-Katrin H. sofreu tr\u00eas vezes um exantema urticarista generalizado e altamente pruriginoso durante as aulas de gin\u00e1stica na escola.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Com esta hist\u00f3ria e a aus\u00eancia de indica\u00e7\u00f5es para outras doen\u00e7as do grupo at\u00f3pico (febre do feno, asma ou neurodermatite), pensa-se principalmente numa urtic\u00e1ria de esfor\u00e7o (urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica) [1]. No rastreio at\u00f3pico utilizando testes de picada para alerg\u00e9nios inalantes, incl. l\u00e1tex, n\u00e3o se registaram reac\u00e7\u00f5es imediatas. Um teste de esfor\u00e7o usando um erg\u00f3metro de bicicleta e tamb\u00e9m depois de subir escadas foi negativo. A hist\u00f3ria suplementar na presen\u00e7a da m\u00e3e revelou que as aulas de gin\u00e1stica t\u00eam lugar uma vez por semana, durante uma hora da tarde (14h00), ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o em casa. No entanto, a urtic\u00e1ria n\u00e3o tinha ocorrido sempre durante a gin\u00e1stica, nem durante outras actividades desportivas nos tempos livres.<\/p>\n

O meu pensamento era agora se poderia ser dependente de urtic\u00e1ria induzida pelo exerc\u00edcio [2]. A m\u00e3e mencionou que ela cozinha poulet (galinha) a cada quinze dias neste dia de aula de gin\u00e1stica. No entanto, a sua filha teve recentemente uma “avers\u00e3o” \u00e0 carne de aves de capoeira: esta “cola-se na garganta” e ela<\/em> sente uma “sensa\u00e7\u00e3o de co\u00e7ar”.<\/p>\n

Esclarecimento alergol\u00f3gico alargado<\/h2>\n

Os testes de picada para uma vasta gama de alerg\u00e9nios alimentares (Stallerg\u00e8nes Lab.) mostraram reac\u00e7\u00f5es imediatas positivas \u00e0 carne de frango, carne de pato e carne de peru, enquanto todos os outros, especialmente a carne de ganso, clara de ovo e gema de ovo, foram negativos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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As determina\u00e7\u00f5es do soro IgE (CAP, Pharmacia, agora ThermoFisher) mostraram um valor elevado de classe 3 (6,2 kU\/L) em carne de galinha, classe 1 em peru, enquanto que ovo de galinha, gema de ovo, penas de galinha, p\u00f3len e mistura de \u00e1caros foram negativos de classe 0.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Alergia alimentar induzida por esfor\u00e7o na sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente \u00e0 carne de aves de capoeira.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

A m\u00e3e e o aluno foram aconselhados a seguir uma rigorosa elimina\u00e7\u00e3o da carne de aves de capoeira n\u00e3o s\u00f3 antes da aula de gin\u00e1stica, mas tamb\u00e9m de outra forma, na esperan\u00e7a de que ap\u00f3s v\u00e1rios meses de abstin\u00eancia a monovalente sensibiliza\u00e7\u00e3o enfraquecesse ou desaparecesse. Ap\u00f3s o exame de controlo um ano mais tarde, n\u00e3o ocorreram mais incidentes e houve uma diminui\u00e7\u00e3o da sensibiliza\u00e7\u00e3o das galinhas IgE \u00e0 classe 2 da PAC (1,87 kU\/L).<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

Urtic\u00e1ria de exerc\u00edcio: <\/strong>Um subtipo comum de urtic\u00e1ria induz\u00edvel \u00e9 a urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica (sin\u00f3nimos: urtic\u00e1ria de exerc\u00edcio, urtic\u00e1ria sudor\u00edpara ou urtic\u00e1ria de calor). A comich\u00e3o, vermelhid\u00e3o e as p\u00e1s do tamanho de uma cabe\u00e7a de alfinete, que normalmente aparecem no pesco\u00e7o e na parte superior do corpo ao longo das condutas de suor (fig. 2 e 3),<\/strong> ocorrem em urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica devido a um aumento da temperatura corporal, tal como causado por esfor\u00e7o f\u00edsico, banho quente ou bebidas quentes, mas tamb\u00e9m num estado de humor emocionalmente agitado. Os sintomas come\u00e7am poucos minutos depois da temperatura corporal subir cerca de um grau; quando a temperatura corporal cai novamente, as rodas desaparecem geralmente em minutos a horas. Uma vez desaparecidas as rodas, n\u00e3o podem ser activadas novamente at\u00e9 24 horas, uma vez que os mast\u00f3citos respons\u00e1veis s\u00f3 podem libertar histamina novamente ap\u00f3s o chamado per\u00edodo refrat\u00e1rio. O sistema nervoso e as suas subst\u00e2ncias mensageiras est\u00e3o envolvidos no desenvolvimento da urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica [1]. Para al\u00e9m da urtic\u00e1ria fact\u00edcia, a urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica \u00e9 uma das formas mais comuns de urtic\u00e1ria. Os jovens adultos com idades compreendidas entre os 15 e 35 anos s\u00e3o mais frequentemente afectados [3].<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico de urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica \u00e9 feito atrav\u00e9s de um teste de exerc\u00edcio: O paciente anda de bicicleta vestido a quente (por exemplo, com uma cobertura de pelerina pl\u00e1stica) numa bicicleta ergom\u00e9trica at\u00e9 come\u00e7ar a suar – e por mais 20 minutos para al\u00e9m deste ponto. Se os sintomas podem ser desencadeados pelo aumento da temperatura corporal, a urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica est\u00e1 presente. As pessoas com urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica devem evitar os gatilhos anteriormente mencionados. Como isto nem sempre \u00e9 poss\u00edvel, s\u00e3o utilizados anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e n\u00e3o sedativos, como a fexofenadina, para aliviar os sintomas.<\/p>\n

Anafilaxia induzida por exerc\u00edcio dependente de alimentos:<\/strong> Na chamada “anafilaxia induzida por exerc\u00edcio dependente de alimentos” (FDEIA), que foi descrita pela primeira vez em 1983 por Kidd et al. 4], apenas a exposi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea ao esfor\u00e7o f\u00edsico e \u00e0 ingest\u00e3o do alimento ao qual existe sensibiliza\u00e7\u00e3o para IgE leva a sintomas cl\u00ednicos agudos, enquanto o esfor\u00e7o sozinho ou a ingest\u00e3o do alimento sozinho n\u00e3o \u00e9 reactivo [5,6]. A anafilaxia induzida por exerc\u00edcio deve ser distinguida da anafilaxia induzida por exerc\u00edcio (EIA) e da chamada anafilaxia idiop\u00e1tica (IA) [7,8].<\/p>\n

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A farinha de trigo \u00e9 um dos alimentos mais frequentemente implicados no FDEIA [9,10] e o alerg\u00e9nio identificado \u00e9 a frac\u00e7\u00e3o de gliadina, nomeadamente a gliadina rTri-\u03b1- omega-5 [11,12]. N\u00f3s pr\u00f3prios pudemos publicar um caso correspondente [13]. Mas n\u00e3o s\u00f3 o trigo, mas tamb\u00e9m outros alerg\u00e9nicos diferentes, tais como crust\u00e1ceos ou s\u00e9samo, podem desencadear o FDEIA [14,15].<\/p>\n

Alergia a aves de capoeira: <\/strong>As alergias \u00e0 carne de aves de capoeira s\u00e3o raras e podem ocorrer na inf\u00e2ncia e na idade adulta [16\u201319]. N\u00e3o existem n\u00fameros fi\u00e1veis sobre a preval\u00eancia, presumivelmente s\u00e3o comparavelmente frequentes como as alergias \u00e0 carne vermelha, com as quais n\u00e3o existe uma rela\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima. Basicamente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre alergias prim\u00e1rias (genu\u00ednas) e secund\u00e1rias \u00e0 carne de aves de capoeira com base em reac\u00e7\u00f5es cruzadas [16]. As alergias genu\u00ednas \u00e0 carne de aves de capoeira encontram-se principalmente em adolescentes e jovens adultos, com manifesta\u00e7\u00f5es iniciais que ocorrem frequentemente na idade pr\u00e9-escolar e na escola prim\u00e1ria. A alergia simult\u00e2nea a ovos n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria. A anafilaxia grave com sintomas cardiovasculares \u00e9 rara [19]. O frango e a carne de peru altamente reactiva causam geralmente reac\u00e7\u00f5es comparativamente fortes, enquanto a carne de pato e ganso causam geralmente reac\u00e7\u00f5es mais suaves ou nenhuma [16]. As prote\u00ednas de baixo peso molecular entre 5 e 25 kDa foram descritas como os principais alerg\u00e9nicos respons\u00e1veis pelas alergias \u00e0s galinhas [16]. Uma destas prote\u00ednas foi identificada como \u03b1-parvalbumina, que reage cruzada com prote\u00ednas hom\u00f3logas em carne vermelha. N\u00f3s pr\u00f3prios pudemos informar sobre dois doentes com uma alergia monovalente e ingestiva \u00e0 carne de frango e de peru com o Dr. Yves Cahen [20]. Atrav\u00e9s de SDS-PAGE e immunoblotting, as prote\u00ednas com uma MG de 21, 23 e 50 kDa podem ser identificadas como alerg\u00e9nicas. Foi descoberta outra banda de marcadores a 91 kDa para peru. A inibi\u00e7\u00e3o de immunoblot poderia confirmar a reactividade cruzada de alerg\u00e9nios de frango e de peru [20].<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

A alergia ao frango \u00e9 uma entidade bem definida com reactividade cruzada dentro da carne de aves de capoeira, especialmente de peru. A alergia a aves de capoeira tamb\u00e9m pode ocorrer monovalentemente, no sentido de uma alergia alimentar de tipo 3 [21] ou como FDEIA, como descrito no nosso estudo de caso. Em contraste com a s\u00edndrome do ovo de p\u00e1ssaro [16], relataremos esta situa\u00e7\u00e3o num pr\u00f3ximo artigo, os doentes podem tolerar ovos e ovoprodutos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Di\u00e1rio Urticaria: www.hautwende.de\/nesselsucht\/formen\/cholinergische-urtikaria, \u00faltimo acesso 06.01.2010.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B: Qual \u00e9 o seu diagn\u00f3stico? Anafilaxia induzida por esfor\u00e7o alimentar com sensibiliza\u00e7\u00e3o severa \u00e0s prote\u00ednas de cereais, especialmente ao rTri \u03b1 19-omega-5-gliadina. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013\/1: 25 e 32-33.<\/li>\n
  3. Zuberbier T, Althaus C, Chantraine-Hess S, Czarnetzki BM: Preval\u00eancia de urtic\u00e1ria colin\u00e9rgica em adultos jovens. J Am Acad Dermatol 1994; 31(6): 978-981.<\/li>\n
  4. Kidd JM, Cohen SH, Sosman AJ, Fink J: anafilaxia induzida por exerc\u00edcio dependente de alimentos. J Allergy Clin Immunol 1983; 71(4): 407-411.<\/li>\n
  5. Sheffer AL, Austen KF: anafilaxia induzida pelo exerc\u00edcio. J Allergy Clin Immunol 1984; 73: 699-703.<\/li>\n
  6. Steurich F, Feyerabend R: anafilaxia induzida por esfor\u00e7o induzido por alimentos. Alergologia 2000: 23: 219-228.<\/li>\n
  7. Hogan MB: Progresso no sentido de uma compreens\u00e3o da anafilaxia idiop\u00e1tica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 332-333.<\/li>\n
  8. Lenchner K, Grammer LC: Uma revis\u00e3o actual da anafilaxia idiop\u00e1tica. Curr Opinion Allergy Clin Immunol 2003; 305-311.<\/li>\n
  9. Kushimoto H, Aoki T: Alergia ao trigo tipo I mascarado. Rela\u00e7\u00e3o com a anafilaxia induzida pelo exerc\u00edcio. Arch Dermatol 1985; 121: 355-360.<\/li>\n
  10. Gall H, Steinert M, Peter RU: anafilaxia induzida pelo exerc\u00edcio \u00e0 farinha de trigo. Alergia 2000; 55(11): 1096-1097.<\/li>\n
  11. Morita E: Teste de diagn\u00f3stico usando gliadina recombinante \u00f3mega 5 para anafilaxia dependente do trigo, induzida pelo exerc\u00edcio. Novos Horizontes – Alergia 2007;1: 1-4.<\/li>\n
  12. Matsuo H, Kohno K, Niihara H, Morita E: Determina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de IgE a pept\u00eddeos epitope de gliadina \u00f3mega 5 e gluteninsubunidade de alto peso molecular \u00e9 uma ferramenta \u00fatil para o diagn\u00f3stico de anafilaxia induzida pelo exerc\u00edcio dependente do trigo. J Immunol 2005; 175(12): 8116-8222.<\/li>\n
  13. W\u00fcthrich B, Hofer Th: anafilaxia induzida pelo esfor\u00e7o alimentar na sensibiliza\u00e7\u00e3o severa \u00e0s prote\u00ednas de cereais, em particular \u00e0 gliadina \u00f3mega 5, e na duvidosa s\u00edndrome dos \u00e1caros crust\u00e1ceos do p\u00f3 da casa. Alergologia 2010; 33: 205-210.<\/li>\n
  14. Beaudouin E, et al: Anaphylaxis induzida por exerc\u00edcio dependente de alimentos – actualiza\u00e7\u00e3o e dados actuais. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006; 38(2): 45-51.<\/li>\n
  15. Gravett CM, Motala C: anafilaxia induzida por exerc\u00edcio dependente de alimentos associada \u00e0 ingest\u00e3o de sementes de s\u00e9samo – um relato de caso. Currency Allergy Clin Immunol 2007; 20(4): 216-217.<\/li>\n
  16. Hemmer W, Christoph Klug Chr, Swoboda I: s\u00edndrome do ovo da ave e alergia genu\u00edna \u00e0 galinha. Allergo J 2016; 25(3): 22-19. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s15007-016-1073-2.<\/li>\n
  17. Mart\u00ednez Alonso JC, Dom\u00ednguez Ortega FJ, Fuentes Gonzalo MJ: Angioedema devido \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e0 carne de frango. Allergol Immunopathol (Madr) 2003; 31: 50-52.<\/li>\n
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  19. Cheikh Rouhou S, et al: Anaphylaxis devido \u00e0 carne de frango. Rev Mal Respir 2012; 29(1): 98-100.<\/li>\n
  20. Cahen YD, Fritsch R, W\u00fcthrich B: Alergia alimentar com sensibilidade monovalente \u00e0 carne de aves de capoeira. Clin Exp Allergy 1998; 28(8): 1026-1030.<\/li>\n
  21. Pichler WJ: Alergias alimentares mediadas por IgE. Classifica\u00e7\u00e3o baseada no percurso de sensibiliza\u00e7\u00e3o. Alergologia 1998; 21, 441-450.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(1): 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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