{"id":334647,"date":"2020-03-26T01:00:00","date_gmt":"2020-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-de-tratamento-tradicionais-e-modernas\/"},"modified":"2020-03-26T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-26T00:00:00","slug":"opcoes-de-tratamento-tradicionais-e-modernas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-tratamento-tradicionais-e-modernas\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento tradicionais e modernas"},"content":{"rendered":"

As terapias t\u00f3picas ainda s\u00e3o o tratamento padr\u00e3o para a psor\u00edase leve e devem ser utilizadas em combina\u00e7\u00e3o com fototerapia ou terapia sist\u00e9mica para formas moderadas a graves. No Congresso EADV de 2019, peritos de renome deram uma vis\u00e3o geral actualizada.<\/strong><\/p>\n

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Os cuidados b\u00e1sicos e as terapias t\u00f3picas desempenham hoje um papel importante na gest\u00e3o da psor\u00edase, sublinhou o Prof. Wolf-Henning Boehncke, MD, Universidade de Genebra [1,2]. Embora esta seja a base da terapia para sintomas ligeiros, uma combina\u00e7\u00e3o com tratamento sist\u00e9mico provou ser eficaz para formas graves da doen\u00e7a.<\/p>\n

De acordo com o consenso europeu, a psor\u00edase leve \u00e9 definida da seguinte forma: BSA (Body Surface Area) \u226410%, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) \u226410 pontos, DLQI (Dermatological Quality of Life Index) \u226410 pontos. O tratamento t\u00f3pico tem uma elevada prioridade na rotina di\u00e1ria dos dermatologistas, uma vez que a maioria dos doentes sofre de psor\u00edase de gravidade ligeira [3]. O tratamento sist\u00e9mico da psor\u00edase leve pode ser considerado se a terapia t\u00f3pica n\u00e3o conduzir a uma redu\u00e7\u00e3o suficiente dos sintomas ou se estiverem presentes crit\u00e9rios de actualiza\u00e7\u00e3o, tais como infesta\u00e7\u00e3o de \u00e1reas vis\u00edveis, da regi\u00e3o genital, no caso de sintomas especiais, tais como comich\u00e3o muito grave ou infesta\u00e7\u00e3o das unhas [3].<\/p>\n

Definir objectivos terap\u00eauticos<\/h2>\n

A defini\u00e7\u00e3o de crit\u00e9rios de sucesso serve como base para o acompanhamento e avalia\u00e7\u00e3o do tratamento. A completa ou quase aus\u00eancia da apar\u00eancia \u00e9 um objectivo a alcan\u00e7ar, mas nem sempre realista. Sugere-se realizar um seguimento da terapia t\u00f3pica ap\u00f3s quatro a oito semanas inicialmente e a cada oito a doze semanas na terapia de manuten\u00e7\u00e3o [3]. Para al\u00e9m da classifica\u00e7\u00e3o dos sintomas por PASI e BSA, recomenda-se tamb\u00e9m a realiza\u00e7\u00e3o de uma Avalia\u00e7\u00e3o Global F\u00edsica (PGA). A satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes pode ser avaliada com o question\u00e1rio DLQI (\u00cdndice de Qualidade de Vida Dermatol\u00f3gica). Ficou demonstrado que a tomada de decis\u00f5es partilhada com o paciente sobre a terapia planeada e o sucesso esperado do tratamento leva a um aumento da ades\u00e3o e, portanto, aumenta a probabilidade de uma resposta positiva. Uma abordagem personalizada inclui tamb\u00e9m a inclus\u00e3o de valores emp\u00edricos e prefer\u00eancias pessoais do paciente. Foi tamb\u00e9m demonstrado um regime terap\u00eautico t\u00e3o simples quanto poss\u00edvel (por exemplo, uma aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria) para promover o cumprimento.<\/p>\n

A terapia padr\u00e3o na fase inicial \u00e9 ainda um tratamento \u00fanico di\u00e1rio com uma combina\u00e7\u00e3o fixa de calcipotriol 50 \u03bcg\/g e dipropionato de betametasona 0,5 mg\/g durante 4-8 semanas [4]. A escolha da forma de entrega (gel lip\u00eddico vs. espuma) deve tamb\u00e9m basear-se nas prefer\u00eancias do paciente. Ap\u00f3s a fase de indu\u00e7\u00e3o, a aplica\u00e7\u00e3o uma ou duas vezes por semana \u00e9 normalmente suficiente. Alternativamente, ester\u00f3ides de classe II e de classe III e an\u00e1logos de vitamina D podem ser utilizados como monoterapia ou de forma intermitente.<\/p>\n

Selec\u00e7\u00e3o de produtos comprovados<\/h2>\n

Para al\u00e9m de aliviar o prurido e a pele escamosa, as prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas t\u00f3picas podem levar a uma redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es e a uma variedade de outros efeitos positivos, o que \u00e9 uma contribui\u00e7\u00e3o importante especialmente na fase de manuten\u00e7\u00e3o e suporta as fases de remiss\u00e3o (Tab. 1) <\/strong>. Isto pode ter um impacto positivo sobre a qualidade de vida das pessoas afectadas. Glucocorticoides, derivados de vitamina D e inibidores de calcineurina s\u00e3o os pilares da terapia t\u00f3pica e h\u00e1 tamb\u00e9m algumas novas subst\u00e2ncias activas em prepara\u00e7\u00e3o. Em alguns casos, uma combina\u00e7\u00e3o de terapia t\u00f3pica e de espectro estreito UVB pode levar \u00e0 redu\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

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Apesar dos grandes avan\u00e7os nas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a psor\u00edase, as \u00e1reas dif\u00edceis de tratar, incluindo o couro cabeludo, unhas, \u00e1reas intertriginosas (incluindo genitais) e regi\u00f5es palmo-plantares, continuam a ser um grande desafio. Isto est\u00e1 associado ao stress correspondente para os pacientes. Numa revis\u00e3o publicada em 2018, foi feita uma classifica\u00e7\u00e3o dos t\u00f3picos externos mais adequados para estas \u00e1reas problem\u00e1ticas com base nos dados actuais (Tab. 2) <\/strong>[2,5].<\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es de tratamento futuro?<\/h2>\n

O tofacitinibe \u00e9 uma pequena mol\u00e9cula inibidora de Janus kinase a ser investigada para o tratamento t\u00f3pico da psor\u00edase. Num ensaio de fase IIb, este agente mostrou uma efic\u00e1cia superior em compara\u00e7\u00e3o com o placebo em adultos com psor\u00edase de placa leve a moderada – aplicado numa formula\u00e7\u00e3o de 2% (pomada) 1\u00d7 ou 2\u00d7 diariamente – ap\u00f3s 8 semanas, mas na semana 12 ap\u00f3s a linha de base a diferen\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o era significativa [6]. O perfil de seguran\u00e7a era satisfat\u00f3rio. O ponto final prim\u00e1rio foi a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com uma PGA-C (Avalia\u00e7\u00e3o Global dos M\u00e9dicos Calculados) que estavam livres ou quase livres de les\u00f5es \u00e0s 8 e 12 semanas ap\u00f3s a linha de base e alcan\u00e7aram \u22652 melhoria na pontua\u00e7\u00e3o dos sintomas. A amostra consistiu em 430 sujeitos.<\/p>\n

Actualmente, v\u00e1rias estrat\u00e9gias de gal\u00e9nicas inovadoras est\u00e3o a ser avaliadas, com a ajuda das quais, entre outras coisas, os medicamentos anti-psori\u00e1sicos sist\u00e9micos de pequenas mol\u00e9culas (por exemplo, metotrexato) devem ser transportados r\u00e1pida e especificamente para placas de psor\u00edase ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica, por exemplo, atrav\u00e9s do acoplamento a produtos biol\u00f3gicos e\/ou “embalagem” em nanopart\u00edculas [7].<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Tha\u00e7i D, et al: Import\u00e2ncia da terapia b\u00e1sica na psor\u00edase. JDDG 2015; 13(5): 415-418.<\/li>\n
  2. Boehnke W-H: Terapia t\u00f3pica e fototerapia. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Prof. Wolf-Henning Boehnke, MD, Psoriasis Training and Education Forum, Congresso da EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
  3. K\u00f6rber A, et al: Terapia t\u00f3pica da psor\u00edase vulgaris – uma via de tratamento. JDDG 2019; 17 (S4): 3-14. https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi completo\/10.1111\/ddg.13810<\/li>\n
  4. von Kiedrowski R, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o cuidado ambu lant da psor\u00edase vulgaris. Percurso de tratamento baseado na pr\u00e1tica actualizado. www.onkoderm.de<\/li>\n
  5. Kivelevitch D : Abordagens farmacoterap\u00eauticas para o tratamento da psor\u00edase em \u00e1reas dif\u00edceis de tratar. Parecer de peritos em farmacoterapia 2018; 19(6): 561-575<\/li>\n
  6. Papp KA, et al: Tratamento da psor\u00edase em placas com uma formula\u00e7\u00e3o de pomada do inibidor de Janus kinase, tofacitinib: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio de fase 2b. BMC Dermatol. 2016; 16(1): 15.<\/li>\n
  7. Ferreira M, et al.: Co-entrega t\u00f3pica de metotrexato e etanercept usando nanopart\u00edculas lip\u00eddicas: Uma abordagem orientada para a gest\u00e3o da psor\u00edase. Col\u00f3ides Surf B Biointerfaces 2017; 159: 23-29.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 35-36 (publicado 6.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As terapias t\u00f3picas ainda s\u00e3o o tratamento padr\u00e3o para a psor\u00edase leve e devem ser utilizadas em combina\u00e7\u00e3o com fototerapia ou terapia sist\u00e9mica para formas moderadas a graves. No Congresso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93484,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia t\u00f3pica para a psor\u00edase ","footnotes":""},"category":[11356,11533,11529,11551],"tags":[16695,13978,12508],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334647","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-entrevistas-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-eadv-pt-pt","tag-psoriase-pt-pt","tag-terapia-topica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 14:19:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334656,"slug":"opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas","post_title":"Opciones de tratamiento tradicionales y modernas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334647","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334647"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334647\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334647"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334647"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334647"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334647"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}