{"id":334674,"date":"2020-03-25T00:00:00","date_gmt":"2020-03-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-frequentemente-problemas-na-relacao-medico-paciente-de-ambos-os-lados\/"},"modified":"2020-03-25T00:00:00","modified_gmt":"2020-03-24T23:00:00","slug":"ha-frequentemente-problemas-na-relacao-medico-paciente-de-ambos-os-lados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-frequentemente-problemas-na-relacao-medico-paciente-de-ambos-os-lados\/","title":{"rendered":"H\u00e1 frequentemente problemas na rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente – de ambos os lados"},"content":{"rendered":"

No tratamento de feridas cr\u00f3nicas, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral atingem frequentemente os seus limites. N\u00e3o menos importante porque a interac\u00e7\u00e3o com as pessoas afectadas \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil. Um regime de terapia interdisciplinar, multiprofissional e transsectorial pode ajudar.<\/strong><\/p>\n

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As feridas cr\u00f3nicas, para al\u00e9m de patologias raras, encontram-se em tr\u00eas grandes grupos: \u00dalcera de Decubitus, \u00falcera da perna venosa, s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico (DFS). As \u00falceras decubitais ocorrem em doentes idosos, im\u00f3veis devido a uma press\u00e3o prolongada e aumentada e devem, portanto, ser predominantemente interpretadas como erros de enfermagem. O problema \u00e9 assim social, socioecon\u00f3mico e independente do comportamento do paciente: Falta de enfermeiros, press\u00e3o do tempo, falta de financiamento por parte do sistema de sa\u00fade [1]. As \u00falceras das pernas venosas e o DFS, por outro lado, dependem da coopera\u00e7\u00e3o do paciente para a sua tend\u00eancia curativa.<\/p>\n

A terapia de \u00falceras de perna venosa \u00e9 normalizada: Os problemas surgem devido \u00e0 dor, o que impede uma limpeza adequada das feridas. Para al\u00e9m de defici\u00eancias nas t\u00e9cnicas de ligaduras de compress\u00e3o [2], o principal problema \u00e9 que os pacientes raramente ou nunca usam as suas meias de compress\u00e3o. Para a DFS, existe inicialmente uma cren\u00e7a generalizada de que existe uma “microangiopatia oclusiva” que \u00e9 causadora de uma cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente das feridas. O facto de esta microangiopatia fantasiosa n\u00e3o existir de todo reflecte um problema epistemol\u00f3gico interessante de comunidades de estilo de pensamento que n\u00e3o pode ser apresentado mais aqui. Caso exista uma macroangiopatia, esta pode ser remediada hoje em dia com m\u00e9todos impressionantes. A cronicidade do DFS surge da polineuropatia diab\u00e9tica: o al\u00edvio de press\u00e3o necess\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 mantido devido \u00e0 anestesia induzida pela polineuropatia, os pacientes andam por a\u00ed nas suas feridas e raramente ou nunca usam os dispositivos de descarga.<\/p>\n

As estrat\u00e9gias da medicina biol\u00f3gica para as tr\u00eas doen\u00e7as est\u00e3o bem estabelecidas e tamb\u00e9m amplamente publicadas em directrizes baseadas em provas. Contudo, a coopera\u00e7\u00e3o do doente (a chamada conformidade, ades\u00e3o) n\u00e3o p\u00f4de ser melhorada. “Os esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o concentram-se num n\u00famero crescente de interven\u00e7\u00f5es para promover a ades\u00e3o ao tratamento, com resultados de meta-an\u00e1lise indicando apenas um sucesso moderado” [3]. Para al\u00e9m das \u00e1reas problem\u00e1ticas da tecnologia e da coopera\u00e7\u00e3o dos doentes, \u00e9 verdade para os tr\u00eas grupos de doen\u00e7as que a terapia bem sucedida s\u00f3 deve ser interdisciplinar, multiprofissional e transsectorial, idealmente coordenada pelo cl\u00ednico geral [4,5]. O diagrama fornece uma vis\u00e3o geral dos actores envolvidos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Na dic\u00e7\u00e3o da teoria do jogo, existe uma “coopera\u00e7\u00e3o de ego\u00edstas racionais” [6], uma constela\u00e7\u00e3o que est\u00e1 condenada ao fracasso sem controlo externo. N\u00e3o existe uma coordena\u00e7\u00e3o global no tratamento de feridas cr\u00f3nicas. O que \u00e9 objectivamente necess\u00e1rio \u00e9 assim subjectivamente aleat\u00f3rio e dependente das respectivas rela\u00e7\u00f5es de transfer\u00eancia e contra-transfer\u00eancia dos terapeutas envolvidos. Os problemas surgem, portanto, no contexto psicossocial.<\/p>\n

Conformidade e n\u00e3o conformidade<\/h2>\n

A “conformidade” refere-se \u00e0 ades\u00e3o dos doentes \u00e0s medidas de comportamento medicamente prescritas. Na maioria dos casos, tais medidas comportamentais incluem uma mudan\u00e7a mais ou menos intensiva no estilo de vida do paciente. Tentativas de levar as pessoas a fazer mudan\u00e7as no seu estilo de vida t\u00eam-se revelado em grande parte infrut\u00edferas. O “n\u00e3o cumprimento” resulta em maus resultados de tratamento. Estas conduzem a v\u00e1rias reac\u00e7\u00f5es por parte dos terapeutas num espectro entre frustra\u00e7\u00e3o, impot\u00eancia e agress\u00e3o (“paciente desmotivado”). Outra reac\u00e7\u00e3o t\u00edpica \u00e9 encontrada em rela\u00e7\u00e3o ao comportamento das pessoas com DFS: perplexidade ou perplexidade, causada pela mudan\u00e7a da matriz antropol\u00f3gica na polineuropatia diab\u00e9tica (“body island atrophy”).<\/p>\n

O termo “incumprimento” \u00e9 muitas vezes codificado negativamente, implica a possibilidade de forma\u00e7\u00e3o de livre arb\u00edtrio pelo paciente ou a falta de vontade do paciente de se comportar de uma forma adequada \u00e0 sa\u00fade, e refere-se assim a um complexo de problemas filos\u00f3ficos que n\u00e3o tem sido discutido com muita profundidade pela medicina dos \u00f3rg\u00e3os. O esclarecimento do mandato, avalia\u00e7\u00e3o e estado do paciente (DeShazer) deve ser esclarecido antecipadamente, a fim de evitar desapontamentos ou mesmo a interrup\u00e7\u00e3o da terapia.
\nUm estudo precoce [7] de doentes com feridas cr\u00f3nicas encontrou os seguintes factores que influenciam a conformidade:<\/p>\n

    \n
  1. Grau de compreens\u00e3o das medidas dos terapeutas<\/li>\n
  2. Compreender a gravidade da doen\u00e7a e a vulnerabilidade do doente<\/li>\n
  3. Dor<\/li>\n
  4. Extens\u00e3o das mudan\u00e7as necess\u00e1rias no estilo de vida<\/li>\n
  5. Extens\u00e3o do inc\u00f3modo causado pela doen\u00e7a em contraste com o benef\u00edcio que se pode esperar das medidas terap\u00eauticas<\/li>\n
  6. A complexidade das medidas a tomar pelo paciente<\/li>\n<\/ol>\n

    Consequentemente, a norma de peritos para o tratamento de pessoas com feridas cr\u00f3nicas formula os seguintes princ\u00edpios [8]:<\/p>\n

      \n
    1. Coopera\u00e7\u00e3o estreita com as pessoas afectadas, os seus familiares e os grupos profissionais envolvidos.<\/li>\n
    2. Os cuidados de tipo agudo n\u00e3o s\u00e3o apropriados, pois n\u00e3o s\u00e3o compat\u00edveis com a natureza cr\u00f3nica da doen\u00e7a ou com as necessidades di\u00e1rias dos pacientes\/residentes.<\/li>\n
    3. Estas experi\u00eancias t\u00eam um impacto consider\u00e1vel na coopera\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas com os actores profissionais, mas tamb\u00e9m no tipo e extens\u00e3o da autogest\u00e3o. Os pacientes\/residentes que s\u00e3o descritos como “n\u00e3o conformes” no que diz respeito \u00e0 terapia de compress\u00e3o, por exemplo, geralmente ignoram as prescri\u00e7\u00f5es n\u00e3o devido a falta de compreens\u00e3o ou falta de vontade de cooperar, mas devido a ideias divergentes sobre a terapia e a sua relev\u00e2ncia.<\/li>\n
    4. Estudos sobre o tema das “doen\u00e7as cr\u00f3nicas” mostram que as pessoas afectadas nem sempre visam uma gest\u00e3o \u00f3ptima das doen\u00e7as nos seus cuidados, mas principalmente a “normalidade” na vida quotidiana.<\/li>\n
    5. A comunica\u00e7\u00e3o apreci\u00e1vel e o planeamento, forma\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas, orientadas para as necessidades, devem ser considerados pr\u00e9-requisitos importantes para o tratamento bem sucedido de pessoas com feridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n<\/ol>\n

      O lado dos terapeutas: Se os terapeutas suspeitarem que o paciente n\u00e3o segue as instru\u00e7\u00f5es, a chamada “rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente” \u00e9 frequentemente perturbada. A falta de sucesso na terapia leva ent\u00e3o a diferentes recita\u00e7\u00f5es, dependendo da organiza\u00e7\u00e3o do car\u00e1cter do terapeuta, por exemplo<\/p>\n

        \n
      1. Frustra\u00e7\u00e3o<\/li>\n
      2. Pedido de demiss\u00e3o<\/li>\n
      3. Agress\u00e3o<\/li>\n
      4. Cinismo<\/li>\n
      5. Valida\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ol>\n

        As dificuldades de n\u00e3o cumprimento surgem quando os m\u00e9dicos se entendem mal como “l\u00edderes” dos pacientes. Os terapeutas que s\u00e3o suscept\u00edveis a isto falam inquestionavelmente de “gest\u00e3o de pacientes” e de “o(s) meu(s) paciente(s)”. Num tal campo sem\u00e2ntico, tanto as exig\u00eancias excessivas como o desapontamento s\u00e3o inevit\u00e1veis. A incompreens\u00e3o da lideran\u00e7a necess\u00e1ria por parte do m\u00e9dico baseia-se na forma\u00e7\u00e3o m\u00e9dica tradicional e na socializa\u00e7\u00e3o dos doentes agudos. Aqui, a ac\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico \u00e9 necess\u00e1ria e o sucesso da terapia depende da sua qualifica\u00e7\u00e3o, conhecimento e habilidade. A situa\u00e7\u00e3o muda radicalmente para os doentes cr\u00f3nicos. “Se ela (medicina cient\u00edfica) \u00e9 o centro das aten\u00e7\u00f5es nas doen\u00e7as agudas, \u00e9 apenas uma parte, embora indispens\u00e1vel, do processo terap\u00eautico nas doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Fornece a base de instrumentos e medidas de diagn\u00f3stico e terap\u00eauticas (…). No entanto, no decurso da doen\u00e7a a longo prazo, a qualidade do tratamento e, portanto, o progn\u00f3stico depende muito do doente e da forma como ele ou ela lida com a doen\u00e7a, ou seja, como as medidas terap\u00eauticas necess\u00e1rias s\u00e3o adaptadas \u00e0 sua vida quotidiana [9].<\/p>\n

        Esclarecimento de pedidos e estado do paciente<\/h2>\n

        As terapias com doentes cr\u00f3nicos fracassam se n\u00e3o houver acordo no in\u00edcio sobre as estrat\u00e9gias a adoptar em conjunto. A clarifica\u00e7\u00e3o do mandato pode ser inicialmente demorada, mas no curso seguinte \u00e9 \u00fatil para todos os envolvidos. A determina\u00e7\u00e3o do estatuto do paciente (visitante, queixoso, cliente) e a clarifica\u00e7\u00e3o da ordem s\u00e3o pr\u00e9-requisitos indispens\u00e1veis para um curso de terapia sem os problemas de incumprimento ou mesmo engano [10]. Uma clarifica\u00e7\u00e3o bem fundamentada da ordem depende, por sua vez, da avalia\u00e7\u00e3o do paciente sob a pergunta: O que pode o paciente fazer? Aqui, os factores de influ\u00eancia psicopatol\u00f3gica ganham uma import\u00e2ncia fundamental. O actual desenvolvimento epidemiol\u00f3gico aplica-se a todos os grupos de doentes, com um aumento da dem\u00eancia na velhice, em parte acelerado pela diabetes mellitus [11].<\/p>\n

        Est\u00e3o dispon\u00edveis manuais de diagn\u00f3stico adequados para a operacionaliza\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico [12], uma introdu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica para terapeutas de \u00f3rg\u00e3os sem forma\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica pr\u00e9via pode ser encontrada em [13]. Para al\u00e9m do diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico, a avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m inclui as dimens\u00f5es psicomotoras, por exemplo, a quest\u00e3o de saber se o paciente \u00e9 capaz de ver os seus p\u00e9s, se j\u00e1 tiver sido lastrado, ou a quest\u00e3o de saber at\u00e9 que ponto a dor existente limita a sua capacidade de agir [13].<\/p>\n

        Uma \u00e1rea problem\u00e1tica cada vez mais relevante, que tem recebido pouca aten\u00e7\u00e3o at\u00e9 agora, \u00e9 a adapta\u00e7\u00e3o das estrat\u00e9gias terap\u00eauticas aos antecedentes culturais dos pacientes. Imagens corporais culturalmente determinadas, corporeidade habitual e influ\u00eancias religiosas e \u00e9tnicas devem ser abordadas e inclu\u00eddas no planeamento. Existe aqui uma consider\u00e1vel falta de conhecimento. Uma abordagem ao tema pode ser encontrada de forma rudimentar e n\u00e3o pode ser mais explorada aqui [14,15].<\/p>\n

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        \"\"<\/h2>\n

         <\/h2>\n

        A quest\u00e3o da vontade razo\u00e1vel<\/h2>\n

        O “n\u00e3o cumprimento” \u00e9 muitas vezes a codifica\u00e7\u00e3o da falta de vontade do doente de seguir conselhos m\u00e9dicos, ordens m\u00e9dicas. Esta conota\u00e7\u00e3o \u00e9 particularmente difundida no campo das recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais e dietas de redu\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m se encontra no campo das feridas cr\u00f3nicas, por exemplo, para pacientes que n\u00e3o usam as suas meias de compress\u00e3o ou, no caso da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, n\u00e3o cumprem as suas medidas de al\u00edvio da press\u00e3o. Neste contexto, a contamina\u00e7\u00e3o moralizante das recomenda\u00e7\u00f5es ou mesmo as acusa\u00e7\u00f5es abertas surgem regularmente.<\/p>\n

        A quest\u00e3o fundamental da possibilidade do livre arb\u00edtrio n\u00e3o foi resolvida ao longo de s\u00e9culos de discuss\u00e3o filos\u00f3fica [16] e, portanto, n\u00e3o deve ser assumida de \u00e2nimo leve, como \u00e9 frequentemente o caso no discurso m\u00e9dico [17]. Obviamente, a liberdade de vontade \u00e9 completamente retirada nos doentes com dem\u00eancia, de modo que faltam aspectos morais e moralizantes no problema das \u00falceras de press\u00e3o. A liberdade de vontade \u00e9 tamb\u00e9m obviamente completamente retirada em doentes com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas e problemas sociais consider\u00e1veis no seu ambiente. \u00c9 claro para quase todos os terapeutas que a ades\u00e3o estrita n\u00e3o ocorre com dist\u00farbios depressivos subjacentes. A avalia\u00e7\u00e3o dos chamados doentes com artefactos j\u00e1 \u00e9 dif\u00edcil. [18]ou seja, em pessoas que – mais ou menos – mant\u00eam conscientemente as suas feridas cr\u00f3nicas.  Tamb\u00e9m aqui se encontram frequentemente observa\u00e7\u00f5es acr\u00edticas e desvalorizadoras, como o termo mal utilizado “s\u00edndrome de Munchausen”, que reflecte a frustra\u00e7\u00e3o e agress\u00e3o do terapeuta em vez de uma abordagem racional e nivelada do complexo problema somato-ps\u00edquico do incumprimento.<\/p>\n

        Em suma, o complexo problem\u00e1tico aqui descrito refere-se \u00e0 \u00e1rea antropol\u00f3gica e ontologicamente fascinante da “vontade e voli\u00e7\u00e3o” [19] e, portanto, fundamentalmente ao problema corpo-alma [20] e deve tamb\u00e9m ser discutido nesta dimens\u00e3o entre os terapeutas por ocasi\u00e3o de cada paciente individual.<\/p>\n

        Feridas cr\u00f3nicas em pessoas com diabetes mellitus<\/h2>\n

        Embora as considera\u00e7\u00f5es acima descritas se apliquem a \u00falceras de press\u00e3o, \u00falceras de perna e feridas cr\u00f3nicas de etiologias raras, a quest\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica entre o comportamento do paciente e o curso da terapia na diabetes mellitus \u00e9 completamente diferente. A polineuropatia diab\u00e9tica como \u00fanica condi\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria e ao mesmo tempo suficiente para a ocorr\u00eancia e frequ\u00eancia de recorr\u00eancia das les\u00f5es implica uma mudan\u00e7a radical em toda a matriz antropol\u00f3gica do paciente, que n\u00e3o \u00e9 nem compreens\u00edvel nem explic\u00e1vel com os m\u00e9todos habituais da psicologia constelada e a premissa do dualismo antropol\u00f3gico. Devido \u00e0 “atrofia da ilha do corpo” causada neuropaticamente [21], os p\u00e9s tornam-se os chamados “componentes ambientais” dos quais a subjectividade \u00e9 retirada. Enquanto os terapeutas encontram o paciente e a ferida ao n\u00edvel da m\u00e1quina corporal, o paciente actua ao n\u00edvel da factualidade subjectiva [22].
        \nIsto leva a tr\u00eas fen\u00f3menos:<\/p>\n

          \n
        1. O doente vai ao m\u00e9dico demasiado tarde<\/li>\n
        2. O m\u00e9dico de tratamento prim\u00e1rio subestima a gravidade da doen\u00e7a devido \u00e0 aus\u00eancia de sintomas<\/li>\n
        3. Algumas das les\u00f5es que levam \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o grotescas:<\/li>\n<\/ol>\n

          Consequentemente, os problemas de comunica\u00e7\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios. Tal como a s\u00edndrome da polineuropatia da lepra ou s\u00edfilis, os doentes carecem de mecanismos protectores reflexivos, de modo que as les\u00f5es s\u00e3o inevit\u00e1veis, mesmo quando a capacidade cognitiva est\u00e1 intacta. A import\u00e2ncia categ\u00f3rica da polineuropatia e a constante “atrofia da ilha do corpo” causada por ela \u00e9 negligenciada em quase todos os estilos de pensamento m\u00e9dico.<\/p>\n

          Uma primeira aproxima\u00e7\u00e3o ao tema ignorado \u00e9 dada pelos autores da monografia pioneira sobre a DFS, Hochlenert, Engels, Morbach [23]: “A caracter\u00edstica central da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico \u00e9 o desenvolvimento reduzido da dor com danos iniciais. Isto tamb\u00e9m \u00e9 chamado “perda de sensa\u00e7\u00e3o protectora” e \u00e9 uma consequ\u00eancia da perda de fibras nervosas finas. O comportamento normal de evitar e pedir ajuda n\u00e3o ocorre, portanto, na medida apropriada, podem ocorrer danos extensos. O grau de desaten\u00e7\u00e3o demonstrado pelas pessoas afectadas \u00e9 surpreendente para os inexperientes em lidar com pessoas com sensibilidades reduzidas”.<\/p>\n

          Ambas as perturba\u00e7\u00f5es em conjunto, atrofia da ilha do corpo e falta de reflexos protectores, conduzem automaticamente a um comportamento involunt\u00e1rio do paciente com recidivas frequentes e sobrecarga de press\u00e3o permanente das feridas. Os terapeutas que est\u00e3o pr\u00f3ximos do corpo, tais como gestores de feridas, pod\u00f3logos ou enfermeiros, est\u00e3o mais familiarizados com estes comportamentos do que os terapeutas m\u00e9dicos que actuam remotamente a partir do corpo. O termo “cumprimento” como medida da capacidade do paciente de seguir ordens m\u00e9dicas \u00e9, portanto, inadequado neste contexto, porque n\u00e3o tem sentido. O contexto do problema descrito nesta forma condensada, que parece abstracto e dif\u00edcil de compreender \u00e0 primeira aproxima\u00e7\u00e3o, foi apresentado com mais pormenor em muitos locais [24]. Pode ajudar a melhorar ou mesmo a relaxar a perturbada rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, compreendendo a base corporal.<\/p>\n

          Poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es [25]<\/h2>\n
            \n
          1. Como com todas as doen\u00e7as cr\u00f3nicas e a sua terapia, a “clarifica\u00e7\u00e3o da ordem” est\u00e1 no in\u00edcio (e \u00e9 categoricamente omitida na realidade).<\/li>\n
          2. A avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica deve preceder a terapia de feridas.<\/li>\n
          3. O contexto biogr\u00e1fico do doente e a sua organiza\u00e7\u00e3o de car\u00e1cter devem ser aceites como uma limita\u00e7\u00e3o das terapias org\u00e2nicas.<\/li>\n
          4. A psicoss\u00edndrome c\u00e9rebro-org\u00e2nico como uma das perturba\u00e7\u00f5es de acompanhamento mais frequentes deve poder ser diagnosticada pela compet\u00eancia psicopatol\u00f3gica.<\/li>\n
          5. O cen\u00e1rio terap\u00eautico deve tamb\u00e9m incluir a possibilidade de comunica\u00e7\u00e3o aberta na terapia de feridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n
          6. A comunica\u00e7\u00e3o aberta significa tamb\u00e9m que os pacientes s\u00e3o informados em pormenor sobre a terapia e que o significado das mudan\u00e7as de comportamento se torna transparente para eles. No entanto, o problema da falta de transpar\u00eancia parece tornar-se cada vez mais significativo em tempos de acelera\u00e7\u00e3o crescente dos processos e de grande redu\u00e7\u00e3o dos tempos de espera.<\/li>\n
          7. Os efeitos de contra-transfer\u00eancia do terapeuta tais como frustra\u00e7\u00e3o, resigna\u00e7\u00e3o ou agress\u00e3o s\u00e3o sinais das exig\u00eancias excessivas do pr\u00f3prio terapeuta, seja devido a expectativas excessivas do paciente, um conceito inadequado de doen\u00e7a ou uma constru\u00e7\u00e3o antropol\u00f3gica distorcida. Antes de culpar o doente com termos como “n\u00e3o cumprimento”, a auto-reflex\u00e3o deve ser a regra aqui.<\/li>\n
          8. Finalmente, a luta pela ades\u00e3o \u00e0 terapia tamb\u00e9m e essencialmente exige o cumprimento e a ades\u00e3o dos terapeutas \u00e0s terapias estabelecidas. Mesmo este pr\u00e9-requisito banal nem sempre parece ser dado.<\/li>\n<\/ol>\n

            Para pacientes com DFS<\/h2>\n
              \n
            • Mudan\u00e7a radical da economia corporal e, portanto, da totalidade do ser humano e do seu mundo de vida: “perda de percep\u00e7\u00e3o” n\u00e3o \u00e9 uma perda de percep\u00e7\u00e3o do corpo por uma psique. Esta \u00e9 uma mudan\u00e7a radical da economia corporal e, portanto, da totalidade do ser humano e do seu mundo de vida, provocada pela “atrofia da ilha do corpo”.<\/li>\n
            • Sinaliza\u00e7\u00e3o de compreens\u00e3o por parte dos terapeutas: Os pacientes com atrofia das ilhotas do corpo<\/em> devido a polineuropatia diabetog\u00e9nica sofrem mesmo sem sintomas proeminentes. J\u00e1 n\u00e3o podem “ficar de p\u00e9 com os dois p\u00e9s na vida”. Os terapeutas devem sempre sinalizar compreens\u00e3o e, se necess\u00e1rio, perguntar tamb\u00e9m sobre pensamentos suicidas.<\/li>\n
            • Se forem encontrados sinais de polineuropatia durante o exame, o doente deve ser convidado a descrever o que sente “\u00e0 volta” dos seus p\u00e9s. Para exemplos de tais sensa\u00e7\u00f5es e do sofrimento causado pela insensibilidade, ver Risse [24].<\/li>\n<\/ul>\n

              Terapeutas saud\u00e1veis<\/h2>\n

              Os terapeutas saud\u00e1veis est\u00e3o optimamente preparados para emerg\u00eancias agudas\/medidas intervencionais sem fantasias de omnipot\u00eancia atrav\u00e9s de educa\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o e interac\u00e7\u00e3o da equipa da unidade de tratamento.<\/p>\n

              Os terapeutas saud\u00e1veis que aconselham e cuidam de pessoas com doen\u00e7as cr\u00f3nicas respeitam o plano de vida pessoal do paciente e podem tamb\u00e9m ficar satisfeitos com solu\u00e7\u00f5es medicamente sub\u00f3ptimas. A atitude interior refere-se aqui \u00e0 qualidade do conhecimento que \u00e9 transmitido como um padr\u00e3o de qualidade e medida de auto-avalia\u00e7\u00e3o. Consequentemente, os terapeutas saud\u00e1veis n\u00e3o podem falar de “gest\u00e3o de pacientes”. A conversa entre o terapeuta saud\u00e1vel e o paciente, juntamente com uma avalia\u00e7\u00e3o qualificada (O que pode o paciente fazer?), conduz primeiro ao esclarecimento da tarefa [13], e depois \u00e0 resolu\u00e7\u00e3o de problemas no contexto individual. Uma “ades\u00e3o deficiente” ou um “paciente desmotivado” n\u00e3o pode, portanto, ocorrer como um problema nestas circunst\u00e2ncias.<\/p>\n

              Pacientes saud\u00e1veis e os seus terapeutas saud\u00e1veis<\/h2>\n

              Conhecidos h\u00e1 d\u00e9cadas, mas n\u00e3o notados na medicina de \u00f3rg\u00e3os incluindo a diabetologia, s\u00e3o os resultados da investiga\u00e7\u00e3o da terapia familiar e do aconselhamento sist\u00e9mico. No final de um tratamento, os pacientes n\u00e3o ficam satisfeitos com o seu m\u00e9dico se n\u00e3o for esclarecido no in\u00edcio o que deve ser trabalhado. Isto significa que no in\u00edcio de um tratamento de doen\u00e7as cr\u00f3nicas h\u00e1 sempre o esclarecimento da ordem, uma t\u00e9cnica que \u00e9 f\u00e1cil de aprender e que j\u00e1 foi trabalhada e publicada em pormenor para quest\u00f5es diabetol\u00f3gicas [13]. As mesmas estrat\u00e9gias aplicam-se ao esclarecimento de encomendas no tratamento de feridas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

              No cen\u00e1rio de feridas cr\u00f3nicas, podem distinguir-se tr\u00eas tipos de estatuto de paciente:<\/p>\n

                \n
              1. O cliente tem um problema (elevados valores BG) e ideias claras de uma solu\u00e7\u00e3o (gest\u00e3o de feridas, institui\u00e7\u00e3o certificada, etc.).<\/li>\n
              2. O queixoso tem um problema (dor, febre, cheiro) mas n\u00e3o tem solu\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
              3. O visitante n\u00e3o tem um problema (polineuropatia, atrofia da ilha do corpo) e, portanto, n\u00e3o solicita ajuda.<\/li>\n<\/ol>\n

                O visitante \u00e9 agora aquele que causa grandes problemas para o terapeuta de \u00f3rg\u00e3os. As possibilidades t\u00e9cnicas tamb\u00e9m s\u00e3o conhecidas h\u00e1 muito tempo, infelizmente tamb\u00e9m n\u00e3o foram tidas em conta. Uma primeira dica com encorajamento para uma leitura mais aprofundada: Se o paciente n\u00e3o tiver qualquer queixa, ent\u00e3o De Shazer sugere “que o terapeuta apenas elogie. […] Uma vez que n\u00e3o h\u00e1 queixa a ser tratada, a terapia n\u00e3o pode come\u00e7ar […] e, portanto, seria um erro o terapeuta tentar intervir mesmo que o “problema” seja  \u00e9 \u00f3bvio para um observador” [10].<\/p>\n

                Mensagens Take-Home<\/h2>\n
                  \n
                • O tratamento de feridas cr\u00f3nicas \u00e9 fundamentalmente interdisciplinar, multiprofissional e transsectorial: coopera\u00e7\u00e3o de ego\u00edstas racionais.<\/li>\n
                • O tratamento de feridas cr\u00f3nicas requer sempre o consentimento do paciente.<\/li>\n
                • O termo “conformidade” n\u00e3o deve ser utilizado no tratamento de feridas cr\u00f3nicas.<\/li>\n
                • Numa perspectiva antropol\u00f3gica, a polineuropatia diab\u00e9tica significa “atrofia da ilha do corpo”.<\/li>\n
                • O comportamento dos pacientes com DFS evoca, portanto, frequentemente perplexidade ou mesmo agress\u00e3o para os inexperientes.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \nLiteratura:<\/p>\n

                    \n
                  1. Risse A: Limita\u00e7\u00f5es e insufici\u00eancias: Quais s\u00e3o as limita\u00e7\u00f5es dos cuidados com feridas cr\u00f3nicas? Coment\u00e1rios S\u00f3cio-pol\u00edticos 2016; 57, Edi\u00e7\u00e3o Especial n\u00ba 2: 22-24.<\/li>\n
                  2. Protz K, Timm JH: Modern wound care; 9\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Urban & Fischer 2019.<\/li>\n
                  3. Petrak F,  Meier JJ, Albus C, et al.: Motiva\u00e7\u00e3o e Diabetes – Hora de um Paradigm Shift? Um papel de posicionamento. Diabetologia e Metabolismo 2019; 14(03): 193-203.<\/li>\n
                  4. Storck M, Dissemond J, Gerber V, Augustin M: Expertenrat Strukturentwicklung Wundmanagement: Kompetenzlevel in der Wundbehandlung. Recomenda\u00e7\u00f5es para melhorar a estrutura de cuidados para pessoas com feridas cr\u00f3nicas na Alemanha. Cirurgia Vascular 2019; 24: 388-398.<\/li>\n
                  5. Risse A: A s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico – um problema interdisciplinar. Haemostaseologia 2007; 2: 1-6.<\/li>\n
                  6. Raub W. A estrutura social da coopera\u00e7\u00e3o dos ego\u00edstas racionais. Z.f.Soziologie 1986; 5: 309-323.<\/li>\n
                  7. Morrison M, Moffartt C, Bridel-Nixon J, Bale S: Gest\u00e3o de Enfermagem de Feridas Cr\u00f3nicas. Londres, Filad\u00e9lfia, Mosby 1997; 140-141.<\/li>\n
                  8. Rede Alem\u00e3 para o Desenvolvimento da Qualidade em Enfermagem (DNQP (ed.): Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden. Osnabr\u00fcck, auto-publicado em 2008; 9.<\/li>\n
                  9. Burger W: A Contribui\u00e7\u00e3o da Nova Fenomenologia para a Compreens\u00e3o da Doen\u00e7a Cr\u00f3nica. Manuscritos Fenomenol\u00f3gicos de Rostock. Grossheim M (ed.) Rostock 2012.<\/li>\n
                  10. De Shazer S: A reviravolta. Surpreendentes reviravoltas e solu\u00e7\u00f5es em terapia de curto prazo, 4\u00aa ed. Heidelberg, C. Auer 1995.<\/li>\n
                  11. Fatke B, F\u00f6rstl H: Diabetes mellitus e dem\u00eancia. O Diabetologista 2013; 3: 1-8.<\/li>\n
                  12. Sa\u00df H, Wittchen HU, Zaudig M, Houben I: Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico – DSM-IV-TR, G\u00f6ttingen, Hochgrefe 2003.<\/li>\n
                  13. Siebolds M, Risse A: Epistemological and systemic aspects in modern diabetology, Berlin, New York 2002; 36-37; 119-125.<\/li>\n
                  14. Kalvelage B, Kofahl C: Tratamento de migrantes com diabetes. Em F. Petrak, & S. Herpertz (Eds.), Psychodiabetology. Berlim, Heidelberg: Springer 2013; 73-91.<\/li>\n
                  15. Gillessen A, Golsabahi-Broclawski S, Biakowski A, Broclawski A (eds.): Intercultural Communication in Medicine; Springer 2020; no prelo.<\/li>\n
                  16. Chave G: Liberdade da vontade. Berlim, Nova Iorque: De Gruyter 2007; Schmitz H: Freiheit. Freiburg, Munique, Karl Alber 2007.<\/li>\n
                  17. Foerster K, Drei\u00dfing H: O “esfor\u00e7o razo\u00e1vel da vontade” na avalia\u00e7\u00e3o sociom\u00e9dica.  Neurologista. 2010; 81: 1092-1096.<\/li>\n
                  18. Rehbein J: Doutor – Pacientes – Comunica\u00e7\u00e3o. Berlim, Nova Iorque: De Gruyter 1993; 136-146.<\/li>\n
                  19. Janzarik W: vontade e voli\u00e7\u00e3o. Neurologista 2008; 79: 567-570.<\/li>\n
                  20. Br\u00fcntrup G: Das Leib-Seele-Problem. 3\u00aa ed. Stuttgart: Kohlhammer 2008.<\/li>\n
                  21. Schmitz H: System der Philosophie Vol. 2,1. O Corpo. Bonn, Bouvier 1965, 165-167.<\/li>\n
                  22. Schmitz H: Novas Funda\u00e7\u00f5es da Epistemologia. Bonn, Bouvier 1994, 59-60 u. 168.<\/li>\n
                  23. Hochlenert D, Engels G, Morbach S: Das diabetische Fusssyndrom; Springer 2014; 7.<\/li>\n
                  24. Risse A: Significado antropol\u00f3gico das polineuropatias para os doentes e cuidados de sa\u00fade. Contribui\u00e7\u00e3o qualitativa, neo-fenomenol\u00f3gica. O Diabetologista 2006; 125-131.<\/li>\n
                  25. Hasenbein U, Wallesch CW, R\u00e4biger J: Cumprimento das directrizes por parte dos m\u00e9dicos. Uma vis\u00e3o geral contra o pano de fundo da introdu\u00e7\u00e3o de programas de gest\u00e3o de doen\u00e7as. Gesundh \u00f6kon Qual management. 2003; 8: 363-375.<\/li>\n<\/ol>\n

                     <\/p>\n

                    PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(2): 8-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    No tratamento de feridas cr\u00f3nicas, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral atingem frequentemente os seus limites. N\u00e3o menos importante porque a interac\u00e7\u00e3o com as pessoas afectadas \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil. Um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94365,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos psicossociais da terapia de feridas cr\u00f3nicas","footnotes":""},"category":[11356,11397,11524,11481,11551],"tags":[15106,21198,25996,16811,13638,25997,25998,16872],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334674","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-conformidade","tag-decubitus-pt-pt","tag-encolhimento-da-ilha-do-utero","tag-ferida","tag-feridas-cronicas","tag-lifeworld-pt-pt","tag-nao-conformidade-pt-pt","tag-polineuropatia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 16:33:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334634,"slug":"a-menudo-hay-problemas-en-la-relacion-medico-paciente-por-ambas-partes","post_title":"A menudo hay problemas en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente - por ambas partes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-menudo-hay-problemas-en-la-relacion-medico-paciente-por-ambas-partes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334674"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334674\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94365"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334674"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334674"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334674"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}