{"id":334705,"date":"2020-03-21T01:00:00","date_gmt":"2020-03-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/do-sintoma-ao-diagnostico\/"},"modified":"2020-03-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-21T00:00:00","slug":"do-sintoma-ao-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/do-sintoma-ao-diagnostico\/","title":{"rendered":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Os meniscos s\u00e3o componentes das articula\u00e7\u00f5es e consistem em tecido de cartilagem. Uma fun\u00e7\u00e3o importante do menisco do joelho \u00e9 a estabiliza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria da articula\u00e7\u00e3o do joelho. O menisco do disco \u00e9 um desvio da norma anat\u00f3mica, em que diferentes subtipos s\u00e3o distinguidos com base em crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n

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O menisco normal, em forma de lua crescente em planta, funciona como um absorvedor de press\u00e3o entre o f\u00e9mur e a t\u00edbia no eixo da perna e consiste principalmente de material colag\u00e9nio de tipo 1 [1]. Equilibra o espa\u00e7o entre as superf\u00edcies articulares de formas diferentes do c\u00f4ndilo femoral e da cabe\u00e7a tibial e, assim, tamb\u00e9m estabiliza secundariamente a articula\u00e7\u00e3o do joelho. O menisco medial tem mais forma de C do que o menisco lateral e est\u00e1 em contacto com a c\u00e1psula articular. O menisco lateral \u00e9 mais livremente desloc\u00e1vel [14].<\/p>\n

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Um menisco de disco \u00e9 um menisco ampliado, semelhante a um disco [2,10,11]. A tabela 1<\/strong> resume os crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos da imagem que podem indicar um menisco de disco [13]. \u00c9 dez vezes mais comum no compartimento da articula\u00e7\u00e3o lateral do joelho do que medialmente, mas tamb\u00e9m pode ocorrer lateral e medialmente, e unilateral ou bilateralmente. A incid\u00eancia \u00e9 relatada como sendo de 3 a 5% da popula\u00e7\u00e3o. Est\u00e3o dispon\u00edveis publica\u00e7\u00f5es sobre meniscos de discos bilaterais, mediais e laterais [6], mas estas constela\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito raras. Primariamente assintom\u00e1tico, mas h\u00e1 uma maior predisposi\u00e7\u00e3o para a degenera\u00e7\u00e3o, ruptura e forma\u00e7\u00e3o de g\u00e2nglios. Outro sintoma t\u00edpico \u00e9 a “s\u00edndrome do joelho a estalar”, que \u00e9 audivelmente percept\u00edvel durante um movimento forte. De acordo com Watanabe [7], distinguem-se tr\u00eas tipos de menisco de disco (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Os meniscos de disco s\u00e3o mais comuns nos asi\u00e1ticos do que no mundo ocidental [8], incluindo a anomalia bilateral. Em rela\u00e7\u00e3o ao desenvolvimento da anomalia meniscal, foram tamb\u00e9m descritas variantes \u00f3sseas da articula\u00e7\u00e3o do joelho, que afectam a forma\u00e7\u00e3o das formas dos contornos das articula\u00e7\u00f5es ou a posi\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o umas \u00e0s outras [3]. Os meniscos de disco podem ocorrer juntamente com a acondroplasia, a displasia do esqueleto mais comum [5]. A causa \u00e9 uma muta\u00e7\u00e3o no gene do receptor do factor de crescimento fibroblasto 3 (FGFR3). O diagn\u00f3stico foi geralmente feito na inf\u00e2ncia em menisco de disco sintom\u00e1tico, que pode causar bloqueios, dor e incha\u00e7o das articula\u00e7\u00f5es [9]. No entanto, um menisco de disco permanece muitas vezes clinicamente silencioso durante muito tempo.<\/p>\n

A consequ\u00eancia terap\u00eautica depende do tipo de anomalia, da idade do paciente, dos sintomas ou da estabilidade articular e da presen\u00e7a de uma ruptura do menisco. Os sintomas s\u00e3o mais suscept\u00edveis de ocorrer com anomalias bilaterais, e as crian\u00e7as tratadas cirurgicamente com menisco de disco bilateral s\u00e3o, em m\u00e9dia, mais jovens do que aquelas com conclus\u00f5es unilaterais [4,12]. As t\u00e9cnicas artrosc\u00f3picas melhoradas levaram tamb\u00e9m a uma melhoria dos resultados cir\u00fargicos e do curso p\u00f3s-operat\u00f3rio. \u00c9 dada uma aten\u00e7\u00e3o crescente \u00e0 integridade do contorno do menisco atrav\u00e9s da meniscectomia parcial e, ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o do volume, tamb\u00e9m \u00e0s medidas reparadoras das l\u00e1grimas.<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> n\u00e3o s\u00e3o muito \u00fateis como exames articulares nativos no diagn\u00f3stico do menisco discal; s\u00f3 em combina\u00e7\u00e3o com uma aplica\u00e7\u00e3o intra-articular de meio de contraste an\u00e1logo \u00e0 anterior artrografia de raios X \u00e9 que se pode fazer uma afirma\u00e7\u00e3o correspondente com a reconstru\u00e7\u00e3o multiplanar.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM<\/em> ) sugere um menisco de disco quando a estrutura meniscal hipointensa \u00e9 detect\u00e1vel em varreduras sagitais em mais de 3 a 5 mm de espessura e o corno anterior e posterior do menisco s\u00f3 est\u00e3o presentes em uma ou duas camadas sagitais pr\u00f3ximas da fossa intercondiliana [2]. A configura\u00e7\u00e3o central c\u00f3nica est\u00e1 ausente e a altura do menisco do disco \u00e9 normalmente 1 a 2 mm acima do menisco contralateral normal.<\/p>\n

Estudos de caso<\/h2>\n

O estudo de caso 1 <\/em>demonstra um menisco de disco lateral (Fig. 1 A-D,<\/strong> setas) num homem de 38 anos de idade que relatou dores recorrentes no joelho, dependentes da carga, em ambos os lados durante v\u00e1rios anos. Havia um menisco bilateral lateral de disco.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O menisco do disco \u00e9 uma variante normal e ocorre com mais frequ\u00eancia nos asi\u00e1ticos.<\/li>\n
  • O menisco do disco lateral \u00e9 dez vezes mais comum do que o medial, mas tamb\u00e9m pode ocorrer medialmente e lateralmente, bem como bilateralmente.<\/li>\n
  • As formas assintom\u00e1ticas n\u00e3o t\u00eam qualquer consequ\u00eancia; se estiverem presentes sintomas cl\u00ednicos, o tratamento artrosc\u00f3pico \u00e9 indicado.<\/li>\n
  • Podem ocorrer anomalias \u00f3sseas acompanhantes na articula\u00e7\u00e3o do joelho, incluindo acondroplasia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Birchard Z, Tuck JA: Discoid meniscus [Updated 2019 Dec 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan. Dispon\u00edvel a partir de: www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK470370\/<\/li>\n
    2. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Diagn\u00f3stico diferencial na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 2002; 393.<\/li>\n
    3. Chen XX, Li J, Wang T, Zhao Y, Kang H: Anatomical Knee Variants in Discoid Lateral Meniscal Tears. Chin Med J (ingl\u00eas) 2017; 130(5): 536-541.<\/li>\n
    4. Hagino T, et al: Tratamento artrosc\u00f3pico do menisco disco\u00eddico sintom\u00e1tico em crian\u00e7as. Arco Orthop Trauma Surg 2017; 137(1): 89-94.<\/li>\n
    5. Hoernschemeyer DG, Atanda A Jr, Dean-Davis E, Gupta SK: Orthopedics 2016; 39(3): e498-503.<\/li>\n
    6. Kann H, et al: Menisci Medial e Lateral Discoide de Ambos os Joelhos. Knee Surg Relat Re 2016; 28(4): 330-333.<\/li>\n
    7. Kelly BT, Green DW: Menisco lateral disc\u00f3ide em crian\u00e7as. Curr Opini\u00e3o Pediatr 2002; 14(1): 54-61.<\/li>\n
    8. Kim JG, Han SW, Lee DH: Diagn\u00f3stico e Tratamento do Menisco Disc\u00f3ide. Knee Surg Relat Res 2016; 28(4): 255-262.<\/li>\n
    9. Kushare I, Klingele K, Samora W: Discoid Meniscus: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o. Orthop Clin North Am 2015; 46(4): 533-540.<\/li>\n
    10. Liu WX, et al: Prevalence of Bilateral Involvement in Patients with Discoid Lateral Meniscus: a Systemic Literature Review. Acta Orthop Belg 2016; 83(1): 153-160.<\/li>\n
    11. Mahapatra S, Ambasta S: Menisci Medial Discoidial Bilateral: Um Relato de Caso. Caso JBJS Connect 2016; 6(3):e53.<\/li>\n
    12. Patel NM, Cody SR, Ganley TJ: Menisci disc\u00f3ides bilaterais sintom\u00e1ticos em crian\u00e7as: uma compara\u00e7\u00e3o com pacientes unilateralmente sintom\u00e1ticos. J Pediatr Orthop 2012; 32(1): 5-8.<\/li>\n
    13. Stoller DW: Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica em Ortopedia e Medicina Desportiva. Volume Um: Extremidade Inferior. Terceira edi\u00e7\u00e3o. Baltimore: Lippincott Williams&Wilkins 2007; 440-444.<\/li>\n
    14. Thiel HJ: Anomalias e variantes de normas: menisco de disco. Deutscher \u00c4rzteverlag, MTA Dialog 2018; 19(12): 36-39.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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