{"id":334707,"date":"2020-03-17T01:00:00","date_gmt":"2020-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-na-neuroproteccao\/"},"modified":"2020-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-17T00:00:00","slug":"foco-na-neuroproteccao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-neuroproteccao\/","title":{"rendered":"Foco na neuroprotec\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Mais de tr\u00eas quartos de todos os derrames s\u00e3o causados por uma oclus\u00e3o ou estreitamento de um vaso sangu\u00edneo que abastece o c\u00e9rebro. Isto leva a uma redu\u00e7\u00e3o do fornecimento de oxig\u00e9nio e nutrientes a esta \u00e1rea do c\u00e9rebro. Os danos permanentes s\u00f3 podem ser evitados se o fornecimento de sangue for restabelecido o mais rapidamente poss\u00edvel. Porque a janela terap\u00eautica para as medidas neuroprotectoras \u00e9 curta – ou \u00e9?<\/strong><\/p>\n

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Nos AVC isqu\u00e9micos, as art\u00e9rias que fornecem o c\u00e9rebro s\u00e3o bloqueadas e partes do c\u00e9rebro s\u00e3o menos bem fornecidas de sangue, o que leva a uma falta de oxig\u00e9nio. Com o tempo, o tecido cerebral afectado morre. Aproximadamente 16.000 golpes ocorrem todos os anos na Su\u00ed\u00e7a. Uma vez que o risco de AVC aumenta com a idade, \u00e9 de esperar um novo aumento da taxa de AVC devido a altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas. A extens\u00e3o dos danos dos tecidos depende da dura\u00e7\u00e3o e da gravidade da redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo. O fornecimento deve ser restaurado dentro de 4,5 horas ap\u00f3s o evento, de acordo com a doutrina popular.<\/p>\n

Ou o trombo \u00e9 dissolvido com terapia de lise intravenosa ou removido por meio de interven\u00e7\u00e3o de cateter vascular. No entanto, uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas n\u00e3o chega a um hospital apropriado com a rapidez suficiente. Apenas cerca de 20% de todos os doentes com AVC recebem terapia medicamentosa dentro da janela de tempo, de acordo com as directrizes. As raz\u00f5es s\u00e3o m\u00faltiplas, quer a pessoa afectada viva numa regi\u00e3o rural, quer os sintomas sejam reconhecidos demasiado tarde. No entanto, n\u00e3o \u00e9 raro ocorrer um AVC durante o sono, de modo que s\u00f3 quando se acorda \u00e9 que se percebe que algo est\u00e1 errado. Por conseguinte, perde-se frequentemente tempo valioso.<\/p>\n

A janela temporal \u00e9 mais longa do que o esperado?<\/h2>\n

Resultados de estudos recentes d\u00e3o agora motivos de esperan\u00e7a [1]. Sugerem que os pacientes tamb\u00e9m podem beneficiar de tromb\u00f3lise para al\u00e9m da janela de tempo de 4,5 horas. Pelo menos se mostrar um “desfasamento difusion-FLAIR” na RM, o que \u00e9 considerado um padr\u00e3o favor\u00e1vel de resultados. Ou seja, todos os pacientes tinham uma les\u00e3o isqu\u00e9mica vis\u00edvel na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, mas sem hiperintensidade parenquimatosa na recupera\u00e7\u00e3o da invers\u00e3o atenuada por fluidos (FLAIR). No estudo multic\u00eantrico, foram depois aleatorizados para receberem uma alteplase intravenosa (n=254) ou placebo (n=249). Ap\u00f3s 90 dias, um resultado funcional significativamente melhor e hemorragias numericamente mais intracranianas foram observadas no grupo das alteplases.<\/p>\n

A tromb\u00f3lise tamb\u00e9m \u00e9 eficaz no curso posterior<\/h2>\n

Num outro estudo, os resultados tamb\u00e9m foram positivos [2]: em doentes que tinham tido um AVC mais de 4,5 horas (mas n\u00e3o mais de 9 horas) antes, a terapia de lise foi associada a um melhor resultado cl\u00ednico. 225 pacientes foram aleatorizados numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1. Isto foi precedido por uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de perfus\u00e3o-difus\u00e3o ou TAC para visualizar a extens\u00e3o do enfarte e do tecido em risco. O resultado prim\u00e1rio foi uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 ou 1 na escala de Rankin modificada. A utiliza\u00e7\u00e3o de alteplase resultou numa maior percentagem de pacientes com d\u00e9fices neurol\u00f3gicos nulos ou menores do que a utiliza\u00e7\u00e3o de placebo. Consequentemente, esta op\u00e7\u00e3o de tratamento deve estar dispon\u00edvel para mais pacientes na pr\u00e1tica cl\u00ednica, sem descurar completamente o tempo. No entanto, os doentes com AVC devem ser tratados o mais rapidamente poss\u00edvel.<\/p>\n

O estudo de registo confirma os resultados do estudo<\/h2>\n

Os estudos examinam geralmente grupos de doentes altamente selectivos. Os resultados nem sempre podem ser reproduzidos na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Um estudo de registo independente da ind\u00fastria alem\u00e3 [3] analisou um total de 2794 pacientes. A trombectomia restaurou o fluxo sangu\u00edneo em 2143 doentes (83%). Por conseguinte, bons resultados terap\u00eauticos tamb\u00e9m podem ser alcan\u00e7ados na rotina di\u00e1ria.<\/p>\n

O dobro \u00e9 melhor em ataques isqu\u00e9micos transit\u00f3rios<\/h2>\n

Se n\u00e3o for um AVC grave, mas apenas um ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (AIT), as \u00faltimas recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o que a aspirina n\u00e3o deve ser o \u00fanico tratamento [4]. Durante um tempo limitado (dez a 21 dias), \u00e9 prefer\u00edvel uma terapia combinada de aspirina e clopidogrel. Assim, a taxa de recorr\u00eancia de AVC incluindo a hemorragia cerebral pode ser significativamente reduzida em compara\u00e7\u00e3o com apenas um agente antiplaquet\u00e1rio [5]. No grupo de estudo que recebeu aspirina e clopidrogrel, apenas 121 dos 2432 pacientes sofreram um evento isqu\u00e9mico importante subsequente. No grupo que s\u00f3 tinha tomado aspirina e um placebo, por outro lado, 160 dos 2449 pacientes tinham tomado aspirina.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al: WAKE-UP Investigadores. Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset (Tromb\u00f3lise por Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica para o Acidente Vascular Cerebral com Tempo Desconhecido de Acidente Vascular Cerebral). N Engl J Med 2018; 379 (7): 611-622.<\/li>\n
  2. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, et al: EXTENDER Investigadores. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019; 380(19): 1795-1803.<\/li>\n
  3. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, et al: Functional Outcome Following Stroke Thrombectomy in Clinical Practice. Stroke 2019 Set; 50 (9): 2500-2506.<\/li>\n
  4. Prasad K, Siemieniuk R, Hao Q, et al: dupla terapia antiplaquet\u00e1ria com aspirina e clopidogrel para ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio agudo de alto risco e AVC isqu\u00e9mico menor: uma directriz de pr\u00e1tica cl\u00ednica. BMJ. 2018; 363: k5130<\/li>\n
  5. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al: Clopidogrel e Aspirina em Acute Ischemic Stroke e High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3): 215-225.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2020; 18(1): 30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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