{"id":334724,"date":"2020-03-10T09:37:25","date_gmt":"2020-03-10T08:37:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-as-opcoes-para-queixas-persistentes\/"},"modified":"2020-03-10T09:37:25","modified_gmt":"2020-03-10T08:37:25","slug":"quais-sao-as-opcoes-para-queixas-persistentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-opcoes-para-queixas-persistentes\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es para queixas persistentes?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A gest\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico n\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o trivial. Muitas vezes, os sintomas correlacionam-se apenas ligeiramente com a gravidade. Em que casos deve ser efectuada a endoscopia?  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 a causa mais comum dos sintomas do tracto gastrointestinal superior [1]. Uma complica\u00e7\u00e3o benigna da DRGE \u00e9 a esofagite de refluxo, o que aumenta o risco de \u00falcera ou estrangulamento p\u00e9ptico. Uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente maligna \u00e9 o desenvolvimento do es\u00f3fago de Barrett, uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancer\u00edgena para o desenvolvimento de adenocarcinoma do es\u00f3fago distal (carcinoma de Barrett). Os sintomas t\u00edpicos da s\u00edndrome de refluxo s\u00e3o a azia, uma sensa\u00e7\u00e3o de ardor ou dor ardente que geralmente sobe do epig\u00e1strio, regurgita\u00e7\u00e3o e regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida. Outras manifesta\u00e7\u00f5es comuns incluem dores abdominais superiores e dist\u00farbios do sono devidos ao refluxo nocturno. A inflama\u00e7\u00e3o vis\u00edvel de gravidade vari\u00e1vel (Los Angeles grau A a D) e a estenose p\u00e9ptica podem formar-se no es\u00f3fago.<\/p>\n<h2 id=\"recomenda-se-a-monitorizacao-dos-grupos-de-risco\">Recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o dos grupos de risco<\/h2>\n<p>Os sintomas da doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o est\u00e3o correlacionados com o grau de gravidade, pelo que n\u00e3o se pode concluir as causas a partir dos sintomas. \u00c9 relativamente comum que os pacientes com DRGE n\u00e3o aerosivos experimentem mais sintomas do que aqueles com uma forma complicada. Se as queixas desaparecerem ap\u00f3s quatro semanas de tratamento com inibidores de bomba de prot\u00f5es (PPI), este \u00e9 um indicador relativamente seguro de que n\u00e3o h\u00e1 ou, no m\u00e1ximo, pequenas eros\u00f5es (por exemplo, Los Angeles A), explica Marcel Halama, MD, Gastroenterology Practice, Zurique [2]. As medidas gerais para os sintomas de refluxo est\u00e3o resumidas no <strong>quadro 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13169\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/tab1_hp1_s32.png\" style=\"height:270px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"495\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O refluxo para a faringe ou mecanismos de reflexo vago-vagal induzido pelo refluxo pode causar manifesta\u00e7\u00f5es extra-esof\u00e1gicas (por exemplo, tosse, asma, sintomas lar\u00edngeos e eros\u00f5es dent\u00e1rias). As manifesta\u00e7\u00f5es de refluxo extra-esof\u00e1gico podem surgir atrav\u00e9s dos seguintes mecanismos:<\/p>\n<ul>\n<li>Mecanismo directo: Refluxo do conte\u00fado g\u00e1strico at\u00e9 ao es\u00f3fago para as vias respirat\u00f3rias, o que pode levar a uma pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Mecanismo indirecto (mais comum): O conte\u00fado estomacal entra no es\u00f3fago distal, onde a distens\u00e3o ocorre e a tosse ou sintomas asm\u00e1ticos s\u00e3o desencadeados atrav\u00e9s de vocaliza\u00e7\u00f5es vagais.  &nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nas directrizes da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas <strong>(<\/strong> DGVS), foi formulado um algoritmo para o tratamento das queixas de refluxo <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong> [2,3]. No que diz respeito \u00e0 terapia aguda com PPIs, h\u00e1 v\u00e1rios representantes desta classe de subst\u00e2ncias que t\u00eam uma efic\u00e1cia semelhante tanto em termos de controlo de sintomas como de cura de les\u00f5es inflamat\u00f3rias. Ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento com PPI de quatro semanas, \u00e9 recomendada uma avalia\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o. Se o doente n\u00e3o estiver livre de sintomas, deve ser verificado se a falta de cumprimento da medica\u00e7\u00e3o ingerida \u00e9 uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel. Se n\u00e3o for este o caso, a dosagem do PPI pode ser duplicada e pode ser realizada uma endoscopia para determinar se pode ou n\u00e3o ser uma doen\u00e7a de refluxo de grau mais elevado. &#8220;\u00c9 agora claro: o es\u00f3fago de Barrett \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo&#8221;, disse o orador [2]. Factores de risco para o es\u00f3fago de Barrett se desenvolver para o carcinoma de Barrett: Barrett&#8217;s length &gt;3&nbsp;cm, de pele clara, &gt;60 anos, fumador. Os pacientes com sintomas de refluxo que se encaixem neste perfil devem ser enviados para endoscopia de vigil\u00e2ncia de tr\u00eas em tr\u00eas anos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13170 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/abb1_hp1_s33.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1252;height:683px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1252\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os doentes que continuam a ter sintomas apesar de 8 semanas de PPI 1\u00d7\/dia, dizem ter esofagite de refluxo persistente. Em primeiro lugar, deve ser verificado se h\u00e1 margem para melhorias no que diz respeito ao cumprimento. Depois disso, a medica\u00e7\u00e3o pode ser experimentada de acordo com o seguinte esquema [2]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Dose dupla PPI (1-0-1) durante 8 semanas &nbsp;<\/li>\n<li>Anti-histam\u00ednico (por exemplo, Zantic 300&nbsp;mg)<\/li>\n<li>Bloqueador de refluxo (por exemplo, Gaviscon 1-2 tbl. postprandially)<\/li>\n<li>Procin\u00e9tico (por exemplo, Motilium 10 mg)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"quando-deve-ser-realizada-a-cirurgia\">Quando deve ser realizada a cirurgia?<\/h2>\n<p>Se n\u00e3o houver al\u00edvio dos sintomas de refluxo, trata-se de um caso de esofagite resistente \u00e0 terapia e deve ser verificado se existe uma indica\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Al\u00e9m da esofagite de refluxo erosivo refrat\u00e1ria ao PPI, as indica\u00e7\u00f5es para cirurgia incluem refluxo volum\u00e9trico (principalmente em h\u00e9rnias hiatais grandes, ou seja &gt;4 cm) e intoler\u00e2ncia ao PPI na esofagite de refluxo erosivo [2]. Os dados de 5 anos para fundoplicatio s\u00e3o bons, disse o orador. O ensaio de Lotus [4,5] mostrou que tanto o PPI como a fundoplica\u00e7\u00e3o foram capazes de reduzir o risco de cancro do es\u00f3fago. Ap\u00f3s cinco anos, &gt;80% dos pacientes em ambas as condi\u00e7\u00f5es estavam em remiss\u00e3o: Esomeprazol (PPI)=92%, LARS (Laparoscoptic Antireflux Surgery)=85%. O orador salienta que a fundoplicatio n\u00e3o \u00e9 adequada para todos os pacientes, no entanto, como o v\u00f3mito, por exemplo, dificilmente \u00e9 poss\u00edvel ap\u00f3s este procedimento, o que pode levar a um desconforto desagrad\u00e1vel no caso de gastroenterite. O orador aconselha contra a fundoplicatio, especialmente para pessoas mais jovens e atletas. Existem as seguintes alternativas relativamente novas ao tratamento cir\u00fargico:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><em>Faixa magn\u00e9tica: <\/em>Uma corrente constitu\u00edda por \u00edmanes \u00e9 implantada em torno da abertura inferior do es\u00f3fago. A atrac\u00e7\u00e3o dos \u00edmanes reduz a entrada do es\u00f3fago para o \u00e1cido ascendente do est\u00f4mago, mas \u00e9 suficientemente fraca para que os alimentos que entram passem.<\/li>\n<li><em>Endostim:<\/em> Laparoscopicamente, dois el\u00e9ctrodos s\u00e3o inseridos na jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica e ligados a um pacemaker implantado por via subcut\u00e2nea. O pacemaker pode ser ajustado electromagneticamente atrav\u00e9s de uma pastilha. O pacemaker estimula o nervo que conduz ao esf\u00edncter<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"efeitos-secundarios-da-terapia-de-ppi-a-longo-prazo\">Efeitos secund\u00e1rios da terapia de PPI a longo prazo<\/h2>\n<p>Nos \u00faltimos anos, tem havido um aumento dos estudos sobre uma poss\u00edvel liga\u00e7\u00e3o entre a utiliza\u00e7\u00e3o de PPI a longo prazo e a ocorr\u00eancia crescente de v\u00e1rios efeitos adversos [2]. Os efeitos secund\u00e1rios independentes de \u00e1cidos incluem: Colite microsc\u00f3pica do colag\u00e9nio, nefrite intersticial aguda, doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios dependentes de \u00e1cido s\u00e3o: crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado, infec\u00e7\u00f5es gastrointestinais, hipomagnesaemia, carcinoma g\u00e1strico, peritonite bacteriana espont\u00e2nea, encefalopatia hep\u00e1tica.<\/p>\n<p>As conclus\u00f5es sobre a quest\u00e3o de saber se a utiliza\u00e7\u00e3o de PPI a longo prazo aumenta o risco de osteoporose s\u00e3o controversas. N\u00e3o s\u00e3o poss\u00edveis recomenda\u00e7\u00f5es claras, disse o orador. Ele gere-o de tal forma que em grupos de risco com terapia de PPI a longo prazo (por exemplo, mulheres jovens), o c\u00e1lcio \u00e9 prescrito como um suplemento. Tamb\u00e9m n\u00e3o existe consenso sobre a quest\u00e3o de saber se a utiliza\u00e7\u00e3o de PPI a longo prazo aumenta o risco de dem\u00eancia. De acordo com um estudo prospectivo dinamarqu\u00eas publicado em 2018, n\u00e3o existe associa\u00e7\u00e3o estatisticamente verific\u00e1vel [6].<\/p>\n<p><em>Fonte: FOMF Zurique  <\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Sauter M, Fox MR: The Acid Pocket: um novo alvo para o tratamento da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Z Gastroenterol 2018; 56(10): 1276-1282.<\/li>\n<li>Halama M: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides Dr. med. Marcel Halama, Gastroenterology Practice Zurich. \u00dalcera e doen\u00e7a de refluxo. FOMF Medicina Interna &#8211; Actualiza\u00e7\u00e3o Refresher, 04.12.2019, Zurique.<\/li>\n<li>Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas, www.dgvs.de<\/li>\n<li>Galmiche JP, et al: Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial.&nbsp;  JAMA 2011; 305(19): 1969-1977.<\/li>\n<li>Maret-Ouda J, et al: Risco de Adenocarcinoma Esof\u00e1gico ap\u00f3s Cirurgia Anti-Refluxo em Pacientes com Doen\u00e7a de Refluxo Gastroesof\u00e1gico nos Pa\u00edses N\u00f3rdicos. JAMA Oncol 2018; 4(11): 1576-1582.<\/li>\n<li>Wod M, et al: Falta de associa\u00e7\u00e3o entre o uso de inibidores de bombas de pr\u00f3tons e o decl\u00ednio cognitivo. Gastroenterologia Cl\u00ednica e Hepatologia 2018; 16: 681-689.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 32-33 (publicado 25.1.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A gest\u00e3o da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico n\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o trivial. Muitas vezes, os sintomas correlacionam-se apenas ligeiramente com a gravidade. 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