{"id":334746,"date":"2020-03-14T01:00:00","date_gmt":"2020-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hemangioma-por-vezes-mais-do-que-um-simples-problema-cosmetico\/"},"modified":"2020-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-14T00:00:00","slug":"hemangioma-por-vezes-mais-do-que-um-simples-problema-cosmetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hemangioma-por-vezes-mais-do-que-um-simples-problema-cosmetico\/","title":{"rendered":"Hemangioma &#8211; por vezes mais do que um simples problema cosm\u00e9tico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os hemangiomas infantis s\u00e3o os tumores benignos mais comuns nas crian\u00e7as. Ou s\u00e3o cong\u00e9nitas ou desenvolvem-se nas primeiras semanas de vida. No caso de manifesta\u00e7\u00f5es complicadas e a amea\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es funcionais, ulcera\u00e7\u00e3o ou a amea\u00e7a de danos cosm\u00e9ticos permanentes, \u00e9 indicado o tratamento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>De acordo com a directriz SK2, o hemangioma infantil \u00e9 definido como um tumor vascular proliferante semelhante ao tecido placent\u00e1rio na sua estrutura antig\u00e9nica, pelo qual a hipoxia tecidual local ou regional \u00e9 discutida como um poss\u00edvel factor patog\u00e9nico [1]. Encontram-se em 1,1-2,6% de todos os rec\u00e9m-nascidos maduros; no primeiro ano de vida, a preval\u00eancia \u00e9 de 10-12% [2]. Existem les\u00f5es precursoras tais como telangiectasias circunscritas, m\u00e1culas an\u00e9micas, avermelhadas ou azuis ou altera\u00e7\u00f5es semelhantes a nevus flammeus. No entanto, um hemangioma infantil cl\u00e1ssico nunca aparece como um tumor \u00e0 nascen\u00e7a [1]. O risco de desenvolver um hemangioma aumenta com uma diminui\u00e7\u00e3o do peso \u00e0 nascen\u00e7a. Para cada 500&nbsp;g menos peso \u00e0 nascen\u00e7a, o risco aumenta em 40% [3]. Por raz\u00f5es desconhecidas, as raparigas s\u00e3o afectadas tr\u00eas a cinco vezes mais frequentemente do que os rapazes.<\/p>\n<h2 id=\"o-hemangioma-nem-sempre-regride-completamente\">O hemangioma nem sempre regride completamente<\/h2>\n<p>O hemangioma infantil passa subsequentemente por tr\u00eas fases:<\/p>\n<ul>\n<li>um crescimento<\/li>\n<li>um impasse e<\/li>\n<li>uma fase de regress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Na fase de crescimento, que geralmente se prolonga por 6-9 meses, prolifera a ritmos diferentes com a superf\u00edcie espalhada e especialmente com o crescimento ex\u00f3fito ou end\u00f3fito-subcut\u00e2neo, muitas vezes tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00f5es. Depois disso, \u00e9 alcan\u00e7ada uma fase de planalto, que pode durar de semanas a meses. A fase de regress\u00e3o prossegue a ritmos diferentes dependendo do tamanho e da localiza\u00e7\u00e3o e \u00e9 normalmente conclu\u00edda por volta dos 9 [1] anos de idade.<\/p>\n<p>Com pequenos hemangiomas cut\u00e2neos, geralmente nada \u00e9 deixado para tr\u00e1s. Hemangiomas maiores est\u00e3o frequentemente associados a telangiectasias, \u00e1reas de pele atr\u00f3fica, cicatrizes, cutis laxa, hiper- ou hipopigmenta\u00e7\u00e3o ou uma prolifera\u00e7\u00e3o de tecido em forma de barbela, fibro-lipomatosa [1]. Neles, cerca de 10% do volume do hemangioma regride por ano a partir do segundo ano de vida, de modo que cerca de 50% do volume do tumor ainda permanece aos cinco anos de idade e cerca de 10% aos nove anos de idade.<\/p>\n<h2 id=\"o-diagnostico-diferencial-apoia-consideracao-terapeutica\">O diagn\u00f3stico diferencial apoia&nbsp;considera\u00e7\u00e3o terap\u00eautica<\/h2>\n<p>O diagn\u00f3stico pode geralmente ser feito de forma anamn\u00e9sica e cl\u00ednica. Requer o esclarecimento de duas quest\u00f5es principais:<\/p>\n<ol>\n<li>Existe um hemangioma infantil, outro tumor vascular ou uma malforma\u00e7\u00e3o vascular?<\/li>\n<li>Se houver um hemangioma infantil: Em que fase se encontra?<\/li>\n<\/ol>\n<p>Os hemangiomas infantis devem ser distinguidos, por um lado, de outros tumores vasculares, por exemplo, hemangioendotelioma kaposiforme (KHE) ou granulomapyogenicum, e, por outro lado, de malforma\u00e7\u00f5es arteriais, venosas, linf\u00e1ticas ou combinadas do sistema vascular [1]. Se o diagn\u00f3stico n\u00e3o for claro, pode ser \u00fatil um exame de ultra-sons com sonografia duplex e uma bi\u00f3psia para determina\u00e7\u00e3o do GLUT1.<\/p>\n<p>Se \u00e9 indicada uma abordagem terap\u00eautica activa s\u00f3 pode ser decidida numa base individual. Nos hemangiomas infantis n\u00e3o complicados em localiza\u00e7\u00e3o n\u00e3o problem\u00e1tica e sem defici\u00eancia funcional, nenhuma terapia \u00e9 necess\u00e1ria. O tratamento com medicamentos, por outro lado, deve ser iniciado urgentemente no caso de:<\/p>\n<ul>\n<li>complica\u00e7\u00e3o funcional com localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o apropriadas (por exemplo, hemangiomas periorificiais ou lar\u00edngeos) que ponham em risco ou ameacem a vida.<\/li>\n<li>amea\u00e7ado ou j\u00e1 manifestado de ulcera\u00e7\u00e3o, predominantemente devido \u00e0 dor.<\/li>\n<li>Amea\u00e7a de incapacidade cosm\u00e9tica permanente mesmo ap\u00f3s o hemangioma ter sarado, por exemplo, grandes hemangiomas na \u00e1rea facial.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"evitar-os-danos-consequentes\">Evitar os danos consequentes<\/h2>\n<p>A terapia de primeira escolha \u00e9 normalmente uma terapia de sistema com propranolol. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 explicado pela influ\u00eancia nas c\u00e9lulas endoteliais, t\u00f3nus vascular, angiog\u00e9nese e apoptose [4]. Grandes meta-an\u00e1lises e ensaios controlados aleat\u00f3rios demonstraram uma taxa de resposta de 98% [1]. O propranolol \u00e9 administrado numa dose de 2-3&nbsp;mg\/kg de peso corporal. Idealmente, a terapia deveria ser iniciada entre a quarta e a d\u00e9cima semana de vida, uma vez que esta \u00e9 a altura em que o crescimento do hemangioma \u00e9 mais r\u00e1pido. Danos irrevers\u00edveis tais como atrofia da pele, cicatrizes e excesso de tecido conjuntivo podem ser evitados o melhor poss\u00edvel. A terapia deve ser continuada at\u00e9 o paciente atingir a idade de um, a fim de minimizar o risco de uma reca\u00edda ap\u00f3s a terapia ter sido interrompida.<\/p>\n<p>A primeira dose \u00e9 administrada sob monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e do ritmo card\u00edaco em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento. A subst\u00e2ncia activa \u00e9 normalmente bem tolerada. Poss\u00edveis efeitos indesej\u00e1veis desaparecem geralmente no decurso da terapia. As contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia sist\u00e9mica com propranolol incluem bradicardia, hipotens\u00e3o, bloqueio AV &gt;2\u00ba grau, insufici\u00eancia card\u00edaca, obstru\u00e7\u00e3o pulmonar, tend\u00eancia hipoglic\u00e9mica e feocromocitoma.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>%C3%(\u00faltima chamada em 16.02.20)<\/li>\n<li>Bruckner AL, Frieden IJ: Hemangiomas da inf\u00e2ncia. J Am Acad Dermatol 2003; 48(4): 477-493.<\/li>\n<li>Drolet BA, et al: Infantile hemangiomas: uma quest\u00e3o de sa\u00fade emergente ligada a uma taxa aumentada de beb\u00e9s de baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a. J Pediatr 2008; 153(5): 712-715.<\/li>\n<li>Rotter A, de Oliveira ZNP: hemangioma infantil: patog\u00e9nese e mecanismos de ac\u00e7\u00e3o do propranolol. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(12): 1185-1190.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONcOLOGIA &amp; HaEMATOLOGIA 2020; 8(1): 25<br \/>\nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(1): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os hemangiomas infantis s\u00e3o os tumores benignos mais comuns nas crian\u00e7as. Ou s\u00e3o cong\u00e9nitas ou desenvolvem-se nas primeiras semanas de vida. 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