{"id":334771,"date":"2020-02-27T01:00:00","date_gmt":"2020-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-desde-celulas-estaminais-e-spray-de-celulas-autologas-ate-laser-e-radioterapia\/"},"modified":"2020-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-27T00:00:00","slug":"metodos-desde-celulas-estaminais-e-spray-de-celulas-autologas-ate-laser-e-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/metodos-desde-celulas-estaminais-e-spray-de-celulas-autologas-ate-laser-e-radioterapia\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos desde c\u00e9lulas estaminais e spray de c\u00e9lulas aut\u00f3logas at\u00e9 laser e radioterapia"},"content":{"rendered":"

A profilaxia de cicatrizes \u00e9 uma componente importante para o sucesso da gest\u00e3o de feridas. Actualmente, existe uma vasta gama de medidas invasivas e n\u00e3o invasivas. Peritos internacionais deram uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre este assunto no Congresso Anual da EADV.<\/strong><\/p>\n

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A regula\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e a promo\u00e7\u00e3o da regenera\u00e7\u00e3o de tecidos s\u00e3o processos complexos que ainda n\u00e3o foram totalmente compreendidos [1]. As cicatrizes diferem da pele saud\u00e1vel em aspectos est\u00e9ticos, funcionais e morfol\u00f3gicos. No caso de uma les\u00e3o pequena e superficial, apenas a epiderme \u00e9 afectada e uma nova camada de pele intacta pode formar-se a partir da camada de c\u00e9lulas basais. Se a les\u00e3o se estende para a derme, permanece tecido cicatrizado, que consiste numa acumula\u00e7\u00e3o de fibras de colag\u00e9nio n\u00e3o plut\u00e1veis e mal estruturadas [2].<\/p>\n

Prevenir as consequ\u00eancias negativas das cicatrizes<\/h2>\n

No caso de cicatrizes devidas a queimaduras, para al\u00e9m das consequ\u00eancias negativas imediatas, podem ocorrer v\u00e1rios danos consequentes a longo prazo: Contracturas e rigidez das articula\u00e7\u00f5es, dores cr\u00f3nicas, prurido cr\u00f3nico, diminui\u00e7\u00e3o da transpira\u00e7\u00e3o. A n\u00edvel psicol\u00f3gico, as defici\u00eancias na percep\u00e7\u00e3o corporal, ansiedade social e perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o consequ\u00eancias poss\u00edveis.<\/p>\n

Aleksejs Zavorins, MD, Riga, falou no Congresso Anual da EADV sobre a preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes e quel\u00f3ides [1]. O objectivo em cada caso \u00e9 alcan\u00e7ar uma condi\u00e7\u00e3o de pele que seja o mais livre de cicatrizes poss\u00edvel. Sabe-se que isto \u00e9 por vezes conseguido como parte de um processo de cura natural. Por exemplo, h\u00e1 relatos de neog\u00e9nese de fol\u00edculos capilares, gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas, derme e cartilagem em mam\u00edferos n\u00e3o tratados [3,4].<\/p>\n

As an\u00e1lises dos processos fisiol\u00f3gicos e bioqu\u00edmicos envolvidos proporcionaram conhecimentos importantes para o desenvolvimento futuro das t\u00e9cnicas de preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes.<\/p>\n

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M\u00e9todos de profilaxia de cicatrizes<\/h2>\n

A toxina botul\u00ednica A<\/strong> \u00e9 uma neurotoxina (derivado da estirpe bacteriana anaer\u00f3bica Clostridium botulinum) que leva \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o pr\u00e9-sin\u00e1ptica de acetilcolina. Efeitos secund\u00e1rios tais como atrofia da pele e telangiectasia n\u00e3o tinham ocorrido. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendido, existem v\u00e1rias hip\u00f3teses: Redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o da ferida; modula\u00e7\u00e3o directa da actividade fibrobl\u00e1stica atrav\u00e9s da altera\u00e7\u00e3o das vias apopt\u00f3ticas, migrat\u00f3rias e fibr\u00f3ticas; inibi\u00e7\u00e3o da express\u00e3o gen\u00e9tica TGF\u03b1-1, VEGF, MMP1, PDGFA.<\/p>\n

C\u00e9lulas estaminais mesenquimais<\/strong> pode influenciar positivamente o processo de cura de feridas atrav\u00e9s da actividade par\u00e1crina e produzir os seguintes efeitos: Migra\u00e7\u00e3o de fibroblastos e queratin\u00f3citos (in vitro); fecho de feridas (em modelo de rato); remodela\u00e7\u00e3o da matriz extracelular atrav\u00e9s da s\u00edntese de colag\u00e9nio e elastina; inibi\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de MMP-1 (in vitro); express\u00e3o de VEGF e angiog\u00e9nese (em modelo de rato); supress\u00e3o de processos inflamat\u00f3rios (redu\u00e7\u00e3o de TNF-alfa e IL1) (em modelo de rato) [5]. O enxerto de pele gretada \u00e9 considerado o tratamento padr\u00e3o para grandes queimaduras. Poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es deste procedimento: dor, prurido, infec\u00e7\u00e3o, discr\u00f3mia, despigmenta\u00e7\u00e3o, cicatriza\u00e7\u00e3o retardada, cicatriz hipertr\u00f3fica. Al\u00e9m disso, a disponibilidade de pontos de extrac\u00e7\u00e3o \u00e9 limitada [6].<\/p>\n

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Para os sprays feitos a partir da pr\u00f3pria subst\u00e2ncia cut\u00e2nea do corpo<\/strong>, a pele do local doador \u00e9 colocada numa solu\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica especializada. Estas c\u00e9lulas s\u00e3o ent\u00e3o aplicadas como um spray a uma ferida de queimadura de segundo grau. Estudos demonstraram a n\u00e3o-inferioridade desta t\u00e9cnica em compara\u00e7\u00e3o com o enxerto de pele. Al\u00e9m disso, a t\u00e9cnica de pulveriza\u00e7\u00e3o oferece a vantagem de um local de amostragem adequado dever ter apenas 1\/80 da \u00e1rea da \u00e1rea ferida a ser tratada. Isto \u00e9 muito menos do que a rela\u00e7\u00e3o 2:1 necess\u00e1ria para o enxerto de pele dividida  [6].<\/p>\n

No que diz respeito aos andaimes<\/strong> para promover a regenera\u00e7\u00e3o do tecido cut\u00e2neo ap\u00f3s queimaduras, existe hoje uma vasta gama de materiais naturais (colag\u00e9nio), sint\u00e9ticos (polycaprolactona) e h\u00edbridos, disse o orador. Os andaimes n\u00e3o s\u00f3 apoiam a migra\u00e7\u00e3o, manuten\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas para a restaura\u00e7\u00e3o da derme, mas tamb\u00e9m podem servir como portadores de c\u00e9lulas ou drogas [7]. Entre outras coisas, foi desenvolvido um factor de crescimento (TGF)\u03b2-1 andaime inibidor, que pode ser utilizado para a preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes hipertr\u00f3ficas.<\/p>\n

O laser de corante<\/strong> pulsado (PDL) a um comprimento de onda de 585-595 nm \u00e9 fortemente absorvido pela oxiemoglobina. As paredes dos vasos sangu\u00edneos s\u00e3o aquecidas e coaguladas ou destru\u00eddas. Esta t\u00e9cnica \u00e9 utilizada para a preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes quel\u00f3ides e hipertr\u00f3ficas.  O PDL pode conduzir a melhorias significativas, incluindo vasculariza\u00e7\u00e3o, pigmenta\u00e7\u00e3o e pliabilidade, disse o orador. Foram tamb\u00e9m observados efeitos positivos no que diz respeito \u00e0s pontua\u00e7\u00f5es IGA (avalia\u00e7\u00e3o global dos investigadores) e PGA (avalia\u00e7\u00e3o global dos participantes). Num estudo comparativo, o laser de corante resultou numa diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o de TGF\u03b2-1, num aumento da actividade de MMP, e numa diminui\u00e7\u00e3o da prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos e da produ\u00e7\u00e3o de colag\u00e9nio de tipo III [9]. No passado, era comum iniciar o tratamento com laser de corante apenas 6 meses ap\u00f3s um trauma, hoje em dia alguns especialistas recomendam iniciar a terapia imediatamente ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o das suturas [10,11].  <\/p>\n

A radioterapia<\/strong> ap\u00f3s a excis\u00e3o cir\u00fargica resultou numa redu\u00e7\u00e3o da taxa de recidivas em compara\u00e7\u00e3o com a excis\u00e3o cir\u00fargica por si s\u00f3. Especialmente para quel\u00f3ides de dif\u00edcil tratamento, \u00e9 aconselh\u00e1vel o uso de radioterapia. As radiografias podem prevenir reca\u00eddas de quel\u00f3ides, controlando a prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos e interrompendo o ciclo celular, incluindo a apoptose. A braquiterapia, irradia\u00e7\u00e3o superficial e Orthovolt resultou nos seguintes efeitos [1,18,19]: A taxa de recorr\u00eancia foi reduzida para 9,59%, o que \u00e9 uma taxa significativamente melhor em compara\u00e7\u00e3o com a excis\u00e3o cir\u00fargica isolada (45-100%). Taxas de recidiva mais elevadas ocorreram no sexo masculino, idade <28 anos, irradia\u00e7\u00e3o mais de 24 horas ap\u00f3s a cirurgia, tamanho dos quel\u00f3ides >5cm antes da enxertia cut\u00e2nea. N\u00e3o foram observadas nenhuns casos malignos induzidos por radia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um seguimento mediano de 40 meses e apenas uma baixa taxa de acontecimentos adversos (9,38%).<\/p>\n

A terapia de massagem<\/strong> resultou na redu\u00e7\u00e3o da dor (EVA), melhoria da flexibilidade, redu\u00e7\u00e3o da vasculariza\u00e7\u00e3o (escala de cicatriz de Vancouver) e redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos (CES-D) [1]. O orador salientou que os resultados n\u00e3o se baseavam em protocolos de estudo totalmente normalizados e que havia  diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s diferentes caracter\u00edsticas das cicatrizes, bem como  em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 t\u00e9cnica de massagem utilizada.<\/p>\n

Fonte: EADV 2019, Madrid<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zavorins A: Preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes e quel\u00f3ides. Aleksejs Zavorins, MD. Preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes e quel\u00f3ides. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, EADV Madrid, 10.10.2019.  <\/li>\n
  2. Lawrence JW, Mason ST, Schomer K: Epidemiologia e impacto da cicatriza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s queimadura: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. J Burn Care Res 2012; 33(1): 136-146.<\/li>\n
  3. Seifert AW, et al.: Desprendimento de pele e regenera\u00e7\u00e3o de tecidos em ratos africanos (Acomys). Natureza 2012; 489 (7417): 561-565.<\/li>\n
  4. Willyard C: Desvendando os segredos da cura sem cicatrizes. Natureza 2018; 563 (7732): S86-S88.<\/li>\n
  5. Yales CC, et al: C\u00e9lulas estromal multipotentes \/ c\u00e9lulas estaminais mesenquimais e fibroblastos combinam-se para minimizar cicatrizes hipertr\u00f3ficas da pele. Res de c\u00e9lulas estaminais Ther 2017; 8(1): 193.  <\/li>\n
  6. Holmes Iv JH, et al: Um estudo comparativo do dispositivo ReCell\u00ae e do enxerto cut\u00e2neo aut\u00f3logo de malha de escarro no tratamento de les\u00f5es de queimaduras agudas. J Burn Care Res 2018; 39(5): 694-702.<\/li>\n
  7. Rahmani Del Bakhshayesh A, et al.: Vantagens recentes em aplica\u00e7\u00f5es biom\u00e9dicas de andaimes na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas e engenharia de tecidos d\u00e9rmicos. Artif Cells Nanomed Biotechnol 2018; 46(4): 691-705.<\/li>\n
  8. Wang L, et al: Small Molecular TGF-\u03b21-Inhibitor-Loaded Electrospun Fibrous Scaffolds for Preventing Hypertrophic Scars. ACS Appl Mater Interfaces 2017; 9(38): 32545-32553.<\/li>\n
  9. Kuo YR, et al: A express\u00e3o suprimida TGF-beta1 est\u00e1 correlacionada com o up-regulation da metaloproteinase-13 de matriz em regress\u00e3o quel\u00f3ide ap\u00f3s tratamento com laser de luz pulsada de luz intermitente. Laser Surg Med 2005; 36(1): 38-42.<\/li>\n
  10. Brewin MP, Lister TS: Preven\u00e7\u00e3o ou tratamento de cicatrizes de queimadura hipertr\u00f3fica: uma revis\u00e3o de quando e como tratar com o laser de corante pulsado. Queimaduras 2014; 40(5): 797-804.<\/li>\n
  11. De las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL: Laser de corante pulsado para o tratamento de cicatrizes quel\u00f3ides e hipertr\u00f3ficas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Expert Rev Med Devices 2012; 9(6): 641-650.<\/li>\n
  12. Prodromidou A, et al: Toxina botul\u00ednica para a preven\u00e7\u00e3o e cura de cicatrizes de feridas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Plast Surg (Oakv) 2015; 23(4): 260-264.<\/li>\n
  13. Kasyanju Carrero LM, Ma WW, Liu HF: Toxina botul\u00ednica tipo A para o tratamento e preven\u00e7\u00e3o de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides: Revis\u00e3o actualizada. J Cosmet Dermatol 2019; 18(1): 10-15.<\/li>\n
  14. Shojaei F, et al: Uma revis\u00e3o sobre diferentes m\u00e9todos para aumentar a efici\u00eancia da terapia de feridas baseada em c\u00e9lulas estaminais mesenquimais. Wound Repair Regen 2019 Jul 12. doi: 10.1111\/wrr.12749.<\/li>\n
  15. Volarevic V, et al: Quest\u00f5es \u00e9ticas e de seguran\u00e7a da terapia baseada em c\u00e9lulas estaminais. Int J Med Sci 2018; 15(1): 36-45.<\/li>\n
  16. Fong C-Y, et al: As c\u00e9lulas estaminais gelatinosas da Wharton humana e o seu meio condicionado melhoram a cura de feridas excisionais e diab\u00e9ticas. J Cell Biochem 2014; 115(2): 290-302.<\/li>\n
  17. Tam K, et al.: Um nanoscafold impregnado de c\u00e9lulas estaminais gelatinosas do wharton humano ou das suas secre\u00e7\u00f5es melhora a cura das feridas. J Cell Biochem 2014; 115(4): 794-803.<\/li>\n
  18. Shen J, Lian X, Sun Y: Terapia de radia\u00e7\u00e3o de feixe de electr\u00f5es hipofrac\u00e7\u00e3o para quel\u00f3ides: estudo retrospectivo de 568 casos com 834 les\u00f5es. J Radiat Res 2015; 56(5): 811-817.<\/li>\n
  19. Cheraghi N, Cognetta A Jr, Goldberg D: Radioterapia para o tratamento adjuvante de quel\u00f3ides cirurgicamente excisados: uma revis\u00e3o. J Clin Aesthet Dermatol 2017; 10(8): 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 41-42 (publicado 9.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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