{"id":334808,"date":"2020-02-04T10:25:23","date_gmt":"2020-02-04T09:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-substancia-comeca-a-funcionar-quando-ha-dor\/"},"modified":"2020-02-04T10:25:23","modified_gmt":"2020-02-04T09:25:23","slug":"a-substancia-comeca-a-funcionar-quando-ha-dor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-substancia-comeca-a-funcionar-quando-ha-dor\/","title":{"rendered":"A subst\u00e2ncia come\u00e7a a funcionar quando h\u00e1 dor"},"content":{"rendered":"

A utiliza\u00e7\u00e3o de canabin\u00f3ides medicinais, que s\u00e3o reembols\u00e1veis atrav\u00e9s de seguros de sa\u00fade, tem registado muitas mudan\u00e7as nos \u00faltimos anos. Isto tamb\u00e9m se reflecte em v\u00e1rias declara\u00e7\u00f5es de consenso e orienta\u00e7\u00f5es actuais. Uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es actuais foi dada no Congresso Alem\u00e3o da Dor em Mannheim.<\/strong><\/p>\n

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Existem v\u00e1rios ingredientes activos de can\u00e1bis reembols\u00e1veis no mercado que s\u00e3o derivados da planta de c\u00e2nhamo. Antes de mais, o dronabinol<\/strong> (tetrahidrocanabinol, THC), que \u00e9 a subst\u00e2ncia pura para a produ\u00e7\u00e3o de medicamentos prescritos, ou seja, est\u00e1 livre de outras subst\u00e2ncias. Na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 utilizado principalmente para dor cr\u00f3nica e\/ou neurop\u00e1tica e espasticidade. O Nabiximols<\/strong> est\u00e1 dispon\u00edvel como um spray oral para o tratamento de espasticidade dolorosa, por exemplo, em EM. No entanto, alguns pacientes relatam que provoca irrita\u00e7\u00e3o da mucosa oral. Nabiximols tem uma rela\u00e7\u00e3o THC:CBD (canabidiol) de 2,7:2,5. Os extractos de can\u00e1bis cont\u00eam r\u00e1cios definidos de THC para CBD, semelhantes aos nabiximols, mas al\u00e9m disso todos os outros ingredientes extra\u00eddos da planta de can\u00e1bis, tais como terpenos. Nabilone<\/strong> \u00e9 um derivado sint\u00e9tico do THC e est\u00e1 dispon\u00edvel na Am\u00e9rica do Norte e tamb\u00e9m na Alemanha como c\u00e1psulas de 1mg no r\u00f3tulo para n\u00e1useas e v\u00f3mitos ap\u00f3s quimioterapia. No entanto, o medicamento n\u00e3o est\u00e1 registado na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Finalmente, as flores de cannabis<\/strong> est\u00e3o dispon\u00edveis para prepara\u00e7\u00e3o em inaladores, como ch\u00e1, bolachas ou mesmo para fumar. No entanto, \u00e9 necess\u00e1rio ter cautela no que diz respeito \u00e0 dosagem correcta. “Sou cauteloso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s flores. A r\u00e1pida inunda\u00e7\u00e3o por inala\u00e7\u00e3o e vaporiza\u00e7\u00e3o resulta num pico ap\u00f3s 60-120 segundos – mas n\u00e3o quero isso de todo numa terapia da dor”, salientou o Prof. Dr. Roman Rolke, especialista em neurologia, qualifica\u00e7\u00e3o adicional em medicina paliativa, Cl\u00ednica de Medicina Paliativa no Hospital Universit\u00e1rio RWTH Aachen. Os extractos ou gotas oleosas, por outro lado, t\u00eam um in\u00edcio lento, o que torna poss\u00edvel um melhor controlo na dor cr\u00f3nica. S\u00f3 no caso de dores tumorais, a recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 de prescrever sempre um requisito de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida tamb\u00e9m. Isto n\u00e3o se aplica a outras formas cr\u00f3nicas de dor.<\/p>\n

Cuidado com as flores de can\u00e1bis<\/h2>\n

O neurologista reconheceu que existem certamente situa\u00e7\u00f5es em que as flores funcionam individualmente e podem ser uma boa solu\u00e7\u00e3o. No caso de espasticidade frequente e prolongada, por exemplo, o Prof. Rolke pode bem imaginar uma aplica\u00e7\u00e3o, bem como em certos dist\u00farbios de reabsor\u00e7\u00e3o, por exemplo, pacientes com \u00edleo devido a cancro, em que a ingest\u00e3o oral j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 razoavelmente poss\u00edvel e a inala\u00e7\u00e3o oferece uma alternativa. Mas em geral, tamb\u00e9m tem preocupa\u00e7\u00f5es sobre a exactid\u00e3o da aplica\u00e7\u00e3o das flores e sobre o fumo: “Muitos pacientes fumam as flores sem um filtro – e isso acarreta um risco significativamente maior de cancro, mesmo em compara\u00e7\u00e3o com os fumadores normais. Tamb\u00e9m, como ch\u00e1 ou pastelaria, muitas vezes n\u00e3o se obt\u00e9m a temperatura certa para extrair tudo o que est\u00e1 na flor”.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00f5es em cuidados paliativos e trabalhos paliativos<\/h2>\n

Os canabin\u00f3ides medicinais s\u00e3o indicados por falta de apetite, ansiedade, dor, n\u00e1useas e v\u00f3mitos. N\u00e3o em depress\u00e3o, por\u00e9m, onde est\u00e3o dispon\u00edveis antidepressivos eficazes, como explicou o perito. “Mas se algu\u00e9m est\u00e1 de uma forma muito m\u00e1, \u00e9 claro que n\u00e3o h\u00e1 nada a dizer contra a simples tomada do efeito de elevar o estado de esp\u00edrito”. Na directriz pr\u00e1tica da can\u00e1bis em terapia da dor da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina da Dor (DGS), os autores escrevem que especialmente a dor \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o importante em muitas \u00e1reas: Dor esp\u00e1stica (em EM), dor cr\u00f3nica, dor tumoral, dor n\u00e3o relacionada com o tumor e dor neurop\u00e1tica s\u00e3o todas classificadas com grau de recomenda\u00e7\u00e3o A (= elevado). Dist\u00farbios do sono em dores cr\u00f3nicas, dores viscerais reumatol\u00f3gicas, dores musculares e fibromialgia com grau de recomenda\u00e7\u00e3o C.<\/p>\n

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Outras indica\u00e7\u00f5es na directriz: n\u00e1useas induzidas por quimioterapia, s\u00edndrome de Tourette, mas tamb\u00e9m glaucoma, distonia, doen\u00e7a de Parkinson, dem\u00eancia, TDAH, doen\u00e7as respirat\u00f3rias, s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. No entanto, n\u00e3o existe uma recomenda\u00e7\u00e3o clara para as indica\u00e7\u00f5es de disfun\u00e7\u00e3o vesical e epilepsia [1]. Basicamente, o Prof. Rolke sente que a longa lista de recomenda\u00e7\u00f5es A \u00e9 um pouco optimista demais. Outras orienta\u00e7\u00f5es, como as da Sociedade Alem\u00e3 da Dor, s\u00e3o mais cautelosas – o que o m\u00e9dico considera justificado tendo em conta os estudos. “\u00c9-nos permitido ser optimistas para os nossos pacientes, mas devemos ter o cuidado de n\u00e3o derramar tudo sobre eles”.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Horlemann J, et al.: DGS Practice Guideline Cannabis in Pain Management 2018<\/li>\n
  2. H\u00e4user W, et al: Eur J Pain 2018; 22: 1547-1564<\/li>\n<\/ol>\n

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    Fonte: Simp\u00f3sio da Ind\u00fastria “Update Medical Cannabis – From Consensus Statements to Experiences in Practice” no Rahman do Congresso Alem\u00e3o da Dor de 2019 em Mannheim (D); Organizador: Tilray<\/em><\/p>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(11): 36 (publicado 21.11.19, antes da impress\u00e3o).
    \nInFo DOR & GERIATURA 2019, 1(1): 26-27<\/em>
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