{"id":334821,"date":"2020-02-07T01:00:00","date_gmt":"2020-02-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consideracoes-estrategicas-para-a-realizacao-do-exame-ultra-sonico-do-pescoco\/"},"modified":"2020-02-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-07T00:00:00","slug":"consideracoes-estrategicas-para-a-realizacao-do-exame-ultra-sonico-do-pescoco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consideracoes-estrategicas-para-a-realizacao-do-exame-ultra-sonico-do-pescoco\/","title":{"rendered":"Considera\u00e7\u00f5es estrat\u00e9gicas para a realiza\u00e7\u00e3o do exame ultra-s\u00f3nico do pesco\u00e7o"},"content":{"rendered":"<p><strong>O incha\u00e7o do pesco\u00e7o \u00e9 uma queixa comum no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Os exames de ultra-som s\u00e3o uma boa forma de fazer um diagn\u00f3stico direccionado. \u00c9 particularmente \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o de incha\u00e7os pouco claros no pesco\u00e7o, uma vez que quase todas as estruturas s\u00e3o facilmente acess\u00edveis.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O incha\u00e7o do pesco\u00e7o \u00e9 uma queixa comum no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Uma hip\u00f3tese de trabalho j\u00e1 pode ser estabelecida atrav\u00e9s de uma anamnese direccionada. O objectivo da anamnese \u00e9 perguntar sobre os sintomas e os sintomas que os acompanham, para al\u00e9m do in\u00edcio e do curso temporal <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>. Na hist\u00f3ria pessoal, \u00e9 tamb\u00e9m importante perguntar sobre factores de risco de incha\u00e7o do pesco\u00e7o (medica\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o profissional, contacto com animais, estadias no estrangeiro, subst\u00e2ncias nocivas ou doen\u00e7as secund\u00e1rias). Ao tirar uma hist\u00f3ria familiar, \u00e9 particularmente importante descobrir se existe uma hist\u00f3ria familiar de tumores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13109\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab1_hp1_s16.png\" style=\"height:354px; width:400px\" width=\"878\" height=\"777\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O estado avalia a localiza\u00e7\u00e3o, deslocabilidade, n\u00famero de massas, consist\u00eancia, forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstulas, hipertermia e vermelhid\u00e3o da pele sobre o incha\u00e7o. Trata-se de encontrar uma causa ou, pelo menos, de reduzir as possibilidades. Especialmente no caso de causas infecciosas ou tumorais, o estado de todas as membranas mucosas da garganta, nariz e zona do ouvido \u00e9 muito importante.<\/p>\n<p>A idade e a localiza\u00e7\u00e3o t\u00eam uma grande influ\u00eancia na delimita\u00e7\u00e3o dos diagn\u00f3sticos diferenciais <strong>(Tab.&nbsp;2)<\/strong>. Uma hip\u00f3tese de trabalho pode ent\u00e3o ser feita com base na hist\u00f3ria e no estado, que deve ser testada por ultra-sons. Como todas as estruturas no pesco\u00e7o s\u00e3o muito superficiais, podem ser muito bem visualizadas atrav\u00e9s de ultra-sons. Recomenda-se uma sonda linear com uma gama de frequ\u00eancias de 8-13&nbsp;MHz (uma sonda matricial, se dispon\u00edvel).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13110 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab2_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/720;height:393px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"720\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para obter uma imagem de boa qualidade, recomendamos a aplica\u00e7\u00e3o da regra dos 4 bot\u00f5es [1]. O objectivo \u00e9 optimizar a qualidade da imagem da forma mais normalizada poss\u00edvel num curto espa\u00e7o de tempo. S\u00e3o feitas quatro configura\u00e7\u00f5es de cada vez:<\/p>\n<ul>\n<li>Ganho<\/li>\n<li>Frequ\u00eancia (10-12&nbsp;MHz)<\/li>\n<li>Profundidade (aprox. 2,5-3&nbsp;cm)<\/li>\n<li>Foco (aprox. 1,5-2&nbsp;cm)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Normalmente, o exame de ultra-sons \u00e9 realizado com o paciente deitado. O dispositivo \u00e9 operado com a m\u00e3o esquerda e a sonda \u00e9 guiada com a m\u00e3o direita. A boa postura \u00e9 importante. A cadeira, o sof\u00e1 e o monitor devem ser ajustados \u00e0 dimens\u00e3o do corpo pelo examinador. Recomenda-se geralmente que se apoie o bra\u00e7o direito sobre o paciente. Se o apoio for desconfort\u00e1vel, o paciente pode cruzar os bra\u00e7os e o examinador pode apoiar o bra\u00e7o sobre ele.<\/p>\n<p>Dependendo da exposi\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o, uma almofada pode ser colocada debaixo do pesco\u00e7o. Vale a pena realizar sempre o exame ultra-s\u00f3nico da mesma forma e, sobretudo, de forma sistem\u00e1tica, para que todas as regi\u00f5es do pesco\u00e7o sejam examinadas. N\u00e3o existe um padr\u00e3o para a encomenda. Na cl\u00ednica ORL em Berna, come\u00e7amos sempre com um exame da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. Com a imagem da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide tamb\u00e9m realizamos os ajustes do dispositivo (regra dos 4 bot\u00f5es). Passamos depois por todo o pesco\u00e7o, primeiro do lado n\u00e3o patol\u00f3gico, incluindo o pesco\u00e7o e o pesco\u00e7o. da gl\u00e2ndula par\u00f3tida e depois no lado patol\u00f3gico incl. da gl\u00e2ndula par\u00f3tida. O objectivo \u00e9 que todas as regi\u00f5es (n\u00edveis de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos) no pesco\u00e7o sejam controladas.<\/p>\n<p>A patologia deve ser sempre vista e avaliada a dois n\u00edveis. S\u00e3o avaliados os limites, estrutura interna, configura\u00e7\u00e3o, sonopalpa\u00e7\u00e3o e fluxo sangu\u00edneo<strong> (Tab.&nbsp;3)<\/strong>. Como as estruturas e patologias na zona do pesco\u00e7o s\u00e3o muito superficiais, a sonopalpa\u00e7\u00e3o pode fornecer boa informa\u00e7\u00e3o sobre se \u00e9 uma massa macia (c\u00edstica) ou uma massa dura (s\u00f3lida). Com os dispositivos mais recentes, a elastografia tamb\u00e9m pode ser utilizada para avaliar a dureza do tecido. Se houver amplifica\u00e7\u00e3o de som dorsal, isto \u00e9 um sinal de fluido na massa. Isto pode ser pus, sangue, seroma ou mesmo necrose. Sonograficamente, n\u00e3o pode ser feita uma diferencia\u00e7\u00e3o clara destes fluidos. A anamnese pode ser \u00fatil para a diferencia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13111 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab3_hp1_s17.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 914px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 914\/586;height:256px; width:400px\" width=\"914\" height=\"586\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Se o diagn\u00f3stico n\u00e3o for claro, ou para confirmar um diagn\u00f3stico, pode ser feita uma fina aspira\u00e7\u00e3o da agulha. Isto deve ser sempre guiado por ultra-sons, especialmente para les\u00f5es mais pequenas.<\/p>\n<p>H\u00e1 duas maneiras de executar o furo:<\/p>\n<ol>\n<li>T\u00e9cnica no plano: A perfura\u00e7\u00e3o \u00e9 feita ao longo do transdutor no plano do transdutor. Com este m\u00e9todo, a agulha inteira pode ser visualizada, incluindo a agulha. o polimento.<\/li>\n<li>T\u00e9cnica fora do plano: A pun\u00e7\u00e3o \u00e9 perpendicular ao plano do transdutor. Isto permite que apenas a ponta da agulha seja vista. Este m\u00e9todo \u00e9 particularmente adequado para tumores mais profundos.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"recomendacao-para-a-realizacao-da-aspiracao-de-agulhas-finas-2\">Recomenda\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o da aspira\u00e7\u00e3o de agulhas finas [2]<\/h2>\n<p>De acordo com as \u00faltimas directrizes europeias, recomenda-se proteger o transdutor, desinfectar a pele e pic\u00e1-lo com gel esterilizado ou desinfectante que n\u00e3o ataque o transdutor. O fluido pode ser perfurado ou as c\u00e9lulas podem ser obtidas por pun\u00e7\u00e3o.&nbsp;  O fluido e\/ou c\u00e9lulas podem ent\u00e3o ser examinados citopatologicamente +\/- bacteriologicamente.<\/p>\n<p><strong>Patologias de acordo com a etiologia (Tab.&nbsp;4)<\/strong>: Atrav\u00e9s de anamnese e estatuto, \u00e9 geralmente poss\u00edvel dividir as poss\u00edveis patologias em grandes grupos de diagn\u00f3sticos diferenciais. Isto ajuda na avalia\u00e7\u00e3o das imagens de ultra-sons.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13112 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/314;height:171px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"314\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-800x228.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-120x34.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-90x26.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-320x91.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab4_hp1_s18_0-560x160.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Patologias de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o (Fig.&nbsp;1) <\/strong>: Especialmente no diagn\u00f3stico de tumores, \u00e9 importante que a localiza\u00e7\u00e3o de uma massa seja t\u00e3o precisa quanto poss\u00edvel. O pesco\u00e7o \u00e9 dividido em seis n\u00edveis anatomicamente limitados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13113 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_hp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 923px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 923\/914;height:396px; width:400px\" width=\"923\" height=\"914\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A regi\u00e3o submental (n\u00edvel Ia) \u00e9 formada pelo venter anterior do m\u00fasculo dig\u00e1strico, o os hyoideum e o n\u00edvel mediano do pesco\u00e7o. A regi\u00e3o submandibular \u00e9 formada pelo venter anterior do m\u00fasculo dig\u00e1strico, o venter posterior do m\u00fasculo dig\u00e1strico e o bordo inferior da mand\u00edbula (n\u00edvel Ib). O Gl. submandibularis est\u00e1 tamb\u00e9m localizada nesta regi\u00e3o.<\/p>\n<p>A parte lateral do pesco\u00e7o \u00e9 dividida pelo m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo numa parte anterior (n\u00edvel II-IV) e numa parte posterior (n\u00edvel V). &nbsp;A por\u00e7\u00e3o anterior \u00e9 dividida em N\u00edvel IV (caudal para o m\u00fasculo omohyoid), N\u00edvel III (cranial para o m\u00fasculo omohyoid e caudal para a bifurca\u00e7\u00e3o carot\u00eddea) e N\u00edvel II (cranial para a bifurca\u00e7\u00e3o carot\u00eddea e caudal para o m\u00fasculo dig\u00e1strico venter poserior). O pesco\u00e7o mediano (n\u00edvel VI) inclui todos os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos pr\u00e9 e paratraqueal, bem como os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos perithyroidianos. O limite lateral \u00e9 formado pela aa. Forma-se a Carotis communis.<\/p>\n<h2 id=\"patologias-no-pescoco-mediano\">Patologias no pesco\u00e7o mediano<\/h2>\n<p>As patologias na regi\u00e3o mediana do pesco\u00e7o s\u00e3o frequentemente cong\u00e9nitas, especialmente em doentes jovens (cisto mediano do pesco\u00e7o, cisto t\u00edmico, dermoide, teratoma). A partir dos 40 anos de idade, as neoplasias s\u00e3o significativamente mais frequentes (met\u00e1stases ou tumores prim\u00e1rios benignos\/malignos). \u00c9 raro que uma massa cong\u00e9nita seja sintom\u00e1tica pela primeira vez ap\u00f3s a idade de 40 anos. Muito frequentemente os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o encontrados sonograficamente como descobertas incidentais. Os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide podem ser sintom\u00e1ticos acima de um certo tamanho se pressionarem a traqueia, o es\u00f3fago, a laringe ou se tornarem vis\u00edveis externamente. A preval\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide \u00e9 aproximadamente a mesma que a idade do doente. Uma vez que os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o descobertas incidentais muito comuns, \u00e9 importante saber como lidar com eles. \u00c9 importante que cada n\u00f3 individual seja descrito e avaliado. Existem diferentes directrizes sobre como os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide devem ser avaliados e como proceder a partir da\u00ed (ATA, TIRADS). Na Inselspital, aderimos \u00e0s Directrizes Americanas de 2015 (ATA) (Tab.&nbsp;5) [3]. As directrizes ATA de 2015 integraram plenamente o exame ultra-s\u00f3nico na decis\u00e3o de tratamento. Cada n\u00f3 \u00e9 avaliado individualmente e \u00e9 atribu\u00edda uma categoria de risco. Existem cinco categorias de risco. Se o n\u00f3 for hipoecog\u00e9nico, j\u00e1 pertence a uma das duas categorias de maior risco. Se outro sinal de malignidade tamb\u00e9m estiver presente, tais como bordas difusas, microcalcifica\u00e7\u00f5es, mais altas do que largas ou extrathyroidal spread, o n\u00f3dulo pertence \u00e0 categoria de maior risco com um risco de malignidade de &gt;70-90%. Dependendo do tamanho do caro\u00e7o e da classe de risco, \u00e9 decidido se \u00e9 necess\u00e1rio um furo ou se o caro\u00e7o pode ser verificado por ultra-sons <strong>(Tab.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13114 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/tab5_hp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/420;height:229px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"420\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p> <strong>A figura&nbsp;2<\/strong> da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide esquerda mostra uma massa hipoecog\u00e9nica, indistintamente circunscrita, medindo 2,15\u00d71,67&nbsp;cm, que \u00e9 lobulada e n\u00e3o mostra aumento do fluxo sangu\u00edneo. Na zona perif\u00e9rica, estende-se sobre a c\u00e1psula da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. De acordo com as actuais directrizes da ATA, esta les\u00e3o \u00e9 altamente suspeita para uma malignidade da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide, uma vez que \u00e9 hipoecog\u00e9nica e, al\u00e9m disso, mostra mais crit\u00e9rios de malignidade (limite desfocado, propaga\u00e7\u00e3o extratiaoidiana). Neste caso, recomenda-se uma aspira\u00e7\u00e3o de agulha fina de 1 cm ou mais, de acordo com as directrizes. A aspira\u00e7\u00e3o da agulha fina mostrou um carcinoma indiferenciado da tir\u00f3ide.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13115 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb2_hp1_s19.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/527;height:287px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"527\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologias-na-regiao-do-pescoco-lateral\">Patologias na regi\u00e3o do pesco\u00e7o lateral<\/h2>\n<p>Por meio de anamnese e estatuto, pergunta-se sobre a din\u00e2mica e uma poss\u00edvel causa para o incha\u00e7o. As causas mais comuns de incha\u00e7o s\u00e3o inflamat\u00f3rias (g\u00e2nglios linf\u00e1ticos reactivos). S\u00e3o poss\u00edveis tumores benignos (lipomas, fibromas, neurinomas, tumores glomosos, tumores das gl\u00e2ndulas salivares) e em doentes com mais de 40 anos de idade s\u00e3o poss\u00edveis met\u00e1stases e tumores malignos prim\u00e1rios <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>. Entre os tumores malignos, as met\u00e1stases s\u00e3o significativamente mais frequentes do que os tumores malignos prim\u00e1rios. As met\u00e1stases na zona do pesco\u00e7o t\u00eam o tumor prim\u00e1rio na zona otorrinolaringol\u00f3gica em 80%. Por conseguinte, \u00e9 muito importante que se realize um estado das membranas mucosas completas para cada massa pouco clara no pesco\u00e7o.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb3_hp1_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/476;height:260px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"476\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"apresentacao-do-caso\">Apresenta\u00e7\u00e3o do caso<\/h2>\n<p>Um homem de 46 anos apresenta-se com um incha\u00e7o cervical endurecido e doloroso no lado esquerdo <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong> durante 2 semanas. Nunca tinha tido queixas semelhantes. N\u00e3o foi poss\u00edvel determinar uma causa anamn\u00e9stica clara (nenhum foco de infec\u00e7\u00e3o, nenhum sintoma B, nenhuma estadia no estrangeiro, nenhum animal de estima\u00e7\u00e3o, nenhum noxae, nenhuma outra doen\u00e7a). Com excep\u00e7\u00e3o do doloroso incha\u00e7o induzido, o estado mostra apenas um estado dent\u00e1rio alterado de forma cariosa. O outro estatuto otorrinolaringologico n\u00e3o era not\u00e1vel.<\/p>\n<p>O ultra-som mostra v\u00e1rias RF relativamente demarcadas, hipoecog\u00e9nicas, redondas a ovais, n\u00e3o homog\u00e9neas, com realce sonoro dorsal. O di\u00e2metro do eixo curto \u00e9 claramente aumentado para 1,22 cm (valor normal nesta localiza\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de 0,8 cm). Nenhum aumento do fluxo sangu\u00edneo central ou perif\u00e9rico<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb4_hp1_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 946px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 946\/717;height:303px; width:400px\" width=\"946\" height=\"717\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb5_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1381;height:753px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1381\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para reduzir os diagn\u00f3sticos diferenciais, colocamo-nos sistematicamente as tr\u00eas perguntas seguintes:<\/p>\n<p>1. poderia tratar-se de um g\u00e2nglio linf\u00e1tico?<br \/>\n2. Se for um g\u00e2nglio linf\u00e1tico, \u00e9 patologicamente alterado?<br \/>\n3. Se for patologicamente alterada, qual \u00e9 a patologia?<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;a. Hiperpl\u00e1stico<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;b. Inflamat\u00f3rio<br \/>\n&nbsp;&nbsp; &nbsp;c. Neopl\u00e1sico<\/p>\n<p>Especificamente, isto significaria para a les\u00e3o da <strong>figura&nbsp;5<\/strong>:<br \/>\n1. poderia ser um g\u00e2nglio linf\u00e1tico.<br \/>\n2. \u00e9 patologicamente alterado.<br \/>\n3. Com base na anamnese e na amplifica\u00e7\u00e3o do som dorsal, poderia ser um g\u00e2nglio linf\u00e1tico abcessado.<\/p>\n<p>Para confirmar o diagn\u00f3stico, foi realizada uma FNP, que mostrou pus. O pus foi examinado e mostrou uma infec\u00e7\u00e3o com Actinomyces. Come\u00e7\u00e1mos a terapia antibi\u00f3tica com co-amoxicilina i.v. Ap\u00f3s 3 dias n\u00e3o houve melhorias, pelo que tivemos de realizar uma drenagem de abscesso no exterior. O curso p\u00f3s-operat\u00f3rio foi muito agrad\u00e1vel.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos \u00e9 dif\u00edcil porque existem v\u00e1rios crit\u00e9rios que n\u00e3o podem ser considerados individualmente, mas apenas no contexto [4]. A avalia\u00e7\u00e3o inclui:<\/p>\n<ul>\n<li>Tamanho do n\u00f3dulo linf\u00e1tico; especialmente o di\u00e2metro do eixo curto<\/li>\n<li>a homogeneidade<\/li>\n<li>o limite<\/li>\n<li>a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea<\/li>\n<li>a avalia\u00e7\u00e3o do hilo e do c\u00f3rtex<\/li>\n<li>o formul\u00e1rio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deve ser especificamente mencionado que os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos redondos tamb\u00e9m podem ser normais na zona do pesco\u00e7o (no n\u00edvel I, IIA e na gl\u00e2ndula par\u00f3tida). Ao avaliar o tamanho, o m\u00e9todo mais simples \u00e9 determinar o di\u00e2metro do eixo curto.<\/p>\n<ul>\n<li>O di\u00e2metro do eixo curto pode ser um m\u00e1ximo de 8&nbsp;mm nos n\u00edveis IB e II<\/li>\n<li>Em todas as outras regi\u00f5es pode ser um m\u00e1ximo de 5&nbsp;mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta regra simplifica muito a avalia\u00e7\u00e3o, uma vez que n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio calcular nenhum \u00edndice. Tamb\u00e9m simplifica o seguimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos alterados.<\/p>\n<h2 id=\"patologias-das-glandulas-salivares\">Patologias das gl\u00e2ndulas salivares<\/h2>\n<p>Os humanos t\u00eam seis grandes gl\u00e2ndulas salivares (gl. parotis, gl. submandibularis, gl. sublingualis), cada uma delas disposta em pares, e 600-800 pequenas gl\u00e2ndulas salivares, que est\u00e3o localizadas nas membranas mucosas. Sonomorfologicamente, as grandes gl\u00e2ndulas salivares s\u00e3o homog\u00e9neas e hiperecog\u00e9nicas. As pequenas gl\u00e2ndulas salivares e o sistema ductal normalmente n\u00e3o podem ser visualizados. Como as grandes gl\u00e2ndulas salivares est\u00e3o emparelhadas, vale a pena comparar as gl\u00e2ndulas salivares, especialmente se a patologia estiver presente. Existem les\u00f5es circunscritas (tumores) e altera\u00e7\u00f5es difusas (por exemplo, inflama\u00e7\u00f5es, doen\u00e7as sist\u00e9micas).<\/p>\n<p>Nas patologias das gl\u00e2ndulas salivares, a quest\u00e3o da depend\u00eancia alimentar \u00e9 central. Todas as patologias (pedras salivares, estenoses, tumores) que afectam ou constringem o sistema ductal levam a queixas relacionadas com a alimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>As altera\u00e7\u00f5es difusas agudas s\u00e3o frequentemente virais (por exemplo, papeira) ou infec\u00e7\u00f5es bacterianas. Sonomorfologicamente, estes n\u00e3o podem ser distinguidos. As inflama\u00e7\u00f5es virais afectam mais frequentemente v\u00e1rias gl\u00e2ndulas e as inflama\u00e7\u00f5es bacterianas afectam mais frequentemente apenas uma gl\u00e2ndula. No entanto, um abcesso pode ser exclu\u00eddo por meio de ultra-sons.<\/p>\n<p>Nas altera\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas difusas, a doen\u00e7a de Sj\u00f6gren prim\u00e1ria e secund\u00e1ria s\u00e3o as causas mais comuns. Estes levam \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o de todo o tecido. Sonomorfologicamente, o tecido \u00e9 alterado hipoecog\u00e9nicamente. Dependendo da fase, tem altera\u00e7\u00f5es c\u00edsticas, que podem ser de diferentes tamanhos. Pode tamb\u00e9m ter altera\u00e7\u00f5es cicatriciais que apresentam hiperecog\u00e9nicas. Normalmente, v\u00e1rias gl\u00e2ndulas s\u00e3o afectadas. Se o sistema ductal for afectado, o doente tem queixas adicionais relacionadas com a alimenta\u00e7\u00e3o. Neste caso, o sistema de condutas tamb\u00e9m pode normalmente ser retratado de forma sonomorfol\u00f3gica.<\/p>\n<p>As altera\u00e7\u00f5es circunscritas s\u00e3o quase sempre neoplasias. Na gl\u00e2ndula par\u00f3tida 80% das massas circunscritas s\u00e3o benignas, na gl\u00e2ndula glande 80% s\u00e3o benignas. submandibularis 50%, e nas gl\u00e2ndulas salivares menores, apenas 20% das massas s\u00e3o benignas.<\/p>\n<p><strong>Regra: <\/strong>Como princ\u00edpio b\u00e1sico, quanto menor a gl\u00e2ndula, maior \u00e9 a probabilidade de uma massa circunscrita ser maligna.<\/p>\n<p>Como patologia especial, as pedras salivares podem ocorrer nas gl\u00e2ndulas salivares. As pedras salivares ocorrem em 1% da popula\u00e7\u00e3o. As pedras salivares s\u00e3o mais comuns no gloss\u00e1rio. submandibularis. No entanto, s\u00f3 muito raramente s\u00e3o sintom\u00e1ticas.<\/p>\n<p>Pedras salivares na Gl. submandibularis est\u00e3o muito frequentemente localizados na \u00e1rea do hilo da gl\u00e2ndula. Ultrasonograficamente, existem sinais directos (superf\u00edcie hiperecog\u00e9nica) e indirectos (extin\u00e7\u00e3o do som dorsal e sistema de condutas dilatadas). Para melhor visualiza\u00e7\u00e3o, pode ajudar se o doente tomar subst\u00e2ncias produtoras de saliva (doces, vitamina C) antes ou durante o exame. Isto torna mais f\u00e1cil a visualiza\u00e7\u00e3o do sistema de condutas dilatadas<strong> (Fig.&nbsp;6)<\/strong>. Tamb\u00e9m \u00e9 importante n\u00e3o aplicar demasiada press\u00e3o com a sonda. As condutas salivares s\u00e3o muito finas e j\u00e1 podem ser comprimidas por pouca press\u00e3o at\u00e9 j\u00e1 n\u00e3o serem vis\u00edveis. Recomendamos a utiliza\u00e7\u00e3o de muito gel para que haja uma camada de gel entre o transdutor e a pele. Isto garante que n\u00e3o se exerce demasiada press\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb6_hp1_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1024;height:559px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1024\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"patologias-no-chao-da-boca\">Patologias no ch\u00e3o da boca<\/h2>\n<p>As les\u00f5es espaciais na \u00e1rea do ch\u00e3o da boca t\u00eam frequentemente uma influ\u00eancia precoce na mobilidade da l\u00edngua ao falar e comer. Um exame cl\u00ednico detalhado do ch\u00e3o da boca, l\u00edngua e dentes \u00e9 importante. Em particular, o exame bimanual pode ser \u00fatil. Ultrasonograficamente, \u00e9 importante distinguir se a les\u00e3o est\u00e1 abaixo ou acima do m\u00fasculo mylohyoid.<\/p>\n<p>Os diagn\u00f3sticos diferenciais para les\u00f5es que ocupam espa\u00e7o no ch\u00e3o da boca s\u00e3o fortemente dependentes da idade. Em pacientes mais jovens, pode ser uma r\u00e2nula, dermoide, teratoma, malforma\u00e7\u00e3o vascular ou cisto mediano do pesco\u00e7o. Raramente, pode tamb\u00e9m ser tecido ect\u00f3pico da tir\u00f3ide. Em pacientes mais idosos, uma altera\u00e7\u00e3o tumoral deve ser exclu\u00edda. A R\u00e2nula pode ocorrer em qualquer idade. Uma r\u00e2nula \u00e9 um diagn\u00f3stico cl\u00ednico. O ultra-som pode ser utilizado para avaliar a extens\u00e3o.<br \/>\nSe a causa do incha\u00e7o n\u00e3o for clara cl\u00ednica e sonograficamente, deve ser feita uma aspira\u00e7\u00e3o fina da agulha para confirmar o diagn\u00f3stico.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>O exame ultra-s\u00f3nico \u00e9 muito \u00fatil na avalia\u00e7\u00e3o de incha\u00e7os pouco claros no pesco\u00e7o, uma vez que quase todas as estruturas s\u00e3o facilmente acess\u00edveis. O exame \u00e9 barato, sem exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o e pode ser realizado rapidamente.<\/li>\n<li>\u00c9 importante ajustar bem o posto de trabalho e a unidade para que as condi\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas existam para soar com precis\u00e3o e com prazer.<\/li>\n<li>Com menos de 40 anos, as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e as altera\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas s\u00e3o as causas mais comuns de incha\u00e7o.<\/li>\n<li>A partir dos 40 anos, as malignidades prim\u00e1rias e especialmente as met\u00e1stases s\u00e3o significativamente mais frequentes.<\/li>\n<li>Os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o um achado incidental comum. Os n\u00f3s devem ser avaliados e documentados individualmente. Dependendo do risco de malignidade e do tamanho, s\u00e3o perfurados ou controlados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Iro H, Bozzato A, Zenk J: Altas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o Ultasom; Thiema<\/li>\n<li>M\u00fcller T, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es DEGUM sobre a Preven\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00f5es em Ultra-sons e Ultra-sons Endosc\u00f3picos. Ultra-som em Med 2018; 39: 284-303.<\/li>\n<li>Amercian Thyroid Association Management Guidelines for adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer 2015.<\/li>\n<li>Rettenbacher T: Sonografia dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos perif\u00e9ricos Parte 1: Conclus\u00f5es normais e crit\u00e9rios de B-scan, Ultra-som em Med 2010; 31: 344-362.<\/li>\n<li>Leenhardt L, et al: European Thyroid Association Guidelines for Cervical Ultrasound Scan and Ultrasound-Guided Techniques in the Postoperative Management of Patients with Thyroid Cancer. Eur Thyroid J 2013; 2: 147-159.<\/li>\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o de Massas Pesco\u00e7o em Adultos; M\u00e9dico de Fam\u00edlia Americano. 2015 15 de Maio; 91(10): 698-706.<\/li>\n<li>Raza Pasha R, Golub JS: Livro; Otolaryngology Head and Neck Surgery, Clinical Reference Guide,<sup>4\u00aa<\/sup> edi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(1): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O incha\u00e7o do pesco\u00e7o \u00e9 uma queixa comum no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. 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