{"id":334894,"date":"2020-01-25T01:00:00","date_gmt":"2020-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-deteccao-precoce-e-prognosticamente-significativa\/"},"modified":"2020-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-25T00:00:00","slug":"a-deteccao-precoce-e-prognosticamente-significativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-prognosticamente-significativa\/","title":{"rendered":"A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 prognosticamente significativa"},"content":{"rendered":"

Embora as fases iniciais sejam frequentemente assintom\u00e1ticas, podem ocorrer v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es no decurso da cirrose hep\u00e1tica descompensada. A encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 uma delas.<\/strong><\/p>\n

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A determina\u00e7\u00e3o dos valores hep\u00e1ticos deve ser integrada nos check-ups m\u00e9dicos para grupos de risco, segundo o Prof. Dr. Peter Galle, University Medicine Mainz. “Os resultados consp\u00edcuos devem ser mais esclarecidos com um exame ultra-sonogr\u00e1fico”, diz o perito [1]. O rastreio da eleva\u00e7\u00e3o da alanina-aminotransferase (ALT) em conjunto com uma ferramenta de risco de fibrose n\u00e3o invasiva poderia ser adequado para aumentar a taxa de diagn\u00f3stico precoce de doen\u00e7as hep\u00e1ticas trat\u00e1veis, diz o Prof. Galle, membro da gest\u00e3o do projecto do estudo SEAL. (Caixa).<\/strong><\/p>\n

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A cirrose hep\u00e1tica descompensada acarreta riscos de complica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A cirrose hep\u00e1tica refere-se a danos parenquimatosos graves do f\u00edgado, que podem ser induzidos por v\u00e1rios factores (por exemplo, necrose, inflama\u00e7\u00e3o, fibrog\u00e9nese) [3]. As caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas s\u00e3o a perda de par\u00eanquima, nodularidade e desordem arquitect\u00f3nica vascular [3]. \u00c9 a fase final de um processo hep\u00e1tico cr\u00f3nico que progride ao longo de anos a d\u00e9cadas. As doen\u00e7as subjacentes mais comuns incluem a doen\u00e7a do f\u00edgado gordo alco\u00f3lico e n\u00e3o alco\u00f3lico (AFLD\/NAFLD) e a hepatite viral (hepatite B e C). A cirrose hep\u00e1tica \u00e9 tamb\u00e9m comum na presen\u00e7a de certas doen\u00e7as de armazenamento (hemocromatose, \u03b11- car\u00eancia de antitripsina, doen\u00e7a de Wilson) e doen\u00e7as auto-imunes. A incid\u00eancia anual de mortes relacionadas com cirrose a n\u00edvel mundial \u00e9 >1 milh\u00e3o [4]. H\u00e1 uma tend\u00eancia crescente na preval\u00eancia, que est\u00e1 associada ao aumento da NAFLD [5]. A NAFLD costumava ser considerada a fase final da doen\u00e7a hep\u00e1tica cr\u00f3nica, mas pensa-se agora que a reversibilidade \u00e9 poss\u00edvel em certos casos [6,7]. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ocorrem frequentemente apenas na fase de descompensa\u00e7\u00e3o; a fase compensada \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica. Como a cirrose hep\u00e1tica \u00e9 uma doen\u00e7a multissist\u00e9mica, a morbilidade e mortalidade est\u00e3o associadas a complica\u00e7\u00f5es devidas \u00e0 hipertens\u00e3o portal (por exemplo, varizes, ascite, esplenomegalia, encefalopatia hep\u00e1tica, disfun\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria). As infec\u00e7\u00f5es e hemorragias gastrointestinais s\u00e3o as causas mais frequentes de hospitaliza\u00e7\u00e3o, descompensa\u00e7\u00e3o, fal\u00eancia hep\u00e1tica e fal\u00eancia de outros \u00f3rg\u00e3os (fal\u00eancia hep\u00e1tica “aguda sobre cr\u00f4nica”, ACLF) [8]. Isto est\u00e1 associado a uma elevada mortalidade. Outra complica\u00e7\u00e3o com uma elevada taxa de mortalidade \u00e9 o carcinoma hepatocelular (HCC). \u00c9 portanto importante diagnosticar cedo a doen\u00e7a hep\u00e1tica e trat\u00e1-la o melhor poss\u00edvel, reconhecer a cirrose e quaisquer complica\u00e7\u00f5es e trat\u00e1-las de forma sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Encefalopatia hep\u00e1tica: indicador da progress\u00e3o da cirrose hep\u00e1tica<\/h2>\n

Uma grande propor\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas por doen\u00e7as hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas desenvolve uma encefalopatia hep\u00e1tica m\u00ednima. Isto pode evoluir para uma encefalopatia hep\u00e1tica manifesta, uma condi\u00e7\u00e3o que est\u00e1 tamb\u00e9m associada a uma elevada taxa de mortalidade. Uma an\u00e1lise de Cordoba et al. [9], utilizando dados de 1348 pacientes com cirrose hospitalizados devido a descompensa\u00e7\u00e3o, chegaram \u00e0s seguintes conclus\u00f5es<\/p>\n

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Uma hist\u00f3ria de encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 um factor de risco de reincid\u00eancia desta complica\u00e7\u00e3o. O progn\u00f3stico da encefalopatia hep\u00e1tica com ACLF \u00e9 muito pobre em compara\u00e7\u00e3o com a encefalopatia hep\u00e1tica sem ACLF. A encefalopatia hep\u00e1tica sem ACLF \u00e9 comum em doentes cirr\u00f3ticos idosos, alco\u00f3licos abstinentes, aus\u00eancia de insufici\u00eancia hep\u00e1tica grave, entre outros. A encefalopatia hep\u00e1tica com ACLF \u00e9 comum em doentes cirr\u00f3ticos mais jovens, alco\u00f3licos consumidores activos, em insufici\u00eancia hep\u00e1tica grave. Os factores de risco independentes para a mortalidade foram a idade, bilirrubina, INR, creatinina, s\u00f3dio e gravidade da encefalopatia hep\u00e1tica. A encefalopatia hep\u00e1tica m\u00ednima \u00e9 um indicador precoce da progress\u00e3o da cirrose hep\u00e1tica, explicou o PD Tobias M\u00fcller, MD, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [10,11]. Patogenicamente, o aumento da ingest\u00e3o de amon\u00edaco leva \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o e ao incha\u00e7o dos astrocitos cerebrais atrav\u00e9s da degrada\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas end\u00f3genas e\/ou intestinais. A encefalopatia hep\u00e1tica agrava o progn\u00f3stico das pessoas afectadas. Os “West Haven Criteria” podem ser utilizados para classificar esta complica\u00e7\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica (Tab. 1)<\/strong> [10]. Os cuidados m\u00e9dicos intensivos s\u00e3o indicados para a gravidade 3 e 4. O tratamento de um epis\u00f3dio agudo de encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 principalmente com lactulose, tal como a profilaxia secund\u00e1ria (Fig. 1) <\/strong>. Em caso de intoler\u00e2ncia ou inefic\u00e1cia de dissac\u00e1ridos n\u00e3o absorv\u00edveis, a rifaximina pode ser comutada apenas ou em combina\u00e7\u00e3o com a lactulose.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Galle PR: Gest\u00e3o de doen\u00e7as hep\u00e1ticas – Estado da arte. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides Univ.-Prof. Dr. Peter R. Galle, Universit\u00e4tsmedizin Mainz (D), Industriesymposium, DGIM 6 de Maio de 2019.<\/li>\n
  2. Nagel M, et al.: Programa de rastreio do f\u00edgado SEAL: Rastreio da popula\u00e7\u00e3o em geral para detec\u00e7\u00e3o precoce estruturada de fibrose hep\u00e1tica e cirrose. Z Gastroenterol 2019; 57(09): e246.<\/li>\n
  3. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK: Cirrose hep\u00e1tica. Lancet Lond Engl 2014; 383: 1749-1761.<\/li>\n
  4. Mokdad AA, et al: Mortalidade por cirrose hep\u00e1tica em 187 pa\u00edses entre 1980 e 2010: uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica. BMC Med 2014; 12: 145.<\/li>\n
  5. Goosens M: Doen\u00e7a do f\u00edgado gordo n\u00e3o-alco\u00f3lico: Pare de banalizar a doen\u00e7a! Swiss Med Forum 2018; 18(1-2): 10-12.<\/li>\n
  6. Marcellin P, et al: Regress\u00e3o da cirrose durante o tratamento com fumarato de tenofovir disoproxil para a hepatite cr\u00f3nica B: um estudo de acompanhamento de 5 anos com r\u00f3tulo aberto. Lancet Lond Engl 2013; 381: 468-475.<\/li>\n
  7. Lee YA, Wallace MC, Friedman SL: Pathobiologia da fibrose hep\u00e1tica: uma hist\u00f3ria de sucesso translacional. Trip 2015; 64: 830-841.<\/li>\n
  8. Gustot T, Moreau R: Falha Aguda sobre o F\u00edgado vs. Descompensa\u00e7\u00e3o Aguda Tradicional da Cirrose. J Hepatol 2018. doi:10.1016\/j.jhep.2018.08.024.<\/li>\n
  9. Cordoba J, et al: Caracter\u00edsticas, factores de risco e mortalidade de doentes cirr\u00f3ticos hospitalizados por encefalopatia hep\u00e1tica com e sem insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda on-cr\u00f3nica (LCA). J Hepatol 2014; 60(2): 275-281.<\/li>\n
  10. M\u00fcller T: Gest\u00e3o de doen\u00e7as hep\u00e1ticas – Estado da arte. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides PD Dr. med. Tobias M\u00fcller, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D). Simp\u00f3sio da Ind\u00fastria, DGIM 6 de Maio de 2019.<\/li>\n
  11. Ampuero J: A encefalopatia hep\u00e1tica m\u00ednima identifica pacientes em risco de progress\u00e3o mais r\u00e1pida da cirrose. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2018; 33(3): 718-725.<\/li>\n
  12. Conn H.O. Encefalopatia hep\u00e1tica. In: Schiff L, Schiff ER, Eds. Doen\u00e7as do f\u00edgado. 7\u00aa ed. Filad\u00e9lfia: Lippicott 1993, pp. 1036-1060.<\/li>\n
  13. Gerbes AL, et al.: Actualiza\u00e7\u00e3o da directriz S2k da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) “Complica\u00e7\u00f5es da cirrose hep\u00e1tica”. AWMF No.: 021-017 Vers\u00e3o Novembro de 2018, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(12): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Embora as fases iniciais sejam frequentemente assintom\u00e1ticas, podem ocorrer v\u00e1rias complica\u00e7\u00f5es no decurso da cirrose hep\u00e1tica descompensada. A encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 uma delas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93709,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a hep\u00e1tica ","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11474,11551],"tags":[15822,15849],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334894","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-cirrose-hepatica","tag-selo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 07:54:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334856,"slug":"la-deteccion-precoz-tiene-importancia-pronostica","post_title":"La detecci\u00f3n precoz tiene importancia pron\u00f3stica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-tiene-importancia-pronostica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334894","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334894"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334894\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93709"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334894"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334894"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334894"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334894"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}