{"id":334912,"date":"2020-02-19T01:00:00","date_gmt":"2020-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-tambem-puder-riscar-o-i-no-ipf\/"},"modified":"2020-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-19T00:00:00","slug":"se-tambem-puder-riscar-o-i-no-ipf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/se-tambem-puder-riscar-o-i-no-ipf\/","title":{"rendered":"Se tamb\u00e9m puder riscar o &#8220;i&#8221; no IPF&#8230;."},"content":{"rendered":"<p><strong>O facto de poder haver raz\u00f5es relacionadas com o trabalho por detr\u00e1s de doen\u00e7as pneumol\u00f3gicas \u00e9 frequentemente perdido de vista na anamnese na vida cl\u00ednica e pr\u00e1tica quotidiana. Um m\u00e9dico do trabalho utilizou novos resultados de estudo para agu\u00e7ar os sentidos e mostrou o que se deve prestar aten\u00e7\u00e3o ao uso do exemplo de alguns padr\u00f5es de doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Em 2019, uma meta-an\u00e1lise de 11 estudos de caso-controlo [1] abordou o peso da doen\u00e7a das doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares n\u00e3o malignas devido ao trabalho. Blanc et al. calculou as frac\u00e7\u00f5es atribu\u00edveis \u00e0 popula\u00e7\u00e3o (PAF) para as doen\u00e7as para as quais se dispunha de um n\u00famero suficiente de estudos de caso-controlo populacional e estudos de coorte. Este foi o caso dos seguintes quadros cl\u00ednicos:<\/p>\n<ul>\n<li>Asma (apenas foram utilizadas incid\u00eancias)<\/li>\n<li>COPD<\/li>\n<li>Bronquite cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Fibrose pulmonar idiop\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para os outros padr\u00f5es de doen\u00e7a, a carga da doen\u00e7a foi calculada a partir da f\u00f3rmula PAF = percentagem exposta \u00d7 (odds ratio -1)\/OR. Estas patologias inclu\u00edram:<\/p>\n<ul>\n<li>Proteinose alveolar<\/li>\n<li>Alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena<\/li>\n<li>Sarcoidose<\/li>\n<li>Tuberculose (como silicotuberculose ou tuberculose nos cuidados de sa\u00fade)<\/li>\n<li>Pneumonia adquirida na comunidade<\/li>\n<\/ul>\n<p>O resultado foi mostrado num gr\u00e1fico parcialmente surpreendente <strong>(Fig. 1) <\/strong>. N\u00e3o surpreendentemente, os valores da asma, COPD e CB s\u00e3o todos cerca de 15%. O facto de 26% da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica ter causas ocupacionais faz-nos pensar de onde vem o &#8220;i&#8221; no nome&#8221;, disse o Professor Dr. Dennis Nowak, Instituto e Policl\u00ednica de Medicina do Trabalho, Social e Ambiental, Hospital Universit\u00e1rio de Munique. Por outro lado, o perito n\u00e3o quis sobrestimar o elevado valor da sarcoidose. &#8220;Isto \u00e9 relativamente trivial: s\u00e3o quase todas as beriliose que foram classificadas erradamente. O especialista v\u00ea o resultado para a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) como reflectindo largamente a pneumonia em soldadores, raz\u00e3o pela qual a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para este grupo profissional. Em princ\u00edpio, pode assumir-se que na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, as hist\u00f3rias de trabalho n\u00e3o s\u00e3o recolhidas com mais cuidado ou mais completamente do que nos estudos apresentados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13051\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_pa3_s28.png\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"868\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De um modo geral, o historial de trabalho para as doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares benignas leva a resultados positivos em 2-30% dos examinados (para as doen\u00e7as malignas, o n\u00famero situa-se entre 4 e 70%, dependendo do tipo de carcinoma). Assim, de acordo com o conselho do m\u00e9dico do trabalho, vale a pena perguntar aos doentes. Factores que podem (in)influenciar favoravelmente o progn\u00f3stico s\u00e3o importantes.<\/p>\n<h2 id=\"doenca-pulmonar-intersticial\">Doen\u00e7a pulmonar intersticial<\/h2>\n<p>No trabalho de Blanc et al. as frac\u00e7\u00f5es de popula\u00e7\u00e3o agregadas para p\u00f3s de quartzo foram 3%, para p\u00f3s de madeira 4%, para p\u00f3s de metal e fumos 8% e para a vari\u00e1vel de exposi\u00e7\u00e3o &#8220;vapor\/g\u00e1s\/p\u00f3\/fumo&#8221; (VGDF) 26%. O Prof. Nowak n\u00e3o tem f\u00e9 neste \u00faltimo valor, mas suspeita que numa grande parte dos casos a pneumoconiose foi negligenciada ou &#8211; o que \u00e9, no entanto, muito especulativo &#8211; que o desencadeamento do IPF poderia ter tido lugar atrav\u00e9s de noxae inalat\u00f3rio.<\/p>\n<p>Uma revis\u00e3o [2] trata do papel das influ\u00eancias ocupacionais no desenvolvimento da fibrose pulmonar idiop\u00e1tica. Os autores listam os seguintes grupos de est\u00edmulos e diagn\u00f3sticos diferenciais:<\/p>\n<ul>\n<li>Poeiras org\u00e2nicas (possivelmente alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena)<\/li>\n<li>Poeiras met\u00e1licas e minerais (possivelmente sideroses, siderofibroses, asbestoses)<\/li>\n<li>P\u00f3 de madeira (possivelmente alveolite al\u00e9rgica ex\u00f3gena)<\/li>\n<li>Amianto<\/li>\n<li>Polui\u00e7\u00e3o ambiental por part\u00edculas<\/li>\n<\/ul>\n<p>O Prof. Nowak recomenda que o grupo de fibroses pulmonares idiop\u00e1ticas seja sempre rastreado para poss\u00edveis causas (evit\u00e1veis). Em \u00faltima an\u00e1lise, todas as doen\u00e7as profissionais s\u00e3o evit\u00e1veis, advertiu o m\u00e9dico do trabalho.<\/p>\n<h2 id=\"cancro-do-amianto\">Cancro do amianto<\/h2>\n<p>Os m\u00e9dicos do departamento de patologia de Bochum avaliaram as suas an\u00e1lises de poeira pulmonar a partir de 2015 em compara\u00e7\u00e3o com os dados de exposi\u00e7\u00e3o (c\u00e1lculos do ano de fibra) e radiologia sobre pulm\u00f5es e pleura [3]. Os investigadores reuniram 1038 conjuntos de dados, 36 dos quais envolviam microscopia electr\u00f3nica. O estado da placa era conhecido em 727 pacientes e os c\u00e1lculos do ano da fibra estavam dispon\u00edveis em 512. &#8220;Nada disto foi muito criativo, mas eles queriam ver que dados tinham na cave&#8221;, disse o Prof. Nowak sobre o estudo de Bochum.&nbsp;  No entanto, para enfatizar no mesmo f\u00f4lego que este caso t\u00edpico de um estudo retrospectivo, no entanto, teve algumas perspectivas muito interessantes:<\/p>\n<p>Por um lado, com uma exposi\u00e7\u00e3o profissional cumulativa elevada acima de 25 anos de fibras, foi poss\u00edvel observar uma correla\u00e7\u00e3o entre os anos de fibras calculados e a detec\u00e7\u00e3o quantitativa do corpo do amianto no tecido pulmonar. Com baixos n\u00edveis de exposi\u00e7\u00e3o, tanto o n\u00famero de corpos de amianto no tecido \u00e9 baixo como alto. N\u00e3o s\u00f3 foram encontradas asbestoses de grau I (asbestose m\u00ednima), mas tamb\u00e9m graus II a IV com baixos n\u00fameros anuais de fibra de um d\u00edgito. O Prof. Nowak achou isto muito not\u00e1vel: &#8220;Agora podemos perguntar a n\u00f3s pr\u00f3prios se mesmo uma quantidade muito pequena de amianto causa asbestose, ou se os c\u00e1lculos do ano da fibra s\u00e3o erradamente demasiado baixos&#8230;&#8221;. Embora considere este \u00faltimo bastante improv\u00e1vel, \u00e9 claro que o jornal n\u00e3o deu uma resposta definitiva.<\/p>\n<p>A outra conclus\u00e3o da an\u00e1lise foi que em metade das asbestoses confirmadas histologicamente (n=47 vs. 48), mesmo com uma avalia\u00e7\u00e3o completa dos resultados radiol\u00f3gicos e, se necess\u00e1rio, os resultados n\u00e3o estavam dispon\u00edveis. N\u00e3o foram encontradas placas nos resultados da sec\u00e7\u00e3o. A conclus\u00e3o do perito foi portanto que a ideia geralmente aceite de que as placas s\u00e3o quase sempre detect\u00e1veis em asbestoses e que a aus\u00eancia de tais placas fala, pelo contr\u00e1rio, contra a fibrose pulmonar causadora do amianto, nem sempre parece aplicar-se de acordo com estes dados.<br \/>\nO facto de em doentes com menos de 25 anos de fibras e sem provas radiol\u00f3gicas de altera\u00e7\u00f5es pulmonares ou pleurais causadas pelo p\u00f3 de amianto, o processamento histol\u00f3gico do tecido pulmonar pode muitas vezes fornecer provas completas de asbestose \u00e9, na opini\u00e3o do Prof. Nowak, motivo para recomendar o reconhecimento de um BK com base nestas descobertas. Este foi o caso em 68 de 1038 casos examinados histopatologicamente.<\/p>\n<p><em>Fonte: Pneumo-Update 2019, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Blanc PD, et al: The occupational burden of non-malignant respiratory diseases &#8211; An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019; 199: 1312-1334.<\/li>\n<li>Trethewey SP, Walters GI, The role of occupational and environmental exposures in the pathogenesis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis: A narrative literature review. Medicina 2018; 54.<\/li>\n<li>Feder IS, Theile A, Tannapfel A: Descobertas histol\u00f3gicas e an\u00e1lise da poeira pulmonar como base para a compensa\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as profissionais no cancro do pulm\u00e3o relacionado com o amianto na Alemanha. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2018; 31: 293-305.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGY &amp; ALLERGOLOGY 2019; 1(3): 28-29 (publicado 10.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O facto de poder haver raz\u00f5es relacionadas com o trabalho por detr\u00e1s de doen\u00e7as pneumol\u00f3gicas \u00e9 frequentemente perdido de vista na anamnese na vida cl\u00ednica e pr\u00e1tica quotidiana. 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