{"id":334916,"date":"2020-02-18T00:00:00","date_gmt":"2020-02-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao\/"},"modified":"2020-02-18T00:00:00","modified_gmt":"2020-02-17T23:00:00","slug":"inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao\/","title":{"rendered":"Inibidores SGLT-2: um avan\u00e7o na nefroprotec\u00e7\u00e3o?"},"content":{"rendered":"

A investiga\u00e7\u00e3o sobre tratamentos para doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas estagnou durante muito tempo. Agora h\u00e1 boas not\u00edcias. Os inibidores SGLT2 e a GLP-1 s\u00e3o promissores promissores, tal como as recentes descobertas mostram. <\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o grave da diabetes tipo 2 e est\u00e1 associada a um risco acrescido de insufici\u00eancia renal em fase terminal e a uma redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida em v\u00e1rios anos. Que os inibidores SGLT2 empagliflozin, canagliflozin e dapagliflozin e os agonistas GLP1 liraglutide e semaglutide reduzem o risco de MACE (evento card\u00edaco adverso maior) tem sido demonstrado repetidamente e replicado [1,2]. Como mostra um olhar para os dados de v\u00e1rios estudos de par\u00e2metros cardiovasculares (EMPA-REG, CANVAS, DECLARE), os inibidores SGLT2 tamb\u00e9m reduzem os par\u00e2metros renais duros (duplica\u00e7\u00e3o da creatinina, queda de 40% no eGFR, insufici\u00eancia renal terminal, mortalidade renal) em 40-50%, explica o PD Dr. Harald Seeger do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [3]. Existe uma tend\u00eancia global para um aumento da preval\u00eancia da diabetes tipo 2 e da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (CKD) [4,5]. De acordo com dados dos EUA, cerca de 30-50% dos casos de CKD s\u00e3o causados por diabetes e cerca de 50% de todos os diab\u00e9ticos desenvolvem CKD apesar do tratamento [6\u20138]. A mortalidade e o risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares dependem da extens\u00e3o da insufici\u00eancia renal e da albumin\u00faria. Assim, quanto pior for o eGFR e quanto mais elevados forem os valores de albimunirie, mais elevado ser\u00e1 o risco de mortalidade cardiovascular [9]. “No que diz respeito \u00e0 profilaxia das complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares, muito aconteceu nos \u00faltimos 20 anos”, disse o orador [3]. Contudo, isto n\u00e3o se aplica a medidas para prevenir a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal em doentes com diabetes, onde at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo s\u00f3 existiam inibidores da ECA e agonistas receptores de angiotensina para este fim. No entanto, foram feitos progressos a este respeito num passado recente, com representantes das classes de inibidores SGLT2 e agonistas GLP1 de antidiab\u00e9ticos orais a receberem autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o de alto risco de eventos renais<\/h2>\n

A terapia de doentes com diabetes tipo 2 com CKD \u00e9 baseada em dois pilares [3]: 1) Protec\u00e7\u00e3o nefro- e cardiovascular, 2) Controlo glic\u00e9mico [12,13] (Resumo 1 e 2).<\/strong> No ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego CREDENCE [10] foi demonstrado que o inibidor SGLT2 canaglifozina reduz o ponto final renal prim\u00e1rio em doentes com nefropatia diab\u00e9tica (eGFR=30-90 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>; albimunirie 300-5000 mg\/g) reduzido em 30% em rela\u00e7\u00e3o ao placebo (par\u00e2metro combinado: insufici\u00eancia renal terminal=ESKD, duplica\u00e7\u00e3o da creatinina, mortalidade renal ou cardiovascular) (HR 0,70; 95% CI 0,59-0,82; p=0,00001). [11]. Pontos terminais renais duros em doentes com nefropatia diab\u00e9tica reduzida em 30% no prazo de 2,6 anos [11]. Como se verificou, o efeito estabilizador do co-transportador de glicose de s\u00f3dio 2 (SGLT2) inibidor da canaglifozina no eGFR em CKD foi independente de uma redu\u00e7\u00e3o em HbA1c<\/sub> [11]. \u00c9 a primeira subst\u00e2ncia desde os inibidores da ECA e os agonistas receptores de angiotensina a reduzir o risco de progress\u00e3o de insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (CKD). Al\u00e9m disso, o tratamento com canagliflozina leva a uma redu\u00e7\u00e3o de 31% nos pontos terminais cardiovasculares (mortalidade cardiovascular, hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca) (HR 0,69; 95% CI 0,57-0,83; p<0,001) [11]. Al\u00e9m disso, a canagliflozina estabiliza o eGFR no CKD independentemente da redu\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub> [11]. Para uma terapia bem sucedida com inibidores SGLT, devem ser considerados os seguintes pontos [3]: Nos estudos relevantes, canagliflozina e empagliflozina foram utilizados em doentes com um eGFR na gama 30-90 ml\/min. A Dapaglifozina n\u00e3o est\u00e1 aprovada para eGFR <60 ml\/min. O doente deve ser informado de que o tratamento com inibidores SGLT2 deve ser interrompido em caso de doen\u00e7a aguda (infec\u00e7\u00e3o, diarreia\/v\u00f3mitos). O mesmo se aplica ao jejum (por exemplo, no per\u00edodo que antecede a cirurgia) devido a um risco acrescido de cetoacidose. Se se desenvolverem micoses genitais, recomenda-se a terapia t\u00f3pica. Se os diur\u00e9ticos de la\u00e7o forem prescritos em simult\u00e2neo com a terapia com inibidores SGLT2, a dose deve ser reduzida para metade antes de se iniciar o tratamento com inibidores SGLT-2.<\/p>\n

Fonte: FOMF Zurique <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zelnicker TA, et al: inibidores SGLT2 para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria dos resultados cardiovasculares e renais na diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios de resultados cardiovasculares. Lancet 2019; 393 (10166): 31-39.<\/li>\n
  2. Zelnicker TA, et al: Compara\u00e7\u00e3o dos Efeitos dos Agonistas Receptoras de Pept\u00eddeos Glucagon-Like e Cotransportador de S\u00f3dio-Glucose 2 Inibidores para a Preven\u00e7\u00e3o dos Principais Resultados Adversos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Mellitus Tipo 2. Circula\u00e7\u00e3o 2019; 139 (17): 2022-2031.<\/li>\n
  3. Seeger H: Apresenta\u00e7\u00e3o de slides PD Dr. med. Harald Seeger, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Complica\u00e7\u00f5es cardio-renais na diabetes mellitus tipo 2. Symposium Mundipharma, FOMF Internal Medicine – Update Refresher, 03.12.2019, Zurique.<\/li>\n
  4. Colabora\u00e7\u00e3o NCD-Factor de Risco: Tend\u00eancias mundiais na diabetes desde 1980: uma an\u00e1lise conjunta de 751 estudos baseados na popula\u00e7\u00e3o com 4,4 milh\u00f5es de participantes. Lancet 2016; 387: 1513-1530.<\/li>\n
  5. Kirchhoff S.: Medicare coverage of end-stage renal disease (ESRD). https:\/\/fas.org, \u00faltimo acesso 17 Dez. 2019.<\/li>\n
  6. Webster AC, et al: Doen\u00e7a Cr\u00f3nica dos Rins. Lancet 2017; 389: 1238-1523.<\/li>\n
  7. Liyanage T, et al: Acesso mundial ao tratamento de doen\u00e7as renais em fase terminal: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Lancet 2015; 385: 1975-1982.<\/li>\n
  8. http:\/\/diabetesatlas.org\/resources\/2017-atlas.html, acedido pela \u00faltima vez a 17 de Dezembro de 2019.<\/li>\n
  9. Fox C, et al: Associa\u00e7\u00e3o de medidas de doen\u00e7a renal com mortalidade e doen\u00e7a renal em fase terminal em indiv\u00edduos com e sem diabetes: uma meta-an\u00e1lise. Lancet 2012; 380(9854): 1662-1673.<\/li>\n
  10. Jardine MJ, et al: The Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation (CREDENCE) Study Rationale, Design, and Baseline Characteristics. Am J Nephrol 2017; 46(6): 462-472.<\/li>\n
  11. Perkovic V, et al: Canagliflozin e Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019; 13: 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  12. Cosentino N, et al: Rationale, Experimental Data, and Emerging Clinical Evidence on Early and Preventive Use of Levosimendan in Patients with Ventricular Dysfunction. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Nov 5. pii: pvz065.<\/li>\n
  13. Sarafidis P, et al.: Inibidores SGLT-2 e agonistas receptores GLP-1 para nefroprotec\u00e7\u00e3o e cardioprotec\u00e7\u00e3o em doentes com diabetes mellitus e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso dos grupos de trabalho EURECA-m e DIABESITY da ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2019; 34(2): 208-230.<\/li>\n
  14. Normas da ADA de Cuidados M\u00e9dicos em Diabetes. Diabetes Care 2018; 41\u00ba Suplemento.<\/li>\n
  15. Davies MJ, et al: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. Um relat\u00f3rio de consenso da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 61(12): 2461-2498.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(1): 37-38 (publicado 25.1.20, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A investiga\u00e7\u00e3o sobre tratamentos para doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas estagnou durante muito tempo. Agora h\u00e1 boas not\u00edcias. Os inibidores SGLT2 e a GLP-1 s\u00e3o promissores promissores, tal como as recentes descobertas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94325,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia renal ","footnotes":""},"category":[11397,11521,11305,11426,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334916","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 22:07:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334788,"slug":"inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion","post_title":"Inhibidores de SGLT-2: \u00bfun gran avance en la nefroprotecci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334916"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334916\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94325"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334916"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}