{"id":334926,"date":"2020-02-15T01:00:00","date_gmt":"2020-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-muitos-mitos-sobre-o-assunto\/"},"modified":"2020-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-15T00:00:00","slug":"ha-muitos-mitos-sobre-o-assunto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-muitos-mitos-sobre-o-assunto\/","title":{"rendered":"H\u00e1 muitos mitos sobre o assunto"},"content":{"rendered":"

Em doentes renais saud\u00e1veis, beber o suficiente pode reduzir o risco de disfun\u00e7\u00e3o renal. Na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, os efeitos da ingest\u00e3o de l\u00edquidos dependem, entre outras coisas, da fase da doen\u00e7a. O consumo de sal desempenha tamb\u00e9m um papel importante.<\/strong><\/p>\n

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A preval\u00eancia da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica \u00e9 maior nas pessoas idosas. As recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas su\u00ed\u00e7as para adultos mais velhos apontam que a quantidade de bebida pode muitas vezes ser reduzida devido a uma diminui\u00e7\u00e3o da sensa\u00e7\u00e3o de sede na velhice [1]. A Sociedade Alem\u00e3 para a Nutri\u00e7\u00e3o recomenda pelo menos 1,5 a 2,5 litros de l\u00edquido por dia como orienta\u00e7\u00e3o aproximada, em que a necessidade individual de l\u00edquido varia consoante o estado de sa\u00fade e actividade f\u00edsica, bem como outros factores [2]. A an\u00e1lise do comportamento de beber deve tamb\u00e9m ter em conta a quantidade de fluido excretado na urina ou atrav\u00e9s da secre\u00e7\u00e3o de suor, bem como a ingest\u00e3o de sal, explicou o Prof.<\/p>\n

Influ\u00eancia do comportamento de beber com fun\u00e7\u00e3o renal normal<\/h2>\n

Est\u00e1 empiricamente provado que beber muito \u00e9 ben\u00e9fico em doentes renais saud\u00e1veis, uma vez que a secre\u00e7\u00e3o da hormona antidiur\u00e9tica (ADH) \u00e9 suprimida. De acordo com dados de dois estudos transversais na popula\u00e7\u00e3o geral (n=2744, n=2476), a incid\u00eancia de doen\u00e7as renais foi reduzida em 50% ao beber 3,2 l\/dia vs. 1,8 l\/dia diariamente (OR 0,50; 95% CI 0,32-0,77). O consumo de bebidas foi inquirido atrav\u00e9s de um question\u00e1rio, os inquiridos tinham >50 anos de idade. Os autores concluem que uma maior ingest\u00e3o de l\u00edquidos \u00e9 um factor de protec\u00e7\u00e3o no que diz respeito \u00e0s doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas [4]. Que n\u00e3o \u00e9 irrelevante que bebidas s\u00e3o consumidas regularmente \u00e9 demonstrado pelos dados de um estudo prospectivo (n=3003) dos EUA publicado em 2019. De acordo com isto, o risco de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica \u00e9 aumentado em 61% com consumo regular de bebidas a\u00e7ucaradas durante um longo per\u00edodo de tempo (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). Globalmente, 6% desenvolveram doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas durante um per\u00edodo de seguimento m\u00e9dio de oito anos. O consumo de bebidas foi avaliado por question\u00e1rio, e a idade m\u00e9dia na linha de base foi de 54 anos. Para eliminar factores de confus\u00e3o, a estratifica\u00e7\u00e3o foi realizada em rela\u00e7\u00e3o ao eGFR na linha de base, factores demogr\u00e1ficos, factores de estilo de vida e outros aspectos. A avalia\u00e7\u00e3o subsequente por meio de an\u00e1lise de regress\u00e3o e PCA (“An\u00e1lise da Componente Principal”) mostrou o seguinte: O risco de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica era 61% mais elevado com maior consumo de bebidas a\u00e7ucaradas (OR 1,61; 95% CI 1,07-2,41). A nova doen\u00e7a renal cr\u00f3nica foi definida como a seguinte constela\u00e7\u00e3o: eGFR <60 ml\/min por 1,73 m2 e % de diminui\u00e7\u00e3o do eGFR em rela\u00e7\u00e3o aos valores de base (eGFR \u226560 ml\/min por 1,73 m2). Os autores concluem que s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para saber mais sobre a rela\u00e7\u00e3o entre padr\u00f5es\/tipos de bebida e risco de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica como base para recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas adequadas [5].<\/p>\n

Doen\u00e7a dos rins: o consumo de sal deve ser reduzido<\/h2>\n

Na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, os rins s\u00e3o danificados permanentemente. Como resultado, o tecido deteriora-se gradualmente, de modo que a fun\u00e7\u00e3o dos rins continua a declinar. Isto pode ser causado por doen\u00e7as cong\u00e9nitas ou adquiridas dos rins, bem como pela diabetes. O decl\u00ednio da actividade renal leva a v\u00e1rios dist\u00farbios no organismo. Por exemplo, subst\u00e2ncias ur\u00e9micas como a ureia, \u00e1cido \u00farico ou creatinina acumulam-se no sangue, que s\u00e3o t\u00f3xicas em concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas. Normalmente, estas subst\u00e2ncias s\u00e3o excretadas atrav\u00e9s dos rins na urina. A perda de tecido renal leva tamb\u00e9m a perturba\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio h\u00eddrico, electrol\u00edtico e hormonal. As consequ\u00eancias s\u00e3o anemia, tens\u00e3o arterial elevada e aumento da perda \u00f3ssea (osteopatia renal). A taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR) \u00e9 considerada um par\u00e2metro para a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da extens\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o renal (tab. 1)<\/strong>. Em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica em fase de pr\u00e9-dialise, o aumento do consumo de \u00e1gua est\u00e1 associado a uma melhor fun\u00e7\u00e3o renal em v\u00e1rios estudos observacionais [6]. Em contraste, um ensaio aleat\u00f3rio em doentes com CKD de fase 3 (GFR 60-30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>) publicado na JAMA em 2018 n\u00e3o conseguiu demonstrar um benef\u00edcio para o aumento do consumo de \u00e1gua. Os pacientes de um grupo (n=316) foram instru\u00eddos a beber mais \u00e1gua, enquanto que ao grupo de controlo (n=315) foi dito para manter a sua ingest\u00e3o anterior de l\u00edquidos. Que o grupo verum tinha de facto bebido mais l\u00edquido era evidente a partir do volume mais elevado de urina 24 horas, que era 0,6 l mais elevado do que no grupo de controlo. A varia\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da TFG foi de -2,2 ml\/min\/1,73m2<\/sup> no grupo que aumentou a ingest\u00e3o de l\u00edquidos e de -1,9 ml\/min\/1,73m2<\/sup> no grupo de controlo. Esta diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa. O resultado pode n\u00e3o ter sido independente da metodologia do teste, de acordo com os autores [7].<\/p>\n

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Para al\u00e9m do consumo adequado, a limita\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de sal \u00e9 tamb\u00e9m muito importante. A quantifica\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de sal \u00e9 melhor feita atrav\u00e9s da recolha de urina ao longo de 24h. Com base nisto, pode-se calcular a quantidade de s\u00f3dio absorvido. O facto de uma elevada ingest\u00e3o di\u00e1ria de sal ser um poss\u00edvel factor de risco para o desenvolvimento de tens\u00e3o arterial elevada e doen\u00e7as cardiovasculares tem sido discutido h\u00e1 j\u00e1 algum tempo [9]. No que respeita \u00e0s doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas, ficou empiricamente provado que, durante um per\u00edodo de 48 meses, a correla\u00e7\u00e3o com a depend\u00eancia dial\u00edtica foi mais baixa, com uma ingest\u00e3o de sal de <6 g\/dia, n\u00e3o foram mensur\u00e1veis grandes diferen\u00e7as com 6-12 g\/dia, mas com uma ingest\u00e3o di\u00e1ria de sal de >12g o risco de depend\u00eancia dial\u00edtica aumentou significativamente [10].<\/p>\n

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Que a osmolaridade urin\u00e1ria est\u00e1 associada ao aumento da necessidade de di\u00e1lise \u00e9 demonstrado por uma an\u00e1lise de coorte retrospectiva (n=273) em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (fase 1-4) por Plischke et al. 105 pacientes necessitaram de di\u00e1lise durante o per\u00edodo de seguimento (92 meses). Ap\u00f3s ajustamento estat\u00edstico para factores demogr\u00e1ficos e outros (por exemplo, depura\u00e7\u00e3o de creatinina e diur\u00e9ticos), verificou-se que uma maior osmolaridade da urina era um factor de risco para a depend\u00eancia dial\u00edtica. A osmolaridade \u00f3ptima da urina pode ser calculada utilizando uma f\u00f3rmula (caixa)<\/strong>.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Nutri\u00e7\u00e3o (SGE): Recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais para adultos mais velhos, www.sge-ssn.ch\/media\/Ern\u00e4hrungsempfehlungen_d_def.pdf<\/li>\n
  2. Sociedade Alem\u00e3 de Nutri\u00e7\u00e3o (DGE): \u00c1gua, dge.de\/ci\u00eancia\/ valores de refer\u00eancia\/\u00e1gua\/<\/li>\n
  3. Mertens P: Mitos em nefrologia. Apresenta\u00e7\u00e3o de slides Prof. Dr. med. Peter Mertens, Magdeburg (D). Tutorial\/Expert Forum, DGIM 5 de Maio de 2019.<\/li>\n
  4. Strippoli GF, et al: Ingest\u00e3o de fluidos e nutrientes e risco de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Nefrologia (Carlton) 2011; 16(3): 326-334.<\/li>\n
  5. Rebholz CM, et al: Patterns of Beverages Consumed and Risk of Incident Kidney Disease. CJASN 2019; 14(1): 49-56.<\/li>\n
  6. DGFN www.dgfn.eu\/wissenschaftsnews-details\/hoehere-trinkmenge-zum-schutz-der-nierenfunktion.html<\/li>\n
  7. Clark WF, et al: Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 319(18): 1870-1879.<\/li>\n
  8. KDIGO: Directrizes 2012, https:\/\/kdigo.org\/<\/li>\n
  9. Departamento Federal de Alimenta\u00e7\u00e3o e Agricultura (BMEL): Resultados do Estudo DEGS, www.bmel.de\/SharedDocs\/Downloads\/Ernaehrung\/Ergebnisse%20DEGS-Salzaufnahme.pdf;jsessionid=2E2E861F98424D603B373C4C17896386.2_cid376?__blob=publicationFile<\/li>\n
  10. Vegher S, et al: Sodium Intake, ACE Inhibition and Progression to ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23(1): 165-173.<\/li>\n
  11. Plischke M, et al.: Osmolaridade da urina e risco de inicia\u00e7\u00e3o \u00e0 di\u00e1lise numa coorte de doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas – um poss\u00edvel alvo de titula\u00e7\u00e3o? PLoS One 2014; 9(3): e93226.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(12): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Em doentes renais saud\u00e1veis, beber o suficiente pode reduzir o risco de disfun\u00e7\u00e3o renal. Na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, os efeitos da ingest\u00e3o de l\u00edquidos dependem, entre outras coisas, da fase…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93769,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Nefrologia","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11426,11551],"tags":[26445,21481,26449],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-bebidas","tag-doenca-dos-rins","tag-sal-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:14:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334815,"slug":"existen-muchos-mitos-al-respecto","post_title":"Existen muchos mitos al respecto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/existen-muchos-mitos-al-respecto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93769"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334926"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}