{"id":334928,"date":"2020-01-24T01:00:00","date_gmt":"2020-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrutura-de-interaccao-complexa-implicacoes-para-a-terapia\/"},"modified":"2020-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-24T00:00:00","slug":"estrutura-de-interaccao-complexa-implicacoes-para-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrutura-de-interaccao-complexa-implicacoes-para-a-terapia\/","title":{"rendered":"Estrutura de interac\u00e7\u00e3o complexa: Implica\u00e7\u00f5es para a terapia"},"content":{"rendered":"

As comorbilidades cardiovasculares na psor\u00edase podem levar a uma influ\u00eancia rec\u00edproca de terapias sist\u00e9micas com implica\u00e7\u00f5es na progress\u00e3o da doen\u00e7a. A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o factores importantes na gest\u00e3o de doen\u00e7as<\/strong><\/p>\n

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A taxa de comorbidade \u00e9 aumentada nas pessoas com psor\u00edase – cerca de 70% dos adultos afectados t\u00eam pelo menos uma doen\u00e7a concomitante [1]. A artrite psori\u00e1sica ocorre em cerca de 20% dos doentes com psor\u00edase tratada dermatologicamente [1]. H\u00e1 um aumento significativo da preval\u00eancia de doen\u00e7as cardiovasculares, obesidade, diabetes, s\u00edndrome metab\u00f3lico, depress\u00e3o, doen\u00e7as auto-imunes inflamat\u00f3rias e depend\u00eancia (Fig. 1)<\/strong>. Tiago Torres, MD, PhD, Universidade do Porto, apresentou resultados emp\u00edricos sobre comorbilidades cardiovasculares no Congresso da EADV deste ano [2].<\/p>\n

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Cardiopatia coron\u00e1ria, placas ateroscler\u00f3ticas e o factor obesidade<\/h2>\n

A psor\u00edase grave n\u00e3o s\u00f3 aumenta o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC, mas tamb\u00e9m a mortalidade cardiovascular [3]. De acordo com dados de uma an\u00e1lise secund\u00e1ria, a preval\u00eancia de calcifica\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria moderada a grave \u00e9 cinco vezes mais elevada em doentes com psor\u00edase do que num grupo de controlo saud\u00e1vel [4]. Foi tamb\u00e9m demonstrado que as pessoas com psor\u00edase t\u00eam um risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria semelhante ao de pacientes com hiperlipidemia com 10 anos de idade [2,5]. Pensa-se que os processos inflamat\u00f3rios mediados pela citoquinose envolvidos na etiologia da psor\u00edase s\u00e3o um factor de risco independente para comorbidades cardiovasculares, que por sua vez influenciam os mecanismos inflamat\u00f3rios subjacentes \u00e0 psor\u00edase [2]. (Fig. 2). <\/strong>Um estudo ultra-sonogr\u00e1fico publicado em 2019 mostrou que os doentes com psor\u00edase t\u00eam um n\u00famero crescente de placas ateroscler\u00f3ticas na art\u00e9ria femoral em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo e que a resist\u00eancia \u00e0 insulina \u00e9 o determinante mais importante da aterosclerose [6]. A obesidade \u00e9 um factor de risco tanto para a psor\u00edase como para a doen\u00e7a cardiovascular e est\u00e1 associada a um estado de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica a n\u00edvel celular (citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias, adipocinas inflamat\u00f3rias, adipocinas anti-inflamat\u00f3rias) [2]. Um IMC >30 kg\/m2<\/sup> duplica o risco de psor\u00edase e a gravidade da psor\u00edase est\u00e1 positivamente correlacionada com a obesidade [7]. O tecido adiposo \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o end\u00f3crino activo que desempenha um papel importante no metabolismo dos l\u00edpidos e da glucose e nos processos inflamat\u00f3rios [7].<\/p>\n

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As comorbidades devem ser tidas em conta<\/h2>\n

As comorbilidades cardiovasculares devem ser consideradas na escolha da terapia da psor\u00edase sist\u00e9mica, uma vez que podem influenciar a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a [2]. H\u00e1 provas de que a obesidade aumenta o risco de toxicidade hep\u00e1tica e renal do metotrexato e da ciclosporina [7]. Al\u00e9m disso, a obesidade pode prejudicar a resposta cl\u00ednica de qualquer terapia sist\u00e9mica (convencional e biol\u00f3gica), pelo que um estilo de vida saud\u00e1vel e a redu\u00e7\u00e3o do peso devem ser apoiados [7]. O orador tamb\u00e9m chamou a aten\u00e7\u00e3o para o facto de que alguns medicamentos utilizados para tratar comorbilidades cardiovasculares podem influenciar a terapia da psor\u00edase [2]: Os anti-hipertensivos incluindo beta-bloqueadores e inibidores da ECA podem agravar os sintomas da psor\u00edase em alguns doentes e as interac\u00e7\u00f5es entre ciclosporinas e estatinas podem induzir a rabdomi\u00f3lise. Um estudo de coorte mostrou que uma melhoria da gravidade da psor\u00edase estava associada a uma redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o vascular da aorta no seguimento de um ano [8]. E um estudo recente mostrou que o ustekinumab levou a uma melhoria significativa dos processos inflamat\u00f3rios da aorta em compara\u00e7\u00e3o com o placebo ap\u00f3s um per\u00edodo de 12 semanas [9]. Um estudo de coorte publicado em 2019 em pacientes com psor\u00edase moderada a grave mostrou que em pacientes com psor\u00edase biol\u00f3gica (n=89), a terapia biol\u00f3gica levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa na inflama\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo tratado convencionalmente (n=32) no seguimento de um ano ap\u00f3s a linha de base [10]. Num estudo de coorte retrospectivo, os inibidores de TNF (TNFi) tinham um risco significativamente menor de evento card\u00edaco adverso importante (MACE) em compara\u00e7\u00e3o com a terapia t\u00f3pica (HR 0,80; 95% CI; 0,66-0,98) [11].<\/p>\n

O rastreio e a informa\u00e7\u00e3o s\u00e3o ben\u00e9ficos<\/h2>\n

De acordo com um estudo multic\u00eantrico internacional publicado em 2018 (n=2254), existem lacunas no diagn\u00f3stico e cuidados relativos \u00e0 hipertens\u00e3o e \u00e0 dislipidemia em doentes com psor\u00edase [12]. A preval\u00eancia de factores de risco cardiovascular n\u00e3o diagnosticados e n\u00e3o tratados em pessoas com psor\u00edase grave \u00e9 elevada [2]. Um inqu\u00e9rito sobre a gest\u00e3o dos factores de risco cardiovascular em doentes com psor\u00edase grave entre dermatologistas portugueses descobriu que 45% dos doentes examinados\/monitorizados, mas 40% n\u00e3o avaliaram o risco cardiovascular nem o consideraram na terapia [13]. Um estudo observacional para avaliar os efeitos da educa\u00e7\u00e3o do paciente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s comorbilidades cardiovasculares mostrou o seguinte [14]Antes da interven\u00e7\u00e3o, tinham pouco conhecimento das correla\u00e7\u00f5es; 6 meses ap\u00f3s a forma\u00e7\u00e3o, 60,4% aumentaram a frequ\u00eancia da actividade f\u00edsica, 49,1% conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 2,3 kg em m\u00e9dia e 50% reduziram o seu consumo de nicotina.<\/p>\n

Fonte: EADV, Madrid<\/em><\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Augustin M, et al.: Utiliza\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica do sistema e da biologia na terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es da psor\u00edase vulgaris moderada a grave. Revista PsoNet 2017\/1.<\/li>\n
  2. Torres T: Tratamento da psor\u00edase em doentes com comorbilidades metab\u00f3licas. Tratamento da psor\u00edase, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Tiago Torres, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  3. Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW: Psor\u00edase e Principais Eventos Cardiovasculares Adversos: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-An\u00e1lise de Estudos de Observa\u00e7\u00e3o. J Am Heart Assoc 2013; 2(2): e000062.<\/li>\n
  4. Mansouri B, et al: Compara\u00e7\u00e3o das Pontua\u00e7\u00f5es de C\u00e1lcio na Art\u00e9ria Coron\u00e1ria entre Pacientes com Psor\u00edase e Diabetes Tipo 2. JAMA Dermatol 2016; 152(11): 1244-1253.<\/li>\n
  5. Lerman JB, et al: A caracteriza\u00e7\u00e3o da placa coron\u00e1ria na psor\u00edase revela caracter\u00edsticas de alto risco que melhoram ap\u00f3s tratamento num estudo prospectivo de observa\u00e7\u00e3o Circula\u00e7\u00e3o 2017; 136(3): 263-276.<\/li>\n
  6. Gonzalez-Cantero A, et al: Aterosclerose subcl\u00ednica na psor\u00edase. Utilidade do ultra-som da art\u00e9ria femoral para o diagn\u00f3stico, e an\u00e1lise da sua rela\u00e7\u00e3o com a resist\u00eancia \u00e0 insulina. PLoS One 2019; 14 (2): e0211808.<\/li>\n
  7. Gisondi P, Del Giglio M, Girolomoni G: Considera\u00e7\u00f5es para o Tratamento Sist\u00e9mico da Psor\u00edase em Pacientes Obesos. Am J Clin Dermatol 2016; 17(6): 609-615.<\/li>\n
  8. Dey AK: Associa\u00e7\u00e3o entre Pele e Inflama\u00e7\u00e3o Vascular A\u00f3rtica em Pacientes com Psor\u00edase. Um estudo Case-Cohort usando Tomografia por Emiss\u00e3o de Positr\u00f5es\/Computed Tomography. JAMA Cardiol 2017; 2(9).<\/li>\n
  9. Gelfand JM, et al: A Phase IV, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Study of the Effects of Ustekinumab on Vascular Inflammation in Psoriasis (the VIP-U Trial). J Invest Dermatol. 2019 Jul 19. pii: S0022-202X(19)32537-0.<\/li>\n
  10. Elnabawi YA, et al: Association of Biologic Therapy With Coronary Inflammation in Patients With Psoriasis as Assessed by Perivascular Fat Attenuation Index (Associa\u00e7\u00e3o de Terapia Biol\u00f3gica com Inflama\u00e7\u00e3o Coron\u00e1ria em Pacientes com Psor\u00edase Avaliada pelo \u00cdndice de Atenua\u00e7\u00e3o de Gordura Perivascular). JAMA Cardiol 2019; 4(9): 885-891.<\/li>\n
  11. Wu JJ, et al: A terapia anti-inflamat\u00f3ria com inibidores do factor de necrose tumoral est\u00e1 associada a um risco reduzido de grandes eventos cardiovasculares adversos na psor\u00edase. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(8): 1320-1326.<\/li>\n
  12. Eder L, et al: Gaps in Diagnosis and Treatment of Cardiovascular Risk Factors in Patients with Psoriatic Disease: An International Multicenter Study. The Journal of Rheumatology 2018; 45(3): 378-384.<\/li>\n
  13. Raposo I, et al: Sensibiliza\u00e7\u00e3o e atitudes de rastreio dos dermatologistas portugueses sobre os factores de risco cardiovascular em doentes psori\u00e1sicos. Eur J Dermatol 2017; 27(4): 443-445.<\/li>\n
  14. Mota F, Selores M, Torres T: Import\u00e2ncia das sess\u00f5es educativas sobre comorbilidades cardiometab\u00f3licas. Consci\u00eancia entre os doentes com psor\u00edase. Actas Dermosifiliogr 2016; 107: 539-541.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 32-33 (publicado 6.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As comorbilidades cardiovasculares na psor\u00edase podem levar a uma influ\u00eancia rec\u00edproca de terapias sist\u00e9micas com implica\u00e7\u00f5es na progress\u00e3o da doen\u00e7a. A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento s\u00e3o factores importantes na…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93469,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psor\u00edase e comorbilidades cardiovasculares","footnotes":""},"category":[11367,11356,11521,11529,11551],"tags":[16849,12886,13978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334928","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cardiovascular-pt-pt","tag-psoriase","tag-psoriase-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 10:44:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334935,"slug":"estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia","post_title":"Estructura de interacci\u00f3n compleja: Implicaciones para la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334928","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334928"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334928\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93469"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334928"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334928"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334928"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334928"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}