{"id":334929,"date":"2020-02-20T01:00:00","date_gmt":"2020-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-antibiotica-apenas-com-beneficios-menores\/"},"modified":"2020-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-20T00:00:00","slug":"terapia-antibiotica-apenas-com-beneficios-menores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-antibiotica-apenas-com-beneficios-menores\/","title":{"rendered":"Terapia antibi\u00f3tica apenas com benef\u00edcios menores"},"content":{"rendered":"

As dores de garganta s\u00e3o geralmente inofensivas e auto-limitantes. Contudo, por vezes, a angina estreptoc\u00f3cica est\u00e1 por detr\u00e1s dela, que \u00e9 frequentemente tratada com antibi\u00f3ticos. No entanto, isto normalmente n\u00e3o mostra quaisquer vantagens.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As dores de garganta s\u00e3o uma raz\u00e3o frequente para consultas nas pr\u00e1ticas de GP e s\u00e3o de grande import\u00e2ncia socioecon\u00f3mica. Como regra, as dores de garganta s\u00e3o auto-limitadas e de etiologia viral. Em crian\u00e7as entre os 5-16 anos, 70% das dores de garganta s\u00e3o de natureza viral e em adultos mesmo em mais de 80% [1,2]. Apenas cerca de 20-30% das crian\u00e7as e 5-15% dos adultos com dor de garganta t\u00eam angina estreptoc\u00f3cica [3]. A chamada angina estreptoc\u00f3cica \u00e9 uma amigdalite bacteriana aguda e \u00e9 causada por estreptococos do grupo A, que se chama \u03b2-haemol\u00edtico. Os agentes patog\u00e9nicos da amigdalite aguda viral incluem a gripe, parainfluenza, rino, adeno e enterov\u00edrus, bem como o v\u00edrus Epstein-Barr (EBV). A infec\u00e7\u00e3o ocorre atrav\u00e9s de infec\u00e7\u00e3o por got\u00edculas. No mundo de l\u00edngua alem\u00e3, termos como tonsilite aguda, faringite aguda e tonsilofaringite aguda s\u00e3o por vezes utilizados como sin\u00f3nimos.<\/p>\n

Estudos da Dinamarca, Espanha, EUA e B\u00e9lgica mostraram que 45-84% dos doentes com dor de garganta s\u00e3o tratados com antibi\u00f3ticos independentemente de uma etiologia viral ou bacteriana [4]. Directrizes dos Pa\u00edses Baixos, Reino Unido, Alemanha e Esc\u00f3cia h\u00e1 muito que defendem uma prescri\u00e7\u00e3o mais restritiva de antibi\u00f3ticos para dores de garganta, uma vez que n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito sobre as causas virais e mostram apenas uma melhoria marginal dos sintomas da angina estreptoc\u00f3cica [1,5\u20137]. Por exemplo, no caso da angina estreptoc\u00f3cica, a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas \u00e9 reduzida em apenas um dia com terapia antibi\u00f3tica [5]. De acordo com as directrizes europeias, a preven\u00e7\u00e3o da febre reum\u00e1tica, abcesso peritonsilar ou glomerulonefrite j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para a terapia antibi\u00f3tica [5]. O risco de glomerulonefrite n\u00e3o p\u00f4de ser reduzido em estudos ingleses, apesar da ingest\u00e3o de antibi\u00f3ticos, e a incid\u00eancia de febre reum\u00e1tica tem vindo a diminuir acentuadamente na Europa h\u00e1 muitos anos, uma evolu\u00e7\u00e3o que j\u00e1 se podia observar antes da terapia antibi\u00f3tica [8]. Pensa-se que a melhoria das condi\u00e7\u00f5es s\u00f3cio-econ\u00f3micas tem sido um factor importante e que a terapia antibi\u00f3tica foi apenas de menor import\u00e2ncia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Gra\u00e7as a uma utiliza\u00e7\u00e3o mais restritiva dos antibi\u00f3ticos, os efeitos secund\u00e1rios de terapias antibi\u00f3ticas desnecess\u00e1rias podem ser evitados. Al\u00e9m disso, os antibi\u00f3ticos alteram o microbioma, o que por sua vez pode levar \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o com Clostridium difficile, mas tamb\u00e9m \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da imunidade do hospedeiro em geral [9]. Al\u00e9m disso, o uso frequente de antibi\u00f3ticos leva a uma maior resist\u00eancia. Como j\u00e1 mencionado no artigo recentemente publicado “Treatment of streptococcal angina” [10], o curso da doen\u00e7a da angina estreptoc\u00f3cica n\u00e3o complicada com ou sem antibi\u00f3ticos s\u00f3 difere marginalmente um do outro. Al\u00e9m disso, complica\u00e7\u00f5es purulentas ou febre reum\u00e1tica n\u00e3o podem ser evitadas pelos antibi\u00f3ticos. \u00c9 mais importante informar o doente sobre o curso normalmente inofensivo e auto-limitado da doen\u00e7a, trat\u00e1-lo adequadamente com analg\u00e9sicos e aconselh\u00e1-lo a reportar ap\u00f3s 2-3 dias se n\u00e3o houver melhorias.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

O principal sintoma da amigdalite aguda, independentemente da g\u00e9nese, \u00e9 a dor de garganta e especialmente a dor ao engolir. Estes s\u00e3o frequentemente acompanhados por sintomas gerais, tais como uma sensa\u00e7\u00e3o geral de doen\u00e7a, estado geral reduzido e febre. A febre alta e um aumento ductal dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos angulares cervicais s\u00e3o mais indicativos de uma etiologia bacteriana, enquanto sintomas catarrais como rinorreia, tosse e rouquid\u00e3o s\u00e3o mais indicativos de uma etiologia viral. A angina estreptoc\u00f3cica mostra tipicamente am\u00edgdalas palatinas avermelhadas de ambos os lados na inspec\u00e7\u00e3o da garganta, com o salpico e as lacunas descritas nos livros escolares. No entanto, estes resultados t\u00edpicos nem sempre est\u00e3o presentes e, por outro lado, a inspec\u00e7\u00e3o da faringe nem sempre \u00e9 poss\u00edvel de forma adequada, especialmente nas crian\u00e7as. A tonsilofaringite viral aguda mostra geralmente apenas am\u00edgdalas avermelhadas, na sua maioria sem salpicos e vermelhid\u00e3o da parede far\u00edngea posterior. Cursos prolongados e queixas unilaterais s\u00e3o at\u00edpicos; em tais casos, devem ser considerados outros diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

As pontua\u00e7\u00f5es Centor e McIsaac foram desenvolvidas e validadas h\u00e1 anos para avaliar o risco de g\u00e9nese bacteriana [11], embora mesmo com estes crit\u00e9rios, a g\u00e9nese viral nem sempre possa ser claramente distinguida da g\u00e9nese bacteriana.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico de amigdalite aguda \u00e9 feito por uma hist\u00f3ria cuidadosa, inspec\u00e7\u00e3o da garganta e palpa\u00e7\u00e3o das esta\u00e7\u00f5es de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais. A pontua\u00e7\u00e3o Centor (apenas validada para adultos) ou a sua modifica\u00e7\u00e3o, a pontua\u00e7\u00e3o McIsaac, que j\u00e1 pode ser utilizada em crian\u00e7as, d\u00e1 a probabilidade do paciente ter angina estreptoc\u00f3cica. A partir de uma pontua\u00e7\u00e3o \u22653, a probabilidade situa-se entre 28-35%. Na pontua\u00e7\u00e3o McIsaac, as crian\u00e7as com menos de 15 anos de idade recebem um ponto adicional na pontua\u00e7\u00e3o, uma vez que o pico da angina estreptoc\u00f3cica se situa nesta faixa et\u00e1ria [8].<\/p>\n

Se a pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac estiver entre 0-2, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um esfrega\u00e7o de garganta com teste r\u00e1pido de estreptococos porque a probabilidade de angina estreptoc\u00f3cica \u00e9 de apenas 0-17%. Ao tomar esfrega\u00e7os de garganta em crian\u00e7as, \u00e9 sempre importante lembrar que at\u00e9 10% das crian\u00e7as s\u00e3o portadores assintom\u00e1ticos de estreptococos [12]. Com uma pontua\u00e7\u00e3o McIsaac de >3, o aumento do risco justifica um esfrega\u00e7o de garganta, embora no que diz respeito \u00e0 terapia antibi\u00f3tica, uma abordagem de espera e observa\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m fa\u00e7a sentido aqui [12].<\/p>\n

Se for escolhida uma abordagem de espera, \u00e9 importante assegurar que o paciente n\u00e3o exiba as chamadas bandeiras vermelhas que possam exigir terapia antibi\u00f3tica imediata [10]. As bandeiras vermelhas s\u00e3o: Imunossupress\u00e3o, curso incomum, constata\u00e7\u00f5es estritamente unilaterais, dores severas no pesco\u00e7o ao toque, lockjaw, comorbidades significativas, mau estado geral.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O teste r\u00e1pido de estreptococos tem uma especificidade de cerca de 95% quando realizado correctamente. O valor preditivo negativo situa-se entre 93-97% e a sensibilidade em cerca de 86-95% em compara\u00e7\u00e3o com a cultura [5]. \u00c9 importante tomar o esfrega\u00e7o especificamente na \u00e1rea da infec\u00e7\u00e3o, por exemplo, as am\u00edgdalas palatinas, com a boca bem aberta e a l\u00edngua deprimida, e esfreg\u00e1-lo v\u00e1rias vezes. Em caso de v\u00f3mito, um spray anest\u00e9sico (por exemplo, xiloca\u00edna) pode ser \u00fatil. O resultado est\u00e1 ent\u00e3o dispon\u00edvel em minutos. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio um esfrega\u00e7o de controlo de rotina no curso seguinte. As culturas j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o normalmente recomendadas. Uma an\u00e1lise laboratorial (leuc\u00f3citos, CRP, t\u00edtulo de antistreptolysina) n\u00e3o \u00e9 recomendada principalmente, uma vez que estes valores n\u00e3o s\u00e3o relevantes para uma decis\u00e3o terap\u00eautica ou diferencia\u00e7\u00e3o entre infec\u00e7\u00e3o viral e bacteriana [1,13].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Com uma pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac entre 0-2, recomenda-se a terapia sintom\u00e1tica prim\u00e1ria. Os AINE e o paracetamol s\u00e3o extremamente eficazes, e os doentes devem tamb\u00e9m ser aconselhados a beber o suficiente e a ter calma, especialmente se tiverem febre [5,10]. Compressas para a garganta e desinfectante t\u00f3pico e terapia analg\u00e9sica sob a forma de dr\u00e1geas ou de elixir bucal podem ter um efeito calmante adicional [7].<\/p>\n

Se a pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac for \u22653 e<\/em> o esfrega\u00e7o de garganta for negativo, tamb\u00e9m \u00e9 dada terapia sintom\u00e1tica. A actual mudan\u00e7a de paradigma no tratamento da angina estreptoc\u00f3cica \u00e9 agora que mesmo com uma pontua\u00e7\u00e3o McIsaac >3 e esfrega\u00e7o de garganta positivo, o tratamento \u00e9 tamb\u00e9m sintom\u00e1tico e n\u00e3o antibi\u00f3tico. A terapia antibi\u00f3tica retardada s\u00f3 \u00e9 indicada se n\u00e3o houver melhoria dos sintomas ap\u00f3s 48-72 horas. A antibioticoterapia imediata pode ser considerada para doentes em risco com Bandeiras Vermelhas [10]. O antibi\u00f3tico de escolha \u00e9 a penicilina V 1 milh\u00e3o E\/12h por os, embora 6 dias sejam normalmente suficientes [12]. Como alternativa, a amoxicilina, que tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel como xarope para crian\u00e7as, pode ser prescrita (25 mg\/kg\/12h). Para alergia \u00e0 penicilina sem anafilaxia, cefuroxima 500 mg\/12h ou para alergia \u00e0 penicilina com anafilaxia, recomenda-se em vez disso a claritromicina 500 mg\/12h.<\/p>\n

Os doentes em risco incluem crian\u00e7as pequenas, doentes >65 anos de idade, doentes com doen\u00e7as ou comorbilidades subjacentes significativas (imunossuprimidos, febre reum\u00e1tica na pr\u00f3pria hist\u00f3ria ou familiar) ou doentes em estado geral significativamente reduzido [7,10]. Dor de um lado, trismo ou press\u00e3o num dos lados do pesco\u00e7o s\u00e3o sinais de uma complica\u00e7\u00e3o (abcesso) e devem ser mais esclarecidos por um especialista.<\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o aberta e detalhada com os pacientes ou pais \u00e9 crucial para a implementa\u00e7\u00e3o bem sucedida das \u00faltimas recomenda\u00e7\u00f5es. Foi tamb\u00e9m publicada uma estrat\u00e9gia de comunica\u00e7\u00e3o correspondente [10]. Os pacientes s\u00e3o informados sobre a dura\u00e7\u00e3o esperada dos sintomas, as op\u00e7\u00f5es para o al\u00edvio dos sintomas e as raz\u00f5es para n\u00e3o tomar antibi\u00f3ticos. Al\u00e9m disso, o paciente \u00e9 tranquilizado com a oferta de cuidados de acompanhamento por telefone ou por meio de uma nova consulta.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

Mononucleose infecciosa: A infec\u00e7\u00e3o com EBV ocorre geralmente na inf\u00e2ncia, nos pa\u00edses ocidentais \u00e9 mais prov\u00e1vel na adolesc\u00eancia. Mais de 98% das pessoas com mais de 40 anos s\u00e3o portadoras do v\u00edrus. Os doentes t\u00eam dores de garganta graves e s\u00e3o febris. Clinicamente, existem am\u00edgdalas brancas-acinzentadas e marcadas linfadenopatia cervical bilateral, especialmente dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos nucais, e frequentemente hepatomegalia e esplenomegalia. Os testes laboratoriais mostram um aumento de transaminases e linfocitose. O quociente linf\u00f3cito\/leuc\u00f3citos (valores absolutos) \u00e9 >0,3. A serologia faz parte do diagn\u00f3stico definitivo. A terapia \u00e9 puramente sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Febre escarlate: A febre escarlate \u00e9 tamb\u00e9m uma doen\u00e7a estreptoc\u00f3cica mediada por exotoxinas estreptoc\u00f3cicas. Os pacientes queixam-se tipicamente de febre, dor de cabe\u00e7a e dor de garganta. A garganta e as am\u00edgdalas est\u00e3o avermelhadas, no decurso das quais os revestimentos podem aparecer nas am\u00edgdalas. A l\u00edngua tem uma camada esbranqui\u00e7ada no in\u00edcio, mas ap\u00f3s alguns dias esta camada sai e as papilas da l\u00edngua tornam-se proeminentes (“l\u00edngua de framboesa”). Os pacientes desenvolvem frequentemente exantema ap\u00f3s alguns dias (axila e virilha preferidos), mas o tri\u00e2ngulo boca-chin permanece ausente. A escarlatina responde bem \u00e0 terapia com penicilina.<\/p>\n

Herpangina: <\/strong>Isto \u00e9 causado pelo v\u00edrus Coxsackie A. Os pacientes t\u00eam tipicamente ves\u00edculas na mucosa do palato e am\u00edgdalas e \u00falceras cobertas de fibrina \u00e0 medida que progridem. A terapia \u00e9 sempre sintom\u00e1tica.<\/p>\n

Abcesso peritonsilar:<\/strong> Estes pacientes apresentam geralmente dores de garganta e degluti\u00e7\u00e3o graves de um lado e por vezes t\u00eam um discurso diarreico. Clinicamente, existe uma maxila e um arco palatal saliente e uma \u00favula inchada que \u00e9 desviada para o lado oposto. A causa \u00e9 frequentemente estreptococos e anaer\u00f3bios. 2\/3 de todos os abcessos peritonsilares ocorrem em pessoas que t\u00eam uma pontua\u00e7\u00e3o anterior de McIsaac de 0-2 ou que n\u00e3o tiveram uma dor de garganta antes de [14]. Al\u00e9m disso, o pico de idade do abcesso peritonsilar ocorre em adultos jovens, em contraste com a angina estreptoc\u00f3cica, que ocorre principalmente em crian\u00e7as pequenas [7]. Existe actualmente controv\u00e9rsia sobre se o abscesso peritonsilar \u00e9 de facto uma complica\u00e7\u00e3o da angina estreptoc\u00f3cica ou do seu pr\u00f3prio quadro cl\u00ednico. O tratamento de escolha \u00e9 a descompress\u00e3o do abcesso seguida de antibioticoterapia. Se houver suspeita de abscesso peritonsilar, o doente deve ser encaminhado para um especialista em ORL.<\/p>\n

Angina Plao-Vincente: <\/strong>Esta \u00e9 uma forma rara de amigdalite causada por uma infec\u00e7\u00e3o com Treponema vincenti e Fusobacteria. Os pacientes, na sua maioria afebril, apresentam uma altera\u00e7\u00e3o ulcerosa unilateral da am\u00edgdala e moderada, tipicamente com dor de garganta unilateral em bom estado geral. O tratamento de escolha \u00e9 a penicilina.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Base probat\u00f3ria<\/h2>\n

Apesar da terapia antibi\u00f3tica, a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas da angina estreptoc\u00f3cica s\u00f3 \u00e9 reduzida em um dia e mesmo com terapia antibi\u00f3tica, febre reum\u00e1tica, glomerulonefrite ou abcesso peritonsilar n\u00e3o pode ser evitado [5]. Em Inglaterra, apesar de uma diminui\u00e7\u00e3o da antibioticoterapia em crian\u00e7as, n\u00e3o foi demonstrado qualquer aumento dos abcessos peritonsilares [14]. Se n\u00e3o houver melhorias, a antibioticoterapia tamb\u00e9m pode ser iniciada ap\u00f3s um atraso [5,10]. Este procedimento permite evitar a administra\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de antibi\u00f3ticos e seleccionar pacientes com necessidade de antibioticoterapia.<\/p>\n

A satisfa\u00e7\u00e3o do paciente n\u00e3o depende da terapia antibi\u00f3tica. Muito mais importante \u00e9 uma conversa emp\u00e1tica m\u00e9dico-paciente. O paciente deve sentir-se levado a s\u00e9rio e compreender o conceito terap\u00eautico. Deve ser capaz de compreender que, na presen\u00e7a de angina estreptoc\u00f3cica, os antibi\u00f3ticos podem reduzir a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas em apenas um dia, mas podem ter efeitos secund\u00e1rios. Al\u00e9m disso, sem antibi\u00f3ticos, n\u00e3o h\u00e1 receio de complica\u00e7\u00f5es acrescidas ou aus\u00eancias mais prolongadas do trabalho ou da escola [3].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Com ou sem antibi\u00f3ticos, a angina estreptoc\u00f3cica tem normalmente um curso inofensivo e auto-limitado e cura-se no prazo de uma semana. Mesmo sem terapia antibi\u00f3tica, n\u00e3o h\u00e1 aumento do absentismo escolar ou laboral [13].<\/li>\n
  • Os antibi\u00f3ticos reduzem a dura\u00e7\u00e3o dos sintomas da angina estreptoc\u00f3cica em apenas um dia. O risco de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 aumentado mesmo sem terapia antibi\u00f3tica. Os benef\u00edcios da terapia antibi\u00f3tica s\u00e3o assim pequenos e \u00e9 importante pesar cuidadosamente as vantagens contra as desvantagens.<\/li>\n
  • A partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de McIsaac \u22653, um esfrega\u00e7o de garganta pode ser realizado se for relevante para a decis\u00e3o. Se o resultado for positivo, a terapia de al\u00edvio da dor tamb\u00e9m pode ser tentada primeiro e a antibioticoterapia s\u00f3 pode ser iniciada ap\u00f3s um atraso se n\u00e3o houver resposta.<\/li>\n
  • Se for indicada terapia antibi\u00f3tica, a penicilina ou a amoxicilina s\u00e3o o tratamento de escolha. Boa educa\u00e7\u00e3o do paciente, empatia<\/li>\n
  • e empatia s\u00e3o cruciais. Isto assegura que o paciente compreende o conceito terap\u00eautico e voltar\u00e1 a contact\u00e1-lo se n\u00e3o houver melhorias.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB: Antibi\u00f3ticos para a dor de garganta. Cochrane Database Syst Rev. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd 2013; 139(11): CD000023.<\/li>\n
    2. Wessels MR: Pr\u00e1tica Cl\u00ednica. Faringite estreptoc\u00f3cica. N Engl J Med 2011; 364(7): 648-655.<\/li>\n
    3. Bisno AL, et al: Directrizes pr\u00e1ticas para o diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da faringite estreptoc\u00f3cica do grupo A. Sociedade das Doen\u00e7as Infecciosas da Am\u00e9rica. Clinical Infect Dis 2002.<\/li>\n
    4. Reinholdt K, et al: Gest\u00e3o de dores de garganta nas pr\u00e1ticas gerais dinamarquesas. BMC Family Practice 2019; 20: 75.<\/li>\n
    5. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L et al. Directriz para a gest\u00e3o de dores agudas de garganta. Clin. Microbiol. Infectar. 2012; 1-28.<\/li>\n
    6. Rede Escocesa de Directrizes Intercolegiais: Gest\u00e3o da dor de garganta e indica\u00e7\u00e3o para amigdalectomia 2010: www.sign.ac.uk\/assets\/sign117.pdf<\/li>\n
    7. W\u00e4chtler H, et al: Die Halsschmerz-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Allgemeinmedizin und Familienmedizin. ENT 2011.<\/li>\n
    8. Goslings WRO, Valkenburg HA, Bots AW, Lorrier JC: Taxas de Ataque de Faringite Estreptoc\u00f3cica, Febre Reum\u00e1tica e Glomerulonefrite na Popula\u00e7\u00e3o Geral. N Engl J Med 1963; 268(13): 687-694.<\/li>\n
    9. Ubeda C, Pamer EG: Antibi\u00f3ticos, microbiota, e defesa imunit\u00e1ria. Tend\u00eancias Immunol. 2012; 33(9): 459-466.<\/li>\n
    10. Hofmann Y, Berger H: Tratamento da angina estreptoc\u00f3cica. F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o. 2019; 19(2930): 481-488.<\/li>\n
    11. Fine AM, et al: Large-Scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal Pharyngitis. Arch Intern Med. 2012 11 de Junho; 172(11): 847-852.<\/li>\n
    12. Altamimi S, et al: Antibi\u00f3ticos a curto prazo de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o versus penicilina a longo prazo para a faringite estreptoc\u00f3cica aguda em crian\u00e7as. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012.<\/li>\n
    13. AWMF, Therapie entz\u00fcndlicher Erkrankungen der Gaumenmandeln-Tonsillitis-S2k-Leitlinie 017\/024; Stand 08\/2015.<\/li>\n
    14. Little P, Stuart B, Hobbs FDR, et al: Predictors of suppurative complications for acute sore sore throat in primary care: prospective clinical cohort study. BMJ Publishing Group 2013; 347(nov25 3): 6867-6867.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2020; 15(2): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As dores de garganta s\u00e3o geralmente inofensivas e auto-limitantes. Contudo, por vezes, a angina estreptoc\u00f3cica est\u00e1 por detr\u00e1s dela, que \u00e9 frequentemente tratada com antibi\u00f3ticos. No entanto, isto normalmente n\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94345,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mudan\u00e7a de paradigma no tratamento da angina estreptoc\u00f3cica","footnotes":""},"category":[11521,11524,11421,11305,11439,11551],"tags":[26453,14769,26459,26448,14758,14773],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334929","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-amendoas","tag-angina-pt-pt","tag-escarlate","tag-faringite-pt-pt","tag-streptococci","tag-tonsilite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 18:45:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334943,"slug":"terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores","post_title":"Terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo con beneficios menores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334929","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334929"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334929\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94345"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334929"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334929"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334929"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334929"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}