{"id":334931,"date":"2020-01-30T00:00:00","date_gmt":"2020-01-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tiques-funcionais-ou-tourettes-a-diferenca-subtil\/"},"modified":"2020-01-30T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-29T23:00:00","slug":"tiques-funcionais-ou-tourettes-a-diferenca-subtil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tiques-funcionais-ou-tourettes-a-diferenca-subtil\/","title":{"rendered":"Tiques funcionais ou Tourette’s – a diferen\u00e7a subtil"},"content":{"rendered":"

A S\u00edndrome de Gilles de la Tourette (GTS) \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas comuns. \u00c9 predominantemente determinada geneticamente e baseia-se em anomalias neuroanat\u00f3micas e neurofisiol\u00f3gicas. A doen\u00e7a \u00e9, portanto, muito mais do que praguejar e praguejar.<\/strong><\/p>\n

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A S\u00edndrome de Gilles de la Tourette (GTS) \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas comuns, com uma preval\u00eancia que varia de 0,3 a 1% da popula\u00e7\u00e3o total, dependendo da literatura. Por esta raz\u00e3o, e com a presen\u00e7a cada vez maior dos meios de comunica\u00e7\u00e3o social deste quadro cl\u00ednico, cada vez mais colegas m\u00e9dicos t\u00eam sido recentemente confrontados com pacientes que suspeitam ter esta doen\u00e7a.<\/p>\n

De acordo com o DSM-5, um pr\u00e9-requisito para o diagn\u00f3stico de GTS \u00e9 a ocorr\u00eancia de pelo menos um carrapato vocal e v\u00e1rios tiques motores com in\u00edcio antes dos 18 anos e com dura\u00e7\u00e3o de pelo menos um ano. Tipicamente, os primeiros tiques ocorrem na idade da escola prim\u00e1ria (4-9 anos). S\u00e3o sobretudo tiques motores simples na \u00e1rea facial, como por exemplo, piscar mais, rolar dos olhos, esguichar os olhos ou movimentos bruscos da cabe\u00e7a, por exemplo. \u00c9 t\u00edpico que os tiques n\u00e3o permane\u00e7am constantes durante um longo per\u00edodo de tempo, mas mudem ao longo do tempo. Podem tamb\u00e9m ocorrer tiques motores mais complexos, por exemplo sob a forma de agachamento, tor\u00e7\u00e3o do corpo ou movimentos bruscos das extremidades. \u00c9 tamb\u00e9m poss\u00edvel uma sequ\u00eancia concertada de v\u00e1rios movimentos. Normalmente alguns anos ap\u00f3s o aparecimento dos tiques motores, aparecem os primeiros tiques vocais. Tamb\u00e9m aqui, o espectro \u00e9 vasto. Para al\u00e9m de sons individuais como “grunhir”, “limpar a garganta”, “ranger” ou “snifar”, s\u00edlabas individuais, palavras ou raramente frases curtas ou exclama\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis.<\/p>\n

Para al\u00e9m dos fen\u00f3menos de eco, ou seja, imita\u00e7\u00e3o de gestos observados (echopraxia) ou repeti\u00e7\u00e3o de sons ou palavras ouvidas (echolalia), tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis coprofen\u00f3menos sob a forma de gestos vulgares (copropraxia) ou palavras (coprolalia). Embora os coprofen\u00f3menos ocorram apenas em cerca de um em cada cinco pacientes GTS, eles dominam frequentemente a cobertura medi\u00e1tica, levando a uma percep\u00e7\u00e3o p\u00fablica distorcida da doen\u00e7a e, portanto, tamb\u00e9m a um fardo significativo para os pacientes que n\u00e3o t\u00eam coprofen\u00f3menos e os seus familiares.<\/p>\n

A diferencia\u00e7\u00e3o entre tiques no contexto do GTS e outras perturba\u00e7\u00f5es do movimento pode ser dif\u00edcil. \u00c9 importante notar que os tiques s\u00e3o normalmente movimentos curtos, faseados e repetitivos. \u00c9 tamb\u00e9m t\u00edpico que os tiques ocorram em grupos (os chamados “bouts”) ao longo do tempo. Os tiques podem ter uma forte semelhan\u00e7a com movimentos fisiol\u00f3gicos espont\u00e2neos. No entanto, vistas no contexto, parecem geralmente inadequadas, deslocadas ou exageradas. T\u00edpica \u00e9 tamb\u00e9m a capacidade dos pacientes de suprimir tiques pelo menos temporariamente, o que normalmente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com outras perturba\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas do movimento, por exemplo, mioclonus ou cor\u00e9ia. A depend\u00eancia das queixas dos processos cognitivos (aumento da frequ\u00eancia do tic com stress e concentra\u00e7\u00e3o nos tiques, diminui\u00e7\u00e3o com distrac\u00e7\u00e3o) tamb\u00e9m pode ser utilizada como caracter\u00edstica distintiva das perturba\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas do movimento.<\/p>\n

Uma das principais caracter\u00edsticas do GTS, para al\u00e9m dos tiques reais, \u00e9 o impulso premonit\u00f3rio que os precede. Isto aparece normalmente pela primeira vez alguns anos ap\u00f3s o aparecimento dos primeiros tiques, geralmente por volta dos 10 anos de idade. Isto \u00e9 frequentemente uma tens\u00e3o interior ou um impulso interior para agir. Por vezes isto tamb\u00e9m \u00e9 descrito como outra percep\u00e7\u00e3o sensorial, por exemplo uma sensa\u00e7\u00e3o de calor ou frio ou uma sensa\u00e7\u00e3o de tens\u00e3o nos m\u00fasculos envolvidos na execu\u00e7\u00e3o do tique. Tipicamente, a supress\u00e3o dos tiques leva a um aumento, e a execu\u00e7\u00e3o de tiques leva a uma diminui\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria deste sentimento. Na maioria dos casos, os pacientes consideram a sensa\u00e7\u00e3o premonit\u00f3ria muito desagrad\u00e1vel e leva frequentemente a uma forte diminui\u00e7\u00e3o da capacidade de prestar aten\u00e7\u00e3o e de concentra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os doentes com GTS t\u00eam frequentemente comorbilidades psiqui\u00e1tricas. 60% t\u00eam uma desordem concomitante de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade, enquanto 40% t\u00eam ansiedade e desordens obsessivo-compulsivas.  Al\u00e9m disso, n\u00e3o s\u00e3o raros os dist\u00farbios depressivos e perturba\u00e7\u00f5es da auto-estima.<\/p>\n

Curso e terapia<\/h2>\n

Felizmente, o curso do GTS \u00e9 benigno na maioria dos casos. Embora seja tipicamente por volta do s\u00e9culo X-11. Quando os sintomas atingem o pico aos 18 anos de idade, normalmente diminuem significativamente aos 18 anos. Na idade adulta, a maioria dos pacientes s\u00e3o livres de sintomas. Neste contexto, nenhuma terapia espec\u00edfica \u00e9 frequentemente necess\u00e1ria. Contudo, se os sintomas causarem um elevado grau de sofrimento ou persistirem na idade adulta, existem algumas op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis. Os antipsic\u00f3ticos (antagonistas de dopamina) provaram ser particularmente eficazes. Para al\u00e9m do tiapride como primeira escolha em crian\u00e7as e do aripiprazole como primeira escolha em pacientes adultos, outros neurol\u00e9pticos como o sulpiride ou o pimozide s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente utilizados. Tamb\u00e9m s\u00e3o utilizados agonistas alfa-2, como a guanfacina. Al\u00e9m disso, est\u00e3o dispon\u00edveis m\u00e9todos espec\u00edficos de psicoterapia, tais como a “terapia de invers\u00e3o de h\u00e1bitos”. Os dois elementos principais desta terapia, tamb\u00e9m chamados de “invers\u00e3o de h\u00e1bitos”, s\u00e3o a autoconsci\u00eancia adequada dos tiques e a aprendizagem de uma “resposta concorrente”, ou seja, uma contra-resposta motora.  Em casos especiais com tiques focais menos vari\u00e1veis, muitas vezes na zona do maxilar ou pesco\u00e7o, a terapia sintom\u00e1tica com injec\u00e7\u00f5es de toxinas botul\u00ednicas pode ser \u00fatil. A estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda, principalmente do globus pallidus internus, tamb\u00e9m se revelou \u00fatil em princ\u00edpio, mas s\u00f3 deve ser realizada no \u00e2mbito de estudos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Etologia e fisiopatologia<\/h2>\n

A investiga\u00e7\u00e3o sobre os factores desencadeantes do GTS data de 1885, quando o neurologista e patologista forense franc\u00eas George Gilles de la Tourette descreveu pela primeira vez esta s\u00edndrome. Embora inicialmente se tenha assumido uma causa psiqui\u00e1trica ou psicossom\u00e1tica, esta teoria foi abandonada por volta de 1950, tendo como pano de fundo procedimentos de diagn\u00f3stico cada vez melhores. Actualmente, al\u00e9m de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, um grande n\u00famero de peculiaridades neuroanat\u00f3micas, neurofisiol\u00f3gicas e perceptivas ou cognitivo-psicol\u00f3gicas em pacientes com GTS s\u00e3o consideradas como certas.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas neuroanat\u00f3micas e neurofisiol\u00f3gicas<\/h2>\n

Algumas destas anomalias encontram-se na \u00e1rea dos g\u00e2nglios basais, mais precisamente na \u00e1rea do circuito de controlo cortico-estriato-talamo-cortical, que \u00e9 particularmente importante para a inicia\u00e7\u00e3o, planeamento e execu\u00e7\u00e3o de movimentos. Uma das caracter\u00edsticas mais constantes \u00e9 a diminui\u00e7\u00e3o do volume do striatum. Mas tamb\u00e9m poderiam ser mostradas altera\u00e7\u00f5es na conectividade dos componentes individuais entre si.<\/p>\n

Na \u00e1rea do c\u00f3rtex, os pacientes com GTS tamb\u00e9m mostram uma s\u00e9rie de peculiaridades. Isto inclui, entre outras coisas, uma diminui\u00e7\u00e3o do volume de mat\u00e9ria cinzenta na \u00e1rea do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal. De particular import\u00e2ncia s\u00e3o as anomalias na \u00e1rea motora suplementar (SMA). Esta sec\u00e7\u00e3o cortical, localizada na parte central da \u00c1rea 6 de Brodmann, \u00e9 considerada como desempenhando um papel importante no planeamento e inicia\u00e7\u00e3o de movimentos, entre outras coisas. De forma adequada, foi demonstrado um aumento de actividade associado ao tic nos doentes com GTS. A inibi\u00e7\u00e3o desta \u00e1rea por estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana foi capaz de reduzir a frequ\u00eancia de tic em crian\u00e7as com GTS.
\nO c\u00f3rtex parietal inferior (\u00e1rea 40 de Brodmann) tamb\u00e9m deve ser mencionado neste ponto. Uma vez que isto \u00e9 respons\u00e1vel pelo acoplamento entre percep\u00e7\u00e3o e ac\u00e7\u00e3o, que parece ser perturbado em doentes com GTS (ver abaixo), esta sec\u00e7\u00e3o do c\u00f3rtex est\u00e1 tamb\u00e9m a receber cada vez mais aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Outras caracter\u00edsticas especiais podem ser encontradas na \u00e1rea do equil\u00edbrio de neurotransmissores. Uma sobreactividade do sistema dopamin\u00e9rgico \u00e9 evidenciada, entre outras coisas, pelo bom efeito terap\u00eautico de antagonistas da dopamina como o aripiprazole.  <\/p>\n

Anomalias psicol\u00f3gicas perceptivas e cognitivas<\/h2>\n

Numerosos estudos mostraram mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o, processamento e selec\u00e7\u00e3o de impress\u00f5es e ac\u00e7\u00f5es sensoriais em doentes com GTS. Um exemplo disto \u00e9 um controlo inibit\u00f3rio deficiente, ou seja, uma capacidade reduzida de bloquear est\u00edmulos irrelevantes, como demonstrado, por exemplo, por experi\u00eancias com tarefas Stroop, Flanker, Simon ou Go\/noGo. A percep\u00e7\u00e3o intraceptiva, ou seja, a percep\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio corpo, por exemplo, sob a forma do pr\u00f3prio batimento card\u00edaco, tamb\u00e9m \u00e9 significativamente reduzida nos pacientes com GTS.<\/p>\n

O sistema somatosensorial \u00e9 de particular import\u00e2ncia na \u00e1rea dos processos perceptuais alterados. Por um lado, isto resulta das percep\u00e7\u00f5es somatosensoriais t\u00edpicas, conhecidas como pr\u00e9-sensoriais, que normalmente precedem os tiques (ver acima). Al\u00e9m disso, cerca de 80% dos pacientes com GTS relatam hipersensibilidade a est\u00edmulos externos, de modo que, por exemplo, o contacto da pele com uma cadeira ou as instru\u00e7\u00f5es de lavagem num saltador podem ser vistos como muito desagrad\u00e1veis.<\/p>\n

Uma vez que, por um lado, os doentes com GTS consideram frequentemente os tiques como uma reac\u00e7\u00e3o \u00e0 pr\u00e9-experi\u00eancia anterior e, por outro lado, a execu\u00e7\u00e3o de tiques conduz a uma diminui\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria desta pr\u00e9-experi\u00eancia, parece haver uma liga\u00e7\u00e3o particularmente forte entre as percep\u00e7\u00f5es e as ac\u00e7\u00f5es dos doentes com GTS, que est\u00e1 possivelmente envolvida no desenvolvimento de tiques. Para investigar esta quest\u00e3o, o grupo de investiga\u00e7\u00e3o multidisciplinar TEC4Tic (“Cognitive theory for Tourette syndrome – a novel perspective”, DFG FOR 2698) foi lan\u00e7ado em 2019. A base para isto \u00e9 a “Teoria da Codifica\u00e7\u00e3o de Eventos” (TEC) desenvolvida por Bernhard Hommel. Representa um conceito de enquadramento ou base cognitiva para processos de percep\u00e7\u00e3o e ac\u00e7\u00e3o. Assume-se que as percep\u00e7\u00f5es s\u00e3o armazenadas nos chamados “ficheiros objecto” e as ac\u00e7\u00f5es nos chamados “ficheiros ac\u00e7\u00e3o”. Segundo o TEC, isto n\u00e3o \u00e9 de forma alguma feito independentemente um do outro, mas sim de acordo com os mesmos c\u00f3digos, interdependentes e relacionados entre si, de modo que os chamados “ficheiros de eventos” s\u00e3o criados atrav\u00e9s de um acoplamento entre “ficheiros de objectos” e “ficheiros de ac\u00e7\u00f5es” associados. Isto significa que as consequ\u00eancias sensoriais resultantes de uma ac\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas a ela e vice-versa. \u00c9 importante notar que um “ficheiro de eventos” estabelecido \u00e9 activado por um est\u00edmulo que cont\u00e9m e \u00e9 depois completamente recuperado, o que \u00e9 conhecido como “l\u00f3gica de conclus\u00e3o de padr\u00f5es”. Al\u00e9m disso, os “ficheiros de eventos” j\u00e1 estabelecidos levam a uma clara influ\u00eancia nas ac\u00e7\u00f5es subsequentes. Se um est\u00edmulo j\u00e1 ligado num ficheiro de evento for apresentado num contexto diferente, as liga\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes dentro do ficheiro de evento pr\u00e9-existente levam a problemas, uma vez que as liga\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes devem ser primeiro libertadas. Estes problemas s\u00e3o chamados “custos parciais de repeti\u00e7\u00e3o”. O n\u00edvel destes “custos de repeti\u00e7\u00e3o parcial”, que s\u00e3o representados, por exemplo, como aumento do tempo de reac\u00e7\u00e3o ou taxa de erro nas “tarefas de resposta a est\u00edmulos”, representam uma medida da for\u00e7a da liga\u00e7\u00e3o entre percep\u00e7\u00e3o e ac\u00e7\u00e3o. De facto, estudos iniciais mostraram um aumento destes “custos de repeti\u00e7\u00e3o parcial” em doentes com GTS como uma indica\u00e7\u00e3o de um acoplamento particularmente forte entre percep\u00e7\u00f5es (por exemplo, pr\u00e9-sensa\u00e7\u00f5es) e ac\u00e7\u00f5es (por exemplo, tiques).<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00e3o do GTS dos tiques funcionais<\/h2>\n

No contexto do recente aumento do retrato medi\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es do tique, especialmente das manifesta\u00e7\u00f5es extremas com coprofen\u00f3menos muito acentuados, e devido ao facto de os sintomas que t\u00eam pouco ou nada em comum com uma s\u00edndrome Tourette cl\u00e1ssica serem tamb\u00e9m referidos como Tourette, \u00e9 importante fazer uma distin\u00e7\u00e3o clara entre o GTS e outras perturba\u00e7\u00f5es. De particular import\u00e2ncia aqui s\u00e3o os “movimentos semelhantes a tic” que recentemente se tornaram mais frequentes e ocorrem no contexto de perturba\u00e7\u00f5es funcionais. Especialmente nas redes sociais e em plataformas de v\u00eddeo como o YouTube, h\u00e1 uma acumula\u00e7\u00e3o de “doentes de Tourette” que geram uma enorme aten\u00e7\u00e3o medi\u00e1tica ao apresentarem comportamentos bizarros e, para um grupo-alvo especial, certamente divertidos. Esta exibi\u00e7\u00e3o p\u00fablica de alegados tiques, completamente at\u00edpica para os pacientes cl\u00e1ssicos de Tourette, causa uma forte distor\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o p\u00fablica do GTS e, portanto, leva a um enorme fardo para as pessoas realmente afectadas e os seus familiares. Uma distin\u00e7\u00e3o entre perturba\u00e7\u00f5es funcionais com movimentos semelhantes a carra\u00e7as e o cl\u00e1ssico s\u00edndrome de Tourette \u00e9 de extraordin\u00e1ria import\u00e2ncia terap\u00eautica. Os pontos seguintes podem servir de guia: Se, por exemplo, os “tiques” s\u00e3o bastante complexos, lentos, movimentos t\u00f3nicos, e n\u00e3o, como descrito acima, movimentos curtos, fragmentados e bruscos, isto fala mais contra a presen\u00e7a de um GTS cl\u00e1ssico. Uma refer\u00eancia contextual ou uma ac\u00e7\u00e3o relacionada com um alvo ou objecto tamb\u00e9m tendem a indicar a presen\u00e7a de uma desordem funcional. Do mesmo modo, os tiques no contexto de um GTS normalmente n\u00e3o t\u00eam um car\u00e1cter comunicativo imediato. Isto \u00e9 especialmente verdade para os coprofen\u00f3menos bastante raros, que desempenham frequentemente um papel muito central nos meios de comunica\u00e7\u00e3o social. Se os palavr\u00f5es forem curtos, “picuinhas” e estereotipados sem refer\u00eancia directa a uma situa\u00e7\u00e3o ou pessoa, isto \u00e9 t\u00edpico do GTS, enquanto que, por exemplo, frases completas, uma refer\u00eancia situacional pela qual uma pessoa espec\u00edfica pode sentir-se ofendida ou uma variedade de express\u00f5es diferentes que n\u00e3o s\u00e3o ou raramente se repetem s\u00e3o mais indicativas de uma desordem funcional. Insultos direccionados, destrui\u00e7\u00e3o selectiva de objectos, comportamento sexualmente agressivo ou ataques a outras pessoas n\u00e3o est\u00e3o entre os sintomas da s\u00edndrome de Tourette.<\/p>\n

Outras pistas podem ser dadas pelo in\u00edcio dos sintomas (GTS geralmente em idade escolar prim\u00e1ria, tiques funcionais normalmente >18), poss\u00edveis comorbidades (GTS frequentemente TDAH, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos de personalidade mais frequentemente) e a falta de resposta aos antipsic\u00f3ticos nos transtornos funcionais.<\/p>\n

Globalmente, \u00e9 importante n\u00e3o ver a s\u00edndrome de Tourette como uma esp\u00e9cie de termo colectivo para comportamentos socialmente inaceit\u00e1veis e encaminhar os pacientes para um ambulat\u00f3rio especial em caso de d\u00favida, a fim de evitar um diagn\u00f3stico errado e as consequ\u00eancias por vezes graves a ela associadas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • GTS n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a psicossom\u00e1tica, mas sim uma perturba\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ou neuropsiqui\u00e1trica que \u00e9 predominantemente determinada geneticamente e que se baseia em anomalias neuroanat\u00f3micas e neurofisiol\u00f3gicas.  <\/li>\n
  • O curso \u00e9 frequentemente benigno, pelo que n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nenhuma terapia especial.<\/li>\n
  • Coprolalia ocorre em apenas cerca de 20% das pessoas afectadas e consiste geralmente em palavr\u00f5es \u00fanicos “picuinhas” sem refer\u00eancia contextual ou car\u00e1cter comunicativo.<\/li>\n
  • Est\u00e3o dispon\u00edveis formas eficazes de medica\u00e7\u00e3o, psicoterapia e terapia intervencionista em casos de sofrimento consider\u00e1vel.<\/li>\n
  • A diferencia\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es funcionais com “tic-tac<\/li>\n
  • Os “movimentos” podem ser dif\u00edceis, de modo que, em caso de d\u00favida, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma apresenta\u00e7\u00e3o numa cl\u00ednica ambulat\u00f3ria especial.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nAgradecimentos: <\/strong>Agradecemos \u00e0 Funda\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Investiga\u00e7\u00e3o (DFG) pelo seu apoio (FOR 2698).<\/em><\/p>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Brandt VC, Beck C, Sajin V, et al: Rela\u00e7\u00e3o temporal entre impulsos premonit\u00f3rios e tiques na s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. Cortex. 2016; 77: 24-37.<\/li>\n
    • Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung, 21 de Julho de 2019, No. 29, Entrevista com o Prof. Alexander M\u00fcnchau.<\/li>\n
    • Ganos C, Garrido A, Navalpotro-Gomez I, et al: O impulso premonit\u00f3rio de tic em Tourette’s est\u00e1 associado \u00e0 consci\u00eancia interoceptiva. Desordem em movimento. 2015; 30(9): 1198-1202.<\/li>\n
    • Ganos C, Roessner V, M\u00fcnchau A: A anatomia funcional da s\u00edndrome de Tourette. Neurosci Biobehav Rev. 2013; 37: 1050-1062.<\/li>\n
    • Hommel B: Ficheiros de eventos: apresentam encaderna\u00e7\u00e3o na e atrav\u00e9s da percep\u00e7\u00e3o e ac\u00e7\u00e3o. Tend\u00eancias Cogn Sci. 2004; 8(11): 494-500.<\/li>\n
    • Leckman JF: S\u00edndrome de Tourette. Lanceta. 2002; 360(9345): 1577-1586.<\/li>\n
    • Leckman JF, Walker DE, Cohen DJ: Os impulsos premonit\u00f3rios na s\u00edndrome de Tourette. Am J Psiquiatria. 1993; 150(1): 98-102.<\/li>\n
    • Muller-Vahl KR, Kaufmann J, Grosskreutz J, et al.: Anormalidades do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal e cingulado anterior na s\u00edndrome de Tourette: evid\u00eancia de morfometria baseada em voxel e imagens de transfer\u00eancia de magnetiza\u00e7\u00e3o. BMC Neurosci. 2009; 10: 47.<\/li>\n
    • Petruo V, Bodmer B, Brandt VC, et al: A liga\u00e7\u00e3o percep\u00e7\u00e3o-ac\u00e7\u00e3o alterada modula o controlo inibit\u00f3rio na s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. J Child Psychol Psychiatry 2019; 60: 953-962.<\/li>\n
    • Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, et al: European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Parte II: tratamento farmacol\u00f3gico. Eur Psiquiatria da Crian\u00e7a Adolescente. 2011; 20(4): 173-196.<\/li>\n
    • Kleimaker A, Kleimaker M, Beste C, B\u00e4umer T, M\u00fcnchau A. Processamento Somatosensorial na s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. Journal of Neuropsychology 2019; 30: 238-242.<\/li>\n
    • Worbe Y, Marrakchi-Kacem L, Lecomte S, et al: Altera\u00e7\u00e3o da conectividade estrutural das redes cortico-estriato-palido-tal\u00e2micas na s\u00edndrome de Gilles de la Tourette. C\u00e9rebro. 2015; 138(Pt 2): 472-482.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 10-13.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A S\u00edndrome de Gilles de la Tourette (GTS) \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es neuropsiqui\u00e1tricas comuns. \u00c9 predominantemente determinada geneticamente e baseia-se em anomalias neuroanat\u00f3micas e neurofisiol\u00f3gicas. A doen\u00e7a \u00e9, portanto, muito…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93929,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome de Gilles de la Tourette","footnotes":""},"category":[11524,11374,11481,11551],"tags":[26456,26461,26451],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334931","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-gts-pt-pt","tag-tiques-pt-pt","tag-tourette-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 11:04:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334945,"slug":"tics-funcionales-o-tourette-la-sutil-diferencia","post_title":"Tics funcionales o Tourette: la sutil diferencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tics-funcionales-o-tourette-la-sutil-diferencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334931","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334931"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334931\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93929"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334931"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334931"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334931"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334931"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}