{"id":334972,"date":"2020-01-15T01:00:00","date_gmt":"2020-01-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/controlador-como-terapia-de-procura\/"},"modified":"2020-01-15T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-15T00:00:00","slug":"controlador-como-terapia-de-procura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/controlador-como-terapia-de-procura\/","title":{"rendered":"Controlador como terapia de procura"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 novos desenvolvimentos na terapia da asma ligeira a moderada, que j\u00e1 encontraram o seu caminho nas recomenda\u00e7\u00f5es da GINA. J\u00e1 n\u00e3o se trata apenas do uso do chamado “reliever”, mas sim de uma droga com potencial de controlo como droga a pedido.<\/strong><\/p>\n

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J\u00e1 n\u00e3o se trata apenas do uso do chamado “reliever”, mas sim de uma droga com potencial de controlo como droga a pedido. Os doentes com sintomas ligeiros s\u00e3o de longe o maior grupo da asma. “H\u00e1 j\u00e1 algum tempo que nos aborrece um pouco que, nesta forma suave a moderada, o tratamento com um broncodilatador, ou seja, com um SABA, que \u00e9 realizado na esmagadora maioria das pessoas afectadas, possa ter consequ\u00eancias muito desagrad\u00e1veis para bastantes pacientes”, explicou o Professor Dr Roland Buhl, III Cl\u00ednica M\u00e9dica, Focus on Pneumology, Hospital Universit\u00e1rio Mainz. Mesmo em pessoas com doen\u00e7as muito leves e muito poucos sintomas, ainda podem ocorrer exacerba\u00e7\u00f5es graves e mesmo mortes.<\/p>\n

Um dos problemas do ponto de vista do perito: Se estes pacientes receberem queixas e depois apenas alcan\u00e7arem o betamim\u00e9tico, alcan\u00e7am frequentemente o efeito exactamente oposto do que era suposto acontecer. “Todos n\u00f3s aprendemos o princ\u00edpio em farmacologia na universidade: quanto mais frequentemente um paciente usa beta-mim\u00e9tica, menos eficaz ele se torna”. A correla\u00e7\u00e3o \u00e9 \u00f3bvia – quanto mais prescri\u00e7\u00f5es de betamim\u00e9ticos, maior \u00e9 o risco de os doentes sofrerem exacerba\u00e7\u00f5es graves (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Formoterol com o mesmo in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o que o salbutamol<\/h2>\n

Por esta raz\u00e3o, a ideia foi desenvolvida h\u00e1 alguns anos para adicionar uma dose muito baixa de um ester\u00f3ide inal\u00e1vel (ICS) a um broncodilatador, a fim de convencer suavemente o paciente de que n\u00e3o s\u00f3 deve tomar um medicamento que alivie directamente os sintomas, mas tamb\u00e9m uma dose baixa de um ester\u00f3ide. No in\u00edcio dos anos 90, tal droga j\u00e1 existia, recordou o Prof. Buhl: salbutamol, uma combina\u00e7\u00e3o fixa de uma cortisona inal\u00e1vel e de um betamim\u00e9tico. “Quase nunca o utiliz\u00e1mos – hoje em dia por rid\u00edculo, mas do ponto de vista da \u00e9poca bastante compreens\u00edvel, teme-se que se possa dar demasiado esteroide”. Os fabricantes retiraram portanto os medicamentos do mercado, excepto em alguns pa\u00edses, de modo que actualmente n\u00e3o existe uma combina\u00e7\u00e3o fixa de ICS e um beta-mim\u00e9tico de ac\u00e7\u00e3o curta. Mas algumas combina\u00e7\u00f5es fixas de ICS e betamim\u00e9ticos de ac\u00e7\u00e3o prolongada.<\/p>\n

O formoterol, por exemplo, tem o mesmo in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pido que o salbutamol, e os medicamentos que cont\u00eam formoterol podem teoricamente ser prescritos a pedido. “Este \u00e9 o novo conceito”, disse o Prof. Buhl: “Quando um paciente tem queixas – e s\u00f3 ent\u00e3o – toma a sua medica\u00e7\u00e3o ICS\/formoterol. Se se sentir melhor ap\u00f3s um curto per\u00edodo de tempo, deixa de o tomar novamente, e se voltar a piorar ap\u00f3s semanas ou meses, toma-o novamente. E no meio n\u00e3o faz nada”!<\/p>\n

Este conceito foi testado nos estudos SYGMA. Foram comparados os seguintes<\/p>\n

    \n
  • Apenas um SABA se necess\u00e1rio (at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo ainda recomenda\u00e7\u00e3o de orienta\u00e7\u00e3o) ou<\/li>\n
  • ICS+SABA como terapia permanente (apenas muito poucos o fazem) ou<\/li>\n
  • ICS\/formoterol se necess\u00e1rio (novo).<\/li>\n<\/ul>\n

    O resultado mostrou que o uso cont\u00ednuo e necess\u00e1rio de cortisona inalada era absolutamente igual nos seus efeitos quando se olha apenas para o que, em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 relavante para os pacientes, nomeadamente o efeito em exacerba\u00e7\u00f5es graves. Claramente em inferioridade num\u00e9rica foi apenas SABA.<\/p>\n

    Mas por mais convincentes que sejam os resultados de ensaios cl\u00ednicos controlados, coloca-se a quest\u00e3o de saber se estes s\u00e3o transfer\u00edveis para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Os resultados dos estudos SYGMA foram, portanto, testados num estudo aberto da vida real.<\/p>\n

    Num ensaio cl\u00ednico de 52 semanas, randomizado e aberto em adultos com asma ligeira, os doentes foram inicialmente randomizados para uma de tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de tratamento:<\/p>\n

      \n
    • Salbutamol (100 \u03bcg, 2 inala\u00e7\u00f5es de um inalador doseado) apenas se necess\u00e1rio para sintomas de asma (bra\u00e7o de estudo do salbutamol),<\/li>\n
    • Budesonida (200 \u03bcg, 1 inala\u00e7\u00e3o por inalador de p\u00f3 seco 2\u00d7 ao dia) mais salbutamol apenas se necess\u00e1rio (bra\u00e7o de estudo da terapia de manuten\u00e7\u00e3o da budesonida) ou<\/li>\n
    • Budesonide\/formoterol combina\u00e7\u00e3o fixa (200 \u03bcg budesonide\/6 \u03bcg formoterol, 1 inala\u00e7\u00e3o por inalador de p\u00f3 seco apenas quando necess\u00e1rio; bra\u00e7o de estudo budesonide\/formoterol).<\/li>\n<\/ul>\n

      O par\u00e2metro principal do teste foi a taxa anual de exacerba\u00e7\u00e3o da asma. O resultado deste estudo forneceu novamente uma mensagem clara: em rela\u00e7\u00e3o a todas as exacerba\u00e7\u00f5es, um esteroide a pedido revela-se t\u00e3o eficaz a longo prazo na preven\u00e7\u00e3o como um esteroide tomado permanentemente. S\u00f3 para o controlo dos sintomas, a terapia cont\u00ednua \u00e9 ligeiramente superior. Assim, o ICS\/formoterol a pedido era t\u00e3o bom como o ICS em terapia cont\u00ednua com SABA a pedido. E os doentes que tomaram ICS\/formoterol apenas quando necess\u00e1rio tiveram um risco significativamente menor de exacerba\u00e7\u00f5es graves (Fig. 1)<\/strong>. “Faz sentido”, disse o Prof. Buhl: “Quando os nossos pacientes ficam com sintomas, tomam mais medica\u00e7\u00e3o exigente. Se tiverem ICS\/formoterol como medicamento a pedido, tomam automaticamente mais budesonide no per\u00edodo que antecede uma exacerba\u00e7\u00e3o e assim ajustam automaticamente as suas necessidades. Os doentes em terapia cont\u00ednua, por outro lado, s\u00f3 podem tomar a sua ICS de manh\u00e3 e \u00e0 noite”.<\/p>\n

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      Al\u00e9m disso, a inflama\u00e7\u00e3o asm\u00e1tica diminui com ICS\/formoterol apenas quando necess\u00e1rio t\u00e3o eficazmente como com terapia cont\u00ednua (medida por \u00f3xido n\u00edtrico no exalar [FeNO, ppb]). Porque, segundo o perito, estamos a lidar com doen\u00e7as leves. Isto significa que existe uma inflama\u00e7\u00e3o de muito baixo limiar na terapia permanente. Isto pode obviamente ser bem controlado atrav\u00e9s de um aumento a curto prazo da dose de ester\u00f3ides sempre que esta se reacende.<\/p>\n

      O ICS\/formoterol a pedido deve, portanto, ser considerado equivalente \u00e0 terapia cont\u00ednua com ester\u00f3ides e uma alternativa que acomoda o comportamento frequentemente intuitivo dos pacientes. Tal estrat\u00e9gia terap\u00eautica j\u00e1 est\u00e1 aprovada na Austr\u00e1lia, Nova Zel\u00e2ndia, Canad\u00e1 e muitos outros pa\u00edses. Na Europa, a EMA recusou-se a aprovar os preparativos do ICS\/formoterol para tal estrat\u00e9gia. A Prof. Buhl est\u00e1 convencida de que isto ir\u00e1 mudar no futuro. De momento, no entanto, explicou ao plen\u00e1rio, “est\u00e1 a sair da aprova\u00e7\u00e3o com esta carrinha”.<\/p>\n

      A GINA*<\/sup> j\u00e1 respondeu, no entanto: Na perspectiva de uma estrat\u00e9gia de redu\u00e7\u00e3o do risco baseada na popula\u00e7\u00e3o, a iniciativa recomenda o ICS\/formoterol como uma estrat\u00e9gia alternativa para doentes com mais de 12 anos de idade.<\/p>\n

      Conclus\u00e3o<\/h2>\n
        \n
      • A combina\u00e7\u00e3o ICS\/formoterol \u00e9 adequada como controlador e dependente de medicamentos a pedido.<\/li>\n
      • A dose de ICS com ICS\/formoterol apenas se necess\u00e1rio \u00e9 apenas metade da terapia de manuten\u00e7\u00e3o de ICS mais SABA<\/li>\n
      • Exacerba\u00e7\u00f5es menos graves sob ICS\/formoterol apenas se necess\u00e1rio do que sob ICS terapia de manuten\u00e7\u00e3o mais SABA.<\/li>\n
      • Efeito compar\u00e1vel do ICS\/formoterol apenas quando necess\u00e1rio e da terapia de manuten\u00e7\u00e3o do ICS mais SABA na inflama\u00e7\u00e3o asm\u00e1tica (FeNO).<\/li>\n
      • Risco de exacerba\u00e7\u00e3o mesmo em asma ligeira reduzido em cerca de 50% com ICS\/formoterol apenas quando necess\u00e1rio ou terapia de manuten\u00e7\u00e3o de ICS<\/li>\n<\/ul>\n

        \nFonte: Pneumo-Update 2019, Mainz (D)<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        *<\/sup> <\/em>Iniciativa Global para a Asma<\/span><\/p>\n

         <\/p>\n

        \nLiteratura:<\/p>\n

          \n
        1. Reddel, et al: Eur Respir J 2019; 53(6): 1901046<\/li>\n
        2. Beasley R, et al: Eur Respir J 2016; 47: 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2019; 1(3): 26-27 (publicado 9.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          H\u00e1 novos desenvolvimentos na terapia da asma ligeira a moderada, que j\u00e1 encontraram o seu caminho nas recomenda\u00e7\u00f5es da GINA. J\u00e1 n\u00e3o se trata apenas do uso do chamado “reliever”,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93559,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma ligeira ","footnotes":""},"category":[11521,11305,11547,11529,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334972","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 16:54:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334979,"slug":"controlador-como-terapia-de-demanda","post_title":"Controlador como terapia de demanda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/controlador-como-terapia-de-demanda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334972","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334972"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334972\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334972"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334972"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334972"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334972"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}