{"id":334982,"date":"2020-01-14T01:00:00","date_gmt":"2020-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-musculares-inflamatorias-vertebrais\/"},"modified":"2020-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-14T00:00:00","slug":"doencas-musculares-inflamatorias-vertebrais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-musculares-inflamatorias-vertebrais\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as musculares inflamat\u00f3rias vertebrais"},"content":{"rendered":"

As miopatias inflamat\u00f3rias podem ser idiop\u00e1ticas ou induzidas por agentes patog\u00e9nicos. \u00c9 tamb\u00e9m encontrada concomitantemente em colagenoses, granulomatoses e s\u00edndromes malignas e paraneopl\u00e1sticas. Os diagn\u00f3sticos por imagem s\u00e3o efectuados principalmente por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, assim como os exames de seguimento durante e ap\u00f3s a terapia.<\/strong><\/p>\n

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No que respeita ao diagn\u00f3stico precoce, diagn\u00f3stico diferencial e terapia diferencial, as miopatias inflamat\u00f3rias podem ser problem\u00e1ticas [1]. Muitas vezes, s\u00e3o necess\u00e1rios controlos de seguimento imagem-morfol\u00f3gico, uma vez que na aus\u00eancia de especificidade das enzimas do soro muscular, gradabilidade reduzida dos par\u00e2metros cl\u00ednicos, bem como o valor informativo limitado da bi\u00f3psia (pequenos volumes de amostra, especificidade incompleta do infiltrado celular), uma atribui\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico imediato n\u00e3o \u00e9 por vezes poss\u00edvel principalmente. As miopatias inflamat\u00f3rias podem ser divididas patogenicamente em miositides auto-imunol\u00f3gicas e patog\u00e9nicas, mas tamb\u00e9m podem ocorrer como comorbidade no contexto de outras doen\u00e7as (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A miosite corporal de inclus\u00e3o \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 20% das miopatias inflamat\u00f3rias, tem o seu pico de doen\u00e7a por volta do 50\u00ba a 70\u00ba ano de vida e uma distribui\u00e7\u00e3o de sexo de 3:1 (homens:mulheres). A atrofia muscular, paresia, disfagia, disfonia e disartria com um curso lentamente progressivo caracterizam a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. A polimiosite e a dermatomiosite s\u00e3o relativamente raras, com uma incid\u00eancia anual conjunta de cerca de 1:100.000, e podem ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios, embora a polimiosite seja mais raramente encontrada na inf\u00e2ncia. Os principais sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o disfagia com 30-50%, dores musculares com 50% e artralgia com 20-30%. Os importantes crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico diferencial est\u00e3o resumidos no Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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As miopatias inflamat\u00f3rias s\u00e3o cada vez mais observadas como uma complica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH em at\u00e9 72% dos casos [2]. Morfologicamente, a miosite abscessora da imagem pode ser dif\u00edcil de distinguir do miosarcoma com necrose tumoral [3].<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos por computador no diagn\u00f3stico prim\u00e1rio de miopatias inflamat\u00f3rias, como raios X, ultra-sons e procedimentos de medicina nuclear, s\u00e3o apenas de valor suplementar [4]. No entanto, o TC-RH tem grande significado no contexto do diagn\u00f3stico pulmonar nas colagenoses ou granulomatoses [5]. \u00c9 tamb\u00e9m importante excluir as doen\u00e7as musculares inflamat\u00f3rias como comorbidade  em s\u00edndromes malignas e paraneopl\u00e1sicas. Nestes casos, a imagem PET-CT deve ser favorecida [6]. A tomografia computorizada oferece vantagens sobre a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica no diagn\u00f3stico da miosite ossificante com a visualiza\u00e7\u00e3o de calcifica\u00e7\u00f5es musculares precoces [7].<\/p>\n

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Na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI), os crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos da imagem podem ajudar a diferenciar a miosite [1,8], que est\u00e3o listados no Quadro 3<\/strong>.
\nA miosite focal difere no padr\u00e3o de envolvimento (m\u00fasculo \u00fanico ou compartimento muscular afectado) e mostra um claro aumento do contraste sem abscessos ou necrose dos tecidos. Os m\u00fasculos individuais da perna inferior s\u00e3o principalmente afectados. As calcifica\u00e7\u00f5es s\u00e3o comuns na miosite parasit\u00e1ria e as reac\u00e7\u00f5es de contraste intenso acompanhadas de necrose de tecidos e abcessos s\u00e3o quase regulares na miosite induzida por agentes patog\u00e9nicos. As reac\u00e7\u00f5es edematosas dos tecidos requerem o uso de sequ\u00eancias de supress\u00e3o de gordura para uma detec\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel [9]. No entanto, a evid\u00eancia de edema n\u00e3o \u00e9 apenas uma express\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o, como o Quadro 1<\/strong> mostra em termos de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

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A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica permite um diagn\u00f3stico imediato e um tratamento adaptado aos sintomas. Isto pode reduzir os riscos de diagn\u00f3sticos errados e atrasos na terapia [4]. A RM \u00e9 tamb\u00e9m uma ferramenta importante no planeamento de biopsias; pode fornecer informa\u00e7\u00e3o concreta sobre a localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o muscular. Um crit\u00e9rio importante para a extens\u00e3o da bi\u00f3psia \u00e9 o achado tomogr\u00e1fico de RM da extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o \u00e0 f\u00e1scia muscular, que deve ent\u00e3o ser tamb\u00e9m biopsiada.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A miopatia inflamat\u00f3ria divide-se em etiologia auto-imunol\u00f3gica vs. etiologia induzida por agentes patog\u00e9nicos.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da determina\u00e7\u00e3o das enzimas do soro muscular, biopsia e outros par\u00e2metros cl\u00ednicos, as t\u00e9cnicas de imagem s\u00e3o ferramentas de diagn\u00f3stico importantes.<\/li>\n
  • A tomografia computadorizada ou PET-CT pode ser utilizada para esclarecer uma comorbidade, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI) em todos os outros casos.<\/li>\n
  • A injec\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso n\u00e3o \u00e9 essencial para o diagn\u00f3stico da miosite, mas pode ser \u00fatil na visualiza\u00e7\u00e3o de um abcesso em casos de inflama\u00e7\u00e3o muscular induzida por agentes patog\u00e9nicos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Beese M, Winkler G: MRI da musculatura. Stuttgart, Nova Iorque: Georg Thieme Verlag 1997: pp. 129-172.<\/li>\n
    2. Booth TC, Chhaya NC, Bell JR, Holloway BJ: Skeletal Radiol 2012; 41(11): 1349-1363.<\/li>\n
    3. Thiel HJ: MTA Dialog 9\/2013; 14: 840-843.<\/li>\n
    4. Turecki MB, et al: Imaging of musculoskeletal soft tissue infections. Skeletal Radiol 2010; 39(10): 957-971.<\/li>\n
    5. Lundberg IE, Alexanderson H: Technology insight: ferramentas para investiga\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do tratamento em miopatias inflamat\u00f3rias idiop\u00e1ticas. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3(5): 282-290.<\/li>\n
    6. Al-Nahhas A, Jawad AS: imagens PET\/CT em miopatias inflamat\u00f3rias. Ann N Y Acad Sci 2011; 1228: 39-45.<\/li>\n
    7. Kim SW, Choi JH: Myositis ossificans no m\u00fasculo psoas ap\u00f3s fractura da coluna lombar. Coluna vertebral (Phila Pa 1976) 2009; 34(10): E367-370.<\/li>\n
    8. Tomasov\u00e1 Studynkov\u00e1 J, Charv\u00e1t F, Jarados\u00e1 K, Vencovsky J: O papel da MRI na avalia\u00e7\u00e3o da polimiosite e dermatomiosite. Rheumatology (Oxford) 2007; 46(7): 1174-1179.<\/li>\n
    9. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W: Georg Thieme Verlag 2002: pp. 334.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(11): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As miopatias inflamat\u00f3rias podem ser idiop\u00e1ticas ou induzidas por agentes patog\u00e9nicos. \u00c9 tamb\u00e9m encontrada concomitantemente em colagenoses, granulomatoses e s\u00edndromes malignas e paraneopl\u00e1sticas. Os diagn\u00f3sticos por imagem s\u00e3o efectuados principalmente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92792,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico da coluna vertebral","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[23095,26542,14289,21374],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334982","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-coluna-vertebral","tag-doenca-vertebral","tag-miopatia-pt-pt","tag-myositis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 13:41:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334991,"slug":"enfermedades-inflamatorias-musculares-vertebrales","post_title":"Enfermedades inflamatorias musculares vertebrales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-inflamatorias-musculares-vertebrales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334982","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334982"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334982\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334982"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334982"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334982"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334982"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}