{"id":334987,"date":"2020-01-20T01:00:00","date_gmt":"2020-01-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toxina-botulinica-contra-o-eritema\/"},"modified":"2020-01-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-20T00:00:00","slug":"toxina-botulinica-contra-o-eritema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/toxina-botulinica-contra-o-eritema\/","title":{"rendered":"Toxina botul\u00ednica contra o eritema"},"content":{"rendered":"

A mudan\u00e7a de paradigma na classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, lan\u00e7ada h\u00e1 algum tempo atr\u00e1s, levou a modifica\u00e7\u00f5es na estrat\u00e9gia de tratamento. Hoje em dia, o tratamento espec\u00edfico dos sintomas fenot\u00edpicos \u00e9 considerado “melhor pr\u00e1tica”. Um equil\u00edbrio provis\u00f3rio e uma perspectiva sobre as futuras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas.<\/strong><\/p>\n

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A actualiza\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica pelo Painel de Consenso Global Rosacea (ROSCO) teve lugar em 2017 (Tab. 1)<\/strong>. Hans Bredsted Lomholt, MD, Aalborg (Dinamarca), apresentou resultados emp\u00edricos e experi\u00eancia cl\u00ednica sobre as implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da classifica\u00e7\u00e3o baseada no fen\u00f3tipo no Congresso Anual da EADV [1].<\/p>\n

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Mudan\u00e7a de paradigma na classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica  <\/h2>\n

A classifica\u00e7\u00e3o em quatro subtipos (eritema, papulo-pustular, f\u00edma, ocular) [2] foi substitu\u00edda por uma categoriza\u00e7\u00e3o fenot\u00edpica, que se destina a servir de base para uma abordagem de tratamento orientada para os sintomas. O actual consenso de diagn\u00f3stico dos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico baseados em fen\u00f3tipos de acordo com a ROSCO \u00e9 o seguinte [1,3,4]:<\/p>\n

A persist\u00eancia do eritema centrofacial \u00e9 suficiente como caracter\u00edstica cl\u00ednica prim\u00e1ria para o diagn\u00f3stico, com diagn\u00f3stico diferencial de l\u00fapus, dermatite seborreica e dermatite de contacto a ser exclu\u00edda. Se pelo menos duas das principais caracter\u00edsticas estiverem presentes (p\u00e1pulas e p\u00fastulas, telangiectasia, manifesta\u00e7\u00f5es oculares), a ros\u00e1cea tamb\u00e9m pode ser diagnosticada. Se estiverem presentes p\u00e1pulas, o acne\/comedonas deve ser exclu\u00eddo como um diagn\u00f3stico diferencial. Relativamente aos sintomas oculares, a Dra. Bredsted Lomholt assinala que pode ser aconselh\u00e1vel o encaminhamento para um oftalmologista. As caracter\u00edsticas secund\u00e1rias (sensa\u00e7\u00f5es de queimadura e picadas, incha\u00e7o, manifesta\u00e7\u00f5es oculares) n\u00e3o s\u00e3o diagn\u00f3sticas, mas s\u00e3o muito comuns em doentes com ros\u00e1cea em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 pele particularmente sens\u00edvel e \u00e0 fun\u00e7\u00e3o da barreira cut\u00e2nea prejudicada. A dermatite comorbit\u00e1ria seborreica \u00e9 tamb\u00e9m frequentemente observada e existem actualmente descobertas emp\u00edricas que podem provar uma taxa de comorbidade mais elevada de dermatite de contacto.<\/p>\n

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Evid\u00eancia de efic\u00e1cia para uma estrat\u00e9gia de tratamento baseada no fen\u00f3tipo  <\/h2>\n

Todos os pacientes devem ser informados de que, para al\u00e9m de evitar factores desencadeantes, os cuidados b\u00e1sicos de pele s\u00e3o um componente muito importante, incluindo protec\u00e7\u00e3o solar adequada (SPF 30+), utiliza\u00e7\u00e3o regular de hidratantes bem tolerados e produtos de limpeza comercialmente dispon\u00edveis. Al\u00e9m disso, com base na classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, \u00e9 indicada uma terapia adaptada aos respectivos sintomas do paciente. Em 2019, foi publicada uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica no British Journal of Dermatology com uma valida\u00e7\u00e3o emp\u00edrica das op\u00e7\u00f5es de tratamento com base na classifica\u00e7\u00e3o fenot\u00edpica [5] (Quadro 2)<\/strong>. Segue-se uma vis\u00e3o geral compacta das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento espec\u00edficas de diagn\u00f3stico [1]:<\/p>\n

Fen\u00f3tipo do eritema: <\/strong>O eritema\/lavagem \u00e9 um dos sintomas de ros\u00e1cea mais dif\u00edceis de tratar. Uma das subst\u00e2ncias activas \u00e9 a brimonidina (creme de hidrocloreto de oxymetazolina), que pertence \u00e0 classe de subst\u00e2ncias dos agonistas doadrenoceptor \u03b12. A Dra. Bredsted Lomholt relatou um estudo de caso de um paciente que sofreu al\u00edvio a curto prazo 30 minutos ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o da droga, que durou at\u00e9 9 horas. No entanto, uma reca\u00edda do eritema foi observada ap\u00f3s 12 horas [1]. O orador salienta que a brimonidina tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 bem tolerada por todos os pacientes e que por vezes pode ocorrer irrita\u00e7\u00e3o. De acordo com a sua experi\u00eancia, um tratamento com laser vascular\/IPL leva a melhores resultados e uma pele quase sem les\u00f5es pode ser alcan\u00e7ada. Al\u00e9m disso, novos estudos demonstraram que a toxina botul\u00ednica na dosagem certa \u00e9 eficaz na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas do eritema, segundo a Dra. Bredsted Lomholt (caixa)<\/strong> [1,7].<\/p>\n

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Fen\u00f3tipo da teleangiectasia:<\/strong> O uso de lasers vasculares e LIP demonstrou ser eficaz no tratamento deste fen\u00f3tipo [1].<\/p>\n

Fen\u00f3tipo P\u00e1pulas e p\u00fastulas: <\/strong>Se os sintomas forem leves, recomenda-se um tratamento t\u00f3pico, por exemplo, creme de ivermectina 1%; \u00e1cido azelaico (15% gel ou espuma, 20% creme); metronidazol (0,75% gel ou creme; 1% creme). O orador salientou que uma combina\u00e7\u00e3o destas subst\u00e2ncias \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel para prevenir um poss\u00edvel desenvolvimento de resist\u00eancia dos \u00e1caros Demodex, por exemplo, creme de ivermectina durante 4-6 meses e subsequente utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cido azelaico. Se os sintomas forem moderados ou graves, podem ser utilizados antibi\u00f3ticos orais (doxiciclina 40 mg (1\u00d7\/d), doxiciclina 100 mg (1\u00d7\/d), tetraciclina 250-500 mg (2\u00d7\/d), isotretino\u00edna 10-20 mg (1\u00d7\/d). A dura\u00e7\u00e3o do tratamento deve ser t\u00e3o curta quanto poss\u00edvel (cerca de 6-12 semanas), ap\u00f3s o que a terapia pode ser continuada com prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas. A dosagem correcta dos antibi\u00f3ticos \u00e9 crucial para alcan\u00e7ar o efeito necess\u00e1rio, evitando ao mesmo tempo o desenvolvimento de resist\u00eancia, salientou o orador. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 isotretino\u00edna, a dosagem (10-20 mg\/d) \u00e9 inferior \u00e0 do tratamento da acne, acrescenta o orador.  <\/p>\n

Fen\u00f3tipo f\u00edma: <\/strong>Se for uma forma inflamat\u00f3ria, pode ser utilizada doxiciclina 100 mg (1\u00d7\/d), tetraciclina 250-500 mg (2\u00d7\/d) ou isotretino\u00edna (dose baixa). Para formas n\u00e3o-inflamat\u00f3rias, recomenda-se o tratamento com laser ablativo (CO2 Erbium: YAG) ou electrocirurgia.<\/p>\n

Fen\u00f3tipo da ros\u00e1cea ocular:<\/strong> Existe uma gama relativamente ampla de medidas poss\u00edveis para o tratamento da ros\u00e1cea ocular: Substitutos das l\u00e1grimas, higiene das p\u00e1lpebras, margem da p\u00e1lpebra em gel metronidazol, margem da p\u00e1lpebra em gel metronidazol, margem da p\u00e1lpebra em creme de ivermectina, col\u00edrio 0,05%, liberta\u00e7\u00e3o de doxiciclina modificada (oral,  100 mg ou 40  mg),  \u00f3leo de \u00e1rvore de ch\u00e1 e extracto T4O, \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 (peroral).<\/p>\n

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Recomenda-se o rastreio de comorbilidades<\/h2>\n

De acordo com uma an\u00e1lise secund\u00e1ria publicada em 2018, a ros\u00e1cea est\u00e1 associada a numerosas comorbilidades [8]: perturba\u00e7\u00f5es mentais (depress\u00e3o, fobias), doen\u00e7as cardiovasculares (hipertens\u00e3o, doen\u00e7a cardiovascular, diabetes, dislipidemia), problemas neurol\u00f3gicos (enxaqueca, dem\u00eancia, doen\u00e7a de Parkinson), sintomas gastrointestinais (infec\u00e7\u00e3o por Heliobacter pylori, colite ulcerativa, doen\u00e7a cel\u00edaca) e alguns outros (por exemplo, artrite reumat\u00f3ide). At\u00e9 \u00e0 data, o patomecanismo subjacente a estas correla\u00e7\u00f5es n\u00e3o foi completamente esclarecido; existem v\u00e1rias hip\u00f3teses (por exemplo, liga\u00e7\u00e3o a certos genes, factores desencadeantes externos, processos inflamat\u00f3rios, microrganismos, etc.). No que diz respeito ao microbioma, existem estudos que podem demonstrar que o tratamento antibi\u00f3tico de focos bacterianos no intestino levou a um al\u00edvio dos sintomas da ros\u00e1cea [9]. Para saber mais sobre os poss\u00edveis patomecanismos envolvidos nas comorbidades, s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos, o orador mencionou em conclus\u00e3o e salientou que o rastreio de poss\u00edveis comorbidades deve ser efectuado como parte do trabalho de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lomholt, HB: Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o de Rosacea. Hans Bredsted Lomholt, MD, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Aalborg, Congresso da EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
  2. Wilkin J, et al: Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol 2002; 46: 584-587.<\/li>\n
  3. Gallo RL, et al: Standard classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol 2018; 78: 148-155.<\/li>\n
  4. Tan J et al: Actualiza\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, classifica\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o da ros\u00e1cea: recomenda\u00e7\u00f5es do painel global Rosacea  COnsensus (ROSCO). Br J Dermatol 2017; 176: 431-438.<\/li>\n
  5. Van Zuuren EJ, et al: Interven\u00e7\u00f5es para a ros\u00e1cea com base na abordagem fenot\u00edpica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica actualizada incluindo avalia\u00e7\u00f5es GRADE. Br J Dermatol 2019; 181: 65-79.<\/li>\n
  6. Kim MJ, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o da fisiologia da pele e seguran\u00e7a ap\u00f3s injec\u00e7\u00f5es intrad\u00e9rmicas com toxina botul\u00ednica: um estudo piloto aleat\u00f3rio, duplo-link, controlado por placebo, em pacientes com eritema facial em Rosacea. Cirurgia Dermatol\u00f3gica 2019; 45(9): 1155-1162.<\/li>\n
  7. Choi JE, et al: A toxina botul\u00ednica bloqueia os mast\u00f3citos e previne a inflama\u00e7\u00e3o semelhante \u00e0 ros\u00e1cea. J Dermatol Sci 2019; 93: 58-64.<\/li>\n
  8. Haber R, Gemayel ME: Comorbidades na ros\u00e1cea: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e actualiza\u00e7\u00e3o: JAAD 2018M 78: 786-792.<\/li>\n
  9. Drago F, et al: O papel do crescimento excessivo de bact\u00e9rias do intestino delgado na ros\u00e1cea: Um seguimento de 3 anos. Journal of the American Academy of Dermatology 2016; 75 (3); e113-e115.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 24-25 (publicado em 7.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A mudan\u00e7a de paradigma na classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica, lan\u00e7ada h\u00e1 algum tempo atr\u00e1s, levou a modifica\u00e7\u00f5es na estrat\u00e9gia de tratamento. Hoje em dia, o tratamento espec\u00edfico dos sintomas fenot\u00edpicos \u00e9 considerado…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93428,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rosacea ","footnotes":""},"category":[11356,11529,11551],"tags":[26549,24538,16695,13624],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334987","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-bobotulinum-pt-pt","tag-botox-pt-pt","tag-eadv-pt-pt","tag-rosacea-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 03:10:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334995,"slug":"toxina-botulinica-contra-el-eritema","post_title":"Toxina botul\u00ednica contra el eritema","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/toxina-botulinica-contra-el-eritema\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334987","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334987"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334987\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93428"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334987"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334987"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334987"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334987"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}