{"id":335041,"date":"2020-01-06T11:03:41","date_gmt":"2020-01-06T10:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reducao-de-peso-a-longo-prazo-atraves-de-procedimento-endoscopico\/"},"modified":"2020-01-06T11:03:41","modified_gmt":"2020-01-06T10:03:41","slug":"reducao-de-peso-a-longo-prazo-atraves-de-procedimento-endoscopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reducao-de-peso-a-longo-prazo-atraves-de-procedimento-endoscopico\/","title":{"rendered":"Redu\u00e7\u00e3o de peso a longo prazo atrav\u00e9s de procedimento endosc\u00f3pico?"},"content":{"rendered":"

A obesidade patol\u00f3gica est\u00e1 associada a complica\u00e7\u00f5es em v\u00e1rios sistemas de \u00f3rg\u00e3os. Para al\u00e9m das medidas de estilo de vida e medica\u00e7\u00e3o, existem v\u00e1rios procedimentos endosc\u00f3picos para apoiar a perda de peso. No entanto, o benef\u00edcio a longo prazo \u00e9 muitas vezes um ponto cr\u00edtico.<\/strong><\/p>\n

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O tecido adiposo n\u00e3o \u00e9 apenas um armaz\u00e9m de energia, mas cumpre tamb\u00e9m muitas outras fun\u00e7\u00f5es no organismo. O tecido adiposo regula numerosos processos fisiol\u00f3gicos cujas disfun\u00e7\u00f5es est\u00e3o associadas a perturba\u00e7\u00f5es na homeostase metab\u00f3lica, resist\u00eancia \u00e0 insulina e diabetes tipo 2 em indiv\u00edduos obesos [1] (Fig. 1) <\/strong>. As adipocinas regulam n\u00e3o s\u00f3 o metabolismo, mas tamb\u00e9m uma variedade de outros processos como o apetite e a inflama\u00e7\u00e3o. Na sua apresenta\u00e7\u00e3o, o PD Dr. J\u00f6rn M. Schattenberg, M\u00e9dico Universit\u00e1rio Mainz (D), explicou a base metab\u00f3lica das interac\u00e7\u00f5es entre tecido obeso e outros sistemas de \u00f3rg\u00e3os [2].<\/p>\n

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Fibrose como preditor de redu\u00e7\u00e3o de peso ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica<\/h2>\n

Na obesidade, o tecido adiposo, mediado por mensageiros pr\u00f3-inflamat\u00f3rios, est\u00e1 envolvido no aumento da aterog\u00e9nese e crescimento de tumores [3]. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o tecido adiposo castanho, que desempenha um papel importante na termog\u00e9nese, entre outras coisas, e o tecido adiposo branco, que est\u00e1 mais fortemente envolvido em processos inflamat\u00f3rios. Entre outras coisas, TNF-\u03b1, um mediador inflamat\u00f3rio que promove o desenvolvimento da resist\u00eancia \u00e0 insulina e \u00e0 diabetes tipo 2, \u00e9 secretado pelo tecido adiposo branco. O orador salienta que os processos inflamat\u00f3rios tamb\u00e9m desempenham um papel central noutras limita\u00e7\u00f5es de sa\u00fade associadas \u00e0 obesidade, tais como perturba\u00e7\u00f5es do sono e oscila\u00e7\u00f5es de humor\/ sintomas depressivos. A n\u00edvel metab\u00f3lico, a fibrose \u00e9 uma poss\u00edvel consequ\u00eancia da inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, que pode ocorrer em v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os. Foi demonstrado que em pacientes obesos a extens\u00e3o da fibrose \u00e9 um preditor de redu\u00e7\u00e3o de peso bem sucedida ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, atribuindo bi\u00f3psias de tecido adiposo subcut\u00e2neo a uma pontua\u00e7\u00e3o (0-3; 0= sem fibrose) e correlacionando-a com a taxa de resposta (redu\u00e7\u00e3o de peso) [4] (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Todos os m\u00e9todos endosc\u00f3picos t\u00eam vantagens e desvantagens<\/h2>\n

O Prof. Dr. Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden, apresentou os resultados actuais sobre v\u00e1rios procedimentos endosc\u00f3picos [5]. Um tubo endosc\u00f3pico estomacal (“endosleeve”) \u00e9 um m\u00e9todo minimamente invasivo para apoiar a redu\u00e7\u00e3o de peso na obesidade. Neste procedimento, o ventr\u00edculo \u00e9 dobrado durante uma gastroscopia utilizando uma t\u00e9cnica especial de sutura, resultando numa redu\u00e7\u00e3o de volume de at\u00e9 70%. A passagem do est\u00f4mago para a comida \u00e9 retardada, promovendo uma sensa\u00e7\u00e3o de saciedade r\u00e1pida e duradoura. Poderia estar empiricamente provado que pacientes com “endosleeve” ou bal\u00e3o g\u00e1strico conseguiram uma maior perda de peso com uma dieta apropriada do que pacientes sem estas interven\u00e7\u00f5es, mas a longo prazo um efeito yoyo muitas vezes desencadeado, explica o orador [5].<\/p>\n

Depois de se ter percebido que \u00e9 crucial que a polpa alimentar encontre as camadas mais profundas do intestino delgado, foi desenvolvido um procedimento com um tubo de pl\u00e1stico baseado no princ\u00edpio de um stent (“endobarrier”). Em contraste com 2016, quando prevaleceu a opini\u00e3o de que “Endobarrier” deveria ser utilizado como terapia prim\u00e1ria em pacientes com diabetes obesos devido aos efeitos positivos a curto prazo sobre o peso, bem como sobre par\u00e2metros relevantes para a diabetes, existe agora muito cepticismo. Isto porque os dados a longo prazo mostraram que as taxas de abcessos hep\u00e1ticos eram significativamente mais elevadas em doentes com “endobarriers”, de modo que este procedimento foi novamente retirado do mercado [5]. O orador menciona um procedimento com um bal\u00e3o g\u00e1strico engol\u00edvel como outro m\u00e9todo para apoiar a redu\u00e7\u00e3o de peso. Este sistema levou a efeitos positivos na redu\u00e7\u00e3o de peso e outros par\u00e2metros num estudo, mas ainda n\u00e3o foi aprovado para o mercado, disse o orador. De acordo com um estudo comparativo publicado em 2018 [6], os quatro m\u00e9todos resultam numa redu\u00e7\u00e3o de peso semelhante dentro de um per\u00edodo de 12 meses – nenhum dos m\u00e9todos mostrou uma superioridade significativa. O orador salienta que, ao interpretar os resultados, \u00e9 importante ter em mente que este n\u00e3o foi um estudo aleat\u00f3rio.<\/p>\n

A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida por si s\u00f3 tamb\u00e9m pode teoricamente ser \u00fatil para a redu\u00e7\u00e3o de peso em pessoas com obesidade m\u00f3rbida, mas os obst\u00e1culos s\u00e3o elevados. Para efeitos positivos a longo prazo, as mudan\u00e7as alimentares devem ter lugar durante um per\u00edodo de pelo menos 12 meses para que os processos metab\u00f3licos relevantes sejam reprogramados, disse o orador. No que diz respeito ao exerc\u00edcio, s\u00e3o necess\u00e1rios pelo menos 12.000 passos por dia para um benef\u00edcio mensur\u00e1vel em termos de redu\u00e7\u00e3o de peso.<\/p>\n

\nFonte: DGIM Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kusminski CM, Bickel PE, Scherer PE: direccionar o tecido adiposo no tratamento da diabetes associada \u00e0 obesidade. Nat Rev Drug Discov 2016; 15(9): 639-660.<\/li>\n
  2. Schattenberg JM: Adiposidade: as c\u00e9lulas gordas activas end\u00f3crinas ou: os diferentes tons de gordura, apresenta\u00e7\u00e3o da l\u00e2mina, PD Dr. J\u00f6rn M. Schattenberg. Universit\u00e4tsmedizin Mainz (D), Adipositas und seine Folgen in der Gastroenterologie, DGIM 5 de Maio de 2019, Wiesbaden (D).<\/li>\n
  3. Stulnig T: Tecido adiposo como \u00f3rg\u00e3o end\u00f3crino, Journal of Nutritional Medicine, www.jem-online.at\/expertenbericht\/fettgewebe-als-endokrines-organ-189.html<\/li>\n
  4. Bel Lassen P, et al: The FAT Score, a Fibrosis Score of Adipose Tissue: Predicting Weight-Loss Outcome After Gastric Bypass. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2017; 102(7): 2443-2453.<\/li>\n
  5. Kiesslich R: Obesidade e endoscopia: o que considerar? Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Prof. Dr. med. Ralf Kiesslich, Helios HSK Wiesbaden (D), Adipositas und seine Folgen in der Gastroenterologie, DGIM 5 de Maio de 2019, Wiesbaden (D).<\/li>\n
  6. Lopez-Nava G, et al: Compara\u00e7\u00e3o de 4 T\u00e9cnicas de Endoscopia Bari\u00e1trica: Haver\u00e1 algu\u00e9m melhor com 1 ano? Gastrointestinal Endoscopia 2018; 87(6); Suplemento AB67-AB68.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(11): 26-27 (publicado 21.11.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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