{"id":335061,"date":"2020-01-05T01:00:00","date_gmt":"2020-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interdisciplinar-diversa-e-complexa\/"},"modified":"2020-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-05T00:00:00","slug":"interdisciplinar-diversa-e-complexa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/interdisciplinar-diversa-e-complexa\/","title":{"rendered":"Interdisciplinar, diversa e complexa"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es da mucosa podem ter causas localizadas, mas tamb\u00e9m podem ser sintomas de doen\u00e7as sist\u00e9micas. Assim, as altera\u00e7\u00f5es na mucosa oral s\u00e3o tamb\u00e9m caracter\u00edsticas de muitas doen\u00e7as de pele e dermatoses infecciosas, entre outras. <\/strong><\/p>\n

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Como \u00f3rg\u00e3o imunol\u00f3gico, a cavidade oral forma um circuito biol\u00f3gico funcional complexo e est\u00e1 envolvida em muitas doen\u00e7as [1].<\/p>\n

Frequentemente doentes mais velhos afectados<\/h2>\n

Como mostra um estudo epidemiol\u00f3gico da Dinamarca, as les\u00f5es da mucosa oral s\u00e3o particularmente comuns na popula\u00e7\u00e3o idosa [2]. Uma ou mais les\u00f5es da mucosa estavam presentes em 75% de todos os sujeitos examinados (n=668, 65-95 anos). A varicose lingu\u00edstica (28,3%) foi a mais comum, seguida pela gengivostomatite (12,7%), candid\u00edase (11,8%) e l\u00edngua dividida (9,1%). Para al\u00e9m de um exame m\u00e9dico, o fluxo salivar foi medido num estado estimulado e n\u00e3o estimulado e foi realizada uma entrevista sobre boca seca (xerostomia), bem como sobre o consumo de tabaco e \u00e1lcool.<\/p>\n

Na maioria das vezes, a manifesta\u00e7\u00e3o de les\u00f5es estava associada ao tabagismo e \u00e0 xerostomia. A varicose era mais frequente em indiv\u00edduos com doen\u00e7as sist\u00e9micas e uso regular de medicamentos, especialmente se se tratasse de prepara\u00e7\u00f5es contra doen\u00e7as cardiovasculares.  Os dist\u00farbios de l\u00edngua dividida e atrofia da mucosa oral foram positivamente correlacionados com o sexo feminino, boca seca (xerostomia) e baixa secre\u00e7\u00e3o salivar n\u00e3o estimulada. A candid\u00edase oral mostrou correla\u00e7\u00f5es positivas com a idade, sexo masculino, fumador, >3 doen\u00e7a, uso regular de medicamentos, baixa taxa de fluxo salivar e tipicamente ocorreu no contexto de gengivostomatite, l\u00edngua bifurcada, atrofia da mucosa oral e glossite rhombica mediana.<\/p>\n

A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 crucial<\/h2>\n

As les\u00f5es da mucosa oral mencionadas s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es benignas, que t\u00eam uma preval\u00eancia entre 6-62% em todos os grupos et\u00e1rios [3].  A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento t\u00eam um efeito favor\u00e1vel sobre o progn\u00f3stico e o risco de sequelas malignas. Para al\u00e9m da inspec\u00e7\u00e3o cuidadosa e da anamnese, as bi\u00f3psias e an\u00e1lises microbiol\u00f3gicas podem ser instrumentos informativos de diagn\u00f3stico para reduzir os factores etiol\u00f3gicos, pelo que o diagn\u00f3stico precoce aumenta as hip\u00f3teses de tratamento, especialmente no caso de les\u00f5es pr\u00e9-malignas ou malignas [3].<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es na mucosa oral podem ser devidas a causas localizadas ou sist\u00e9micas de doen\u00e7a [2,3]. Al\u00e9m das doen\u00e7as de pele (por exemplo l\u00edquen plano, eritema multiforme, p\u00eanfigoide, p\u00eanfigo, epiderm\u00f3lise bolhosa, dermatite herpetiforme), estas \u00faltimas podem incluir doen\u00e7as gastrointestinais, hemofilia, doen\u00e7as auto-imunes, vasculite ou doen\u00e7as end\u00f3crinas (Quadro 1)<\/strong>. No total, existem mais de 200 doen\u00e7as associadas a les\u00f5es da mucosa oral [3]. Entre os factores locais, a irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica ou o trauma est\u00e3o entre as causas mais comuns. Uma defici\u00eancia de certos nutrientes tamb\u00e9m pode levar a les\u00f5es da mucosa.<\/p>\n

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Causas virais poss\u00edveis<\/h2>\n

Algumas les\u00f5es da mucosa oral ocorrem quase exclusivamente em pessoas com um sistema imunit\u00e1rio enfraquecido [4].  S\u00e3o frequentemente altera\u00e7\u00f5es assintom\u00e1ticas sem potencial maligno [5].  Os factores imunossupressores subjacentes devem ser clarificados e tratados [5]. Estas les\u00f5es da mucosa oral incluem a leucoplasia cabeluda oral [3]. Este \u00e9 um sintoma de um v\u00edrus Epstein-Barr reactivado, pelo qual a leucoplasia pode ser tipicamente localizada na parte posterior da l\u00edngua (bilateral, de cor esbranqui\u00e7ada, superf\u00edcie tipo folha ondulada) [4]. As caracter\u00edsticas cl\u00e1ssicas das leucoplasias orais peludas s\u00e3o placas esbranqui\u00e7adas lateralmente na mucosa bucal oral e na borda da l\u00edngua [5]. A maioria das vezes, esta condi\u00e7\u00e3o \u00e9 assintom\u00e1tica e n\u00e3o requer tratamento. No entanto, a leucoplasia pilosa oral pode estar associada a uma infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de Candida. A candid\u00edase \u00e9 uma das dermatoses infecciosas mais comuns associadas a malforma\u00e7\u00f5es da mucosa oral (Quadro 2)<\/strong>.<\/p>\n

O v\u00edrus do herpes simples pode levar a um eritema multiforme, uma doen\u00e7a mucocut\u00e2nea aguda e recorrente imunol\u00f3gica (Tab. 2)<\/strong> [6]. Em cerca de 70% dos casos, a mucosa oral est\u00e1 envolvida, e as crian\u00e7as e adolescentes s\u00e3o frequentemente afectados [6]. Na maioria das vezes, a mucosa na \u00e1rea da l\u00edngua, bem como as bochechas das gengivas est\u00e3o envolvidas, com les\u00f5es que aparecem como m\u00e1culas edematosas e eritematosas, les\u00f5es vesicobolhosas ou eros\u00f5es [6]. O tratamento \u00e9 geralmente sintom\u00e1tico e auto-limitante. No quadro <\/strong> \u00e9 apresentada uma panor\u00e2mica de outras dermatoses infecciosas com envolvimento da mucosa oral. 2<\/strong>.<\/p>\n

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“S\u00edndrome da Queimadura Bucal<\/h2>\n

A s\u00edndrome da boca ardente (BMS) caracteriza-se por sensa\u00e7\u00f5es de ardor e picadas intraorais, afectando principalmente a regi\u00e3o da l\u00edngua. As formas prim\u00e1rias s\u00e3o de origem idiop\u00e1tica, as formas secund\u00e1rias t\u00eam uma ou mais causas subjacentes [5]. As dores ardentes que ocorrem no contexto da BMS podem ser associadas a limita\u00e7\u00f5es significativas nas fun\u00e7\u00f5es quotidianas e na qualidade de vida das pessoas afectadas.<\/p>\n

O seguinte procedimento de diagn\u00f3stico \u00e9 recomendado para as formas secund\u00e1rias de BMS [5]: Hist\u00f3ria, exame da cavidade oral, an\u00e1lises laboratoriais (contagem de sangue incluindo par\u00e2metros hematol\u00f3gicos; ferro, absor\u00e7\u00e3o de ferro; vitaminas B1, B2, B6, B12, D3 e folato; zinco; TSH; glicose, HbA1c). Um estudo realizado pela Mayo Clinic (EUA) numa amostra de 70 doentes concluiu que a xerostomia estava presente em 28,6% dos casos e 24,3% de todos os doentes eram portadores de pr\u00f3teses [5].<\/p>\n

A fisiopatologia da BMS prim\u00e1ria ainda n\u00e3o foi totalmente elucidada [7]. As interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais frequentemente utilizadas incluem antidepressivos tric\u00edclicos, \u03b1 \u00e1cido lip\u00f3ico, clonazepam, e terapia cognitiva comportamental [7]. A educa\u00e7\u00e3o dos pacientes e o controlo da dor s\u00e3o factores importantes [7].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Fistarol SK, Itin PH: Mucosa oral como espelho de doen\u00e7as sist\u00e9micas. Dermatologista 2009; 60: 866-877. DOI 10.1007\/s00105-009-1802-5 http:\/\/doc.rero.ch\/record\/313979\/files\/105_2009_Article_1802.pdf.<\/li>\n
  2. Lynge Pedersen AM, et al: Les les\u00f5es da mucosa oral em pessoas idosas: rela\u00e7\u00e3o com secre\u00e7\u00e3o salivar, doen\u00e7as sist\u00e9micas e medicamentos, Primeira publica\u00e7\u00e3o: 07 de Mar\u00e7o de 2015 https:\/\/doi.org\/10.1111\/odi.12337<\/li>\n
  3. Willberg J, V\u00e4limaa H, G\u00fcrsoy M, K\u00f6n\u00f6nen E: Diagn\u00f3stico das mucosas orais: Histologia e microbiologia – relev\u00e2ncia cl\u00ednica. TANDL\u00c6GEBLADET 2015; 119: No. 3. www.tandlaegebladet.dk\/sites\/default\/files\/articles-pdf\/TB032015-184-197.pdf<\/li>\n
  4. Slots J: Infec\u00e7\u00f5es virais orais de adultos. Periodontol 2000 2009; 49: 60-86.<\/li>\n
  5. AAD: Dez Problemas de L\u00edngua, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, Professor de Dermatologia, Cl\u00ednica Mayo, Faculdade de Medicina.<\/li>\n
  6. Ashack KA: Manifesta\u00e7\u00f5es Dermatol\u00f3gicas na Mucosa Oral, The Dermatologist 2019; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com\/article\/dermatologic-manifestations-oral-mucosa<\/li>\n
  7. Moghadam-Sia S, Fazel N: Uma abordagem diagn\u00f3stica e terap\u00eautica da s\u00edndrome da boca em combust\u00e3o prim\u00e1ria. Clin Dermatol 2017; 35: 453-460.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(6): 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As les\u00f5es da mucosa podem ter causas localizadas, mas tamb\u00e9m podem ser sintomas de doen\u00e7as sist\u00e9micas. Assim, as altera\u00e7\u00f5es na mucosa oral s\u00e3o tamb\u00e9m caracter\u00edsticas de muitas doen\u00e7as de pele…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93413,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as da mucosa oral","footnotes":""},"category":[11356,11524,11305,11439,11551],"tags":[26723,26714,26718],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335061","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-cavidade-oral","tag-lesoes","tag-mucosa-oral","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 18:52:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335070,"slug":"interdisciplinario-diverso-y-complejo","post_title":"Interdisciplinario, diverso y complejo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/interdisciplinario-diverso-y-complejo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335061","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335061"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335061\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335061"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335061"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335061"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335061"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}