{"id":335062,"date":"2020-01-03T00:00:00","date_gmt":"2020-01-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/artrite-num-jogador-de-futebol-adolescente\/"},"modified":"2020-01-03T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-02T23:00:00","slug":"artrite-num-jogador-de-futebol-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/artrite-num-jogador-de-futebol-adolescente\/","title":{"rendered":"Artrite num jogador de futebol adolescente"},"content":{"rendered":"

Um adolescente chega ao hospital com urtic\u00e1ria, febre peri\u00f3dica e suspeita de artrite, bem como miosite e miocardite. Na busca da terapia apropriada, a sua condi\u00e7\u00e3o deteriora-se inicialmente.<\/strong><\/p>\n

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O adolescente de 15 anos desenvolveu urtic\u00e1ria desde Outubro de 2017 e febre nocturna e perda de apetite desde a v\u00e9spera de Ano Novo do mesmo ano. No decurso do tratamento, o rapaz perdeu 6 kg de peso, ficou com dores nos membros e sofreu de problemas maci\u00e7os ao adormecer. Houve incha\u00e7o a curto prazo das articula\u00e7\u00f5es PIP e DIP do 2\u00ba e 5\u00ba dedos em ambos os lados, com melhoria ap\u00f3s um dia em cada caso. Depois houve um incha\u00e7o da articula\u00e7\u00e3o do joelho direito que durou 10 dias. O m\u00e9dico do adolescente pediu um exame de sangue, que revelou uma leucocitose de 24.900 com neutrofilia. O ESR com 80 mm e CRP com 190 mg\/l foram fortemente elevados, tal como o LDH com 675 U\/l. O encaminhamento cl\u00ednico foi ent\u00e3o feito em 12.01.2018.<\/p>\n

Como o Dr. Dressler e os seus colegas souberam, o rapaz j\u00e1 tinha desenvolvido urtic\u00e1ria com temperaturas subfebril e incha\u00e7o articular de curto prazo no Inverno do ano anterior. Ocorreu uma melhoria no espa\u00e7o de duas semanas nessa altura. A jovem paciente nasceu na \u00c1frica do Sul de uma m\u00e3e seropositiva e foi adoptada na Alemanha em crian\u00e7a. Durante uma visita ao seu pa\u00eds de nascimento em 2016, n\u00e3o se encontrava numa zona end\u00e9mica de mal\u00e1ria. N\u00e3o havia condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes significativas e ele era um jogador de futebol activo.<\/p>\n

No momento da hospitaliza\u00e7\u00e3o, o adolescente encontrava-se num estado geral pouco reduzido. Apresentou-se com urtic\u00e1ria ligeira no antebra\u00e7o e na m\u00e3o esquerda, e posteriormente nas pernas. A circunfer\u00eancia do joelho foi aumentada em 1 cm no lado direito, os dedos e todas as outras articula\u00e7\u00f5es eram livremente m\u00f3veis. As outras descobertas tamb\u00e9m n\u00e3o eram not\u00e1veis. As radiografias em dois planos do joelho direito revelaram a efus\u00e3o, mas as descobertas \u00f3sseas continuaram a n\u00e3o ser not\u00e1veis. Sonograficamente, houve efus\u00e3o no recesso suprapatellar at\u00e9 12 mm com vigorosa prolifera\u00e7\u00e3o sinovial (laborat\u00f3rio: CRP 127 mg\/l, procalcitonina normal a 0,3 \u00b5g\/l, GOT com 100, GPT com 73 e LDH com 603 U\/l elevado, CK com 697 U\/l e troponina com 617 ng\/l significativamente elevado, ANA 1:1280, DNA e ENA-Ak negativo, IgG com 19,5 g\/l elevado).<\/p>\n

A terapia anakinra agravou inicialmente a situa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os m\u00e9dicos ordenaram uma perfura\u00e7\u00e3o do joelho direito para excluir a artrite s\u00e9ptica, que mostrou 19.200 leuc\u00f3citos no l\u00edquido sinovial e 93% neutr\u00f3filos, as culturas permaneceram est\u00e9reis. Suspeitava-se de miosite com miocardite, mas a ecocardiografia e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca, bem como as descobertas oculares, n\u00e3o eram not\u00e1veis. Uma sonografia do abd\u00f3men mostrou uma marcada hepatomegalia. A antibioticoterapia iniciada n\u00e3o melhorou a febre, a calprotectina s\u00e9rica foi fortemente elevada a 78 800 ng\/ml. Suspeitando de artrite idiop\u00e1tica juvenil sist\u00e9mica, os m\u00e9dicos decidiram ent\u00e3o tratar o doente com anakinra (que ainda n\u00e3o foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a), mas isto fez com que o PRC subisse para 298 mg\/l, o AZ piorou, a creatinina aumentou para 251 \u00b5mol\/l, o paciente teve de ser transferido para a unidade de cuidados intensivos com instabilidade circulat\u00f3ria.<\/p>\n

A pun\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea e o PET-CT permaneceram sem qualquer descoberta inovadora. Sob suspeita de s\u00edndrome de activa\u00e7\u00e3o incompleta de macr\u00f3fagos, foi iniciada a terapia com pulsos de metilprednisolona seguidos de prednisolona oral e prosseguiu a administra\u00e7\u00e3o de anakinra. Depois disso, a febre rompeu e os valores do AZ e do laborat\u00f3rio melhoraram lentamente.<\/p>\n

Ap\u00f3s as cinco semanas de internamento, a terapia foi trocada de anakinra para canakinumab no curso ambulat\u00f3rio, e a prednisolona foi gradualmente eliminada at\u00e9 \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o em Maio de 2018, sem qualquer renova\u00e7\u00e3o da febre, exantema ou artrite. Em Dezembro de 2018, as enzimas hep\u00e1ticas normalizaram, o ANA caiu lentamente para 1:160 na \u00faltima contagem, a calprotectina s\u00e9rica tamb\u00e9m normalizou. A troponina permanece patol\u00f3gica a 44 ng\/l com ecocardiografia normal. O jovem pode voltar a jogar futebol no clube. Est\u00e1 agora planeada a descontinua\u00e7\u00e3o do canakinumab.<\/p>\n

Por fim, o caso era uma artrite juvenil sist\u00e9mica incomum com miosite e elevado ANA que tinha uma resposta retardada ao bloqueio interleucina-1 com a adi\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides sist\u00e9micos. Entretanto, a condi\u00e7\u00e3o deteriorou-se com fraqueza circulat\u00f3ria, transaminases maci\u00e7as e aumentos significativos de creatinina. A recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica completa foi alcan\u00e7ada sob o bloqueio interleucina-1.<\/p>\n

\nFonte: 47\u00ba Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia (DGRh), Dresden (D)<\/em><\/p>\n

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InFo PAIN & GERIATRY 2019; 1(1): 32 (publicado 23.11.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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