{"id":335084,"date":"2020-01-07T01:00:00","date_gmt":"2020-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-doente-idoso-de-cardiologia-faz-sentido-uma-terapia-maxima\/"},"modified":"2020-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-07T00:00:00","slug":"o-doente-idoso-de-cardiologia-faz-sentido-uma-terapia-maxima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-doente-idoso-de-cardiologia-faz-sentido-uma-terapia-maxima\/","title":{"rendered":"O doente idoso de cardiologia – faz sentido uma terapia m\u00e1xima?"},"content":{"rendered":"

As altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas tamb\u00e9m trazem novos desafios na medicina. Os pacientes polimorbidos requerem uma abordagem individual e, ao mesmo tempo, hol\u00edstica. Que tratamento \u00e9 \u00fatil nestes casos e quando deve ser considerada a terapia m\u00e1xima?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A popula\u00e7\u00e3o de pacientes do “paciente idoso” requer uma defini\u00e7\u00e3o mais precisa e isto representa o primeiro obst\u00e1culo de um tratamento estruturado do tema. V\u00e1rias defini\u00e7\u00f5es de idade podem ser encontradas na literatura. Exemplarmente, a velhice \u00e9 descrita como o per\u00edodo de vida entre a meia-idade adulta e a morte [2]. A mudan\u00e7a demogr\u00e1fica na sociedade \u00e9 um grande desafio. Nos \u00faltimos 10 anos, a sociedade su\u00ed\u00e7a tem sido caracterizada pelo crescimento e pelo envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o. No final de 2018, cerca de 1,6 milh\u00f5es de pessoas tinham 65 anos ou mais, representando pouco menos de 20% da popula\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong> [20]. A esperan\u00e7a de vida na Su\u00ed\u00e7a continua a aumentar. Desde 1990, a esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida aumentou em 7,5 anos para os homens e 4,5 anos para as mulheres. Actualmente tem 83 anos [19]. O Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o desenvolve cen\u00e1rios para o desenvolvimento da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. De acordo com estes cen\u00e1rios, at\u00e9 2065 a propor\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o com mais de 65 anos poder\u00e1 ser de cerca de 30% (Fig. 2)<\/strong> [6,11,19]. Os avan\u00e7os m\u00e9dicos s\u00e3o os principais respons\u00e1veis por estes desenvolvimentos. Embora a propor\u00e7\u00e3o de mortes por doen\u00e7as cardiovasculares tenha sido reduzida em 20% na Su\u00ed\u00e7a entre 1995 e 2014, um ter\u00e7o da sociedade continua a morrer de doen\u00e7as cardiovasculares [11]. No futuro, haver\u00e1, por um lado, mais doentes\/doentes mais velhos e saud\u00e1veis, mas tamb\u00e9m mais doentes\/polim\u00f3rbidos, por outro. Pode presumir-se uma procura crescente de servi\u00e7os de sa\u00fade.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O que \u00e9 a terapia m\u00e1xima? Uma terapia m\u00e1xima pode incluir todas as possibilidades t\u00e9cnicas e m\u00e9dicas. Mas ser\u00e1 que isto faz sentido? Parece fazer mais sentido apontar para uma terapia m\u00e1xima individualmente relacionada com a doen\u00e7a subjacente, comorbilidades e a vontade do paciente. Um enfoque puramente cardiol\u00f3gico n\u00e3o faz sentido neste contexto.<\/p>\n

As necessidades e prioridades das pessoas com mais de 75 anos de idade diferem das popula\u00e7\u00f5es de doentes estudadas na maioria dos ensaios e orienta\u00e7\u00f5es em cardiologia (40-75 anos). Os desejos das pessoas mais velhas n\u00e3o s\u00e3o os mesmos que os dos membros da fam\u00edlia, dos prestadores de cuidados ou dos m\u00e9dicos que cuidam delas. A manuten\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia, das fun\u00e7\u00f5es quotidianas e das condi\u00e7\u00f5es de vida s\u00e3o centrais. Por exemplo, permanecer em ambientes familiares e evitar a dor e a preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 uma prioridade.<\/p>\n

Esta vis\u00e3o hol\u00edstica das necessidades, no contexto das op\u00e7\u00f5es e implica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Neste contexto, a avalia\u00e7\u00e3o da idade biol\u00f3gica \u00e9 mais importante [12]. A era cronol\u00f3gica diverge cada vez mais da era calendrica. Novos esclarecimentos com avalia\u00e7\u00f5es mais hol\u00edsticas est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia a fim de objectivar a idade biol\u00f3gica e uma terapia significativa. A este respeito, h\u00e1 esfor\u00e7os em geriatria, bem como em cardiologia, especialmente para melhor avaliar a idade biol\u00f3gica. Na sec\u00e7\u00e3o seguinte, s\u00e3o apresentadas como exemplos algumas \u00e1reas cardiol\u00f3gicas centrais relacionadas com as directrizes actuais com enfoque no paciente idoso.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial<\/h2>\n

Os dados da Swiss Health Interview Survey 2012 ilustraram de forma impressionante a import\u00e2ncia da hipertens\u00e3o arterial no aumento da idade. Entre os que t\u00eam 65-74 anos, 47% dos homens e 38% das mulheres recebem tratamento anti-hipertensivo, e entre os que t\u00eam mais de 75 anos, mais de metade [11]. Em 2018, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) publicou novas directrizes sobre a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial. Para pacientes com mais de 65 anos de idade, o novo alvo da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica \u00e9 130-139 mmHg. Estes objectivos de tens\u00e3o arterial aplicam-se independentemente das comorbilidades. No entanto, a defini\u00e7\u00e3o dos valores-alvo da tens\u00e3o arterial deve ter em conta a tolerabilidade da terapia. Faz sentido seguir mais de perto o paciente idoso a fim de reconhecer potenciais efeitos adversos numa fase precoce (exemplos: hipotens\u00e3o sintom\u00e1tica, queixas ortost\u00e1ticas, deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal, dist\u00farbios electrol\u00edticos): Hipotens\u00e3o sintom\u00e1tica, queixas ortost\u00e1ticas, deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal, dist\u00farbios electrol\u00edticos) [8,9,13].<\/p>\n

Coronariopatia<\/h2>\n

A idade tem uma influ\u00eancia decisiva na doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC) em termos de apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, probabilidade de pr\u00e9-teste de estenose coron\u00e1ria relevante e de diagn\u00f3stico, bem como de recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes idosos \u00e9 frequentemente amb\u00edgua e requer amplas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial. As orienta\u00e7\u00f5es do CES (2018) exigem a determina\u00e7\u00e3o da probabilidade pr\u00e9-teste para a estimativa da estenose coron\u00e1ria relevante para a escolha adequada do diagn\u00f3stico de isquemia (diagn\u00f3stico invasivo versus n\u00e3o invasivo). Idade, sexo, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e fase de CCS (Canadian Cardiovascular Society, staging of stable angina) s\u00e3o tidos em conta (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Se a probabilidade de pr\u00e9-teste for interm\u00e9dia (15% a 85%, tab. 1:<\/strong> amarelo), o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo da isquemia deve ser realizado primeiro. Se a probabilidade de pr\u00e9-teste for elevada (>85%, Tab. 1:<\/strong> vermelho) ou no caso de sintomas pectanginais muito intensos e t\u00edpicos (CCS > III), recomenda-se uma avalia\u00e7\u00e3o invasiva por meio de angiografia coron\u00e1ria. Para al\u00e9m da escolha adequada do diagn\u00f3stico de isquemia, a estimativa da probabilidade pr\u00e9-teste ajuda a prevenir investiga\u00e7\u00f5es invasivas desnecess\u00e1rias, a justificar investiga\u00e7\u00f5es invasivas necess\u00e1rias e a utilizar os recursos de forma mais optimizada.<\/p>\n

A indica\u00e7\u00e3o para a angiografia coron\u00e1ria n\u00e3o deve ser feita de \u00e2nimo leve. No entanto, a reten\u00e7\u00e3o disto tamb\u00e9m pode levar a que os resultados potencialmente trat\u00e1veis e amea\u00e7adores de vida sejam negligenciados. A procura da revasculariza\u00e7\u00e3o deve, em \u00faltima an\u00e1lise, basear-se em factores progn\u00f3sticos e\/ou sintom\u00e1ticos. Os m\u00e9todos invasivos est\u00e3o constantemente a ser melhorados. O risco periintervencional pode ser reduzido e as possibilidades de interven\u00e7\u00e3o est\u00e3o a aumentar constantemente. Isto leva a um aumento na angiografia coron\u00e1ria diagn\u00f3stica e terap\u00eautica. Se a indica\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria n\u00e3o for dada, n\u00e3o for desejada ou tecnicamente imposs\u00edvel, o objectivo \u00e9 conseguir uma terapia \u00f3ptima com f\u00e1rmacos anti-isqu\u00e9micos. Neste sentido, o desejo do paciente idoso de n\u00e3o ter mais interven\u00e7\u00f5es pode ser satisfeito e a terapia anti-isqu\u00e9mica pode aliviar os sintomas. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m muitos pacientes mais velhos que preferem submeter-se a uma interven\u00e7\u00e3o do que ter de tomar mais medicamentos. Em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia individual em estreita consulta com o paciente [1,16].<\/p>\n

Qual \u00e9 a situa\u00e7\u00e3o na situa\u00e7\u00e3o aguda? De facto, os doentes idosos apresentam frequentemente ao departamento de emerg\u00eancia um enfarte do mioc\u00e1rdio sem eleva\u00e7\u00e3o do ST (NSTEMI) ou angina inst\u00e1vel e mais raramente com enfarte do mioc\u00e1rdio com eleva\u00e7\u00e3o do ST (STEMI). Muitos destes pacientes s\u00e3o frequentemente tratados de forma bastante cautelosa com medica\u00e7\u00e3o \u00f3ptima ou invasiva. Estudos mostram que pacientes com 80 anos de idade continuam a beneficiar mais de interven\u00e7\u00f5es invasivas do que de uma estrat\u00e9gia puramente baseada em drogas. Em doentes com mais de 90 anos de idade, n\u00e3o foi encontrada diferen\u00e7a entre um procedimento invasivo e um procedimento medicamentoso [21].<\/p>\n

Doen\u00e7a card\u00edaca valvular<\/h2>\n

A preval\u00eancia de doen\u00e7as card\u00edacas valvulares aumenta acentuadamente com a idade. No nosso artigo, focaremos a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (AS) e regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral (MI). As valvulopatias requerem um trabalho estruturado. Para al\u00e9m dos sintomas de um doente, a etiologia, gravidade e mecanismo de uma condi\u00e7\u00e3o valvular devem ser compreendidos e registados. Os efeitos fisiopatol\u00f3gicos, tais como tamanhos ventriculares, fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ou press\u00e3o arterial pulmonar, devem ser tidos em conta. A principal modalidade de exame \u00e9 a ecocardiografia. Os factores extracard\u00edacos, as doen\u00e7as concomitantes, o estado geral e a vontade do doente s\u00e3o centrais para o tratamento da doen\u00e7a valvular e devem ser tidos em conta ao determinar a indica\u00e7\u00e3o para a avalia\u00e7\u00e3o e tratamento da doen\u00e7a valvular. Se a indica\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas for dada, os pacientes devem ter uma discuss\u00e3o pr\u00e9-intervencional na equipa card\u00edaca [3\u20135].<\/p>\n

\u00c9 tamb\u00e9m importante notar que o paciente idoso de cardiologia \u00e9 uma especialidade peri- e p\u00f3s-operat\u00f3ria. A redu\u00e7\u00e3o da mobilidade (objectifica\u00e7\u00e3o por meio de um teste de 6 minutos de caminhada) ou a depend\u00eancia de oxig\u00e9nio s\u00e3o considerados os principais factores para o aumento da mortalidade p\u00f3s-operat\u00f3ria. Al\u00e9m disso, existe uma correla\u00e7\u00e3o entre a gravidade da insufici\u00eancia renal e a mortalidade ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es valvares. Comorbidades como a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, doen\u00e7a cerebrovascular ou doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica s\u00e3o preditores negativos de sobreviv\u00eancia. Todos estes factores t\u00eam de ser analisados pela equipa de tratamento [3\u20135].<\/p>\n

Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

As terapias conservadoras, como a toma de estatinas, n\u00e3o podem influenciar a progress\u00e3o de um AS j\u00e1 moderadamente severo. Consequentemente, os pacientes assintom\u00e1ticos com EA grave, ou os pacientes que ainda n\u00e3o se qualificam para a substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas, devem ser monitorizados cl\u00ednica e ecocardiograficamente de perto. Para pacientes com AS grave assintom\u00e1tico, recomenda-se um intervalo de exame semestral.<\/p>\n

Procedimentos cir\u00fargicos (substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, ACE) ou baseados em cateteres (implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ria, TAVI) s\u00e3o utilizados como interven\u00e7\u00f5es valvares. A escolha do m\u00e9todo de interven\u00e7\u00e3o (LFS vs. TAVI) est\u00e1 num estado de grande convuls\u00e3o e requer uma discuss\u00e3o interdisciplinar na equipa do Cora\u00e7\u00e3o. As directrizes de 2017 s\u00e3o \u00fateis na escolha do m\u00e9todo de interven\u00e7\u00e3o, mas j\u00e1 est\u00e3o desactualizadas com a ci\u00eancia mais recente. As interven\u00e7\u00f5es valvares a\u00f3rticas s\u00f3 devem ser realizadas em centros com departamentos de cardiologia e cirurgia card\u00edaca. A escolha da interven\u00e7\u00e3o deve ser baseada numa avalia\u00e7\u00e3o cuidadosa e individual.<\/p>\n

A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica \u00e9 recomendada em doentes com um risco cir\u00fargico baixo. Em pacientes mais velhos, as pr\u00f3teses de v\u00e1lvulas biol\u00f3gicas s\u00e3o implantadas quase exclusivamente. As principais vantagens deste procedimento s\u00e3o os muitos anos de per\u00edcia e os bons resultados a longo prazo.<\/p>\n

TAVI \u00e9 recomendado para pacientes com risco aumentado de cirurgia ou que n\u00e3o s\u00e3o adequados para interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. A principal vantagem para o paciente \u00e9 a menor invasividade, mas tamb\u00e9m a r\u00e1pida mobiliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o procedimento. Estudos demonstraram bons resultados em doentes de baixo, m\u00e9dio e alto risco. Faltam estudos que provem a durabilidade a longo prazo, embora os resultados at\u00e9 5 anos pare\u00e7am muito promissores. Muito est\u00e1 a ser investido no desenvolvimento de novos materiais e t\u00e9cnicas, e a cirurgia est\u00e1 a tornar-se cada vez mais segura. A popula\u00e7\u00e3o de doentes TAVI ir\u00e1 expandir-se. No futuro, \u00e9 prov\u00e1vel que pacientes cada vez mais velhos\/polimorbidos e pacientes mais jovens com baixo risco cir\u00fargico possam beneficiar de TAVI [3\u20135,18].<\/p>\n

Insufici\u00eancia de v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

A regurgita\u00e7\u00e3o mitral (MI) \u00e9 a segunda indica\u00e7\u00e3o mais comum para a cirurgia das v\u00e1lvulas. A IM prim\u00e1ria e secund\u00e1ria s\u00e3o completamente diferentes, especialmente em termos de tratamento (cir\u00fargico vs. baseado em cateteres) [3\u20135].<\/p>\n

Insufici\u00eancia mitral prim\u00e1ria: <\/strong>No IM prim\u00e1rio, um ou mais componentes do aparelho de v\u00e1lvula mitral s\u00e3o directamente afectados. As causas mais comuns s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es degenerativas (prolapso, ruptura dos fios tendinosos), seguidas de endocardite. A cirurgia da v\u00e1lvula \u00e9 a terapia causal para a IM prim\u00e1ria. A reconstru\u00e7\u00e3o das v\u00e1lvulas deve ser preferida \u00e0 sua substitui\u00e7\u00e3o, se poss\u00edvel. A idade n\u00e3o tem influ\u00eancia sobre a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia. A prescri\u00e7\u00e3o de um inibidor da ECA e de uma terapia adequada para a insufici\u00eancia card\u00edaca deve ser dada aos pacientes que ainda n\u00e3o se qualificam ou n\u00e3o se qualificam para a cirurgia. O mesmo se aplica \u00e0s queixas persistentes, apesar da cirurgia. A gest\u00e3o do IM cr\u00f3nico prim\u00e1rio grave est\u00e1 delineada nas Orienta\u00e7\u00f5es do CES 2017 [3\u20135].<\/p>\n

Regurgita\u00e7\u00e3o mitral secund\u00e1ria:<\/strong> A IM secund\u00e1ria resulta de um desequil\u00edbrio entre as for\u00e7as de fecho e de reten\u00e7\u00e3o na v\u00e1lvula mitral, como resultado de uma desordem da geometria ventricular esquerda. A etiologia mais comum \u00e9 a cardiopatia dilatada e isqu\u00e9mica. A fibrila\u00e7\u00e3o atrial tamb\u00e9m pode levar a dilata\u00e7\u00e3o do \u00e1trio esquerdo e a dilata\u00e7\u00e3o consecutiva do anel da v\u00e1lvula mitral. Muitos dos doentes idosos de cardiologia s\u00e3o afectados por um enfarte secund\u00e1rio.<\/p>\n

A terapia com medicamentos \u00e9 essencial na IM secund\u00e1ria e \u00e9 sempre o primeiro passo no tratamento. Isto \u00e9 baseado nas recomenda\u00e7\u00f5es para uma terapia \u00f3ptima de insufici\u00eancia card\u00edaca. Se os sintomas persistirem apesar da terapia medicamentosa ideal, a interven\u00e7\u00e3o valvar deve ser avaliada. Uma avalia\u00e7\u00e3o estruturada na equipa card\u00edaca \u00e9 tamb\u00e9m desej\u00e1vel antes da interven\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral. A cardiopatia isqu\u00e9mica \u00e9 uma causa comum de IM secund\u00e1ria. A situa\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea resp. A vitalidade mioc\u00e1rdica \u00e9 de import\u00e2ncia central. Se houver uma op\u00e7\u00e3o de revasculariza\u00e7\u00e3o e o mioc\u00e1rdio for considerado vital, ent\u00e3o a cirurgia da v\u00e1lvula mitral deve ser discutida. Se n\u00e3o for necess\u00e1ria nenhuma terapia de revasculariza\u00e7\u00e3o, o paciente \u00e9 tratado de forma \u00f3ptima com medica\u00e7\u00e3o e a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ventricular esquerda >\u00e9 de 30%, a cirurgia pode ser considerada.<\/p>\n

Para al\u00e9m das opera\u00e7\u00f5es com v\u00e1lvulas, os procedimentos percut\u00e2neos est\u00e3o a ser cada vez mais utilizados. O chamado procedimento “edge-to-edge”, tamb\u00e9m conhecido como MitraClip, \u00e9 adequado para pacientes que n\u00e3o necessitam de revasculariza\u00e7\u00e3o e o risco cir\u00fargico \u00e9 aumentado. Tamb\u00e9m nestes casos, os sintomas persistentes s\u00e3o o pr\u00e9-requisito, apesar da terapia medicamentosa ideal e das morfologias das v\u00e1lvulas ecocardiograficamente adequadas [3\u20135].<\/p>\n

Fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/h2>\n

A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA) \u00e9 de longe a arritmia card\u00edaca mais comum. Estima-se que 25% de todos os actuais 40 anos de idade ir\u00e3o desenvolver AF durante a sua vida. Existe uma correla\u00e7\u00e3o directa da preval\u00eancia da FA com a idade. A FA est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade e \u00e9 respons\u00e1vel por 20-30% de todos os acidentes vasculares cerebrais. A preval\u00eancia da FA em doentes com mais de 65 anos de idade \u00e9 de aproximadamente 5%; sendo 1,4% n\u00e3o diagnosticada [15]. As directrizes do CES de 2016 recomendam o rastreio “oportunista” em doentes com mais de 65 anos de idade. O tratamento deve ter em conta diferentes dom\u00ednios, que s\u00e3o exemplificados pelo paciente cardiologista mais velho.<\/p>\n

Factores predisponentes:<\/strong> As doen\u00e7as cardiovasculares aumentam o risco de FA, FA recorrente ou complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 FA. Hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a card\u00edaca valvular, diabetes mellitus, obesidade, doen\u00e7a pulmonar e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica est\u00e3o frequentemente associadas \u00e0 FA [15]. Factores como a idade, o tabagismo e o consumo excessivo de \u00e1lcool s\u00e3o considerados como outros factores predisponentes. A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida pode reduzir a frequ\u00eancia e a dura\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de fibrila\u00e7\u00e3o atrial. ser reduzido [17].<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o de AVC:<\/strong> Para avaliar a anticoagula\u00e7\u00e3o, o risco de AVC \u00e9 determinado utilizando a pontua\u00e7\u00e3o CHA2DS2-VASc. A idade tem aqui uma influ\u00eancia decisiva. Os homens com pontos \u22652 e as mulheres com pontos \u22653 beneficiam de anticoagula\u00e7\u00e3o. O risco individual de hemorragia e os desejos do doente devem ser tidos em conta ao decidir sobre a anticoagula\u00e7\u00e3o. Especialmente na velhice, o risco de AVC deve ser sempre contrastado com o risco de hemorragia. V\u00e1rias pontua\u00e7\u00f5es ajudam a avaliar o risco de hemorragia (por exemplo, pontua\u00e7\u00e3o HAS- BLED). Os factores de risco de AVC e hemorragia sobrep\u00f5em-se. Os DOAK s\u00e3o geralmente preferidos devido ao perfil de efeito secund\u00e1rio mais favor\u00e1vel e \u00e0s op\u00e7\u00f5es de administra\u00e7\u00e3o mais simples. Se houver uma clara contra-indica\u00e7\u00e3o \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o, especialmente em pacientes idosos polimorb\u00eddios, pode ser considerado o encerramento do ap\u00eandice atrial esquerdo.<\/p>\n

Regula\u00e7\u00e3o do ritmo card\u00edaco:<\/strong> \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o controlo da frequ\u00eancia e do ritmo. Em doentes idosos, o controlo de frequ\u00eancia pura pode muito bem conduzir \u00e0 liberdade dos sintomas. A abla\u00e7\u00e3o do cateter (isolamento das veias pulmonares) \u00e9 um m\u00e9todo elegante de al\u00edvio dos sintomas, especialmente quando o doente ainda est\u00e1 muito activo. Num paciente mais velho que j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 muito activo, limitar-se-\u00e1 a um controlo de frequ\u00eancia. Se isto n\u00e3o for bem sucedido com medicamentos, a abla\u00e7\u00e3o do n\u00f3 AV e o implante de marcapasso tamb\u00e9m podem ajudar [7].<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares<\/h2>\n

Cada vez mais, somos confrontados com discuss\u00f5es excitantes sobre a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria em pacientes mais idosos. As avalia\u00e7\u00f5es de risco comuns, tais como a pontua\u00e7\u00e3o AGLA (Grupo de Trabalho sobre L\u00edpidos e Aterosclerose) para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de eventos cardiovasculares, n\u00e3o t\u00eam em conta os doentes com mais de 75 anos de idade. Devido \u00e0 escassez de dados em pacientes mais velhos, existem apenas algumas recomenda\u00e7\u00f5es para a profilaxia prim\u00e1ria em pacientes com mais de 75 anos de idade. Um estudo recentemente publicado mostrou uma potencial redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular em pacientes com 75 anos de idade que continuaram a terapia profil\u00e1ctica prim\u00e1ria com estatina [10]. A cessa\u00e7\u00e3o da estatina neste grupo et\u00e1rio resultou em hospitaliza\u00e7\u00f5es mais frequentes devido a eventos cardiovasculares. A terapia com estatina \u00e9 tamb\u00e9m indicada como profilaxia secund\u00e1ria na velhice [10]. Tomar aspirina como profilaxia prim\u00e1ria, em pacientes saud\u00e1veis com mais de 70 anos de idade, n\u00e3o mostrou nenhuma vantagem para a sobreviv\u00eancia livre de doen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o ao placebo. Mais mortes, especialmente mortes associadas a tumores, foram registadas no grupo das aspirinas [14]. A import\u00e2ncia das modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida (dieta equilibrada, actividade f\u00edsica) e co-tratamento das comorbilidades s\u00e3o centrais e independentes da idade.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em resumo, a quest\u00e3o de saber se a terapia m\u00e1xima \u00e9 \u00fatil num paciente idoso n\u00e3o pode ser respondida em termos gerais. Em princ\u00edpio, a terapia sintom\u00e1tica ser\u00e1 realizada numa idade mais avan\u00e7ada. Os aspectos progn\u00f3sticos est\u00e3o menos em primeiro plano. Crit\u00e9rios como a qualidade de vida, comunica\u00e7\u00e3o aberta ou rede social est\u00e3o a tornar-se mais importantes para os pacientes mais idosos. N\u00e3o se pode focar apenas no “cora\u00e7\u00e3o” do \u00f3rg\u00e3o. A medicina hol\u00edstica e uma abordagem interdisciplinar devem ser praticadas. A considera\u00e7\u00e3o individual do paciente idoso est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante a fim de lhe proporcionar a terapia ideal, mas nem sempre m\u00e1xima. A comunica\u00e7\u00e3o com o paciente e familiares desempenha um papel decisivo neste contexto.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as necessidades e circunst\u00e2ncias? O paciente idoso de cardiologia ainda \u00e9 um caminhante activo da montanha, o seu raio m\u00e1ximo \u00e9 a loja da aldeia ou at\u00e9 mesmo apenas o lar de idosos? Num caminhante activo da montanha, por exemplo, o isolamento das veias pulmonares ser\u00e1 avaliado mesmo com mais de 75 anos de idade, enquanto que num paciente de um lar de idosos, a fibrila\u00e7\u00e3o atrial ser\u00e1 tratada principalmente por controlo de frequ\u00eancia. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais dif\u00edcil em emerg\u00eancias card\u00edacas. Um doente de um lar de idosos com um enfarte agudo do mioc\u00e1rdio deve ser hospitalizado e revascularizado? Aqui \u00e9 muito importante que estes pacientes j\u00e1 tenham pensado sobre isto juntamente com o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia e os seus familiares e tamb\u00e9m que o formulem. Um modo de vida ajuda aqui. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, cuja indica\u00e7\u00e3o raramente \u00e9 s\u00fabita e surpreendente. Se o paciente e o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral elaborarem em conjunto um poss\u00edvel plano de tratamento numa fase inicial, os desejos do paciente podem ser satisfeitos no momento da indica\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas e os especialistas relevantes (cardiologia e cirurgia card\u00edaca) podem ser consultados. A prospectiva pode ajudar a fornecer uma terapia \u00f3ptima em vez de m\u00e1xima.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Achenbach S, Naber C, Levenson B, et al: Indica\u00e7\u00f5es para diagn\u00f3stico coron\u00e1rio invasivo e revasculariza\u00e7\u00e3o. Der Kardiologe 2017; 11(4): 272-284.<\/li>\n
  2. Balducci L, Bennett J. Anemia nos Idosos. Springer. 2007<\/li>\n
  3. Baumgartner H, Cremer J, Eggebrecht H, et al: Coment\u00e1rio sobre as directrizes ESC\/EACTS (2017) sobre a gest\u00e3o das doen\u00e7as card\u00edacas valvulares. The Cardiologist, 2018; 12(3): 184-193.<\/li>\n
  4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al: 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017; 71(2): 110.<\/li>\n
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al: (2017b). Guia de bolso: Gest\u00e3o de doen\u00e7as card\u00edacas valvulares (vers\u00e3o 2017). Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK).<\/li>\n
  6. Despotovic D, Schmied CH: Aumento da import\u00e2ncia dos biomarcadores card\u00edacos. info@heart+vessel, 2019; 2.<\/li>\n
  7. Eckardt L, Deneke T, Diener HC, et al: Coment\u00e1rio sobre as directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) de 2016 sobre a gest\u00e3o da fibrila\u00e7\u00e3o atrial. O Cardiologista 2017; 11(3): 193-204.<\/li>\n
  8. Emrich IE, Bohm M, Mahfoud F (2018): Guia de bolso: Gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial (vers\u00e3o 2018). Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK).<\/li>\n
  9. Emrich IE, Bohm M, Mahfoud F. The 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: A German point of view. Eur Heart J 2019; 40(23): 1830-1831.<\/li>\n
  10. Giral P, Neumann A, Weill A, Coste J: efeito cardiovascular da descontinuidade das estatinas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria aos 75 anos de idade: um estudo de coorte a n\u00edvel nacional em Fran\u00e7a. Eur Heart J 2019; 40(43): 3516-3525.<\/li>\n
  11. Funda\u00e7\u00e3o Cora\u00e7\u00e3o S. N\u00fameros e dados sobre doen\u00e7as cardiovasculares na Su\u00ed\u00e7a. Edi\u00e7\u00e3o 2016. Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Cora\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  12. Jia L, Zhang W, Chen X: M\u00e9todos comuns de estimativa biol\u00f3gica da idade. Envelhecimento Clin Interv 2017; 12: 759-772.<\/li>\n
  13. Mahfoud F, B\u00f6hm M, Bongarth CM, et al: Commentary on the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Hypertension (ESH) guidelines (2018) for the management of arterial hypertension. O Cardiologista 2019; 13(1): 17-23.<\/li>\n
  14. McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al: Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379(16): 1519-1528.<\/li>\n
  15. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al: Estat\u00edsticas de doen\u00e7as card\u00edacas e acidentes vasculares cerebrais–2015 actualiza\u00e7\u00e3o: um relat\u00f3rio da Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o. Circula\u00e7\u00e3o 2015; 131(4): e29-322.<\/li>\n
  16. Neumann FJ, Byrne RA, Sibbing D, et al: Commentary on the ESC and EACTS guidelines (2018) on myocardial revascularisation. O Cardiologista 2019; 13(4): 181-192.<\/li>\n
  17. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al: Estudo de redu\u00e7\u00e3o agressiva do factor de risco de fibrila\u00e7\u00e3o atrial e implica\u00e7\u00f5es para o resultado da abla\u00e7\u00e3o: o estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol 2014; 64(21): 2222-2231.<\/li>\n
  18. Siontis GC, Praz F, Pilgrim T, et al: implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica Transcatheter vs. substitui\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica para tratamento de estenose a\u00f3rtica grave: uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios. Eur Heart J 2016; 37(47): 3503-3512.<\/li>\n
  19. Statistics, B. f. (2017). Sec\u00e7\u00e3o de Cuidados de Sa\u00fade, Sa\u00fade da Popula\u00e7\u00e3o. Estat\u00edsticas de bolso 2017.<\/li>\n
  20. Statistics, B. f. (2018). Popula\u00e7\u00e3o residente permanente por categoria de cidadania, idade e cant\u00e3o, 3\u00ba trimestre de 2018.<\/li>\n
  21. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, et al: Estrat\u00e9gia invasiva versus conservadora em doentes com 80 anos ou mais com enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o-elevado ou angina pectoris inst\u00e1vel (Ap\u00f3s o estudo de Oitenta): um ensaio controlado aleatorizado de r\u00f3tulo aberto. Lancet 2016; 387(10023): 1057-1065.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019; 18(6): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas tamb\u00e9m trazem novos desafios na medicina. Os pacientes polimorbidos requerem uma abordagem individual e, ao mesmo tempo, hol\u00edstica. Que tratamento \u00e9 \u00fatil nestes casos e quando deve…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93123,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Geriatria","footnotes":""},"category":[11367,11524,11360,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335084","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 23:26:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335052,"slug":"el-paciente-cardiologico-anciano-tiene-sentido-la-terapia-maxima","post_title":"El paciente cardiol\u00f3gico anciano: \u00bftiene sentido la terapia m\u00e1xima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-paciente-cardiologico-anciano-tiene-sentido-la-terapia-maxima\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335084\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335084"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}