{"id":335087,"date":"2020-01-01T01:00:00","date_gmt":"2020-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diferenciacao-etiologica-por-meio-de-sono\/"},"modified":"2020-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-01T00:00:00","slug":"diferenciacao-etiologica-por-meio-de-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diferenciacao-etiologica-por-meio-de-sono\/","title":{"rendered":"Diferencia\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica por meio de sono"},"content":{"rendered":"<p><strong>A pleura \u00e9 uma camada serosa que cobre os \u00f3rg\u00e3os tor\u00e1cicos e o lado interno do esqueleto da cavidade tor\u00e1cica. A pequena quantidade normal de l\u00edquido pleural respons\u00e1vel pelo deslizamento pleural n\u00e3o irritante \u00e9 produzida e reabsorvida atrav\u00e9s de vias linf\u00e1ticas, principalmente na pleura parietal.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A pleura \u00e9 uma camada serosa que cobre os \u00f3rg\u00e3os tor\u00e1cicos e o lado interno do esqueleto da cavidade tor\u00e1cica. A press\u00e3o fisiol\u00f3gica negativa no espa\u00e7o pleural para manter uma press\u00e3o transpulmonar positiva \u00e9 de -3-5&nbsp;cm <sub>H2O<\/sub>. A pequena quantidade normal de l\u00edquido pleural respons\u00e1vel pelo deslizamento pleural n\u00e3o irritante \u00e9 produzida e reabsorvida atrav\u00e9s de vias linf\u00e1ticas, principalmente na pleura parietal. Esta capacidade pode aumentar por um factor de at\u00e9 20 dependendo da procura, pelo que uma derrame pleural relevante s\u00f3 ocorre com um aumento significativo da quantidade de fluido produzido ou com uma capacidade de reabsor\u00e7\u00e3o reduzida. O diafragma tem a fun\u00e7\u00e3o de bomba para isso, o que tamb\u00e9m contribui para a homeostase pleural.<\/p>\n<p>O exame ultra-sonogr\u00e1fico do t\u00f3rax e pleura deve, idealmente, ser realizado numa posi\u00e7\u00e3o sentada. Sonograficamente, cerca de 70% da pleura pode ent\u00e3o ser vista, e as partes da pleura cobertas por costelas ainda podem muitas vezes ser vistas inclinando o transdutor. Para obter uma vis\u00e3o geral, o exame deve ser iniciado com um transdutor convexo (3-5&nbsp;MHz); para uma avalia\u00e7\u00e3o mais detalhada das estruturas pr\u00f3ximas do transdutor na parede tor\u00e1cica, a utiliza\u00e7\u00e3o adicional de um transdutor linear de maior frequ\u00eancia pode ent\u00e3o ser \u00fatil. As ondas sonoras s\u00e3o reflectidas a partir de interfaces com uma elevada diferen\u00e7a de imped\u00e2ncia, pelo que a superf\u00edcie das costelas, bem como a pleura visceral, s\u00e3o uma barreira natural \u00e0 imagem ultra-s\u00f3nica.<\/p>\n<h2 id=\"pleurasono-como-o-metodo-de-deteccao-mais-sensivel\">Pleurasono como o m\u00e9todo de detec\u00e7\u00e3o mais sens\u00edvel<\/h2>\n<p>A detec\u00e7\u00e3o de fluido na cavidade pleural foi uma das primeiras e continua a ser uma das quest\u00f5es mais importantes no diagn\u00f3stico cl\u00ednico por ultra-sons. Mesmo as menores quantidades de l\u00edquido podem ser detectadas por sonografia &#8211; muito antes do que na tomografia computorizada ou mesmo em raios X. Existem v\u00e1rias f\u00f3rmulas simples para quantificar a quantidade de efluentes, que podem ser particularmente importantes para o controlo do progresso. A reprodutibilidade do exame e da posi\u00e7\u00e3o do transdutor \u00e9 importante para isso. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, por exemplo, uma medida simples da altura do derrame subpulmonar, ou seja, a dist\u00e2ncia entre o bordo inferior do pulm\u00e3o e o diafragma, \u00e9 muito pr\u00e1tica:&nbsp; assim \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre derrame baixo (&lt;2&nbsp;cm), moderado (2-5 cm) e grande (&gt;5 cm). Com a crescente experi\u00eancia de exame, este \u00e9 um procedimento suficiente para a rotina cl\u00ednica, uma vez que a quantidade absoluta de efus\u00e3o n\u00e3o \u00e9 normalmente importante. Todas as f\u00f3rmulas de estimativa de volume s\u00f3 podem ser utilizadas para drenagem livre e n\u00e3o para efus\u00f5es pleurais encapsuladas ou septadas.<\/p>\n<p>Os derrames pleurais podem ter uma variedade de causas. A imagem ultra-sonogr\u00e1fica do derrame por si s\u00f3 muitas vezes n\u00e3o fornece informa\u00e7\u00e3o suficiente para determinar a causa do derrame. No entanto, a sonografia oferece vantagens consider\u00e1veis, especialmente em compara\u00e7\u00e3o com a tomografia computorizada:<\/p>\n<ul>\n<li>Sem radia\u00e7\u00f5es,<\/li>\n<li>uma representa\u00e7\u00e3o significativamente melhor das estruturas s\u00f3lidas delicadas na efus\u00e3o,<\/li>\n<li>como procedimento em tempo real, al\u00e9m disso, proporciona uma avalia\u00e7\u00e3o din\u00e2mica do deslizamento pulmonar, bem como da ventila\u00e7\u00e3o e do fluxo sangu\u00edneo.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12919\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb1_pa3_s19.jpg\" style=\"height:323px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"593\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"a-causa-da-atelectasia-pode-muitas-vezes-ser-diferenciada-sonograficamente\">A causa da atelectasia pode muitas vezes ser diferenciada sonograficamente<\/h2>\n<p>As efus\u00f5es maiores causam o deslocamento caudal do diafragma e o pulm\u00e3o adjacente &#8211; inicialmente o l\u00f3bulo inferior &#8211; \u00e9 comprimido. Esta <em>atelectasia de compress\u00e3o<\/em> homog\u00e9nea move-se em sincronia com a respira\u00e7\u00e3o e o pulso na efus\u00e3o (o chamado &#8220;dedo ondulante&#8221;) e pode frequentemente ser parcialmente re-ventilada durante a inspira\u00e7\u00e3o profunda <strong>(fig. 1A) <\/strong>. Na dispneia, a toracocentese terap\u00eautica pode alcan\u00e7ar r\u00e1pida expans\u00e3o e assim al\u00edvio sintom\u00e1tico nesta situa\u00e7\u00e3o. Em contraste, no caso de <em>obstru\u00e7\u00e3o<\/em> central das vias a\u00e9reas (por exemplo, devido a tumor, secre\u00e7\u00e3o ou corpo estranho), existe <em>atelectasia obstrutiva<\/em>, que se apresenta como menos comprimida e pouco m\u00f3vel <strong>(Fig. 1B)<\/strong>. Muitas vezes, os br\u00f4nquios cheios de fluido devido \u00e0 reten\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem ser visualizados (fluidobronchogram). A quantidade de derrame pleural \u00e9 normalmente menor nas atelectasias obstrutivas; a pun\u00e7\u00e3o terap\u00eautica do derrame para aliviar a dispneia n\u00e3o \u00e9 eficaz a menos que a causa br\u00f4nquica seja tamb\u00e9m corrigida.<br \/>\nIndica\u00e7\u00f5es sonogr\u00e1ficas adicionais da g\u00e9nese do derrame podem ser obtidas a partir de descobertas concomitantes em estruturas adjacentes <strong>(Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12920 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab1_pa3_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/471;height:257px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"471\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"puncao-pleural-sob-visao-ultra-sonografica\">Pun\u00e7\u00e3o pleural sob vis\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica<\/h2>\n<p>Cada derrame pleural deve ser perfurado uma vez diagnosticado. No caso de efus\u00f5es bilaterais, isto deve ser feito separadamente e, se necess\u00e1rio, em dois lados, uma vez que pode haver causas diferentes. Os furos de efus\u00e3o e os sistemas de drenagem s\u00e3o realizados na margem superior das costelas. Qualquer curso vascular aberrante deve ser exclu\u00eddo por sonografia antes da pun\u00e7\u00e3o. Isto evita geralmente de forma fi\u00e1vel les\u00f5es nos vasos intercostais e nos cord\u00f5es nervosos.<\/p>\n<p>A monitoriza\u00e7\u00e3o da pun\u00e7\u00e3o pode ser realizada &#8211; an\u00e1loga \u00e0 pun\u00e7\u00e3o vascular, por exemplo &#8211; atrav\u00e9s da visualiza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua do instrumento de pun\u00e7\u00e3o inserido; em caso de poss\u00edvel contacto do instrumento de pun\u00e7\u00e3o com o transdutor, deve ter-se o cuidado de garantir uma esterilidade absoluta. Para grandes quantidades de fluido, por outro lado, a marca\u00e7\u00e3o sonogr\u00e1fica do local da pun\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 suficiente.<\/p>\n<p>Para a avalia\u00e7\u00e3o da efus\u00e3o, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre um <em>transudado<\/em> e um <em>exsudado <\/em>com base no perfil paracl\u00ednico da efus\u00e3o, utilizando os crit\u00e9rios de Luz. Os par\u00e2metros essenciais aqui s\u00e3o os r\u00e1cios soro\/sa\u00edda de prote\u00ednas, glucose e LDH. Uma efus\u00e3o pleural pouco clara deve tamb\u00e9m ser examinada microbiologicamente, mas isto muitas vezes n\u00e3o permite uma determina\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel do agente patog\u00e9nico. A sensibilidade \u00e9 frequentemente melhorada atrav\u00e9s de uma biopsia adicional da pleura parietal para observa\u00e7\u00e3o de material microbiol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Para evitar edemas de reexpans\u00e3o clinicamente significativos, \u00e9 comum limitar a quantidade que pode ser perfurada numa sess\u00e3o a 1-1,5 litros, embora os dados n\u00e3o forne\u00e7am provas convincentes. Para efus\u00f5es maiores, a drenagem fraccionada atrav\u00e9s de um cateter de l\u00famen fino \u00e9, portanto, uma op\u00e7\u00e3o, de modo a evitar traumas de perfura\u00e7\u00e3o repetidos. Isto pode ser colocado utilizando a t\u00e9cnica de Seldinger, por exemplo.<\/p>\n<p>Ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o, \u00e9 sempre necess\u00e1rio um controlo por imagem para excluir um pneumot\u00f3rax. O uso da sonografia tamb\u00e9m deve ser aprendido para isto e as imagens de raios X devem ser evitadas. Em particular, a exclus\u00e3o de um pneumot\u00f3rax \u00e9, com um pouco de pr\u00e1tica, mais fi\u00e1velmente poss\u00edvel com a sonografia do que com um raio-X.<\/p>\n<h2 id=\"a-sonografia-detalhada-e-util-para-questoes-especiais\">A sonografia detalhada \u00e9 \u00fatil para quest\u00f5es especiais<\/h2>\n<p>Uma sonografia detalhada pode fornecer informa\u00e7\u00f5es adicionais para as seguintes quest\u00f5es:<\/p>\n<p><strong>Efus\u00e3o parapneum\u00f3nica, empiema: <\/strong>efus\u00f5es pleurais parapneum\u00f3nicas desenvolvem-se em cerca de metade de todos os doentes com pneumonia. Clinicamente, isto pode ser suspeito assim que uma dor pleur\u00edtica inicial \u00e9 suspensa na pneumonia. Na maioria das vezes, \u00e9 uma efus\u00e3o passiva, estreita e descomplicada. Em 10% dos casos, por\u00e9m, segue-se um derrame pleural maior e mais complicado ou um empiema pleural. Por conseguinte, a pleuropneumonia grave, em particular, deve ser monitorizada por imagens durante o tratamento; idealmente, uma imagem de ultra-som pode ent\u00e3o ser utilizada como um achado de base para compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Sonograficamente, as diferentes fases de derrame parapneum\u00f3nico e empiema pleural podem ser bem distinguidas umas das outras e tamb\u00e9m melhor do que por tomografia computorizada<strong> (tab.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12921 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab2_pa3_s20.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/392;height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Tumores pleurais:<\/strong> \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre altera\u00e7\u00f5es pleurais benignas e malignas. As altera\u00e7\u00f5es malignas clinicamente muito mais frequentes dividem-se em altera\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias e secund\u00e1rias.<\/p>\n<p>Sonograficamente, \u00e9 reconhec\u00edvel um alargamento da pleura parietal, que pode ser claramente &gt;1 cm em achados malignos, tem uma superf\u00edcie irregular, ocasionalmente tamb\u00e9m causa altera\u00e7\u00f5es nodulares e pode crescer para a parede tor\u00e1cica. A sonografia duplex ou a utiliza\u00e7\u00e3o de meios de contraste de ultra-sons pode detectar a neovasculariza\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica. O exame deve ser realizado com um scanner linear e uma frequ\u00eancia sonora elevada, uma vez que isto proporciona uma \u00f3ptima resolu\u00e7\u00e3o de dist\u00e2ncia de grande plano.<\/p>\n<p><strong>Mesotelioma pleural:<\/strong> Na malignidade pleural prim\u00e1ria, o mesotelioma pleural \u00e9 uma doen\u00e7a rara. Ocorre ocasionalmente de forma espor\u00e1dica e muito mais frequente em rela\u00e7\u00e3o a uma hist\u00f3ria de exposi\u00e7\u00e3o ao amianto. Os sintomas cl\u00ednicos desenvolvem-se lentamente e s\u00e3o inicialmente incaracter\u00edsticos. As indica\u00e7\u00f5es ultra-sonogr\u00e1ficas de mesotelioma s\u00e3o grandes massas tumorais e infiltra\u00e7\u00e3o na parede tor\u00e1cica (e dor associada).<\/p>\n<p>As <strong>efus\u00f5es pleurais malignas<\/strong> ocorrem em at\u00e9 15% de todos os pacientes com tumores, est\u00e3o associadas a um aumento da morbilidade e mortalidade e marcam frequentemente a transi\u00e7\u00e3o para uma fase de tumor paliativo. Causas extrator\u00e1cicas comuns s\u00e3o o carcinoma da mama, o carcinoma g\u00e1strico e o linfoma. A malignidade n\u00e3o pode muitas vezes ser detectada por perfura\u00e7\u00e3o: A sensibilidade e a especificidade da citologia do derrame s\u00e3o apenas 58% e 97%, respectivamente, em todas as entidades tumorais. Um achado sonogr\u00e1fico t\u00edpico da pleura parietal pode ajudar a questionar falsos achados citol\u00f3gicos negativos e indicar a toracoscopia. A pleura mostra mais frequentemente espessamento nodular e n\u00e3o homog\u00e9neo, de prefer\u00eancia dorsobasal e tamb\u00e9m na parte diafragm\u00e1tica <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>. Um alargamento de mais de 10&nbsp;mm, em particular, \u00e9 suspeito de malignidade, at\u00e9 prova em contr\u00e1rio. Em particular, grandes volumes inexplic\u00e1veis e efus\u00f5es unilaterais devem sugerir malignidade.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12922 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb2_pa3_s20.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/838;height:457px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"838\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O primeiro passo deve, portanto, ser uma pun\u00e7\u00e3o de efus\u00e3o de diagn\u00f3stico. Particularmente no caso da anamnese do amianto, contudo, devem ser procurados prontamente ou j\u00e1 principalmente procedimentos alternativos para a recolha de tecidos histol\u00f3gicos, a fim de aumentar o rendimento e a seguran\u00e7a dos espessantes pleurais malignos e suspeitosos. Em caso de d\u00favida, contudo, \u00e9 indicada a toracoscopia, durante a qual a pleurodese pode ser realizada, para al\u00e9m da confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico. Antes da toracoscopia, a posi\u00e7\u00e3o dos trocartes tamb\u00e9m deve ser assegurada sonograficamente imediatamente antes da sua coloca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<h2 id=\"capacidade-de-expansao-antes-da-toracocentese\">Capacidade de expans\u00e3o antes da toracocentese<\/h2>\n<p>H\u00e1 frequentemente dispneia com grandes volumes e efus\u00f5es pleurais de r\u00e1pida recorr\u00eancia. Antes de uma toracocentese terap\u00eautica fazer aqui sentido, \u00e9 necess\u00e1rio esclarecer primeiro, especialmente no caso de g\u00e9nese de derrame maligno, se o derrame e o pulm\u00e3o ainda podem ser suficientemente mobilizados. Caso contr\u00e1rio, se o pulm\u00e3o estiver amarrado, existe o risco de um seropneumot\u00f3rax, que se voltaria a encher consecutivamente de l\u00edquido. Esta constela\u00e7\u00e3o \u00e9 chamada de<em> &#8220;pulm\u00e3o encurralado<\/em> &#8220;. As indica\u00e7\u00f5es para tal podem j\u00e1 ser a falta de infla\u00e7\u00e3o inspirat\u00f3ria ou a redu\u00e7\u00e3o antecipada da motilidade pulsante-s\u00edncrona, que pode ser documentada atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o do modo M. Outra op\u00e7\u00e3o, embora muito mais complexa, \u00e9 a de medir a press\u00e3o intrapleural. Caso contr\u00e1rio, se a perfura\u00e7\u00e3o n\u00e3o for cr\u00edtica, um pneumot\u00f3rax formar\u00e1 um ex vacuo, que se encher\u00e1 rapidamente de l\u00edquido novamente, devido \u00e0 falta de expans\u00e3o. A pleurodese qu\u00edmica prim\u00e1ria tamb\u00e9m n\u00e3o tem qualquer hip\u00f3tese de sucesso aqui, pelo que deve ser inserido um cateter pleural tunelado ou, dependendo do estado geral, deve ser tentada a decortica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica tor\u00e1cica das massas tumorais viscerais.<\/p>\n<p><strong>Pneumot\u00f3rax:<\/strong> A sonografia tor\u00e1cica \u00e9 pelo menos um m\u00e9todo equivalente ao t\u00f3rax de raios X, especialmente para a exclus\u00e3o do pneumot\u00f3rax, e faz parte da Directriz Alem\u00e3 de Pneumot\u00f3rax actualizada em 2018. A situa\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 clara, mostra uma maior sensibilidade e uma especificidade compar\u00e1vel. Especialmente na posi\u00e7\u00e3o supina, por exemplo com pacientes em cuidados intensivos ou ap\u00f3s interven\u00e7\u00f5es como a amostragem de tecido broncosc\u00f3pico ou cateteriza\u00e7\u00e3o venosa central (porto, CVC), a ecografia \u00e0 beira do leito deve ser utilizada como m\u00e9todo de primeira escolha para excluir o pneumot\u00f3rax. A escolha do transdutor \u00e9 geralmente secund\u00e1ria, uma vez que as caracter\u00edsticas listadas abaixo s\u00e3o reconhec\u00edveis com todas as variantes de transdutores. Espera-se que os dispositivos de bolso, que podem ser ligados a comprimidos ou telem\u00f3veis, tornem as coisas ainda mais f\u00e1ceis.<\/p>\n<h2 id=\"caracteristicas-simples-do-pneumotorax\">Caracter\u00edsticas simples do pneumot\u00f3rax<\/h2>\n<p>Utilizando um procedimento de exame esquem\u00e1tico, devem ser trabalhados os seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Deslizamento pleural<\/strong> &#8211; Deslizamento respirat\u00f3rio-s\u00edncrono das folhas pleurais, possivelmente com evid\u00eancia de linhas B ou estruturas pleurais. Utiliza\u00e7\u00e3o aditiva do modo M poss\u00edvel com detec\u00e7\u00e3o do sinal Seashore em caso de descobertas normais ou sinal de c\u00f3digo de barras em caso de pneumot\u00f3rax <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Pulso pulmonar<\/strong> &#8211; pulsa\u00e7\u00e3o s\u00edncrona da pleura visceral, detect\u00e1vel directamente ou com a ajuda de Doppler de cor.<\/li>\n<li>Ponto <strong>pulmonar<\/strong> &#8211; ponto de transi\u00e7\u00e3o s\u00edncrono respirat\u00f3rio entre o pneumot\u00f3rax e a pleura visceral adjacente, vis\u00edvel apenas no pneumot\u00f3rax parcial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12923 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/abb3_pa3_s21.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/436;height:238px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"436\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A sonda de ultra-sons \u00e9 colocada no ponto mais alto do t\u00f3rax (dependente da posi\u00e7\u00e3o! Em posi\u00e7\u00e3o supina: ventral na posi\u00e7\u00e3o Monaldi). Se um deslizamento pleural e\/ou um pulso pulmonar puder ser detectado aqui atrav\u00e9s dos espa\u00e7os intercostais adjacentes, um pneumot\u00f3rax \u00e9 praticamente exclu\u00eddo. No entanto, a aus\u00eancia destes crit\u00e9rios n\u00e3o \u00e9 uma prova definitiva de um pneumot\u00f3rax. Em particular, o deslizamento pleural pode ser severamente limitado ou abolido em casos de hiperinfla\u00e7\u00e3o pulmonar, grandes bolhas, sob ventila\u00e7\u00e3o invasiva (especialmente ventila\u00e7\u00e3o por jacto) e ader\u00eancias pleurais (ap\u00f3s empiema ou cirurgia anterior). Na aus\u00eancia de evid\u00eancia de deslizamento pleural e pulso pulmonar, procura-se ent\u00e3o um ponto pulmonar por deslocamento lateral no respectivo espa\u00e7o intercostal. Se isto for detect\u00e1vel, prova a presen\u00e7a de um pneumot\u00f3rax.<\/p>\n<p>Devido \u00e0s fontes de erro descritas, a apresenta\u00e7\u00e3o pr\u00e9-intervencional dos resultados iniciais \u00e9 \u00fatil, e deve ser sempre feita uma compara\u00e7\u00e3o lado a lado. Devem ser realizadas imagens alternativas se os resultados n\u00e3o forem claros.<\/p>\n<p>No entanto, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel estimar de forma fi\u00e1vel o tamanho do pneumot\u00f3rax por ultra-sons. A decis\u00e3o de terapia deve ser tomada no contexto da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e da g\u00e9nese do pneumot\u00f3rax. Um pneumot\u00f3rax p\u00f3s-intervencional, por exemplo, pode ser tratado de forma conservadora se for detectado um ponto pulmonar e o paciente estiver assintom\u00e1tico, se o controlo cl\u00ednico e sonogr\u00e1fico puder ser possibilitado a curto prazo. A localiza\u00e7\u00e3o do ponto pulmonar \u00e9 marcada na pele para este fim e brevemente verificada de novo. Desta forma, a din\u00e2mica do pneumot\u00f3rax pode ser reconhecida. O sucesso do tratamento atrav\u00e9s de drenagem ou suc\u00e7\u00e3o \u00fanica tamb\u00e9m pode ser rastreado por ultra-sons e n\u00e3o requer necessariamente um raio-X.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A sonografia \u00e9 o principal m\u00e9todo de imagem para detectar e quantificar efus\u00f5es pleurais.<\/li>\n<li>As caracter\u00edsticas sonogr\u00e1ficas no derrame, pleura parietal ou pulm\u00f5es s\u00e3o \u00fateis para a diferencia\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica.<\/li>\n<li>A localiza\u00e7\u00e3o do local da pun\u00e7\u00e3o de efus\u00e3o pleural \u00e9 necess\u00e1ria por via sonogr\u00e1fica para evitar les\u00f5es acidentais nas estruturas vasculares e no tecido pulmonar.<\/li>\n<li>O pneumot\u00f3rax p\u00f3s-intervencional deve ser descartado por ultra-sons \u00e0 beira do leito. Isto torna frequentemente desnecess\u00e1rio um raio-x.<\/li>\n<li>Deve ser realizada uma \u00fanica sonografia para cada pneumonia. As efus\u00f5es parapneum\u00f3nicas maiores devem ser perfuradas para aliviar a press\u00e3o; pequenas efus\u00f5es devem ser verificadas ultra-sonograficamente.<\/li>\n<li>Dor tor\u00e1cica ap\u00f3s perfura\u00e7\u00e3o pleural que se pensa ser aliviante indica falta de capacidade de expans\u00e3o na aus\u00eancia de pneumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Um pneumot\u00f3rax pode ser exclu\u00eddo com certeza por via sonogr\u00e1fica, mas ocasionalmente n\u00e3o provado. A extens\u00e3o do pneumot\u00f3rax n\u00e3o pode ser avaliada com certeza por sonografia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Beckh S, Blank W, Kubale R et al. Norma de exame para ultra-sonografia transtor\u00e1cica em medicina &#8211; European Journal of Ultrasound 2006; 27(03): 287-288.<\/li>\n<li>Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M et al. Recomenda\u00e7\u00f5es internacionais baseadas em provas para ultra-sons pulmonares de ponto de tratamento. Intensive Care Med 2012; 38: 577-591.<\/li>\n<li>Sociedade Alem\u00e3 de Pneumologia e Medicina Respirat\u00f3ria (DGP), Sociedade Alem\u00e3 de Infecciologia (DGI), (PEG) P-E-GfCeV. Orienta\u00e7\u00e3o S3 &#8220;Tratamento de doentes adultos com pneumonia adquirida na comunidade e preven\u00e7\u00e3o &#8211; Actualiza\u00e7\u00e3o 2016&#8221;. In: (AWMF) AdWMF ed. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html; 2016<\/li>\n<li>Schnell J, Beer M, Eggeling S, et al: Gest\u00e3o de Pneumot\u00f3rax Espont\u00e2neo e Pneumot\u00f3rax P\u00f3s-intervencional: S3-Guideline alem\u00e3. Zentralblatt fur Chirurgie 2018; 143: S12-s43.<\/li>\n<li>Joyner Jr. CR, Herman JR, Reid JM: Ultra-som reflectido na detec\u00e7\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o de efus\u00e3o pleural. JAMA 1967; 200: 399-402.<\/li>\n<li>Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, et al: efus\u00f5es pleurais: a separa\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de transudados e exudados. Anais de medicina interna de 1972; 77: 507-513.<\/li>\n<li>Tasci S, Ewig S, L\u00fcderitz B: Diagn\u00f3stico e terapia de efus\u00f5es pleurais parapneum\u00f3nicas e empiema. Dtsch Arztebl 2004; 101: A 638-648.<\/li>\n<li>Bibby AC, Dorn P, Psallidas I, et al: Declara\u00e7\u00e3o do ERS\/EACTS sobre a gest\u00e3o de efus\u00f5es pleurais malignas. Jornal Respirat\u00f3rio Europeu 2018; 52.<\/li>\n<li>Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al: Gest\u00e3o de Efeitos Pleurais Malignos. Uma Directriz Oficial de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ATS\/STS\/STR. American journal of respirator y and critical care medicine 2018; 198: 839-849.<\/li>\n<li>Mathis G: Atlas de imagem da sonografia pulmonar. 6\u00aa edi\u00e7\u00e3o. ed: Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2016.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2019; 1(3): 18-22.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A pleura \u00e9 uma camada serosa que cobre os \u00f3rg\u00e3os tor\u00e1cicos e o lado interno do esqueleto da cavidade tor\u00e1cica. 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