{"id":335110,"date":"2019-12-17T02:00:00","date_gmt":"2019-12-17T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-2019-importante-e-novo\/"},"modified":"2019-12-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-12-17T01:00:00","slug":"tratamento-2019-importante-e-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-2019-importante-e-novo\/","title":{"rendered":"Tratamento 2019: Importante e novo"},"content":{"rendered":"

O cancro do ov\u00e1rio tornou-se uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. As sequ\u00eancias terap\u00eauticas com cirurgia, terapias sist\u00e9micas aditivas e paliativas, mais as terapias de manuten\u00e7\u00e3o em diferentes linhas s\u00e3o complexas. A discuss\u00e3o dos dados actuais ajuda a implement\u00e1-los na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

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O cancro do ov\u00e1rio tornou-se uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, as sequ\u00eancias terap\u00eauticas com cirurgia, as terapias sist\u00e9micas aditivas e paliativas, mais as terapias de manuten\u00e7\u00e3o em v\u00e1rias linhas s\u00e3o complexas. Como devemos aplicar os numerosos dados novos na vida quotidiana? As orienta\u00e7\u00f5es recentemente publicadas da ESMO\/ESGO [1] s\u00e3o uma orienta\u00e7\u00e3o \u00fatil. Este artigo de revis\u00e3o reporta o que h\u00e1 de novo e importante em 2019.<\/p>\n

O cancro do ov\u00e1rio, 90% do qual \u00e9 de origem epitelial, \u00e9 o tumor ginecol\u00f3gico com de longe a mortalidade mais elevada nos pa\u00edses industrializados. Na Europa, cerca de 65.000 mulheres contraem a doen\u00e7a todos os anos, e cerca de 42.000 morrem da doen\u00e7a. Infelizmente, em cerca de dois ter\u00e7os dos casos, o diagn\u00f3stico ainda s\u00f3 \u00e9 feito em fases avan\u00e7adas (FIGO III, IV), quando a doen\u00e7a j\u00e1 foi capaz de se espalhar fora da p\u00e9lvis. Ent\u00e3o a sobreviv\u00eancia de 5 anos \u00e9 de apenas cerca de 20-30% [2]. Infelizmente, n\u00e3o temos exames de rastreio para detec\u00e7\u00e3o precoce que melhorem o progn\u00f3stico (por exemplo, ultra-sons transvaginais, determina\u00e7\u00f5es de marcadores tumorais [CA-125]) [3]. Com abordagens terap\u00eauticas optimizadas, est\u00e3o a ser feitos esfor\u00e7os intensivos para melhorar o progn\u00f3stico das mulheres que sofrem de cancro nos ov\u00e1rios. Ainda h\u00e1 aqui uma grande necessidade de ac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Tratamento prim\u00e1rio<\/h2>\n

Cirurgia ou quimioterapia: Qual vem primeiro?<\/strong> A cirurgia citoreductiva m\u00e1xima com o objectivo de liberdade de tumores macrosc\u00f3picos no final da cirurgia \u00e9 crucial para o progn\u00f3stico [4].<\/p>\n

Em 2019, foram publicados os resultados (h\u00e1 muito aguardados) do ensaio LION [5], que investigou o valor da linfadenectomia de rotina no cancro ovariano avan\u00e7ado (Fig. 1) <\/strong>. Nem o PFS nem o OS mostraram qualquer diferen\u00e7a neste estudo aleat\u00f3rio. A linfadenectomia paraa\u00f3rtica e p\u00e9lvica sistem\u00e1tica no caso de linfonodos pr\u00e9-operat\u00f3rios e intraoperat\u00f3rios inconsp\u00edcuos no caso de ressec\u00e7\u00e3o completa j\u00e1 n\u00e3o \u00e9, portanto, recomendada. Em fases avan\u00e7adas, a quimioterapia aditiva com carboplatina e taxol \u00e9 padr\u00e3o.<\/p>\n

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A cirurgia deve ser realizada primeiro, seguida de quimioterapia, ou existem provas de que os pacientes beneficiam de terapia sist\u00e9mica prim\u00e1ria seguida de cirurgia? Um estudo EORTC e o estudo CHORUS [6,7] mostraram resultados compar\u00e1veis para ambas as op\u00e7\u00f5es em termos de PFS e OS em pacientes com doen\u00e7a de fase IIIC ou IV.<\/p>\n

Assim, a recomenda\u00e7\u00e3o da ESMO\/ESGO \u00e9 agora que deve ser escolhida uma abordagem cir\u00fargica prim\u00e1ria (UDS, upfront debulking surgery) se for poss\u00edvel obter uma depura\u00e7\u00e3o macrosc\u00f3pica do tumor (com base no estadiamento pr\u00e9-operat\u00f3rio) e se for assumida uma morbilidade aceit\u00e1vel [1]. Se n\u00e3o for este o caso, deve ser dada terapia sist\u00e9mica prim\u00e1ria.<\/p>\n

Contudo, a falta de especializa\u00e7\u00e3o dos cirurgi\u00f5es nestes estudos \u00e9 frequentemente criticada, raz\u00e3o pela qual um estudo internacional multic\u00eantrico (Trial on Radical Upfront Surgical Therapy TRUST) est\u00e1 actualmente a ser conduzido, no qual os cirurgi\u00f5es participantes devem qualificar-se de acordo com crit\u00e9rios seleccionados. Os resultados s\u00e3o esperados por volta de 2024.<\/p>\n

Que op\u00e7\u00f5es temos para melhorar o progn\u00f3stico com as terapias de sistema dispon\u00edveis? O estudo japon\u00eas JGOG3016 mostrou que o chamado tratamento dose-denso com paclitaxel semanal 80 mg\/m2<\/sup> em combina\u00e7\u00e3o com carboplatina alcan\u00e7ou uma clara melhoria na sobreviv\u00eancia mediana sem progress\u00e3o e na sobreviv\u00eancia global em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento padr\u00e3o [8]. Contudo, este regime terap\u00eautico \u00e9 dificilmente aplic\u00e1vel na Europa devido a uma toxicidade consider\u00e1vel, de modo que as directrizes ESMO\/ESGO recentemente revistas n\u00e3o o recomendam aos doentes dos pa\u00edses ocidentais [1].<\/p>\n

Bevacizumab em tratamento de primeira linha<\/h2>\n

Bevacizumab, um anticorpo monoclonal anti-VEGF, \u00e9 aprovado em combina\u00e7\u00e3o com quimioterapia na chamada situa\u00e7\u00e3o de alto risco, no tipo mais comum de cancro ovariano, seroso de alto grau (HGSC). As forma\u00e7\u00f5es tumorais residuais p\u00f3s-operat\u00f3rias \u22651 cm ou FIGO fase IV s\u00e3o consideradas de alto risco. Bevacizumab demonstrou melhorar a PFS em v\u00e1rios ensaios aleatorizados. Um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia s\u00f3 foi descrito no estudo ICON7 [9,10]. N\u00e3o se conhece um biomarcador preditivo para a terapia com bevacizumab.<\/p>\n

Terapia de manuten\u00e7\u00e3o na primeira linha<\/h2>\n

Bevacizumab \u00e9 utilizado em situa\u00e7\u00f5es de alto risco primeiro em combina\u00e7\u00e3o com a quimioterapia aditiva e depois como manuten\u00e7\u00e3o numa dose de 15 mg\/kg ou 7,5 mg\/kg cada 3 semanas durante um m\u00e1ximo de 3 semanas. Recomenda-se 15 meses [1,9,10].<\/p>\n

Inibidores de poli(ADP-ribose) polimerase (PARP):<\/strong> Aproximadamente 50% dos carcinomas epiteliais dos ov\u00e1rios (EOC) apresentam mecanismos deficientes de repara\u00e7\u00e3o do ADN atrav\u00e9s de  recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga. Esta circunst\u00e2ncia tamb\u00e9m explica a forte efic\u00e1cia do conselho no EOC. Os inibidores PARP levam \u00e0 chamada letalidade sint\u00e9tica em c\u00e9lulas deficientes em RH. No entanto, tamb\u00e9m demonstram efic\u00e1cia em doentes sem defeitos comprovados nos genes de RH. V\u00e1rios inibidores PARP foram testados (olaparib, niraparib, rucaparib e outros).<\/p>\n

Os resultados do ensaio SOLO1, que mostrou uma melhoria de 70% no PFS em compara\u00e7\u00e3o com o placebo em pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA que recebem terapia de manuten\u00e7\u00e3o de primeira linha com olaparib, atra\u00edram uma aten\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel [11,12]. (Pronto) aconselhamento gen\u00e9tico e testes no que diz respeito \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o do olaparib nesta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 agora fortemente recomendado [1].<\/p>\n

As duas subst\u00e2ncias mais frequentemente utilizadas na Su\u00ed\u00e7a, olaparibe (Lynparza\u00ae<\/sup>) e niraparibe (Zejula\u00ae<\/sup>), est\u00e3o aprovadas e dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a para o cancro dos ov\u00e1rios da seguinte forma (Tab. 1)<\/strong>: O Niraparib foi aprovado para terapia de manuten\u00e7\u00e3o em cancro de ov\u00e1rio sens\u00edvel \u00e0 platina reca\u00edda desde Agosto de 2019, independentemente do estatuto de muta\u00e7\u00e3o BRCA [13]. Numerosos dados sobre inibidores PARP foram apresentados na ESMO 2019 e est\u00e3o agora a ser discutidos intensivamente.<\/p>\n

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Procedimento pr\u00e1tico para tratamento de primeira linha<\/h2>\n

Na nossa cl\u00ednica, oferecemos agora a todos os doentes com cancro dos ov\u00e1rios n\u00e3o mucosos aconselhamento e testes gen\u00e9ticos para as muta\u00e7\u00f5es BRCA1\/2 (na sua maioria de linha germinal, raramente som\u00e1ticas). Isto ocorre normalmente durante a quimioterapia aditiva. No caso de uma muta\u00e7\u00e3o BRCA1,2, o olaparib \u00e9 usado como manuten\u00e7\u00e3o; no caso do tipo selvagem BRCA, a terapia de manuten\u00e7\u00e3o com bevacizumab \u00e9 usada se o bevacizumab j\u00e1 foi usado durante a quimioterapia.<\/p>\n

No caso de uma reca\u00edda sens\u00edvel \u00e0 platina, pode ser adicionada terapia de manuten\u00e7\u00e3o com niraparibe, independentemente do estado de muta\u00e7\u00e3o BRCA1,2. Numa poss\u00edvel recorr\u00eancia posterior, utilizamos ent\u00e3o bevacizumab, em combina\u00e7\u00e3o com platinas, se ainda sens\u00edveis.<\/p>\n

Os testes gen\u00e9ticos s\u00e3o claramente recomendados nas directrizes ESMO\/ESGO, por um lado porque s\u00e3o preditivos de uma resposta, e por outro lado porque permitem que membros saud\u00e1veis da fam\u00edlia sejam aconselhados e testados numa fase inicial [1].<\/p>\n

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Tratamento recorrente<\/h2>\n

No caso de recidiva sens\u00edvel \u00e0 platina, outra opera\u00e7\u00e3o citoreducativa \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica se a liberdade de tumores macrosc\u00f3picos puder ser alcan\u00e7ada desta forma. Os resultados do estudo do Grupo de Trabalho sobre Oncologia Ginecol\u00f3gica (AGO) DESKTOP III demonstraram uma melhoria em PFS com cirurgia exclusivamente quando a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica completa p\u00f4de ser alcan\u00e7ada [14]. Os dados do SO ainda n\u00e3o foram publicados (Fig. 2)<\/strong>. No caso da sensibilidade \u00e0 platina, foram testadas numerosas terapias combinadas (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A sensibilidade \u00e0 platina \u00e9 redefinida<\/h2>\n

No passado, um intervalo de 6 meses ap\u00f3s a \u00faltima terapia com platina era considerado uma forte indica\u00e7\u00e3o de uma sensibilidade renovada \u00e0 platina. No entanto, isto n\u00e3o reflecte que este tempo deva ser visto como um continuum. O termo elegibilidade da platina foi escolhido para este efeito. A defini\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia da platina \u00e9 nova:<\/p>\n

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    Resist\u00eancia confirmada da platina: progress\u00e3o sob quimioterapia contendo platina<\/div>\n<\/li>\n
  • Suspeita de resist\u00eancia \u00e0 platina: <\/strong>Recidiva sintom\u00e1tica precoce com baixa probabilidade de resposta adicional \u00e0 platina [1].<\/li>\n<\/ul>\n

    Nesta situa\u00e7\u00e3o terap\u00eautica dif\u00edcil, os regimes terap\u00eauticos sem platina s\u00e3o adequados, se necess\u00e1rio em combina\u00e7\u00e3o com bevacizumab [15]. A prop\u00f3sito, na ASCO 2018, foi apresentado que a re-administra\u00e7\u00e3o do bevacizumab melhora o PFS, mesmo se usado anteriormente [16].<\/p>\n

    Inibidores PARP<\/h2>\n

    No cen\u00e1rio da reca\u00edda, uma resposta \u00e0 platina \u00e9 o melhor marcador de previs\u00e3o da efic\u00e1cia dos inibidores PARP como terapia de manuten\u00e7\u00e3o. A terapia de manuten\u00e7\u00e3o com olaparib ap\u00f3s quimioterapia contendo platina mostrou uma melhoria do PFS em pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA1\/2 no chamado Estudo 19 [17] e no estudo SOLO2 [18]. Seguiram-se outros inibidores PARP, por exemplo o niraparibe (ensaio NOVA [19], rucaparibe (ARIEL3 [20]).<\/p>\n

    O ensaio NOVA mostrou claramente que o PFS foi melhorado com niraparibe em compara\u00e7\u00e3o com placebo tanto em pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA como em pacientes do tipo selvagem, embora o benef\u00edcio tenha sido maior em pacientes com muta\u00e7\u00f5es BRCA. Os estudos para terapias de manuten\u00e7\u00e3o com olaparib e niraparib tamb\u00e9m mostraram que o tempo at\u00e9 \u00e0 quimioterapia seguinte pode ser significativamente prolongado. Este \u00e9 um desfecho clinicamente absolutamente significativo. A tolerabilidade dos inibidores PARP \u00e9 normalmente boa, ocasionalmente s\u00e3o necess\u00e1rias redu\u00e7\u00f5es de dose (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Resumo<\/h2>\n

    A terapia padr\u00e3o de primeira linha para o cancro epitelial dos ov\u00e1rios (na sua maioria serosos de alta qualidade) \u00e9 a cirurgia e a quimioterapia \u00e0 base de platina. Os doentes devem receber aconselhamento gen\u00e9tico precoce e testes (som\u00e1ticos ou de germina\u00e7\u00e3o), especialmente porque a terapia de manuten\u00e7\u00e3o com olaparibe melhora significativamente a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o em doentes com BRCA1,2-mutados. Bevacizumab \u00e9 continuado como manuten\u00e7\u00e3o se j\u00e1 tiver sido utilizado em combina\u00e7\u00e3o com a quimioterapia aditiva.<\/p>\n

    Em caso de recidiva sens\u00edvel \u00e0 platina (nova defini\u00e7\u00e3o, a chamada “eleg\u00edvel \u00e0 platina”), um novo procedimento cir\u00fargico pode ser considerado sob certas condi\u00e7\u00f5es, seguido de quimioterapia contendo platina, possivelmente al\u00e9m de bevacizumab (que pode ent\u00e3o ser continuado como manuten\u00e7\u00e3o). Ap\u00f3s resposta \u00e0 platina na situa\u00e7\u00e3o de recidiva, o inibidor PARP niraparib \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para pacientes do tipo BRCA-mutados e selvagens. Quando a platina j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 indicada, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis regimes terap\u00eauticos sem platina. A imunoterapia para o cancro dos ov\u00e1rios est\u00e1 actualmente em r\u00e1pido desenvolvimento; nenhuma subst\u00e2ncia foi ainda aprovada como terapia padr\u00e3o [21].<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • O cancro do ov\u00e1rio \u00e9 o tumor ginecol\u00f3gico com a maior mortalidade do mundo ocidental.<\/li>\n
    • As sequ\u00eancias complexas com cirurgia e terapias de sistema melhoram o progn\u00f3stico e a qualidade de vida.<\/li>\n
    • Est\u00e3o dispon\u00edveis terapias de manuten\u00e7\u00e3o com inibidores de bevacizumab e PARP.<\/li>\n
    • As directrizes ESMO\/ESGO recentemente publicadas fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais.<\/li>\n
    • Esperam-se outras indica\u00e7\u00f5es para inibidores PARP no futuro(1\u00aa<\/sup> linha, BRCA-unmutated).<\/li>\n
    • A imunoterapia est\u00e1 a ser investigada em numerosos ensaios de fase III em todo o mundo – ainda n\u00e3o \u00e9 um tratamento padr\u00e3o para o cancro dos ov\u00e1rios.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nLiteratura:<\/p>\n

        \n
      1. Recomenda\u00e7\u00f5es da confer\u00eancia de consenso ESMO-ESGO sobre cancro nos ov\u00e1rios: patologia e biologia molecular, fases iniciais e avan\u00e7adas, tumores lim\u00edtrofes e doen\u00e7a recorrente N. Colombo, C. Sessa, et al. Anais de Oncologia 30: 672-705, 2019.<\/li>\n
      2. THE-WORLD-OVARIAN-CANCER-COALITION-ATLAS-2018.pdf, em www.worldovariancancercoalition.org<\/li>\n
      3. Screening for Ovarian Cancer, US Preventive Services Task Force JAMA. 2018<\/li>\n
      4. du Bois A, et al: Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer 2009.<\/li>\n
      5. Harter P, et al: A Randomized Trial of Lymphadenectomy in Patients with Advanced Ovarian Neoplasms LION NEJM 380; 9 February 28, 2019.<\/li>\n
      6. Vergote I, Trop\u00e9 CG, Amant F, et al: Quimioterapia neoadjuvante ou cirurgia prim\u00e1ria na fase IIIC ou IV do cancro do ov\u00e1rio. N Engl J Med 2010.<\/li>\n
      7. Kehoe S, Hook J, Nankivell M, et al: Quimioterapia prim\u00e1ria versus cirurgia prim\u00e1ria para o rec\u00e9m-diagnosticado cancro avan\u00e7ado dos ov\u00e1rios (CHORUS): um ensaio aberto, randomizado, controlado e n\u00e3o-inferiorit\u00e1rio. Lancet 2015.<\/li>\n
      8. Katsumata N, et al: resultados a longo prazo de paclitaxel dose-denso e carboplatina versus paclitaxel e carboplatina convencionais para tratamento de cancro epitelial avan\u00e7ado do ov\u00e1rio, trompa de fal\u00f3pio, ou cancro peritoneal prim\u00e1rio (JGOG 3016): um ensaio aleat\u00f3rio, controlado e com r\u00f3tulo aberto. Lancet Oncol 2013.<\/li>\n
      9. Burger RA, et al: Incorpora\u00e7\u00e3o de bevacizumab no tratamento prim\u00e1rio do cancro dos ov\u00e1rios. N Engl J Med 2011<\/li>\n
      10. Perren TJ, et al: Um ensaio de fase 3 de bevacizumab no cancro dos ov\u00e1rios. N Engl J Med 2011.<\/li>\n
      11. Murai SY, Huang B, Das A, et al: Trapping of PARP1 and PARP2 by clinical PARP inhibitors, Cancer Res. 2012.<\/li>\n
      12. Moore K, et al: Maintenance Olaparib in Patients with Newly Diagnosed Advanced Ovarian Cancer. NEJM Oct 2018.<\/li>\n
      13. www.spezialitaetenliste.ch<\/li>\n
      14. Du Bois A, et al: Estudo aleat\u00f3rio controlado de fase III que avalia o impacto da cirurgia secund\u00e1ria citoreducativa no cancro recorrente dos ov\u00e1rios: AGO DESKTOP III\/ENGOT ov20. J Clin Oncol 2017; 35(15_Suppl): 5501<\/li>\n
      15. Pujade E, et al: Bevacizumab combinado com quimioterapia para cancro do ov\u00e1rio resistente \u00e0 platina: A AURELIA Open- Label Randomized Phase III Trial, JCO Maio 2014.<\/li>\n
      16. Pignata S, et al: Quimioterapia mais ou menos bevacizumab para doentes com cancro dos ov\u00e1rios sens\u00edveis \u00e0 platina, recorrente ap\u00f3s um bevacizumab contendo tratamento de primeira linha: o ensaio aleat\u00f3rio fase 3 MITO16B-MaNGO OV2B-ENGOT OV17. J Clin Oncol 2018;36(15_Suppl).<\/li>\n
      17. Ledermann JA, et al: terapia de manuten\u00e7\u00e3o de Olaparib em doentes com cancro seroso dos ov\u00e1rios sens\u00edvel \u00e0 platina: uma an\u00e1lise retrospectiva pr\u00e9-planejada dos resultados por estado BRCA num ensaio da fase 2 aleatorizado. Lancet Oncol 2014.<\/li>\n
      18. Pujade-Lauraine E, et al: comprimidos de Olaparib como terapia de manuten\u00e7\u00e3o em doentes com cancro dos ov\u00e1rios sens\u00edvel \u00e0 platina, reca\u00eddo e uma muta\u00e7\u00e3o BRCA1\/2 (SOLO2\/ENGOT-Ov21): um ensaio de fase 3 duplo-cego, aleatorizado, controlado por placebo. Lancet Oncol 2017<\/li>\n
      19. Mirza MR, et al: Terapia de manuten\u00e7\u00e3o de Niraparib em cancro de ov\u00e1rio recorrente e sens\u00edvel \u00e0 platina. N Engl J Med 2016.<\/li>\n
      20. Coleman RL, et al: Rucaparib tratamento de manuten\u00e7\u00e3o do carcinoma recorrente dos ov\u00e1rios ap\u00f3s resposta \u00e0 terapia com platina (ARIEL3): um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, fase 3, Lancet 2017.<\/li>\n
      21. Marth C, et al: Immunotherapy in ovarian cancer: fake news or the real deal? Int J Gynecol Cancer 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2019; 7(6): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        O cancro do ov\u00e1rio tornou-se uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. As sequ\u00eancias terap\u00eauticas com cirurgia, terapias sist\u00e9micas aditivas e paliativas, mais as terapias de manuten\u00e7\u00e3o em diferentes linhas s\u00e3o complexas. A discuss\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93338,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro do ov\u00e1rio","footnotes":""},"category":[11521,11524,11419,11379,11551],"tags":[26798,18153,20800],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335110","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anticorpos-anti-vegf","tag-carcinoma-ovariano","tag-inibidor-parp","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 18:51:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335115,"slug":"tratamiento-2019-importante-y-nuevo","post_title":"Tratamiento 2019: Importante y nuevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-2019-importante-y-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335110"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335110\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93338"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335110"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}