{"id":335118,"date":"2019-12-26T00:00:00","date_gmt":"2019-12-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis\/"},"modified":"2019-12-26T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-25T23:00:00","slug":"o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis\/","title":{"rendered":"O sistema certo para os tubos br\u00f4nquicos infantis"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 essencialmente tr\u00eas sistemas diferentes dispon\u00edveis para inala\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as: Inaladores de dose calibrada, inaladores de p\u00f3 seco e nebulizadores h\u00famidos. Al\u00e9m disso, est\u00e3o a chegar ao mercado novos desenvolvimentos de inaladores e sistemas com novas caracter\u00edsticas.<\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 essencialmente tr\u00eas sistemas diferentes dispon\u00edveis para inala\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as: Inaladores doseados (pMDI), inaladores de p\u00f3 seco (DPI) e nebulizadores. Al\u00e9m disso, existem outros desenvolvimentos de inaladores, tais como o Autohaler\u00ae<\/sup> e o Respimat\u00ae<\/sup>, e est\u00e3o a chegar ao mercado sistemas com novas caracter\u00edsticas, incluindo inaladores com uma fun\u00e7\u00e3o de controlo. Cada sistema tem as suas vantagens e desvantagens, e a escolha do sistema de inala\u00e7\u00e3o deve ser feita primeiro de acordo com a idade (tab. 1) <\/strong>. Acima de tudo, o funcionamento do inalador e o tamanho da part\u00edcula gerada devem ser adequados \u00e0 idade. Al\u00e9m disso, \u00e9 claro que o diagn\u00f3stico, bem como par\u00e2metros individuais, tais como o estado de sa\u00fade e as prefer\u00eancias do paciente, e o reembolso pelas companhias de seguros de sa\u00fade t\u00eam de ser levados em conta.<\/p>\n

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Como se mostra no Quadro 1<\/strong>, os pacientes mais jovens devem de prefer\u00eancia ser fornecidos com nebulizadores de jacto ou de membrana. At\u00e9 aos 2 anos de idade<\/em>, a chamada inala\u00e7\u00e3o de m\u00e1scara \u00e9 vantajosa, porque os beb\u00e9s respiram principalmente pelo nariz e por isso n\u00e3o podem usar um nebulizador atrav\u00e9s da boca correctamente. No entanto, a m\u00e1scara deve fechar 100% sobre a boca e o nariz do paciente, porque mesmo uma pequena fuga reduz drasticamente a quantidade de ingrediente activo inalado para quase zero [14]. Neste grupo et\u00e1rio, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel utilizar inaladores de dose calibrada com espa\u00e7adores, tamb\u00e9m com uma m\u00e1scara, mas fazem exig\u00eancias um pouco maiores \u00e0 coordena\u00e7\u00e3o dos pacientes. Os sistemas de nebulizadores continuam a ser os mais f\u00e1ceis de utilizar. Note-se, no entanto, que nesta idade a deposi\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica obtida com estes sistemas n\u00e3o \u00e9 superior a cerca de 5% da dose nominal [1,8].<\/p>\n

A partir dos 3 anos de idade<\/em>, os nebulizadores e inaladores doseados com espa\u00e7adores tamb\u00e9m podem ser utilizados sem m\u00e1scara. A inala\u00e7\u00e3o ocorre ent\u00e3o directamente pela boca, o que \u00e9 uma grande vantagem porque as part\u00edculas do ingrediente activo chegam directamente aos tubos bronquiais sem os desvios atrav\u00e9s do nariz. A inala\u00e7\u00e3o oral \u00e9 cerca de dez vezes mais eficaz para a deposi\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica do que a inala\u00e7\u00e3o com m\u00e1scara. \u00c9 importante – na medida do poss\u00edvel – inalar lenta e uniformemente (respira\u00e7\u00e3o em repouso; m\u00e1ximo. 30 l\/min). Portanto, o pico de fluxo inspirat\u00f3rio (PIF) de alguns modelos de nebulizadores \u00e9 limitado por um mecanismo de controlo autom\u00e1tico.<\/p>\n

A partir da idade escolar, os inaladores de p\u00f3 seco tamb\u00e9m podem ser utilizados. S\u00e3o pequenos e particularmente f\u00e1ceis de manusear. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio coordenar o desencadeamento da explos\u00e3o e inala\u00e7\u00e3o do spray, uma vez que com eles a desaglomera\u00e7\u00e3o do ingrediente activo da mol\u00e9cula transportadora da lactose ocorre atrav\u00e9s do fluxo de inala\u00e7\u00e3o (PIF). Contudo, deve ser de pelo menos 30 l\/min (melhor 60 l\/min), e isto normalmente s\u00f3 \u00e9 poss\u00edvel para crian\u00e7as mais velhas.<\/p>\n

Vantagens e desvantagens dos diferentes sistemas de inala\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os nebulizadores<\/em> s\u00e3o grandes e relativamente demorados a usar porque a dose aplicada por respira\u00e7\u00e3o \u00e9 pequena. Dependendo do volume inalado, a inala\u00e7\u00e3o deve ser efectuada durante at\u00e9 dez minutos, n\u00e3o devendo o PIF exceder 30 l\/min. A mistura de diferentes solu\u00e7\u00f5es inalat\u00f3rias pode poupar tempo, mas \u00e9 preciso ter cuidado. A compatibilidade das subst\u00e2ncias deve ser testada, caso contr\u00e1rio podem surgir incompatibilidades ou inefic\u00e1cia das subst\u00e2ncias activas. Como a nossa investiga\u00e7\u00e3o demonstra, certas incompatibilidades ocorrem quando se misturam algumas subst\u00e2ncias, o que, entre outras coisas, limita a efic\u00e1cia [13]. Em contraste, n\u00e3o foram encontradas incompatibilidades para outras misturas, tais como Colistin CF\u00ae<\/sup> com solu\u00e7\u00e3o hipert\u00f3nica de NaCl (Tab. 2);<\/strong> estamos actualmente a testar a compatibilidade da solu\u00e7\u00e3o salina hipert\u00f3nica com outro antibi\u00f3tico (aztreonam).<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, fomos capazes de determinar atrav\u00e9s de extensas investiga\u00e7\u00f5es in vitro que os nebulizadores de ar comprimido comercialmente dispon\u00edveis geram espectros de aeross\u00f3is muito diferentes e que a quantidade de aeross\u00f3is emitida \u00e9 tamb\u00e9m apenas de uso limitado para a estimativa da dose. No entanto, um valor relativamente fi\u00e1vel para a selec\u00e7\u00e3o do dispositivo \u00e9 a dose respir\u00e1vel pulmonar (RDDR), que \u00e9 calculada a partir do espectro de part\u00edculas finas (FPF) e da dose de droga fornecida (DDR) [18]. No entanto, a grande vantagem dos nebulizadores \u00e9 e continua a ser a sua facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o (adequado para beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, com m\u00e1scara se necess\u00e1rio) bem como a possibilidade do terapeuta influenciar o espectro do aerossol atrav\u00e9s de diferentes placas deflectoras. Al\u00e9m disso, novos desenvolvimentos especiais dos sistemas de nebuliza\u00e7\u00e3o podem reduzir as desvantagens descritas [15].<\/p>\n

Os inaladores doseados <\/em>est\u00e3o tamb\u00e9m a ser constantemente melhorados [17] e podem ser utilizados com sucesso com espa\u00e7adores em crian\u00e7as a partir dos tr\u00eas anos de idade se o paciente conseguir produzir um PIF lento e est\u00e1vel de 15-60 l\/min. Os espa\u00e7adores facilitam a coordena\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o e da inala\u00e7\u00e3o, o que \u00e9 muitas vezes um ponto cr\u00edtico para os doentes jovens. Em compara\u00e7\u00e3o com os nebulizadores, os inaladores doseados s\u00e3o pr\u00e1ticos e pequenos e podem ser utilizados com muito menos tempo; tamb\u00e9m o tamanho das part\u00edculas de aerossol n\u00e3o varia tanto como com os nebulizadores. Entre os aeross\u00f3is doseados sem CFC e movidos a g\u00e1s propulsor, os chamados aeross\u00f3is solu\u00e7\u00e3o s\u00e3o particularmente recomendados para crian\u00e7as. Produzem part\u00edculas de ingredientes activos mais pequenas, que encontram mais facilmente o seu caminho para os tubos bronquiais. A inala\u00e7\u00e3o da m\u00e1scara com inaladores de dose calibrada pode ser feita at\u00e9 2 anos de idade exactamente da mesma forma que com os nebulizadores, colocando uma m\u00e1scara no espa\u00e7ador. Para reduzir perdas de aerossol devido a for\u00e7as electrost\u00e1ticas, o espa\u00e7ador deve ser pr\u00e9-tratado com agente de descarga ou ter propriedades antiest\u00e1ticas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Uma melhoria foi o Autohaler\u00ae<\/sup> (Fig. 2),<\/strong> um inalador em que o spray \u00e9 accionado pela respira\u00e7\u00e3o. O Autohaler\u00ae<\/sup> tamb\u00e9m pode, portanto, ser utilizado sem espa\u00e7adores para crian\u00e7as. Foi conseguido um avan\u00e7o t\u00e9cnico com o Respimat\u00ae<\/sup> Soft Mist Inhaler (Fig. 3) <\/strong>. Como nebulizador de uma \u00fanica subst\u00e2ncia, combina propriedades de um nebulizador e MDI: a nuvem de aerossol \u00e9 desencadeada ao toque de um bot\u00e3o, como com outros MDIs, mas a coordena\u00e7\u00e3o para uma inala\u00e7\u00e3o calma e atempada \u00e9 muito facilitada pela lenta e longa descarga da nuvem de aerossol (a 0,8 m\/s acima de 1,5 s). Juntamente com a elevada propor\u00e7\u00e3o de part\u00edculas finas (<5 \u00b5m), isto melhora a deposi\u00e7\u00e3o do ingrediente activo nos pulm\u00f5es, para que a dose possa ser reduzida em compara\u00e7\u00e3o com outros dispositivos – com a mesma efic\u00e1cia [3,5]. Com um espa\u00e7ador e, se necess\u00e1rio, uma m\u00e1scara, o Respimat\u00ae<\/sup> tamb\u00e9m pode ser utilizado com sucesso com crian\u00e7as pequenas. Infelizmente, existem poucas aplica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis em pediatria, uma vez que as subst\u00e2ncias dispon\u00edveis para o dispositivo inovador s\u00e3o quase apenas adequadas para a terapia da DPOC.<\/p>\n

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Os inaladores de p\u00f3 seco <\/em>tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis em formato de bolso, mas s\u00f3 s\u00e3o adequados para crian\u00e7as em idade escolar devido ao PIF elevado necess\u00e1rio de pelo menos 30 l\/min (Tab. 1). Com os DPIs, a liberta\u00e7\u00e3o e desaglomera\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco s\u00f3 \u00e9 desencadeada pelo fluxo de inala\u00e7\u00e3o; quanto mais alto for este, mais eficaz ser\u00e1 a liberta\u00e7\u00e3o. No entanto, este efeito positivo \u00e9 contrariado pelo impacte; isto refere-se \u00e0 deposi\u00e7\u00e3o de part\u00edculas de subst\u00e2ncias activas nas vias respirat\u00f3rias superiores; o impacte tamb\u00e9m aumenta com o aumento do fluxo respirat\u00f3rio, e este \u00e9 o caso de todos os sistemas de inala\u00e7\u00e3o [7,9]. Em geral, os DPIs colocam baixas exig\u00eancias \u00e0 coordena\u00e7\u00e3o: ao contr\u00e1rio dos pMDIs, por exemplo, desencadear aqui demasiado cedo ou demasiado tarde n\u00e3o pode reduzir a quantidade de ingrediente activo inalado. De acordo com os \u00faltimos estudos, a queda de press\u00e3o durante a inspira\u00e7\u00e3o \u00e9 decisiva para uma dose pulmonar suficiente: deve ser pelo menos 1 kPa (corresponde a 10 cm de coluna de \u00e1gua) [7]. Os doentes com intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose t\u00eam frequentemente preocupa\u00e7\u00f5es com as DPI, uma vez que o ingrediente activo est\u00e1 quase sempre ligado \u00e0 lactose; no entanto, devido \u00e0s doses baixas, n\u00e3o se esperam sintomas cl\u00ednicos.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico correcto<\/h2>\n

Para al\u00e9m da idade, o diagn\u00f3stico tamb\u00e9m desempenha naturalmente um papel na selec\u00e7\u00e3o do sistema de inala\u00e7\u00e3o. Por exemplo, se as vias respirat\u00f3rias superiores forem afectadas, tais como sinusite ou s\u00edndrome da garupa, um nebulizador h\u00famido com um espectro de part\u00edculas ou t\u00e9cnica apropriada \u00e9 o sistema de escolha, independentemente da idade do paciente. Modelos especiais (Figs. 6 e 7)<\/strong> podem ser utilizados para gerar o aerossol pulsante ou part\u00edculas suficientemente grandes de ingredientes activos necess\u00e1rios para uma terapia bem sucedida. Se, por outro lado, as vias respirat\u00f3rias inferiores tiverem de ser tratadas, a manipula\u00e7\u00e3o do paciente e o fluxo inspirat\u00f3rio desempenham um papel importante na selec\u00e7\u00e3o do inalador (Fig. 4) <\/strong>. O tratamento espec\u00edfico do sistema de inala\u00e7\u00e3o deve ser bem treinado antes de se iniciar a terapia.<\/p>\n

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Tratamento do tracto respirat\u00f3rio inferior<\/h2>\n

A terapia inalat\u00f3ria \u00e9 regularmente utilizada em crian\u00e7as com doen\u00e7as obstrutivas br\u00f4nquicas do tracto respirat\u00f3rio inferior (por exemplo, asma, bronquite, discinesia ciliar, fibrose c\u00edstica, pneumonia). Os sintomas cl\u00ednicos t\u00edpicos s\u00e3o sibilo ou tosse. Al\u00e9m disso, a obstru\u00e7\u00e3o bronquial al\u00e9rgica e associada a infec\u00e7\u00f5es caracteriza-se essencialmente por tr\u00eas altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas das vias respirat\u00f3rias: Hipersecre\u00e7\u00e3o, edema de mucosas e contrac\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo liso br\u00f4nquico. (Fig. 4).<\/strong> Antes de iniciar a terapia inalat\u00f3ria, o terapeuta deve ter a certeza do diagn\u00f3stico, em que diferentes diagn\u00f3sticos diferenciais devem ser considerados de acordo com a idade do paciente. (Tab.3).<\/strong><\/p>\n

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Os br\u00f4nquios das crian\u00e7as precisam de pequenas part\u00edculas<\/h2>\n

Para a terapia inalat\u00f3ria de crian\u00e7as e adolescentes, deve ser tido em conta, entre outras coisas, que as suas vias respirat\u00f3rias t\u00eam um di\u00e2metro significativamente menor do que as dos adultos [10]. A inflama\u00e7\u00e3o, a forma\u00e7\u00e3o de muco e a contrac\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo liso br\u00f4nquico podem causar um estreitamento ainda maior (Fig. 5), pelo que o tamanho das part\u00edculas do ingrediente activo geradas pelo inalador (o chamado espectro de part\u00edculas finas) desempenha um papel importante. Consequentemente, as crian\u00e7as com doen\u00e7as das vias respirat\u00f3rias inferiores necessitam de um espectro de part\u00edculas finas com di\u00e2metros particularmente pequenos. Se as part\u00edculas do ingrediente activo forem demasiado grandes, uma grande parte da dose j\u00e1 permanece na boca e garganta e pode ent\u00e3o causar tamb\u00e9m efeitos secund\u00e1rios indesejados [2]. Em princ\u00edpio, para as crian\u00e7as, o maior n\u00famero poss\u00edvel de part\u00edculas inaladas deve ter um di\u00e2metro de \u22643 \u00b5m (para compara\u00e7\u00e3o: um gl\u00f3bulo vermelho tem um di\u00e2metro de 6-7 \u00b5m). Contudo, mesmo com um espectro de part\u00edculas adequado \u00e0 idade, a quantidade de subst\u00e2ncia activa que atinge os pulm\u00f5es durante a inala\u00e7\u00e3o aumenta com a idade, mas sem que a dose efectiva se altere em rela\u00e7\u00e3o ao peso corporal [19]. Por conseguinte, \u00e9 prescrita uma dose individual por kg de peso corporal significativamente mais elevada para crian\u00e7as pequenas do que para adolescentes [20].<\/p>\n

Tratamento das vias respirat\u00f3rias superiores<\/h2>\n

Os beb\u00e9s apresentam repetidamente tosse seca, rouquid\u00e3o e estridor inspirador. Estes s\u00e3o sintomas t\u00edpicos da s\u00edndrome da garupa. Estima-se que cerca de 5% das crian\u00e7as entre os 3 e 36 meses de idade s\u00e3o afectadas todos os anos [4,6]. Para al\u00e9m da aplica\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides sist\u00e9micos, o tratamento com adrenalina inalada (epinefrina) promete bons resultados [21], desde que seja escolhido o sistema de aplica\u00e7\u00e3o adequado. Isto porque, para a terapia das vias respirat\u00f3rias superiores, os aeross\u00f3is podem ser significativamente maiores do que, por exemplo, para o tratamento inalat\u00f3rio da bronquite. Um espectro de part\u00edculas entre 7 e 9 \u00b5m  \u00e9 favor\u00e1vel aqui, de modo que, por exemplo, o PARI XLent\u00ae pode ser utilizado (Fig. 6)<\/strong>. Est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis sistemas especiais de inala\u00e7\u00e3o para outras doen\u00e7as das vias respirat\u00f3rias superiores (por exemplo, rinite, sinusite, laringite, faringite), por exemplo o PARI Sinus\u00ae<\/sup> para sinusite (Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n

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Boa coopera\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnica correcta = terapia de sucesso<\/h2>\n

Em geral, a coopera\u00e7\u00e3o e a ades\u00e3o do paciente\/fam\u00edlia s\u00e3o os factores mais importantes para uma terapia inalat\u00f3ria bem sucedida [11]. Al\u00e9m disso, a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o deve primeiro ser bem treinada e depois verificada regularmente [16], porque apenas cerca de um ter\u00e7o das crian\u00e7as pode implementar o uso correcto dos sistemas de inala\u00e7\u00e3o ap\u00f3s explica\u00e7\u00f5es orais apenas. Por exemplo, uma manobra de respira\u00e7\u00e3o calma e profunda \u00e9 geralmente recomendada para inaladores de dose calibrada, enquanto que uma manobra de respira\u00e7\u00e3o vigorosa \u00e9 necess\u00e1ria desde o in\u00edcio para inaladores de p\u00f3. Uma t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o incorrecta pode levar a que as drogas administradas n\u00e3o atinjam os pulm\u00f5es mas sejam depositadas extratoracicamente por impac\u00e7\u00e3o; ent\u00e3o, em qualquer caso, o efeito sist\u00e9mico da dose da droga \u00e9 demasiado pequeno para controlar as queixas e, por exemplo, no caso dos ester\u00f3ides, pode haver efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis na boca e garganta.<\/p>\n

Por conseguinte, n\u00e3o \u00e9 recomendada a utiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de diferentes dispositivos inalat\u00f3rios para manuten\u00e7\u00e3o e terapia de emerg\u00eancia, uma vez que os pacientes s\u00e3o muitas vezes incapazes de executar correctamente as manobras de inala\u00e7\u00e3o fundamentalmente diferentes dos dispositivos [12]. Assim, a falta de sucesso terap\u00eautico \u00e9 frequentemente devida a uma t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o incorrecta. Mas tamb\u00e9m a correc\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico, o tipo de medicamento ou uma dosagem demasiado baixa t\u00eam de ser considerados. Se n\u00e3o houver melhoria ap\u00f3s 4-8 semanas de tratamento, o paciente ou os pais devem primeiro ser questionados se a inala\u00e7\u00e3o est\u00e1 a ser usada regular e correctamente. Isto deve incluir uma demonstra\u00e7\u00e3o de inala\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de acompanhamento, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A terapia inalat\u00f3ria pode ser utilizada com sucesso para doen\u00e7as do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior, pelo que os diagn\u00f3sticos diferenciais apropriados \u00e0 idade devem ser tidos em conta antes de se iniciar a terapia.<\/li>\n
  • Uma t\u00e9cnica\/manuseamento correcto e uma boa ader\u00eancia do paciente s\u00e3o cruciais para o sucesso da terapia.<\/li>\n
  • A selec\u00e7\u00e3o do sistema de inala\u00e7\u00e3o adequado \u00e9 feita primeiro de acordo com a idade, depois o espectro de part\u00edculas finas do inalador e par\u00e2metros individuais do paciente (incluindo estado de sa\u00fade, prefer\u00eancias) devem ser tidos em conta.<\/li>\n
  • Os sistemas dispon\u00edveis s\u00e3o inaladores de dose calibrada, inaladores de p\u00f3 seco e nebulizadores h\u00famidos.<\/li>\n
  • Idealmente, a manuten\u00e7\u00e3o e a terapia de emerg\u00eancia deveriam ser realizadas com sistemas de inala\u00e7\u00e3o semelhantes.<\/li>\n
  • A inala\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do bocal \u00e9 muito mais adequada para a terapia das vias respirat\u00f3rias inferiores do que a inala\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da m\u00e1scara.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Amirav I, Balanov I, Gorenberg M, et al: Distribui\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is beta-agonistas na bronquiolite respirat\u00f3ria sinc\u00edtica de v\u00edrus em beb\u00e9s. J Nucl Med 2002; 43(4): 487-491.<\/li>\n
    2. Amirav I, Newhouse MT: Deposi\u00e7\u00e3o de pequenas part\u00edculas no pulm\u00e3o em desenvolvimento. Paediatr Respir Rev 2012; 13(2): 73-78.<\/li>\n
    3. Asakura Y, Nishimura N, Maezawa K, et al: Effect of switching tiotropium HandiHaler\u00ae to Respimat\u00ae Soft Mist\u2122 Inalador em doentes com DPOC: A diferen\u00e7a de eventos adversos e de usabilidade entre os dispositivos inaladores. J Aerosol Med Pulmon Drug Deliv 2013; 26(1): 41-45.<\/li>\n
    4. Bjornson CL, Johnson DW: Croup em crian\u00e7as. CMAJ 2013; 185(15): 1317-1323.<\/li>\n
    5. Marca P, Hederer B, Austen G, et al: Dep\u00f3sito pulmonar mais elevado com Respimat Soft Mist inalador do que HFA-MDI em pacientes com DPOC com t\u00e9cnica deficiente. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3: 763-770.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2019; 1(3): 12-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      H\u00e1 essencialmente tr\u00eas sistemas diferentes dispon\u00edveis para inala\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as: Inaladores de dose calibrada, inaladores de p\u00f3 seco e nebulizadores h\u00famidos. Al\u00e9m disso, est\u00e3o a chegar ao mercado novos desenvolvimentos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93263,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia inalat\u00f3ria na inf\u00e2ncia","footnotes":""},"category":[11344,11524,11450,11547,11551],"tags":[26815,22568,26817],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335118","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-pediatria-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-inaladores-de-dose-calibrada","tag-nebulizador","tag-terapia-inalatoria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 22:20:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335122,"slug":"el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos","post_title":"El sistema adecuado para los bronquios de los ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335118","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335118"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335118\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93263"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335118"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335118"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335118"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335118"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}