{"id":335124,"date":"2019-12-20T01:00:00","date_gmt":"2019-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inibidores-topicos-de-calcineurina-fatos-e-mitos\/"},"modified":"2019-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-20T00:00:00","slug":"inibidores-topicos-de-calcineurina-fatos-e-mitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inibidores-topicos-de-calcineurina-fatos-e-mitos\/","title":{"rendered":"Inibidores t\u00f3picos de calcineurina: Fatos e mitos"},"content":{"rendered":"

Os inibidores de calcineurina podem ser utilizados na dermatite at\u00f3pica como monoterapia ou combinados com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos. Tacrolimus e pimecrolimus n\u00e3o causam atrofia cut\u00e2nea mesmo com uso prolongado. Este artigo revela qual o regime de tratamento que promete o perfil de seguran\u00e7a de melhor efic\u00e1cia e que outras descobertas actuais existem.<\/strong><\/p>\n

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No que respeita \u00e0 efic\u00e1cia dos inibidores de calcineurina t\u00f3picos (TCI) para a indica\u00e7\u00e3o de dermatite at\u00f3pica, existe uma base de evid\u00eancia relativamente grande com mais de 20 RCT [1]. No Congresso da EADV deste ano, Uffe Nygaard, MD, PhD, University Hospital Aarhus relatou o estado actual dos conhecimentos. Elidel (pimecrolimus 1%) e Protopic (tacrolimus 0,03%; 0,1%) s\u00e3o os inibidores da calcineurina aprovados na UE desde 2002 para a indica\u00e7\u00e3o de dermatite at\u00f3pica [2] (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Tacrolimus 0,1% revelou-se superior a corticoster\u00f3ides t\u00f3picos de baixa pot\u00eancia, pimecrolimus 1% e tacrolimus 0,03% [3]. Na concentra\u00e7\u00e3o de 0,1%, o tacrolimus teve uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel \u00e0  cortisona externa de efic\u00e1cia moderada a forte [4] e o tacrolimus 0,03% obteve melhores resultados do que os ester\u00f3ides leves e o pimecrolimus [5]. Em doentes pedi\u00e1tricos com dermatite at\u00f3pica, a efic\u00e1cia do tacrolimus de ambas as concentra\u00e7\u00f5es 0,03% e 0,1% era compar\u00e1vel, n\u00e3o houve diferen\u00e7as estatisticamente significativas [6]. O orador recomenda, portanto, a utiliza\u00e7\u00e3o da formula\u00e7\u00e3o 0,03% [2].<\/p>\n

A intensidade da queima e comich\u00e3o no local da aplica\u00e7\u00e3o correlaciona-se positivamente com a gravidade do eczema at\u00f3pico. \u00c9 importante saber sobre esta liga\u00e7\u00e3o, salientou o Dr. Nygaard. Ficou demonstrado que, no caso do tacrolimus, estes efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis desaparecem geralmente na primeira semana de tratamento. As taxas de preval\u00eancia de queimadura\/dor\/irrita\u00e7\u00e3o num estudo comparativo no estado pimecrolimus variaram entre 1,6% e 26,7%, e no estado placebo esta taxa foi de 1-22,2%, explicou o orador. Um estudo publicado em 2017 demonstrou que a perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica – um componente da fun\u00e7\u00e3o de barreira cut\u00e2nea prejudicada – est\u00e1 associada a um risco acrescido de queimadura e prurido no local da aplica\u00e7\u00e3o [7].<\/p>\n

Boa resposta com crian\u00e7as<\/h2>\n

De acordo com uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, existem mais provas emp\u00edricas sobre a seguran\u00e7a a longo prazo do TCI em crian\u00e7as com dermatite at\u00f3pica do que sobre o uso de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos; mesmo com uso a longo prazo, o TCI n\u00e3o causou atrofia cut\u00e2nea [8]. Por conseguinte, os autores recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o principalmente de TCI como terapia padr\u00e3o em pacientes pedi\u00e1tricos e apenas o uso de ester\u00f3ides em casos de exacerba\u00e7\u00f5es agudas [8]. Os efeitos secund\u00e1rios iniciais no local de aplica\u00e7\u00e3o (comich\u00e3o, queimadura) tendem a ser menos pronunciados nas crian\u00e7as do que nos adultos, sublinhou o orador. Salientou ainda que o uso de TCI na gravidez \u00e9 seguro e deve ser preferido \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es de cortisona [2].<\/p>\n

Regime de tratamento combinado para recidivas agudas<\/h2>\n

Uma recente recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento da Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Dermatologistas recomenda a TCI como terapia padr\u00e3o, alternando com corticoster\u00f3ides em caso de exacerba\u00e7\u00f5es agudas [10]. Em casos de crises agudas de eczema grave, os TCI n\u00e3o s\u00e3o suficientemente fortes, explicou o orador [2]. O seguinte regime de tratamento foi demonstrado em ensaios cl\u00ednicos como sendo eficaz na redu\u00e7\u00e3o de surtos eczematosos agudos [10] (Fig. 1)<\/strong>: Nas exacerba\u00e7\u00f5es, o uso de ester\u00f3ides duas vezes por dia \u00e9 recomendado na fase mais aguda dos epis\u00f3dios eczematosos. A for\u00e7a das prepara\u00e7\u00f5es de cortisona depende n\u00e3o s\u00f3 da prepara\u00e7\u00e3o em si, mas tamb\u00e9m da parte do corpo afectada e de factores pessoais. Ap\u00f3s a ocorr\u00eancia do al\u00edvio dos sintomas, pode ser feita uma troca para TCI \u00e0 noite em combina\u00e7\u00e3o com corticoster\u00f3ides de manh\u00e3. Se os sintomas continuarem a diminuir, o uso de cortisona externa pode ser limitado a dia sim dia n\u00e3o. O TCI deve ent\u00e3o ser aplicado duas vezes por dia, mais tarde a frequ\u00eancia pode ser reduzida para uma vez por dia. Uma vez que o epis\u00f3dio agudo tenha diminu\u00eddo completamente, o uso de TCI pode ser gradualmente reduzido, inicialmente a cada dois dias e mais tarde a duas vezes por semana.<\/p>\n

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No final da sua apresenta\u00e7\u00e3o, o Dr. Nygaard salientou que existem outras indica\u00e7\u00f5es para al\u00e9m da dermatite at\u00f3pica com provas de alta qualidade da efic\u00e1cia dos inibidores da calcineurina (fora do r\u00f3tulo): para al\u00e9m da dermatite seborreica, estas incluem a psor\u00edase facial ou do cotovelo\/cotovelo e dos genitais, bem como o vitiligo, a dermatite cr\u00f3nica das m\u00e3os, a dermatite de contacto e o l\u00edquen plano oral [2].<\/p>\n

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Nenhuma prova emp\u00edrica de carcinogenicidade<\/h2>\n

No per\u00edodo de 2003 a 2005, verificou-se um decl\u00ednio na utiliza\u00e7\u00e3o de TCI em rela\u00e7\u00e3o aos relat\u00f3rios de poss\u00edveis efeitos carcinog\u00e9nicos. A conclus\u00e3o de estudos subsequentes, contudo, foi que nem para os linfomas nem para outros tipos de cancro (incluindo tumores n\u00e3o melanoc\u00edticos) a suspeita podia ser substanciada por provas emp\u00edricas e que se pode assumir que o risco \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 popula\u00e7\u00e3o em geral [9]. O orador sublinhou que n\u00e3o havia provas cient\u00edficas de um aumento do risco de cancro com uma utiliza\u00e7\u00e3o adequada de TCI.<\/p>\n

Fonte: EADV, Madrid<\/em><\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Martins JC, et al: Tacrolimus t\u00f3pico para dermatite at\u00f3pica. Cochrane Database of Systematic Reviews. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD009864.pub2<\/li>\n
  2. Nygaard U: inibidores de calcineurina: medos, factos e possibilidades.  Terapias T\u00f3picas e Sist\u00e9micas, apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Uffe Nygaard, MD, PhD, Congresso EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  3. Chia BKY, Tey HL: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre a efic\u00e1cia, seguran\u00e7a e rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia dos inibidores de calcineurina t\u00f3picos na dermatite at\u00f3pica. Dermatites 2015; 26(3): 122-132.<\/li>\n
  4. Svensson A, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da pomada tacrolimus em compara\u00e7\u00e3o com os corticoster\u00f3ides no tratamento da dermatite at\u00f3pica. Curr Med Res Opini\u00e3o 2011; 27(7): 1395-1406.<\/li>\n
  5. Bieber T, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da pomada de aceponato de metilprednisolona 0,1% em compara\u00e7\u00e3o com o tacrolimus 0,03% em crian\u00e7as e adolescentes com um surto agudo de dermatite at\u00f3pica grave. Alergia 2007; 62(2): 184-189.<\/li>\n
  6. Yan J, et al.: Meta-an\u00e1lise de pomada tacrolimus para dermatite at\u00f3pica em doentes pedi\u00e1tricos. Pediatr Dermatol 2008; 25(1): 117-120.<\/li>\n
  7. Seo SR, et al: Disrupted Skin Barrier is Associated with Burning Sensation after Topical Tacrolimus Application in Atopic Dermatitis. Acta Derm Venereol 2017; 97(8): 957-958.<\/li>\n
  8. Siegfried EC, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios publicados: seguran\u00e7a a longo prazo de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores de calcineurina t\u00f3picos em pacientes pedi\u00e1tricos com dermatite at\u00f3pica. BMC Pediatr 2016; 16: 75.<\/li>\n
  9. Carr WW: Inibidores t\u00f3picos de calcineurina para Dermatite At\u00f3pica: Revis\u00e3o e Recomenda\u00e7\u00f5es de Tratamento. Paediatr Drugs 2013; 15(4): 303-310.<\/li>\n
  10. Associa\u00e7\u00e3o Brit\u00e2nica de Dermatologistas: Inibidores de Calcineurina, Folhetos de Informa\u00e7\u00e3o ao Paciente, www.bad.org.uk\/for-the-public<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(6): 22-23 (publicado 8.12.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os inibidores de calcineurina podem ser utilizados na dermatite at\u00f3pica como monoterapia ou combinados com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos. Tacrolimus e pimecrolimus n\u00e3o causam atrofia cut\u00e2nea mesmo com uso prolongado. Este artigo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93368,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite at\u00f3pica ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11529,11551],"tags":[26847,26845,26843,13339,20639,26844,18635,26842,26849,21364],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335124","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-atrofia-da-pele","tag-carcinogenicidade","tag-corticosteroides-topicos","tag-esteroides","tag-inibidores-de-calcineurina-pt-pt","tag-pimecrolimus-pt-pt","tag-pruritus-pt-pt","tag-queimar","tag-sitio-de-aplicacao","tag-tacrolimus-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 18:26:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335126,"slug":"inhibidores-topicos-de-la-calcineurina-hechos-y-mitos","post_title":"Inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina: Hechos y mitos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-topicos-de-la-calcineurina-hechos-y-mitos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335124","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335124"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335124\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335124"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335124"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335124"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335124"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}