{"id":335152,"date":"2019-12-08T01:00:00","date_gmt":"2019-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-anti-hipertensivos-podem-prevenir-a-terapia-de-substituicao-renal\/"},"modified":"2019-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-08T00:00:00","slug":"os-anti-hipertensivos-podem-prevenir-a-terapia-de-substituicao-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-anti-hipertensivos-podem-prevenir-a-terapia-de-substituicao-renal\/","title":{"rendered":"Os anti-hipertensivos podem prevenir a terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal"},"content":{"rendered":"

Numa propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de doentes renais que necessitam de di\u00e1lise, os n\u00edveis elevados de tens\u00e3o arterial s\u00e3o largamente respons\u00e1veis pelo est\u00e1dio avan\u00e7ado da doen\u00e7a. A terapia anti-hipertensiva pode reduzir o risco de disfun\u00e7\u00e3o renal em fase terminal. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A maioria das doen\u00e7as renais est\u00e1 associada \u00e0 hipertens\u00e3o arterial e, inversamente, as pessoas com hipertens\u00e3o t\u00eam um risco acrescido de desenvolver doen\u00e7as renais. As interac\u00e7\u00f5es nesta estrutura s\u00e3o complexas e t\u00eam a ver com o controlo da press\u00e3o arterial e do equil\u00edbrio dos fluidos atrav\u00e9s da produ\u00e7\u00e3o hormonal e urin\u00e1ria do rim. Isto reflecte-se, entre outras coisas, no facto de a insufici\u00eancia renal levar a uma sobrecarga de fluidos e press\u00e3o na corrente sangu\u00ednea.<\/p>\n

A tens\u00e3o arterial elevada aumenta o risco de les\u00e3o renal terminal<\/h2>\n

A doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) \u00e9 um problema de sa\u00fade cada vez mais comum em todo o mundo e um factor de risco significativo para as doen\u00e7as cardiovasculares [1]. A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 uma causa e um efeito do CKD e afecta uma grande propor\u00e7\u00e3o de pessoas com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. A preval\u00eancia de hipertens\u00e3o nos doentes europeus com CKD \u00e9 at\u00e9 90%, cerca de tr\u00eas vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o adulta geral [1]. Se n\u00e3o for tratada, a hipertens\u00e3o leva \u00e0 insufici\u00eancia renal e \u00e0 necessidade de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal em doentes com insufici\u00eancia renal. De acordo com dados epidemiol\u00f3gicos da Europa, valores demasiado elevados da tens\u00e3o arterial s\u00e3o a causa de danos renais terminais em 10-19% de todos os doentes que necessitam de di\u00e1lise [2]. De acordo com n\u00fameros do Sistema de Dados Renais dos EUA [3], a tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 a segunda causa mais comum de di\u00e1lise, e os danos relacionados com a tens\u00e3o arterial nos rins s\u00e3o a principal raz\u00e3o para a terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal em quase 30% dos doentes.<\/p>\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial \u00e9 importante<\/h2>\n

A detec\u00e7\u00e3o precoce e o tratamento da tens\u00e3o arterial elevada pode atrasar ou mesmo prevenir a doen\u00e7a renal terminal. As actuais directrizes da ESH recomendam medidas de estilo de vida (por exemplo, redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de sal) para valores >130\/80 mm Hg e o uso de medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva para valores >140\/90 mm Hg [4]. Os antihipertensivos devem ser receitados mais cedo em doentes com CKD porque t\u00eam um efeito protector renal. Muitos pacientes com disfun\u00e7\u00e3o renal ligeira n\u00e3o est\u00e3o conscientes de que uma redu\u00e7\u00e3o consistente da press\u00e3o sangu\u00ednea pode impedir a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sangu\u00ednea factor de influ\u00eancia determinante para o eGFR<\/h2>\n

Uma redu\u00e7\u00e3o na taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomular estimada (eGFR) est\u00e1 associada a um aumento na incid\u00eancia e gravidade da hipertens\u00e3o [5]. Tanto as doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas como os n\u00edveis de tens\u00e3o arterial elevada s\u00e3o factores de risco n\u00e3o afectados para as doen\u00e7as cardiovasculares. Se estes dois problemas de sa\u00fade forem comorbidos, o risco de doen\u00e7a cardiovascular e mortalidade \u00e9 aumentado [6]. De acordo com as directrizes do KDIGO (“Kidney Disease: Improving Global Outcomes”), o risco de mortalidade cardiovascular \u00e9 superior ao risco de doen\u00e7a renal em fase terminal se o CKD for de grau 3 (eGFR 30-59 mL\/min\/1.73 m2<\/sup>) ou de grau 4 (eGFR 15-29 mL\/min\/1.73 m2<\/sup>) [7]. A diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial pode retardar o decl\u00ednio do eGFR, atrasar o desenvolvimento do ESRD e reduzir o risco de eventos cardiovasculares nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes.<\/p>\n

Valores-alvo mais baixos associados a uma taxa MACE mais baixa<\/h2>\n

Num ensaio randomizado controlado [8] foi demonstrado que em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e hipertens\u00e3o, um valor sist\u00f3lico alvo de <120 mmHg comparado com <140 mmHg leva a uma redu\u00e7\u00e3o dos eventos cardiovasculares e da mortalidade por todas as causas. Os sujeitos receberam terapia intensiva (n=1330; valor sist\u00f3lico alvo <120 mmHg) ou terapia padr\u00e3o (n=1316; valor sist\u00f3lico alvo <140 mmHg). Os doentes que receberam terapia intensiva da tens\u00e3o arterial tiveram um risco quase 20% menor de um evento cardiovascular adverso importante (MACE) durante um per\u00edodo de 3,3 anos do que os sujeitos em condi\u00e7\u00f5es normais de tratamento.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Pugh D, Gallacher PJ, Dhauncorresponding N: Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease Drugs 2019; 79(4): 365-379.<\/li>\n
  2. Registo ERA-EDTA: Relat\u00f3rio Anual do Registo ERA-EDTA 2017; dispon\u00edvel em: https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf<\/li>\n
  3. Saran R, et al: US Renal Data System 2014 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015; 66: Svii (S1-S305).<\/li>\n
  4. Hamrahian SM, Falkner B: Hipertens\u00e3o Arterial na Doen\u00e7a Cr\u00f3nica dos Rins. Adv Exp Med Biol 2017; 956: 307-325. doi: 10.1007\/5584_2016_84.<\/li>\n
  5. Muntner P, et al: Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators. Consci\u00eancia, tratamento e controlo da hipertens\u00e3o em adultos com CKD: resultados do Estudo de Coorte Cr\u00f3nico de Insufici\u00eancia Renal (Chronic Renal Insufficiency Cohort – CRIC). Am J Kidney Dis 2010; 55(3): 441-451.<\/li>\n
  6. Gansevoort RT, et al: doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e risco cardiovascular: epidemiologia, mecanismos, e preven\u00e7\u00e3o. Lancet 2013; 382: 339-352.<\/li>\n
  7. Stevens PE, Levin A: Avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica: sinopse da Doen\u00e7a Renal: Melhorar os Resultados Cl\u00ednicos Globais 2012. Ann Intern Med 2013; 158: 825-830.<\/li>\n
  8. Cheung AK, et al: Efeitos do controlo intensivo da BP em CKD. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2812-2823.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(11): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Numa propor\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de doentes renais que necessitam de di\u00e1lise, os n\u00edveis elevados de tens\u00e3o arterial s\u00e3o largamente respons\u00e1veis pelo est\u00e1dio avan\u00e7ado da doen\u00e7a. A terapia anti-hipertensiva pode reduzir o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92737,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tens\u00e3o arterial elevada e doen\u00e7a renal","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11426,11551],"tags":[18344,26907,13349,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335152","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anti-hipertensivos","tag-danos-renais","tag-hipertensao-arterial","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 09:56:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335157,"slug":"los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva","post_title":"Los antihipertensivos pueden evitar la terapia renal sustitutiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335152\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92737"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335152"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}