{"id":335160,"date":"2019-12-12T01:00:00","date_gmt":"2019-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitas-vezes-mal-julgados-e-mal-tratados\/"},"modified":"2019-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-12T00:00:00","slug":"muitas-vezes-mal-julgados-e-mal-tratados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitas-vezes-mal-julgados-e-mal-tratados\/","title":{"rendered":"Muitas vezes mal julgados e mal tratados"},"content":{"rendered":"

Em contraste com a diabetes tipo 1, a diabetes tipo 2 e a diabetes gestacional, as formas especiais de doen\u00e7as diab\u00e9ticas s\u00e3o muito menos conhecidas. N\u00e3o raro, os erros de diagn\u00f3stico levam a um tratamento inadequado com consequ\u00eancias negativas para todos os envolvidos.<\/strong><\/p>\n

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Os n\u00edveis de glicemia desregulada que requerem tratamento s\u00e3o uma caracter\u00edstica cl\u00ednica comum de todos os subtipos de diabetes. No entanto, as respectivas medidas diferem consoante a etiologia subjacente, diz a Prof. Monika Kellerer, Presidente do DDG. Entre outros, existem tamb\u00e9m sintomas diab\u00e9ticos causados iatrogenicamente.<\/p>\n

Sintomas de diab\u00e9ticos induzidos por cortisona: evit\u00e1veis?<\/h2>\n

Os sintomas diab\u00e9ticos como efeito secund\u00e1rio indesej\u00e1vel do tratamento com cortisona s\u00e3o comuns e podem ocorrer, por exemplo, no contexto de terapias para o reumatismo, asma, doen\u00e7a de Crohn e outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias ou oncol\u00f3gicas. A diabetes pode desaparecer completamente se a cortisona for parada, explica o Prof. Kellerer. “Os pacientes devem esclarecer com os seus m\u00e9dicos de tratamento se \u00e9 poss\u00edvel uma mudan\u00e7a na medica\u00e7\u00e3o”. O risco de desenvolvimento da diabetes aumenta com o aumento das doses de cortisona e a dura\u00e7\u00e3o da terapia. Os doentes obesos com um historial familiar ou um valor de glicemia a longo prazo HbA1c<\/sub> acima de 5,7% est\u00e3o particularmente em risco. Se n\u00e3o for poss\u00edvel parar a cortisona ou se os n\u00edveis de glicose no sangue n\u00e3o normalizarem ap\u00f3s o afunilamento, as primeiras medidas terap\u00eauticas devem ser as altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas e o exerc\u00edcio, recomenda o Prof. Kellerer. Numa fase posterior, os medicamentos antidiab\u00e9ticos orais podem ser considerados, e se isto n\u00e3o ajudar, a insulinoterapia deve ser considerada.<\/p>\n

A fibrose c\u00edstica est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 diabetes<\/h2>\n

As formas especiais de diabetes incluem tamb\u00e9m um metabolismo de glicose perturbado que se desenvolve como resultado da fibrose c\u00edstica da doen\u00e7a heredit\u00e1ria. Cada segundo paciente de fibrose c\u00edstica com 26 anos ou mais desenvolve diabetes comorbida, as mulheres significativamente mais cedo e mais frequentemente do que os homens. “Ent\u00e3o a esperan\u00e7a de vida tamb\u00e9m depende do tratamento da diabetes”, explica o Prof. Andreas Neu, MD, Vice-Presidente do DDG. A diabetes \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica em pessoas com fibrose c\u00edstica. Por conseguinte, os doentes a partir dos dez anos de idade devem ser rastreados anualmente para a diabetes (determina\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de glicose em jejum e HbA1c<\/sub>).<\/p>\n

Dieta equilibrada como uma medida importante do estilo de vida<\/h2>\n

H\u00e1 algumas caracter\u00edsticas especiais a considerar no tratamento de pacientes com fibrose c\u00edstica. Em geral, o risco de diabetes aumenta quanto mais abaixo do peso a pessoa est\u00e1. “\u00c9 por isso que \u00e9 ben\u00e9fico ajudar os doentes com fibrose c\u00edstica a alcan\u00e7ar um \u00edndice de massa corporal mais elevado”, explica a Dra. Neu. Uma dieta completa que inclua uma ingest\u00e3o suficiente de sais e hidratos de carbono \u00e9 extremamente importante. “Em muitas pr\u00e1ticas, os pacientes ainda s\u00e3o classificados como do tipo 2 e depois ensinados a comer uma dieta pobre em calorias”, diz a Dra. Neu. Isto \u00e9 extremamente problem\u00e1tico para pacientes com fun\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica prejudicada e com baixo peso em termos de esperan\u00e7a de vida. De acordo com a directriz, os doentes com fibrose c\u00edstica com diabetes devem receber insulina. Contudo, at\u00e9 agora, isto s\u00f3 acontece em tr\u00eas quartos dos doentes. “Os restantes s\u00e3o tratados com dieta ou antidiab\u00e9ticos orais”, explica a Dra. Neu. No entanto, as directrizes aconselham contra os comprimidos devido \u00e0 sua efic\u00e1cia mais fraca. Ao contr\u00e1rio dos doentes com diabetes tipo 1, os doentes com fibrose c\u00edstica podem tratar durante muito tempo com insulina apenas durante as refei\u00e7\u00f5es. Muitas vezes s\u00f3 precisavam de insulina basal adicional ao fim de anos.<\/p>\n

MODY diabetes: tamb\u00e9m determinada geneticamente<\/h2>\n

Os chamados tipos MODY de diabetes (“Maturity Onset Diabetes of the Young”) tamb\u00e9m pertencem \u00e0s formas especiais mais frequentes de diabetes. A disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica \u00e9 um factor etiol\u00f3gico central e \u00e9 transmitida de gera\u00e7\u00e3o em gera\u00e7\u00e3o. Os defeitos gen\u00e9ticos fazem com que as c\u00e9lulas beta no p\u00e2ncreas deixem de funcionar correctamente e, consequentemente, a produ\u00e7\u00e3o de insulina \u00e9 restringida. “Os pacientes t\u00eam normalmente um peso normal, raz\u00e3o pela qual s\u00e3o por vezes erradamente diagnosticados com diabetes tipo 1”, diz o Prof. Dirk M\u00fcller-Wieland, m\u00e9dico especialista em DDG. Para o diagn\u00f3stico, os testes gen\u00e9ticos podem ser informativos e tamb\u00e9m servir para excluir anticorpos espec\u00edficos de tipo 1. Isto tem implica\u00e7\u00f5es importantes para a terapia. Se for diabetes MODY, o exerc\u00edcio e uma dieta rica em fibras podem ser primeiro medidas de interven\u00e7\u00e3o suficientes. Se isto n\u00e3o trouxer o sucesso desejado, podem ser usados medicamentos antidiab\u00e9ticos orais. A insulinoterapia s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em fases posteriores.<\/p>\n

Pancreatite e infec\u00e7\u00f5es virais como causa<\/h2>\n

Para al\u00e9m das acima referidas, existem outras poss\u00edveis etiologias. Por exemplo, as infec\u00e7\u00f5es virais podem levar a sintomas diab\u00e9ticos. Outros est\u00edmulos incluem disfun\u00e7\u00f5es do sistema imunit\u00e1rio, dist\u00farbios hormonais ou s\u00edndrome de Down. A inflama\u00e7\u00e3o aguda do p\u00e2ncreas leva \u00e0 diabetes permanente do terceiro grupo em 15 por cento dos casos. “Se os c\u00e1lculos biliares s\u00e3o a causa da inflama\u00e7\u00e3o, a diabetes pode desaparecer depois de serem removidos”, explica o Prof. Baptist Gallwitz, MD. A inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do p\u00e2ncreas, muito frequentemente causada pelo abuso do \u00e1lcool, desencadeia a diabetes em cerca de metade dos casos.<\/p>\n

Fonte: Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG)<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(11): 20
\nCARDIOVASC 2019; 18(6): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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