{"id":335166,"date":"2019-12-16T01:00:00","date_gmt":"2019-12-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aprender-a-falar-e-a-engolir-de-novo\/"},"modified":"2019-12-16T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-16T00:00:00","slug":"aprender-a-falar-e-a-engolir-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aprender-a-falar-e-a-engolir-de-novo\/","title":{"rendered":"Aprender a falar e a engolir de novo"},"content":{"rendered":"

Apesar dos avan\u00e7os nas radiochemoterapias combinadas, a laringectomia total ainda desempenha um papel importante no carcinoma lar\u00edngeo e hipofar\u00edngeo avan\u00e7ado. As medidas de reabilita\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica tamb\u00e9m incluem aspectos psicossociais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Apesar dos avan\u00e7os nos protocolos de tratamento de radiochemoterapia combinada, a laringectomia total ainda desempenha um papel importante na terapia do carcinoma lar\u00edngeo e hipofar\u00edngeo avan\u00e7ado. Esta opera\u00e7\u00e3o muda consideravelmente a vida de um paciente e tem consequ\u00eancias psicossociais dr\u00e1sticas. A seguir, os aspectos individuais deste tratamento ser\u00e3o discutidos com mais detalhe.<\/p>\n

A laringectomia \u00e9 indicada para carcinoma lar\u00edngeo avan\u00e7ado com infiltra\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide e\/ou cartilagem cric\u00f3ide (Fig. 1)<\/strong>. O tumor prim\u00e1rio pode tamb\u00e9m ter origem na hipofaringe e infiltrar-se na laringe. Se n\u00e3o houver infiltra\u00e7\u00e3o de cartilagem, a radiochemoterapia combinada pode ser dada como alternativa. Para al\u00e9m desta indica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de laringectomia em caso de malignidade, a indica\u00e7\u00e3o pode raramente existir tamb\u00e9m em caso de defici\u00eancia funcional ou perda da fun\u00e7\u00e3o da laringe. Por exemplo, doen\u00e7as neurol\u00f3gicas ou esclerose p\u00f3s-tradiog\u00e9nica podem levar a disfagia grave com pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o recorrente. No primeiro passo, os pacientes recebem uma gastrostomia e est\u00e3o proibidos de ingerir alimentos e fluidos peroralmente. Se ocorrer uma pneumonia por aspira\u00e7\u00e3o grave repetida no decurso da doen\u00e7a, deve ser considerada uma laringectomia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

T\u00e9cnica, reconstru\u00e7\u00e3o, terapia adjuvante<\/h2>\n

Numa laringectomia cl\u00e1ssica, a tir\u00f3ide, cric\u00f3ide e hi\u00f3ide s\u00e3o normalmente removidos. O coto traqueal \u00e9 suturado cranialmente \u00e0 pele e forma-se um traqueostoma. O tubo far\u00edngeo est\u00e1 principalmente fechado. Isto remove o tumor e separa as passagens de ar e comida. A partir da\u00ed, o doente respira atrav\u00e9s do traqueostoma.<\/p>\n

Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do tumor, deve ser verificado se existe mucosa far\u00edngea suficiente para o encerramento prim\u00e1rio. Se n\u00e3o for este o caso, a reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para uma fun\u00e7\u00e3o de degluti\u00e7\u00e3o suficiente, o que aumenta a morbilidade do procedimento e, portanto, a probabilidade de limita\u00e7\u00f5es posteriores. Aqui, est\u00e3o dispon\u00edveis flapplastias locais pediculadas, tais como a flap principal do peitoral, ou flapplastias livres nas quais \u00e9 realizada uma microanastomose.
\nA extens\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o e as poss\u00edveis consequ\u00eancias s\u00e3o definidas pela extens\u00e3o do tumor e a extens\u00e3o da met\u00e1stase do g\u00e2nglio linf\u00e1tico cervical. Por conseguinte, o resultado funcional nem sempre pode ser comparado em termos de degluti\u00e7\u00e3o e fun\u00e7\u00e3o de voz. Quanto maiores forem as fases T e N, maiores ser\u00e3o as limita\u00e7\u00f5es p\u00f3s-terap\u00eauticas. Idealmente, uma laringectomia com encerramento prim\u00e1rio da faringe \u00e9 suficiente e n\u00e3o requer terapia adjuvante. Aqui, a fun\u00e7\u00e3o de degluti\u00e7\u00e3o e a qualidade da voz s\u00e3o muitas vezes muito boas.<\/p>\n

Se forem detectadas met\u00e1stases linfonodais cervicais ou se se tratar de um carcinoma hipofar\u00edngeo prim\u00e1rio, \u00e9 necess\u00e1ria radioterapia adjuvante para controlo locorregional. Se as met\u00e1stases dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais mostrarem crescimento extracapsular ou se tiver ocorrido uma ressec\u00e7\u00e3o incompleta, deve ser administrada quimioterapia para al\u00e9m da radioterapia adjuvante. Isto, por sua vez, tem uma variedade de efeitos secund\u00e1rios e pode assim prolongar todo o processo de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o da voz<\/h2>\n

A primeira laringectomia total foi realizada por Theodor Billroth em 1873. J\u00e1 nessa altura, uma primeira c\u00e2nula de v\u00e1lvula para a reabilita\u00e7\u00e3o da voz foi descrita por Carl Gussenbauer em 1874. Actualmente, h\u00e1 3 op\u00e7\u00f5es principais dispon\u00edveis para a reabilita\u00e7\u00e3o da voz.<\/p>\n

A variante mais comum \u00e9 a voz traqueo-esof\u00e1gica utilizando uma v\u00e1lvula de fala. Este \u00e9 um implante semi-permanente que precisa de ser mudado regularmente, normalmente na cadeira de exame. Esta v\u00e1lvula \u00e9 inserida atrav\u00e9s do traqueostoma entre a parede posterior da traqueia e o es\u00f3fago. Na regi\u00e3o, s\u00e3o utilizadas principalmente pr\u00f3teses Provox\u00ae<\/sup> e Blom-Singer\u00ae<\/sup> em diferentes tamanhos e desenhos. A manipula\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula pode normalmente ser aprendida facilmente, mas \u00e9 necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a regular. Em m\u00e9dia, uma mudan\u00e7a tem lugar de tr\u00eas em tr\u00eas meses. As v\u00e1lvulas com um revestimento de Teflon t\u00eam uma vida funcional mais longa. No entanto, estes s\u00e3o muitas vezes mais caros e deve ser obtida uma aprova\u00e7\u00e3o de custos junto da seguradora de sa\u00fade antes de inserir esta v\u00e1lvula.<\/p>\n

Outra op\u00e7\u00e3o para a reabilita\u00e7\u00e3o da voz \u00e9 a voz esof\u00e1gica, tamb\u00e9m chamada de voz de substitui\u00e7\u00e3o do canal. Aqui, os pacientes aprendem a criar vibra\u00e7\u00f5es mucosas no segmento faringo-esof\u00e1gico ap\u00f3s engolir ar, o que lhes permite falar sem dedos. No entanto, este tipo de reabilita\u00e7\u00e3o da voz \u00e9 dif\u00edcil de aprender e tem de certa forma desaparecido no fundo com as possibilidades actuais de utilizar uma v\u00e1lvula de fala.<\/p>\n

Uma variante ainda mais rara da reabilita\u00e7\u00e3o da voz \u00e9 a chamada electrolaringe com a ajuda de um dispositivo Servox. Este dispositivo, que produz vibra\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas, deve ser pressionado contra o ch\u00e3o da boca para que a vibra\u00e7\u00e3o seja transmitida \u00e0 faringe e \u00e0 cavidade oral. A l\u00edngua e os l\u00e1bios s\u00e3o ent\u00e3o utilizados para a articula\u00e7\u00e3o. A voz produziu sons mon\u00f3tonos e mec\u00e2nicos.<\/p>\n

Consequ\u00eancias e restri\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Como j\u00e1 mencionado acima, a extens\u00e3o das limita\u00e7\u00f5es depende fortemente da extens\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o e de qualquer terapia adjuvante. Um objectivo principal \u00e9 restaurar a fun\u00e7\u00e3o de degluti\u00e7\u00e3o com alimenta\u00e7\u00e3o peroral e reabilita\u00e7\u00e3o da voz.<\/p>\n

A v\u00e1lvula de voz \u00e9 normalmente inserida pouco antes do fecho da mucosa far\u00edngea e pode ser utilizada ap\u00f3s alguns dias. H\u00e1 um risco acrescido de f\u00edstula salivar faringocut\u00e2nea durante procedimentos que envolvem reconstru\u00e7\u00f5es complexas ou laringectomias ap\u00f3s radioterapia. Nestes casos, a inser\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula de voz \u00e9 atrasada ap\u00f3s algumas semanas e requer outra anestesia geral. Com uma v\u00e1lvula de fala funcional, os pacientes podem comunicar normalmente e tamb\u00e9m fazer chamadas telef\u00f3nicas, mas t\u00eam de usar uma m\u00e3o para fechar o traqueostoma. H\u00e1 j\u00e1 algum tempo que est\u00e1 dispon\u00edvel o chamado sistema Provox\u00ae FreeHands FlexiVoice\u2122, que permite a fala sem dedos ou com fecho manual do estoma.<\/p>\n

Se a mucosa far\u00edngea puder ser poupada tanto quanto poss\u00edvel durante a opera\u00e7\u00e3o, a ingest\u00e3o alimentar p\u00f3s-operat\u00f3ria n\u00e3o \u00e9 restringida. Se parte da mucosa tiver de ser removida ou se houver cicatrizes e perda de elasticidade do tubo far\u00edngeo ap\u00f3s a radioterapia, a disfagia pode ocorrer em graus vari\u00e1veis. Dependendo da severidade, a carne e o p\u00e3o, por exemplo, podem ser mais mal engolidos. Se a xerostomia for grave ap\u00f3s radioterapia, isto leva adicionalmente a uma restri\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de alimentos. Os alimentos devem ser suficientemente humedecidos em cada caso.<\/p>\n

Os doentes ap\u00f3s laringectomia respiram atrav\u00e9s do traqueostoma. Isto significa que n\u00e3o h\u00e1 ventila\u00e7\u00e3o nasal, e \u00e9 por isso que o sentido do olfacto \u00e9 reduzido. Apenas odores muito fortes podem ser percebidos. As limita\u00e7\u00f5es vocais e olfactivas s\u00e3o os problemas mais comuns relatados pelos pacientes laringectomizados no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Isto est\u00e1 associado a dificuldades em comer em p\u00fablico e com amigos, raz\u00e3o pela qual existe uma tend\u00eancia para se retirar e reduzir os contactos sociais. Devido ao traqueostoma, os pacientes laringectomizados n\u00e3o podem nadar e devem tomar cuidado ao tomar banho para que n\u00e3o entre \u00e1gua na traqueia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Tratamento do traqueostoma<\/h2>\n

Uma vez que a via a\u00e9rea est\u00e1 separada da via alimentar, as secre\u00e7\u00f5es tufadas n\u00e3o podem ser engolidas e devem ser removidas do traqueostoma. A produ\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es \u00e9 frequentemente elevada no p\u00f3s-operat\u00f3rio, raz\u00e3o pela qual \u00e9 inicialmente utilizado um dispositivo de suc\u00e7\u00e3o. Esta unidade pode ser comprada ou alugada. A produ\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es \u00e9 muito individual e pode restringir consideravelmente uma vida quotidiana normal. A aspira\u00e7\u00e3o regular \u00e9 necess\u00e1ria, especialmente nos primeiros meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. A longo prazo, a suc\u00e7\u00e3o ou inala\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 frequentemente indicada.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Se for utilizada uma v\u00e1lvula que fala, \u00e9 necess\u00e1rio limpar a v\u00e1lvula v\u00e1rias vezes ao dia. Uma pequena escova \u00e9 utilizada na maioria dos casos para este fim. (Fig. 3).<\/strong> Tamb\u00e9m pode ser utilizado um pequeno bal\u00e3o, que limpa a v\u00e1lvula por meio de fluxo de ar. (Fig. 4). <\/strong>O objectivo dos cuidados com as v\u00e1lvulas \u00e9 manter a fun\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula para poder falar, para evitar um defeito da v\u00e1lvula causado por res\u00edduos alimentares e para reduzir o biofilme da pele e da flora far\u00edngea com a candida, que destr\u00f3i a v\u00e1lvula de silicone a longo prazo. A vida funcional das v\u00e1lvulas varia, normalmente \u00e9 de alguns meses.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Na segunda semana ap\u00f3s a laringectomia, os pacientes come\u00e7am geralmente a dedicar-se aos cuidados do traqueostoma. Isto \u00e9 feito com um espelho e luz. A aprendizagem da sua utiliza\u00e7\u00e3o leva tempo e orienta\u00e7\u00e3o intensiva de enfermagem. H\u00e1 muitas vezes um obst\u00e1culo emocional a ultrapassar para se chegar a um acordo com a anatomia alterada e a nova circunst\u00e2ncia de vida.<\/p>\n

H\u00e1 j\u00e1 alguns anos que se utilizam manchas de estoma amigo da pele, que precisam de ser trocadas regularmente e permitem a utiliza\u00e7\u00e3o de um filtro com troca de calor e humidade do ar respir\u00e1vel (Fig. 5) <\/strong>. Desde ent\u00e3o, a incid\u00eancia de traque\u00edte aguda diminuiu significativamente, especialmente nos meses de Inverno. Dependendo do pa\u00eds e da extens\u00e3o dos cuidados m\u00e9dicos, os len\u00e7os de pesco\u00e7o ainda s\u00e3o utilizados exclusivamente para proteger o traqueostoma.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Paralelamente \u00e0 aprendizagem de como cuidar do traqueostoma, come\u00e7a a terapia logop\u00e9dica para a pr\u00e1tica da degluti\u00e7\u00e3o e da fala. A utiliza\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula falante pode demorar alguns dias a v\u00e1rias semanas de terapia. Se a radioterapia tiver lugar no p\u00f3s-operat\u00f3rio, a fala e tamb\u00e9m a degluti\u00e7\u00e3o podem ser restringidas devido aos efeitos secund\u00e1rios da terapia. A dermatite por radia\u00e7\u00e3o torna temporariamente imposs\u00edvel o uso da mancha de estoma.<\/p>\n

Capacidade para trabalhar e viajar<\/h2>\n

Os pacientes laringectomizados s\u00e3o normalmente capazes de viajar, dependendo da sua comorbidade, e tamb\u00e9m podem utilizar o avi\u00e3o. Se estiver a utilizar uma v\u00e1lvula falante, \u00e9 aconselh\u00e1vel levar um obturador adequado para a v\u00e1lvula (Fig. 6) <\/strong>. Se ocorrer um defeito na v\u00e1lvula falante durante a viagem, este obturador pode ser utilizado para fechar a v\u00e1lvula. Isto significa que a ingest\u00e3o de alimentos e l\u00edquidos ainda \u00e9 poss\u00edvel, mas falar com a ficha em uso j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Depois de regressar, a v\u00e1lvula de fala pode ent\u00e3o ser mudada. Dependendo do destino e da dura\u00e7\u00e3o, os pacientes tamb\u00e9m se informam sobre uma poss\u00edvel mudan\u00e7a da v\u00e1lvula falante no local por um especialista. A utiliza\u00e7\u00e3o da ficha tamb\u00e9m deve ser aprendida. Todos os doentes devem ser instru\u00eddos a este respeito. Se for necess\u00e1rio um dispositivo de suc\u00e7\u00e3o, este deve ser certificado pelo m\u00e9dico assistente para que possa ser transportado na aeronave.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A capacidade de trabalhar deve ser avaliada individualmente. Em geral, h\u00e1 uma incapacidade para trabalhar se houver requisitos especiais de higiene ou um elevado n\u00edvel de p\u00f3 e sujidade no local de trabalho. Tamb\u00e9m \u00e9 dada uma restri\u00e7\u00e3o se o paciente estiver particularmente dependente do olfacto ou da voz ao realizar o seu trabalho. Se se procurar retomar a actividade profissional, isto deve ser feito o mais rapidamente poss\u00edvel com uma baixa percentagem para ultrapassar os obst\u00e1culos psicol\u00f3gicos e para refor\u00e7ar a auto-confian\u00e7a do paciente. O seguro de invalidez su\u00ed\u00e7o deve tamb\u00e9m ser envolvido o mais cedo poss\u00edvel para que possam ser iniciadas medidas de reabilita\u00e7\u00e3o adequadas. Um factor importante para o rein\u00edcio da actividade profissional \u00e9 o grau de qualifica\u00e7\u00e3o profissional e o tipo de reabilita\u00e7\u00e3o da voz. Nos pacientes mais jovens que est\u00e3o a trabalhar, s\u00e3o de esperar significativamente mais dificuldades financeiras p\u00f3s-terap\u00eauticas devido \u00e0s suas circunst\u00e2ncias de vida do que nos pacientes mais velhos que j\u00e1 recebem uma pens\u00e3o de reforma e est\u00e3o assim financeiramente seguros.<\/p>\n

Sexualidade<\/h2>\n

Como regra, a sexualidade raramente \u00e9 discutida. Depois de uma laringectomia, n\u00e3o h\u00e1 restri\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas formais sobre ser sexualmente activo. Os pacientes laringectomizados t\u00eam de se habituar \u00e0 percep\u00e7\u00e3o corporal alterada. \u00c9 necess\u00e1rio tempo para isso. Evidentemente, os efeitos secund\u00e1rios de toda a terapia, especialmente a quimioterapia, e quaisquer efeitos secund\u00e1rios sobre a libido tamb\u00e9m devem ser tidos em conta. Alguns dos pacientes relatam restri\u00e7\u00f5es na actividade sexual, mas tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o na intimidade com o seu parceiro. N\u00e3o \u00e9 raro que este t\u00f3pico seja evitado na rela\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, pode ser \u00fatil incluir o t\u00f3pico no apoio psicol\u00f3gico do paciente e\/ou parceiro.<\/p>\n

Cuidados psicossociais<\/h2>\n

A informa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria sobre a extens\u00e3o do procedimento e as suas consequ\u00eancias desempenha um papel crucial na satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com os cuidados e o seu envolvimento na tomada de decis\u00f5es. Reduz o stress afectivo, melhora a comunica\u00e7\u00e3o com os familiares e tem um impacto sobre os dados relativos \u00e0 qualidade de vida no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Os pacientes com extens\u00e3o tumoral avan\u00e7ada precisam frequentemente de mais informa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria para poderem avaliar as consequ\u00eancias da terapia. Recomenda-se que todos os pacientes tenham contacto com outros pacientes afectados antes de uma laringectomia. O interc\u00e2mbio e contacto regulares com organiza\u00e7\u00f5es de auto-ajuda \u00e9 importante aqui. Esta possibilidade pode tamb\u00e9m facilitar a reintegra\u00e7\u00e3o social mais tarde.<\/p>\n

Recomenda-se o apoio psicol\u00f3gico aos doentes e seus familiares. Para al\u00e9m do apoio relativamente \u00e0 percep\u00e7\u00e3o de impot\u00eancia e receios de recorr\u00eancia, o apoio perioperat\u00f3rio tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil no que diz respeito a deixar a voz como parte de si pr\u00f3prio. Com cuidados psicol\u00f3gicos adequados, pode ser poss\u00edvel processar melhor o sentimento de vergonha e reduzir o comportamento evasivo com o afastamento social. Neste contexto, o papel do m\u00e9dico de fam\u00edlia como confidente, que pode aconselhar, apoiar e motivar o doente, tamb\u00e9m desempenha um papel importante.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A extens\u00e3o das restri\u00e7\u00f5es na voz e fun\u00e7\u00e3o de degluti\u00e7\u00e3o ap\u00f3s laringectomia e poss\u00edvel terapia adjuvante depende da extens\u00e3o da doen\u00e7a tumoral.<\/li>\n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o da voz mais comum e bem sucedida ap\u00f3s a laringectomia \u00e9 com uma pr\u00f3tese de voz, que precisa de ser mudada regularmente.<\/li>\n
  • Os pacientes laringectomizados s\u00e3o normalmente capazes de viajar e, dependendo da profiss\u00e3o exercida e da qualifica\u00e7\u00e3o, podem alcan\u00e7ar um regresso \u00e0 actividade profissional.<\/li>\n
  • O olfacto ainda est\u00e1 presente, mas a fun\u00e7\u00e3o olfactiva \u00e9 severamente limitada devido \u00e0 separa\u00e7\u00e3o das vias do ar e dos alimentos.<\/li>\n
  • Os cuidados psicossociais de acompanhamento ajudam a lidar com a doen\u00e7a, reduzem os medos e contrariam o afastamento social.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Babin E, et al: Qualidade de vida psicossocial em pacientes ap\u00f3s laringectomia total. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2009; 130: 29-34.<\/li>\n
    • Bozec A, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o dada aos pacientes submetidos a uma faringolaringectomia total e qualidade de vida: um estudo multic\u00eantrico prospectivo. Eur Arco de Oto-Rhino-Laryngol 2019; 276: 2531-2539.<\/li>\n
    • Costa JM, et al: Impacto da laringectomia total no regresso ao trabalho. Acta Otorrinolaringol Esp 2017; 69: 74-79.<\/li>\n
    • Eadie TL, et al: C\u00f3pia e qualidade de vida ap\u00f3s laringectomia total. Otolaryngol Head Neck Surg 2012; 146: 959-965.<\/li>\n
    • Low C, et al: Quest\u00f5es de intimidade e disfun\u00e7\u00e3o sexual ap\u00f3s tratamento de c\u00e2ncer de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o grave. Oral Oncol 2009; 45: 898-903.<\/li>\n
    • Moreno KF, et al: Sexualidade ap\u00f3s tratamento do cancro da cabe\u00e7a e do pesco\u00e7o: resultados baseados na modifica\u00e7\u00e3o do question\u00e1rio de ajustamento sexual. Laringosc\u00f3pio 2012; 122: 1526-1531.<\/li>\n
    • Pereira da Silva A, et al: Qualidade de vida em doentes submetidos a laringectomia total. J Voice 2015; 29: 382-388.<\/li>\n
    • Perry A, et al: Qualidade de vida ap\u00f3s laringectomia total: funcionamento, bem-estar psicol\u00f3gico e auto-efic\u00e1cia. Int J Lang Desordem Comunit\u00e1ria 2015; 50: 467-475.<\/li>\n
    • Roick J, et al: A integra\u00e7\u00e3o social e a sua relev\u00e2ncia para a qualidade de vida ap\u00f3s a laringectomia. Laryngorhinootologie 2014; 93: 321-326.<\/li>\n
    • Singer S, et al: Problemas sexuais ap\u00f3s laringectomia total ou parcial. Laringosc\u00f3pio 2008; 118: 2218-2224.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(12): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Apesar dos avan\u00e7os nas radiochemoterapias combinadas, a laringectomia total ainda desempenha um papel importante no carcinoma lar\u00edngeo e hipofar\u00edngeo avan\u00e7ado. As medidas de reabilita\u00e7\u00e3o oncol\u00f3gica tamb\u00e9m incluem aspectos psicossociais.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93158,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vida ap\u00f3s uma laringectomia","footnotes":""},"category":[11524,11463,11305,11439,11551],"tags":[26944,26939,26948],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335166","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-laringe-pt-pt","tag-laringectomia-pt-pt","tag-reabilitacao-de-votos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 07:37:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335172,"slug":"aprender-a-hablar-y-tragar-de-nuevo","post_title":"Aprender a hablar y tragar de nuevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aprender-a-hablar-y-tragar-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335166","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335166"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335166\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93158"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335166"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335166"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335166"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335166"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}