{"id":335168,"date":"2019-12-11T00:00:00","date_gmt":"2019-12-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-biofeedback-tornou-se-uma-parte-indispensavel-da-terapia\/"},"modified":"2019-12-11T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-10T23:00:00","slug":"o-biofeedback-tornou-se-uma-parte-indispensavel-da-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-biofeedback-tornou-se-uma-parte-indispensavel-da-terapia\/","title":{"rendered":"O biofeedback tornou-se uma parte indispens\u00e1vel da terapia"},"content":{"rendered":"

As dores de cabe\u00e7a e as dores faciais est\u00e3o entre as queixas mais comuns que levam os doentes a procurar consulta m\u00e9dica. Um estudo observacional de 2000 mostrou que as dores de cabe\u00e7a foram relatadas como a principal queixa em pouco menos de 10% das consultas nos cuidados prim\u00e1rios. Apenas 6% dos homens e 1% das mulheres nunca experimentaram dores de cabe\u00e7a nas suas vidas.<\/strong><\/p>\n

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A dor de cabe\u00e7a e a dor facial, juntamente com as dores nas costas, est\u00e3o entre as queixas mais comuns para as quais os doentes procuram consulta m\u00e9dica [1]. Um estudo observacional de 2000 mostrou que a dor de cabe\u00e7a foi relatada como a principal queixa em pouco menos de 10% das consultas nos cuidados prim\u00e1rios [2]. Apenas 6% dos homens e 1% das mulheres nunca experimentaram dores de cabe\u00e7a nas suas vidas [3]. Vale a pena notar que uma vasta gama de patologias pode manifestar-se como dor de cabe\u00e7a ou dor facial. Para al\u00e9m dos quadros cl\u00ednicos neurol\u00f3gicos, as patologias de v\u00e1rias outras especialidades, como a odontologia, otorrinolaringologia, angiologia ou reumatologia, tamb\u00e9m devem ser consideradas no diagn\u00f3stico diferencial.  <\/p>\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

Basicamente, a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Dores de Cabe\u00e7a (ICHD-3) distingue as dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias das secund\u00e1rias e as neuralgias em tr\u00eas cap\u00edtulos. A dor de cabe\u00e7a prim\u00e1ria \u00e9 definida ou caracterizada pela aus\u00eancia de uma etiologia demonstr\u00e1vel [4]. Assim, de um ponto de vista cl\u00ednico, a anamnese desempenha um papel central no diagn\u00f3stico, enquanto o exame tem pouca import\u00e2ncia devido \u00e0 aus\u00eancia de patologias detect\u00e1veis. Isto aplica-se, analogamente, \u00e0 neuralgia idiop\u00e1tica. Entre outras coisas, a primeira ocorr\u00eancia, dura\u00e7\u00e3o, padr\u00e3o temporal, qualidade, gatilhos e moduladores, bem como diagn\u00f3sticos e terapias anteriores, s\u00e3o desencadeados.<\/p>\n

Uma vez que os factores contextuais gerais de sa\u00fade e psicossociais podem ter uma influ\u00eancia significativa no in\u00edcio das queixas, bem como o seu curso e progn\u00f3stico, devem ser discutidos em pormenor com os afectados logo desde o in\u00edcio. Ao reflectir sobre os aspectos psicossociais, \u00e9 necess\u00e1ria uma atitude respeitosa, a garantia de privacidade e tempo suficiente [5].<\/p>\n

Os factores contextuais devem ser consultados no \u00e2mbito de uma avalia\u00e7\u00e3o multimodal na entrevista de anamnese psicossocial antes do tratamento de biofeedback. Uma base adequada \u00e9 formada por informa\u00e7\u00f5es de diferentes question\u00e1rios para o registo de queixas orofaciais, bem como de outros instrumentos de avalia\u00e7\u00e3o. Os desenhos da dor fornecem uma vis\u00e3o inicial da localiza\u00e7\u00e3o, propaga\u00e7\u00e3o e intensidade da dor. Pistas para o padr\u00e3o de dor e parafun\u00e7\u00f5es (por exemplo, ranger os dentes, morder os l\u00e1bios e as bochechas, apertar a l\u00edngua) ou moduladores (por exemplo, mastigar alimentos duros, stress mental, elevada emocionalidade) s\u00e3o fornecidos por listas de controlo orientadas para os sintomas. Os question\u00e1rios para queixas som\u00e1ticas (Question\u00e1rio de Sa\u00fade do Paciente 15; PHQ-15) e o Question\u00e1rio de Sintomas para Doen\u00e7as Temporomandibulares (DC-TMD) s\u00e3o adequados. O Question\u00e1rio de Sa\u00fade do Doente 4 (PHQ-4) fornece indica\u00e7\u00f5es sobre depress\u00e3o e ansiedade, o m\u00f3dulo de stress PHQ para stress psicossocial.<\/p>\n

Os resultados preliminares obtidos constituem uma base adequada para a entrevista de anamnese psicossocial [6]. A pondera\u00e7\u00e3o das queixas e a influ\u00eancia de factores contextuais associados tornam-se claros. O stress do trabalho e das rela\u00e7\u00f5es pode ser um contexto de vida stressante com preocupa\u00e7\u00f5es e ansiedades. Por conseguinte, o quadro de dor apresentado deve ser classificado e interpretado holisticamente sob a tr\u00edade de sintoma, conflito e biografia. As liga\u00e7\u00f5es espec\u00edficas entre as queixas e a perspectiva temporal da sua ocorr\u00eancia tornam-se reconhec\u00edveis. Em muitos casos, a conversa tamb\u00e9m revela que embora as causas da dor n\u00e3o sejam claras, as emo\u00e7\u00f5es t\u00eam uma influ\u00eancia significativa.<\/p>\n

Exame cl\u00ednico e imagiologia<\/h2>\n

A anamnese e os resultados anteriores dispon\u00edveis permitem um diagn\u00f3stico provis\u00f3rio ou diferencial. Na dor de cabe\u00e7a secund\u00e1ria e na dor facial, uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica cuidadosa serve para atribuir a dor a patologias em tecidos espec\u00edficos. No que diz respeito \u00e0 imagem, h\u00e1 dois aspectos que devem ser considerados: Em primeiro lugar, as possibilidades de imagiologia dos processos microestruturais envolvidos na g\u00e9nese da dor s\u00e3o ainda limitadas com os actuais m\u00e9todos de imagiologia. Em segundo lugar, a extens\u00e3o das mudan\u00e7as estruturais n\u00e3o est\u00e1 necessariamente correlacionada com a dor reclamada [7]. O cap\u00edtulo 11 do ICHD-3 lista as causas potenciais em diferentes tecidos de dores de cabe\u00e7a secund\u00e1rias: Doen\u00e7as do cr\u00e2nio e do pesco\u00e7o, olhos, orelhas, nariz, seios nasais, dentes, boca e outras estruturas faciais ou cranianas [4].<\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o temporal entre a primeira ocorr\u00eancia de uma nova dor de cabe\u00e7a ou o agravamento de uma dor de cabe\u00e7a existente (geralmente definida como um aumento de pelo menos duas vezes na frequ\u00eancia e\/ou gravidade) e a desordem de uma das estruturas acima referidas deve ser avaliada. Normalmente, uma les\u00e3o pode ser detectada clinicamente, por qu\u00edmica de laborat\u00f3rio e\/ou por imagens.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica j\u00e1 come\u00e7a durante a anamnese. Observa-se postura, marcha, desequil\u00edbrio motor geral (m\u00e3os, dedos, extremidades inferiores), t\u00f3nus muscular facial (express\u00f5es faciais, posi\u00e7\u00e3o de repouso do maxilar inferior, mordedura dos l\u00e1bios, mordedura das unhas, mastiga\u00e7\u00e3o das gengivas) e simetria facial (incha\u00e7os, defeitos dos tecidos, espessamento dos vasos cranianos).<\/p>\n

Para fins de diagn\u00f3stico, os pacientes s\u00e3o colocados numa posi\u00e7\u00e3o vertical de modo a que seja poss\u00edvel o movimento livre da cabe\u00e7a em todas as direc\u00e7\u00f5es. Os pacientes devem ser previamente informados de que o exame tem por objectivo identificar as causas da dor e pode, portanto, ser doloroso.<\/p>\n

A palpa\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o sub e retromandibular, bem como do pesco\u00e7o, ir\u00e1 revelar qualquer incha\u00e7o e possivelmente endurecimento dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Isto \u00e9 especialmente importante em casos de dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o, uma vez que podem ser uma indica\u00e7\u00e3o de processos malignos na face\/boca\/\u00e1rea da garganta. Segue-se um exame dos nervos cranianos, conforme necess\u00e1rio (tab. 1) <\/strong>. No caso de dor facial, \u00e9 dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 fun\u00e7\u00e3o do nervo trig\u00e9meo (N.V.), uma vez que este inerva todo o rosto com excep\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo do maxilar (fibras do plexo cervical C2). S\u00e3o registados sintomas sensoriais negativos (hipestesia, hipalgesias, anestesia) e positivos (paraestesia, disestesia, alodinia). A ajuda m\u00e9dica \u00e9 procurada principalmente devido aos sintomas dolorosos. Uma les\u00e3o, possivelmente uma desordem funcional das fibras fracas ou n\u00e3o mielinizadas (fibras finas, A-delta, C-fibras) pode ser avaliada principalmente atrav\u00e9s de testes de cabeceira (tais como o teste PinPrick). Se necess\u00e1rio, os chamados testes sensoriais quantitativos (QST) fornecem informa\u00e7\u00f5es precisas sobre a extens\u00e3o da patologia nervosa. Durante um QST, s\u00e3o registados limiares de detec\u00e7\u00e3o, bem como limiares de dor a est\u00edmulos t\u00e9rmicos (frio, calor, calor) e mec\u00e2nicos (tacto, vibra\u00e7\u00e3o, picadas de alfinetes, press\u00e3o), bem como a soma da dor [8].<\/p>\n

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Para al\u00e9m das dores de dentes, as chamadas disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares, ou seja, perturba\u00e7\u00f5es dos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios e da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular, s\u00e3o a causa mais comum de dores faciais [9]. Ao mesmo tempo, s\u00e3o a segunda doen\u00e7a m\u00fasculo-esquel\u00e9tica mais comum (depois das dores na coluna lombar) que resulta em dor e incapacidade [10]. Um protocolo normalizado para a avalia\u00e7\u00e3o dos resultados da articula\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria e temporomandibular e crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico foram publicados pela primeira vez em 1992 e revistos em 2014. Foi publicado sob a sigla DC-TMD (crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para doen\u00e7as temporomandibulares) [11]. A extens\u00e3o da abertura da boca (dist\u00e2ncia entre as bordas incisais dos dentes anteriores) \u00e9 medida com a ajuda de uma r\u00e9gua e a simetria do movimento de abertura \u00e9 avaliada. Depois mede-se a abertura da boca passiva, ou seja, o examinador apoia o doente para abrir a boca ainda mais largamente. De acordo com amplos inqu\u00e9ritos \u00e0 popula\u00e7\u00e3o, uma abertura m\u00ednima da boca \u00e9 m\u00ednima. 35 mm e desvio m\u00e1ximo da linha m\u00e9dia mandibular \u22642 mm. Finalmente, s\u00e3o medidos o avan\u00e7o mandibular e os movimentos laterais (valor padr\u00e3o \u22657 mm). Devido \u00e0 grande variabilidade interindividual da mobilidade da mand\u00edbula, as medi\u00e7\u00f5es s\u00e3o principalmente adequadas para monitorizar o curso da doen\u00e7a e menos como crit\u00e9rio absoluto para fazer um diagn\u00f3stico. Em cada caso, nota-se se os movimentos da mand\u00edbula s\u00e3o dolorosos, onde a dor \u00e9 localizada e se a dor do exame corresponde \u00e0s queixas. O question\u00e1rio pergunta sobre os ru\u00eddos durante os movimentos da mand\u00edbula, o tipo de ru\u00eddo (rachar, friccionar) e se a dor est\u00e1 associada aos ru\u00eddos. Os sons da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular tamb\u00e9m podem ser auscultados utilizando um estetosc\u00f3pio. Tamb\u00e9m est\u00e3o documentados bloqueios de abertura dos maxilares e bloqueios (dificuldade em fechar a boca).<\/p>\n

As medidas de movimento s\u00e3o seguidas pela palpa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos mastigadores para identificar a origem tecidual da dor reclamada. Se o exame provocar dor, pergunta-se ao doente se a dor se limita \u00e0 \u00e1rea palpada ou se irradia para outras estruturas (por exemplo, olho, ouvido, dentes). O m\u00fasculo masseter e as partes do m\u00fasculo temporal ao longo do templo s\u00e3o apalpadas. De acordo com as directivas DC-TMD, uma press\u00e3o de min. 1 kg durante pelo menos 5 segundos para provocar uma poss\u00edvel transmiss\u00e3o de dor a estruturas distantes. As juntas temporomandibulares s\u00e3o palpadas do exterior de forma compar\u00e1vel, mas com uma press\u00e3o reduzida de 0,5 kg. Finalmente, os m\u00fasculos retromandibular e submandibular (ch\u00e3o da boca) bem como os m\u00fasculos intra-orais s\u00e3o palpados (m\u00fasculo pterig\u00f3ides laterais e fixa\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo temporal ao m\u00fasculo coronoide). Para o m\u00fasculo pterig\u00f3ides lateral, a palpa\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada atr\u00e1s da tuberosidade maxilar com o paciente a mover a mand\u00edbula na direc\u00e7\u00e3o ipsilateral para criar espa\u00e7o suficiente para a palpa\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O processo coronoide \u00e9 melhor palpado intra-oralmente quando a boca est\u00e1 bem aberta.<\/p>\n

Para al\u00e9m das etapas de exame nas directrizes DC-TMD, a palpa\u00e7\u00e3o bidigital da doen\u00e7a do mass\u00e9ter (polegar intra-oral, outros dedos extra-orais) provou ser eficaz. (Fig.2)<\/strong> bem como a compress\u00e3o passiva e for\u00e7ada e a tradu\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es temporomandibulares revelaram-se \u00fateis para o procedimento de diagn\u00f3stico (Fig.3).<\/strong> Enquanto uma m\u00e3o \u00e9 utilizada para estabilizar o cr\u00e2nio e palpar a articula\u00e7\u00e3o temporomandibular, a m\u00e3o livre \u00e9 utilizada para guiar o corpo mandibular cranialmente (compress\u00e3o) ou ventrocaudalmente (tradu\u00e7\u00e3o\/trac\u00e7\u00e3o). A dor por compress\u00e3o indica tipicamente inflama\u00e7\u00e3o activa e erosiva da ATM, enquanto a dor translacional \u00e9 mais caracter\u00edstica das discopatias. A dor da ATM \u00e9 frequentemente acompanhada pela mialgia dos m\u00fasculos mastigat\u00f3rios e irradia tanto para o maxilar inferior como para o superior (por vezes at\u00e9 ao olho). Os pacientes relatam frequentemente um aumento na intensidade da dor ao mastigar alimentos duros, tanto na etiologia das dores musculares como articulares. A partir dos 50 anos de idade, deve ser considerado um diagn\u00f3stico diferencial de arterite de c\u00e9lulas gigantes com o principal sintoma da chamada mastigat\u00f3ria da claudica\u00e7\u00e3o. O diagn\u00f3stico deve ser alargado para incluir uma medi\u00e7\u00e3o da taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos.<\/p>\n

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Durante o exame intra-oral, incha\u00e7o, vermelhid\u00e3o, f\u00edstulas e dor no rebordo alveolar indicam uma causa dent\u00e1ria de dor. Mordida, percuss\u00e3o e possivelmente dores de press\u00e3o s\u00e3o t\u00edpicas de inflama\u00e7\u00e3o aguda na \u00e1rea das pontas das ra\u00edzes dos dentes. Marcas de ranger nos dentes, bem como altera\u00e7\u00f5es na mucosa vestibular (a chamada linha intercalar) e indenta\u00e7\u00f5es da l\u00edngua s\u00e3o frequentemente sinais de parafun\u00e7\u00f5es no sentido de cerramento\/ ranger dos dentes ou de compress\u00e3o da l\u00edngua, bem como de mordedura dos l\u00e1bios. As parafun\u00e7\u00f5es orais, bem como a mastiga\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de pastilhas el\u00e1sticas ou picadas de unhas, podem causar dores de cabe\u00e7a miog\u00e9nicas, que se assemelham a dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o [12]. Al\u00e9m disso, as fissuras do esmalte e as marcas de tritura\u00e7\u00e3o causadas pelas parafun\u00e7\u00f5es podem levar a hipersensibilidade ao frio, calor ou \u00e1cido, que os pacientes descrevem como “enclausuramento”, “perfura\u00e7\u00e3o” e “tipo ataque”. A diferencia\u00e7\u00e3o da neuralgia do trig\u00e9meo pode ser um desafio.<\/p>\n

Liga\u00e7\u00e3o entre carga de stress, t\u00f3nus muscular, dor<\/h2>\n

Poucas pessoas est\u00e3o conscientes das parafun\u00e7\u00f5es orais. A reprodu\u00e7\u00e3o da dor reclamada durante o exame cl\u00ednico serve portanto muitas vezes como a primeira indica\u00e7\u00e3o de uma etiologia de queixa muscular. As dores musculares mastigat\u00f3rias prestam-se \u00e0 tens\u00e3o muscular inconsciente no contexto de stress. A refer\u00eancia a mudan\u00e7as persistentes no tom durante estados emocionais negativos forma, em conformidade, uma ponte para a tematiza\u00e7\u00e3o do modelo bio-psico-social. A demonstra\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo masseter doloroso na regi\u00e3o temporal facilita a compreens\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o entre o stress e as dores de cabe\u00e7a. Al\u00e9m disso, h\u00e1 frequentemente tens\u00e3o nos m\u00fasculos do ombro e pesco\u00e7o e, no m\u00e1ximo, queixas da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular (ru\u00eddos, restri\u00e7\u00e3o da abertura da boca, artralgia). As pessoas afectadas podem ser informadas de que os sentimentos de estar sobrecarregado, perda de controlo ou medo de press\u00e3o para ter sucesso dificultam a capacidade de relaxar. T\u00e9cnicas para promover a capacidade de relaxamento podem ent\u00e3o ser introduzidas. Muitas vezes, aprender um m\u00e9todo de relaxamento f\u00e1cil de implementar, de prefer\u00eancia o Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson, j\u00e1 ajuda. O al\u00edvio do sistema mastigat\u00f3rio \u00e9 poss\u00edvel atrav\u00e9s da aprendizagem de uma melhor consci\u00eancia corporal com uma postura relaxada da mand\u00edbula inferior. Quando dispon\u00edvel, o m\u00e9todo de biofeedback \u00e9 um suplemento terap\u00eautico \u00fatil, especialmente para dores de cabe\u00e7a persistentes e dores faciais.<\/p>\n

Divulga\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

No in\u00edcio de um tratamento de biofeedback, s\u00e3o fornecidas informa\u00e7\u00f5es [13]. \u00c9 dada informa\u00e7\u00e3o sobre o curso do tratamento, os antecedentes te\u00f3ricos e as fun\u00e7\u00f5es corporais derivadas. \u00c9 necess\u00e1rio elaborar um modelo psicofisiol\u00f3gico explicativo. O aumento da tens\u00e3o muscular na mand\u00edbula e nos m\u00fasculos faciais \u00e9 diagnosticado. S\u00e3o registadas as correla\u00e7\u00f5es entre tens\u00e3o muscular, stress e percep\u00e7\u00e3o de dor na cabe\u00e7a e na face. Os par\u00e2metros adequados s\u00e3o EMG, temperatura, condut\u00e2ncia da pele, frequ\u00eancia de pulso e frequ\u00eancia ou amplitude respirat\u00f3ria. Os locais comuns de chumbo para EMG s\u00e3o os m\u00fasculos frontalis, mass\u00e9ter e trap\u00e9zio. Sublinha-se que o feedback dos par\u00e2metros fisiol\u00f3gicos da tens\u00e3o muscular, que muitas vezes n\u00e3o \u00e9 percebido com precis\u00e3o, visa a percep\u00e7\u00e3o consciente da actividade muscular, a fim de depois aprender a reduzi-la de forma direccionada (Fig. 4)<\/strong>. Um melhor auto-controlo torna poss\u00edvel influenciar futuros epis\u00f3dios de dor. Isto tem o efeito de distanciar e distrair a dor.<\/p>\n

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O feedback imediato demonstra ao paciente que as fun\u00e7\u00f5es corporais mudam em fun\u00e7\u00e3o do stress e podem ser positivamente influenciadas por meio de relaxamento e aten\u00e7\u00e3o. Isto aumenta a expectativa de auto-efic\u00e1cia. Assim, os exerc\u00edcios s\u00e3o considerados elementos motivacionais significativos para a compreens\u00e3o dos mecanismos da dor. O estado da dor \u00e9 reconhecido como diametralmente oposto \u00e0 resposta de relaxamento. Os sucessos da forma\u00e7\u00e3o podem ser relatados em termos de relaxamento maxilar no decurso da sess\u00e3o sob a forma de activa\u00e7\u00f5es EMG reduzidas (em \u00b5V). O valor com uma tomada de consci\u00eancia de uma postura solta da mand\u00edbula inferior \u00e9 comparado com o valor normal de \u22643 \u00b5V. Isto corresponde \u00e0 activa\u00e7\u00e3o m\u00e9dia durante a postura “di\u00e1ria” da mand\u00edbula inferior.<\/p>\n

Perfil de stress<\/h2>\n

Para iniciar um tratamento de biofeedback, \u00e9 adequado criar um perfil de stress para fins de diagn\u00f3stico de stress. Os padr\u00f5es de reac\u00e7\u00e3o psico-fisiol\u00f3gica podem ser vividamente demonstrados. O stress manifesta-se por uma redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo perif\u00e9rico e central, aumento da actividade simp\u00e1tica e redu\u00e7\u00e3o da vagotona. Perguntas podem ser respondidas, como por exemplo: Que sistema corporal reage mais claramente ao stress psicol\u00f3gico, que mostra uma recupera\u00e7\u00e3o tardia ap\u00f3s um agente de stress e que conte\u00fados desencadeiam a reac\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica mais forte no paciente?<\/p>\n

Diferentes testes de stress podem ser utilizados como factores de stress: A capacidade de relaxar antes e depois de um stressor pode ser registada. S\u00e3o utilizadas tarefas de mem\u00f3ria ou aritm\u00e9tica mental (por exemplo, “contagem decrescente a partir de 2000 em passos de 17 o mais rapidamente poss\u00edvel”), exposi\u00e7\u00f5es sonoras, imaginando situa\u00e7\u00f5es problem\u00e1ticas e testes de hiperventila\u00e7\u00e3o. Estes \u00faltimos s\u00e3o utilizados para testar o comportamento sob stress e subsequentemente corrigir a atribui\u00e7\u00e3o incorrecta das causas existentes \u00e0s doen\u00e7as org\u00e2nicas. \u00c9 demonstrado como as queixas som\u00e1ticas (por exemplo, tens\u00e3o, palpita\u00e7\u00f5es, tonturas) s\u00e3o produzidas pelo pr\u00f3prio comportamento ou provoca\u00e7\u00e3o deliberada.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria<\/h2>\n

O primeiro exerc\u00edcio da escola respirat\u00f3ria apoiada por biofeedback \u00e9 a demonstra\u00e7\u00e3o da influ\u00eancia volunt\u00e1ria da fun\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria. O objectivo do treino de exala\u00e7\u00e3o para uma frequ\u00eancia alvo \u00e9 reduzir o comportamento respirat\u00f3rio desfavor\u00e1vel (Fig. 5) <\/strong>. Em situa\u00e7\u00f5es stressantes, o aumento da respira\u00e7\u00e3o do peito e dos ombros, bem como uma maior taxa de respira\u00e7\u00e3o com pausas demasiado curtas ou ausentes na respira\u00e7\u00e3o, s\u00e3o caracter\u00edsticas. Os pacientes s\u00e3o sensibilizados para o controlo consciente da respira\u00e7\u00e3o com a t\u00e9cnica de respira\u00e7\u00e3o correcta no que diz respeito aos seguintes aspectos: Aumentar a profundidade da respira\u00e7\u00e3o (amplitude respirat\u00f3ria), reduzir a taxa de respira\u00e7\u00e3o (abaixo de 8 golpes por minuto), aumentar a respira\u00e7\u00e3o abdominal relaxada enquanto reduz a respira\u00e7\u00e3o do peito e dos ombros, optimizar a rela\u00e7\u00e3o do tempo respirat\u00f3rio alongando a fase expirat\u00f3ria (inala\u00e7\u00e3o normal com o dobro do tempo de expira\u00e7\u00e3o) e prolongar as pausas entre a inala\u00e7\u00e3o e a expira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

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Para treinar um padr\u00e3o respirat\u00f3rio arredondado e calmo com respira\u00e7\u00e3o lenta e profunda, \u00e9 adequado prescrever o ritmo respirat\u00f3rio ideal. O ritmo respirat\u00f3rio desfavor\u00e1vel do paciente \u00e9 representado pelo padr\u00e3o de ondas de um peixe nadador. Usando o princ\u00edpio da estimula\u00e7\u00e3o, o objectivo do exerc\u00edcio \u00e9 alinhar o pr\u00f3prio ritmo respirat\u00f3rio com o ritmo \u00f3ptimo. O paciente deve “tra\u00e7ar” o padr\u00e3o \u00f3ptimo o melhor poss\u00edvel com a curva respirat\u00f3ria.<\/p>\n

Dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias<\/h2>\n

Para dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias, tais como dores de cabe\u00e7a tensas, dores faciais at\u00edpicas e enxaquecas, o biofeedback \u00e9 considerado o tratamento mais eficaz para as dores de cabe\u00e7a sem drogas [14]. Uma meta-an\u00e1lise de 55 estudos [15] identificou exaustivamente os factores eficazes nas terapias de biofeedback para a enxaqueca. Foram demonstrados efeitos robustos, m\u00e9dios e est\u00e1veis para a melhoria dos sintomas a longo prazo e duradouros em dores severamente cr\u00f3nicas. As melhorias estavam relacionadas com a frequ\u00eancia e dura\u00e7\u00e3o dos ataques de enxaqueca, intensidade da dor, uso de medicamentos e vari\u00e1veis psicol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o, ansiedade e auto-efic\u00e1cia. Os progn\u00f3sticos de sucesso foram a combina\u00e7\u00e3o com o exerc\u00edcio em casa, bem como o sexo feminino e a idade jovem. A partir das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da enxaqueca, o foco est\u00e1 claramente no feedback do pulso de volume e no feedback da temperatura em extens\u00e3o com relaxamento. Um aspecto importante para o sucesso do treino de biofeedback \u00e9 o timing da aplica\u00e7\u00e3o do controlo vascular adquirido. Profilacticamente, a vasodilata\u00e7\u00e3o deve ser utilizada durante as fases sem dor para a gest\u00e3o do stress. A vasoconstri\u00e7\u00e3o \u00e9 eficaz pouco antes ou durante os ataques de enxaqueca.<\/p>\n

M\u00fasculos faciais<\/h2>\n

O treino direccionado dos m\u00fasculos faciais pode ser feito utilizando o relaxamento muscular progressivo, de acordo com Jacobson. O princ\u00edpio da contrac\u00e7\u00e3o e relaxamento sistem\u00e1ticos de diferentes m\u00fasculos \u00e9 implementado. O objectivo do exerc\u00edcio \u00e9 reduzir a tens\u00e3o na zona da testa e da mand\u00edbula. Ao tensionar e relaxar a testa e a mand\u00edbula, n\u00edveis de tens\u00e3o pr\u00e9-determinados (limiares: 3, 9, 20 \u03bcV) devem ser alcan\u00e7ados sucessivamente. Trata-se de observar de perto a tens\u00e3o e o relaxamento muscular e prestar aten\u00e7\u00e3o a como a tens\u00e3o e o relaxamento s\u00e3o diferentes. Como modo de feedback, um l\u00edrio de \u00e1gua torna-se vis\u00edvel como uma recompensa por alcan\u00e7ar com sucesso os valores definidos.<\/p>\n

No caso de dist\u00farbios temporomandibulares e bruxismo, o treino de discrimina\u00e7\u00e3o direccionada dos m\u00fasculos da mand\u00edbula \u00e9 adequado: diferentes n\u00edveis de tens\u00e3o s\u00e3o treinados em diferentes linhas de garfo em n\u00edveis de tens\u00e3o decrescente (22, 17, 12, 7, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10, 10). \u03bcV). H\u00e1 fases de pr\u00e1tica com fases cegas de olhos fechados. A instru\u00e7\u00e3o \u00e9: “No seguinte, aprender\u00e1 primeiro a ‘tra\u00e7ar’ um dado padr\u00e3o de fundo com a tens\u00e3o na mand\u00edbula”. A linha mostra a sua tens\u00e3o maxilar. Atr\u00e1s da linha da sua tens\u00e3o muscular actual, v\u00ea um dado padr\u00e3o de linha. Dever\u00e1 encontrar uma posi\u00e7\u00e3o que far\u00e1 com que a linha se desloque para baixo. Activar a tens\u00e3o muscular para que esta siga a linha dada. Repare como se sente esta tens\u00e3o. Respire calma e uniformemente enquanto o faz”. A instru\u00e7\u00e3o “Tense – Release” \u00e9 recitada. Na fase cega, o mesmo padr\u00e3o deve ser reproduzido com os olhos fechados. A tens\u00e3o muscular anteriormente praticada deve ser produzida no mesmo ritmo. A sensa\u00e7\u00e3o anteriormente sentida dos m\u00fasculos deve ser lembrada.<\/p>\n

M\u00fasculos do ombro e pesco\u00e7o<\/h2>\n

Recomenda-se a respira\u00e7\u00e3o guiada e o relaxamento muscular para reduzir o envolvimento dos m\u00fasculos do ombro e pesco\u00e7o e para desenvolver a respira\u00e7\u00e3o abdominal. Explica-se que uma respira\u00e7\u00e3o permanentemente incorrecta com um envolvimento pronunciado dos m\u00fasculos do ombro e pesco\u00e7o no padr\u00e3o respirat\u00f3rio leva a uma tens\u00e3o cr\u00f3nica nesta \u00e1rea. Estas tens\u00f5es tornam-se vis\u00edveis no aumento dos valores EMG do m\u00fasculo trap\u00e9zio. As indica\u00e7\u00f5es de linha (primeiro os valores EMG dos m\u00fasculos do ombro, depois o comportamento respirat\u00f3rio, finalmente ambos) servem como modos de feedback. A respira\u00e7\u00e3o calma e mesmo abdominal \u00e9 instru\u00edda. \u00c9 importante que a parede abdominal suba e caia ao respirar e que o peito e os ombros permane\u00e7am o mais relaxados poss\u00edvel.<\/p>\n

Para reduzir o envolvimento dos m\u00fasculos do ombro e pesco\u00e7o e a expans\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o abdominal, a escola de respira\u00e7\u00e3o com controlo EMG e relaxamento do ombro \u00e9 adequada: \u00c9 dada instru\u00e7\u00e3o para manter a actividade dos m\u00fasculos do ombro abaixo de um determinado limiar. Exceder isto \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de envolvimento pronunciado dos m\u00fasculos do ombro durante a respira\u00e7\u00e3o. Instru\u00e7\u00f5es para respirar sem o envolvimento dos ombros. Na metade superior do ecr\u00e3, \u00e9 vis\u00edvel uma curva que reflecte a respira\u00e7\u00e3o abdominal actual. Na metade inferior do ecr\u00e3, a tens\u00e3o muscular dos ombros \u00e9 mostrada como uma linha. Uma respira\u00e7\u00e3o abdominal calma deve ser conseguida.<\/p>\n

Como conclus\u00e3o de uma terapia de biofeedback, recomenda-se uma viagem de relaxamento com um v\u00eddeo costeiro, m\u00fasica de relaxamento e um n\u00edvel de relaxamento simultaneamente leg\u00edvel com recompensa quando se desce abaixo de um valor limiar.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial da dor na cabe\u00e7a\/facial requer o conhecimento de uma vasta gama de patologias de diferentes especialidades m\u00e9dicas. As queixas do aparelho do movimento da mand\u00edbula s\u00e3o caracterizadas por uma elevada preval\u00eancia e podem ser suscitadas atrav\u00e9s de um diagn\u00f3stico cuidadoso. A utiliza\u00e7\u00e3o de biofeedback para controlar e influenciar a dor facial e as dores de cabe\u00e7a tornou-se parte integrante do tratamento. O biofeedback demonstrou aumentar a efic\u00e1cia das t\u00e9cnicas de relaxamento comuns. Como com todos os m\u00e9todos, a efic\u00e1cia s\u00f3 se desdobra ap\u00f3s um certo per\u00edodo de pr\u00e1tica. Os pacientes devem ser sempre instru\u00eddos para praticarem em casa regularmente, utilizando as instru\u00e7\u00f5es de relaxamento fornecidas. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel distanciar-se da dor e, em regra, conseguir uma forma melhorada de lidar com a dor. A incorpora\u00e7\u00e3o consciente das fases de relaxamento e regenera\u00e7\u00e3o na rotina di\u00e1ria \u00e9 de grande benef\u00edcio para este tipo de queixas, a fim de aumentar a auto-efic\u00e1cia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As disfun\u00e7\u00f5es temporomandibulares s\u00e3o um quadro cl\u00ednico comum.<\/li>\n
  • A extens\u00e3o das mudan\u00e7as estruturais na articula\u00e7\u00e3o temporomandibular correlaciona-se apenas numa medida limitada com a intensidade da dor.<\/li>\n
  • O biofeedback \u00e9 um componente de apoio muito bom nas interven\u00e7\u00f5es de psicologia da dor para dores de cabe\u00e7a e dores faciais.<\/li>\n
  • O biofeedback aumenta a efic\u00e1cia dos m\u00e9todos de relaxamento comuns (por exemplo, o Relaxamento Muscular Progressivo de Jacobson) ao aumentar comprovadamente a motiva\u00e7\u00e3o dos pacientes.<\/li>\n
  • O biofeedback tem uma elevada aceita\u00e7\u00e3o comprovada por parte dos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o: Frequ\u00eancia de dores de costas ou dores de cabe\u00e7a 2019; www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/ruecken-oder-kopfschmerzen.<\/li>\n
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    6. Ettlin D, Gallo L (eds.): Das Kiefergelenk in Funktion und Dysfunktion, Georg Thieme Verlag 2019.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo DOR & GERIATURA 2019; 1(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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