{"id":335170,"date":"2019-12-10T01:00:00","date_gmt":"2019-12-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-das-lesoes-vasculares-perifericas\/"},"modified":"2019-12-10T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-10T00:00:00","slug":"terapia-das-lesoes-vasculares-perifericas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-das-lesoes-vasculares-perifericas\/","title":{"rendered":"Terapia das les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas, embora raras, est\u00e3o associadas a grandes desafios. Para al\u00e9m do controlo de hemorragias, a preserva\u00e7\u00e3o dos membros \u00e9 o foco principal.<\/strong><\/p>\n

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As les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas s\u00e3o relativamente raras nas nossas latitudes e s\u00e3o respons\u00e1veis por <1% de todos os tratamentos de trauma. Para ferimentos agudos, o foco est\u00e1 no controlo de hemorragias. O trauma vascular contundente \u00e9 frequentemente acompanhado de les\u00f5es concomitantes, de modo que a isquemia perif\u00e9rica pode ser facilmente negligenciada. No entanto, o reconhecimento e tratamento atempado da isquemia \u00e9 crucial para a sobreviv\u00eancia e preserva\u00e7\u00e3o dos membros. A cirurgia aberta utilizando princ\u00edpios cir\u00fargicos vasculares ainda est\u00e1 em primeiro plano no tratamento de les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas. Os procedimentos endovasculares est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se aqui cada vez mais importantes e s\u00e3o uma alternativa muito boa em casos seleccionados.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

Dados do Banco Nacional de Dados de Trauma dos EUA de 2002 a 2006 mostram que a les\u00e3o vascular perif\u00e9rica est\u00e1 presente em 0,64% de todos os procedimentos de trauma [1]. Em 2\/3 dos casos, a extremidade superior \u00e9 afectada, em 1\/3 a extremidade inferior. 4 em cada 5 pacientes s\u00e3o do sexo masculino; a idade m\u00e9dia \u00e9 de 36 anos. As les\u00f5es vasculares do membro superior s\u00e3o mais frequentemente devidas a traumatismos cortantes (62,6%), enquanto as les\u00f5es vasculares do membro inferior s\u00e3o mais frequentemente devidas a traumatismos contundentes (56,2%). As quatro causas mais comuns de trauma s\u00e3o acidentes de tr\u00e2nsito, seguidos de ferimentos de bala e facadas e quedas de grandes alturas.<\/p>\n

A maior taxa de amputa\u00e7\u00e3o para les\u00f5es vasculares dos membros superiores \u00e9 de 1,3%. No extremo inferior, este \u00e9 significativamente mais elevado com 7,8%. A mortalidade tamb\u00e9m mostra uma diferen\u00e7a marcante. Enquanto as les\u00f5es vasculares no extremo superior t\u00eam uma taxa de mortalidade de 2,2%, esta \u00e9 de 7,7% no extremo inferior. Os pacientes >65 anos morrem duas vezes mais frequentemente do que o colectivo mais jovem; no entanto, a taxa de amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 a mesma em ambos os grupos [2].<\/p>\n

Num estudo de registo sueco de 1987 a 2005, 50% de todas as les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas s\u00e3o iatrog\u00e9nicas [3]. Dados de Inglaterra parecem confirmar a suposi\u00e7\u00e3o de que nos nossos c\u00edrculos, o trauma iatrog\u00e9nico em particular \u00e9 principalmente respons\u00e1vel por les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas [4]. Os doentes com les\u00f5es vasculares iatrog\u00e9nicas s\u00e3o mais velhos e t\u00eam mais comorbilidades. Consequentemente, o risco peri- e p\u00f3s-operat\u00f3rio tamb\u00e9m aumenta.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico\/procedimento<\/h2>\n

Traumatismo agudo pode ser associado a hemorragia aguda com risco de vida. Aqui, o controlo de hemorragias \u00e9 a principal prioridade. Se a hemostasia segura n\u00e3o puder ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s de ligaduras de compress\u00e3o ou compress\u00e3o manual, deve ser aplicado um torniquete, se anatomicamente poss\u00edvel. Experi\u00eancias das guerras do Iraque e do Afeganist\u00e3o mostram que o dispositivo Tourniquet salva claramente vidas em casos de hemorragia grave de membros sem causar danos relevantes (<2% de les\u00f5es nervosas com 2 horas de aplica\u00e7\u00e3o permanente do Tourniquet) [5].<\/p>\n

O trauma vascular contundente resulta frequentemente de acidentes de via\u00e7\u00e3o ou quedas. O foco inicial aqui \u00e9 o tratamento de les\u00f5es concomitantes com risco de vida. Orienta-se para o esquema ATLS. O estatuto de navio limpo deve ser recolhido no Levantamento Secund\u00e1rio. A aus\u00eancia de pulsos palp\u00e1veis, especialmente em pacientes jovens sem choque circulat\u00f3rio ou hipotermia, deve levantar suspeitas. A determina\u00e7\u00e3o de um \u00edndice ABI tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil no contexto de emerg\u00eancia, uma vez que pode ser objectivado. Para os valores <0,9, devem ser efectuados esclarecimentos adicionais generosamente. O mais importante \u00e9 pensar sobre uma poss\u00edvel les\u00e3o vascular. No exame cl\u00ednico, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre sinais duros e moles que indicam uma les\u00e3o vascular. Os sinais duros s\u00e3o uma hemorragia \u00f3bvia, um hematoma de tamanho r\u00e1pido, um ru\u00eddo de fluxo ou zumbido sobre o vaso ferido e sinais de isquemia aguda (falta de pulso, palidez, dor, dist\u00farbios sensoriais, d\u00e9fice motor, choque). Os sinais suaves incluem encontrar sangue no local, feridas na extremidade com choque hemorr\u00e1gico pouco claro, danos nos nervos perif\u00e9ricos existentes, fracturas ou luxa\u00e7\u00f5es de alto risco (por exemplo, les\u00e3o da art\u00e9ria popl\u00edtea na luxa\u00e7\u00e3o do joelho) e traumatismo na proximidade de uma art\u00e9ria da extremidade [6].<\/p>\n

No cen\u00e1rio do trauma, a tomografia computorizada contrastada \u00e9 a imagem de elei\u00e7\u00e3o . Isto est\u00e1 dispon\u00edvel quase ub\u00edquamente, est\u00e1 facilmente dispon\u00edvel e retrata de forma fi\u00e1vel n\u00e3o s\u00f3 a les\u00e3o vascular mas tamb\u00e9m as les\u00f5es concomitantes relevantes. Em alternativa, pode ser realizada uma sonografia duplex ou uma angiografia de diagn\u00f3stico. Embora esta \u00faltima seja invasiva, oferece a possibilidade de interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica directa, dependendo do caso.<\/p>\n

Se a hemorragia for \u00f3bvia, o paciente pode ser levado para a sala de opera\u00e7\u00f5es sem mais diagn\u00f3sticos e desvios, especialmente se o paciente for hemodinamicamente inst\u00e1vel. O mesmo se aplica \u00e0 isquemia completa dos membros, dependendo do caso. Existe ent\u00e3o a possibilidade de uma angiografia intra-operat\u00f3ria. A figura 1<\/strong> mostra um poss\u00edvel algoritmo no procedimento para les\u00e3o vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n

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Les\u00f5es vasculares agudas<\/h2>\n

As les\u00f5es vasculares agudas danificam o vaso a partir do exterior para dentro. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre tr\u00eas graus de severidade. O grau I envolve les\u00e3o vascular extraluminal (limitada \u00e0 advent\u00edcia +\/-m\u00e9dia) e n\u00e3o resulta em hemorragia ou isquemia. Pode resultar num hematoma intramural. A ruptura secund\u00e1ria ou forma\u00e7\u00e3o de aneurisma pode ocorrer devido a fraqueza das paredes. Uma les\u00e3o de grau II abre o l\u00famen e, consequentemente, leva a uma hemorragia. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a forma\u00e7\u00e3o de um pseudoaneurisma ou de uma f\u00edstula AV com penetra\u00e7\u00e3o de veias adicionais. A les\u00e3o de grau III corta completamente o vaso e leva a hemorragia e isquemia perif\u00e9rica. Em art\u00e9rias mais pequenas, a hemorragia pode parar espontaneamente por retrac\u00e7\u00e3o e encaracolamento da \u00edntima [7].<\/p>\n

As les\u00f5es arteriais transversais podem normalmente ser suturadas directamente. As les\u00f5es no sentido longitudinal do vaso devem ser fechadas com um remendo (veia aut\u00f3loga ou peric\u00e1rdio bovino) (risco de estenose iatrog\u00e9nica com sutura directa). No caso de defeitos arteriais maiores, tais como os causados por ferimentos de bala, o segmento arterial afectado deve ser ressecado at\u00e9 a parede arterial estar de novo intacta. Se for poss\u00edvel uma anastomose directa de ponta a ponta sem tens\u00e3o, pode ser realizada uma anastomose directa de ponta a ponta. Se o di\u00e2metro da art\u00e9ria for <8 mm, as extremidades devem ser biseladas. Se n\u00e3o for poss\u00edvel uma sutura sem tens\u00e3o, deve ser cosido um dispositivo de interposi\u00e7\u00e3o. A veia safena magna \u00e9 utilizada principalmente para este fim, uma vez que tem as melhores taxas de abertura a longo prazo e \u00e9 resistente a infec\u00e7\u00f5es [8].<\/p>\n

Uma vez que o local cir\u00fargico est\u00e1 normalmente contaminado pelo trauma penetrante, as pr\u00f3teses pl\u00e1sticas (PTFE, Dacron) s\u00f3 devem ser utilizadas se faltar material venoso do pr\u00f3prio paciente ou se o desajuste do di\u00e2metro for demasiado grande. Alternativamente, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis enxertos biossint\u00e9ticos.<\/p>\n

Les\u00f5es vasculares contundentes<\/h2>\n

As les\u00f5es vasculares rombas danificam o vaso de dentro para fora [7]. An\u00e1loga \u00e0 les\u00e3o aguda, distinguem-se tr\u00eas graus de severidade. O grau I representa uma aba intimal, que \u00e9 normalmente assintom\u00e1tica e pode ser tratada de forma conservadora se se fixar ao recipiente no sentido do fluxo. Se se elevar na direc\u00e7\u00e3o do fluxo, existe o risco de disseca\u00e7\u00e3o. Neste caso, o tratamento aberto ou endovascular deve ser discutido em fun\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o. Grau II significa uma l\u00e1grima na \u00edntima e nos meios de comunica\u00e7\u00e3o, resultando frequentemente na oclus\u00e3o tromb\u00f3tica da art\u00e9ria. Numa les\u00e3o de grau III, toda a parede da art\u00e9ria \u00e9 destru\u00edda e a art\u00e9ria s\u00f3 \u00e9 mantida unida por uma fina franja advent\u00edcia. As les\u00f5es de grau II e III implicam ambas isquemia perif\u00e9rica. Uma forma especial de trauma vascular contundente \u00e9 o estiramento abrupto de uma art\u00e9ria, tal como ocorre na luxa\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Isto pode levar a uma ruptura do tubo intimal com oclus\u00e3o arterial consecutiva. O tratamento cir\u00fargico das oclus\u00f5es de longa dist\u00e2ncia \u00e9 realizado por meio de um bypass ou enxerto de interposi\u00e7\u00e3o. A grande veia safena \u00e9 novamente o material de enxerto de elei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Les\u00f5es vasculares no membro inferior<\/h2>\n

A art\u00e9ria femoral \u00e9, de longe, a mais frequentemente afectada por les\u00f5es na nossa cultura. Os traumas iatrog\u00e9nicos s\u00e3o frequentemente assustadoramente respons\u00e1veis por 50-70%. Pseudoaneurismas desenvolvem-se frequentemente, ocasionalmente f\u00edstulas AV (Fig. 2-4) <\/strong>. Os pseudoaneurismas podem ser fechados por compress\u00e3o manual ou por injec\u00e7\u00e3o de trombina, dependendo do tamanho e do pesco\u00e7o do aneurisma. Se n\u00e3o for bem sucedida, a elimina\u00e7\u00e3o endovascular usando uma endopr\u00f3tese ou a repara\u00e7\u00e3o aberta usando suturas directas pode ser realizada. Dependendo do local, as f\u00edstulas AV podem ser bem tratadas endovascularmente com uma endopr\u00f3tese. Se a anatomia for desfavor\u00e1vel, s\u00f3 pode ser considerado um tratamento aberto. Os ferimentos de faca ou de bala na regi\u00e3o da virilha s\u00e3o tratados com cirurgia aberta. Para controlo de influxo, a art\u00e9ria il\u00edaca externa pode ser visualizada e pin\u00e7ada atrav\u00e9s de uma pequena abordagem supra-inguinal. A reconstru\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria femoris profunda \u00e9 particularmente importante na virilha, pois o seu sistema colateral pode ser crucial para a perfus\u00e3o distal da perna. Especialmente em pacientes jovens, a art\u00e9ria femoral superficial tamb\u00e9m deve ser reconstru\u00edda de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

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A veia femoral comum deve ser reconstru\u00edda sempre que poss\u00edvel para assegurar a sa\u00edda venosa da perna [9]. Dependendo do defeito, pode ser realizada uma sutura directa ou a inser\u00e7\u00e3o de um penso venoso. S\u00f3 raramente um dispositivo de interposi\u00e7\u00e3o tem de ser cosido. A veia femoral superficial ou a veia femoral profunda podem ser ligadas se n\u00e3o puderem ser reconstru\u00eddas com uma sutura simples. Mas uma das duas deve estar aberta. Les\u00e3o nervosa adicional est\u00e1 presente em cerca de 20% dos casos.<\/p>\n

A art\u00e9ria popl\u00edtea \u00e9 a segunda mais frequentemente afectada por les\u00f5es. A causa em >70% dos casos \u00e9 traumatismo rombo, especialmente luxa\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o do joelho. Ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o, a restaura\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea \u00e9 a principal prioridade. Para este fim, \u00e9 criada uma interposi\u00e7\u00e3o ou desvio com a veia safena grande ou contralateralmente removida. Um angiograma final confirma o sucesso da opera\u00e7\u00e3o. As les\u00f5es agudas na parte de tr\u00e1s do joelho s\u00e3o raras. O controlo de fluxo pode ser efectuado aqui por meio de um punho de Esmarch aplicado na coxa. Desta forma, qualquer sangramento venoso adicional tamb\u00e9m pode ser melhor controlado. An\u00e1logo \u00e0 veia femoral comum, a veia popl\u00edtea tamb\u00e9m deve ser reconstru\u00edda, se poss\u00edvel. No entanto, a taxa de abertura \u00e9 significativamente pior do que com a veia femoral comum, de modo que reconstru\u00e7\u00f5es complexas est\u00e3o bastante fora de quest\u00e3o [9]. Na maioria dos casos, as les\u00f5es nas art\u00e9rias da perna inferior est\u00e3o associadas a fracturas. Uma \u00fanica art\u00e9ria tibial lesionada pode ser ligada se as outras duas estiverem abertas para distal no angiograma intra-operat\u00f3rio [10]. As art\u00e9rias das pernas s\u00e3o reconstru\u00eddas cosendo-se num remendo de veias ou criando um bypass de veias popl\u00edteo-crural.<\/p>\n

Les\u00f5es vasculares no membro superior<\/h2>\n

As les\u00f5es nas art\u00e9rias subcl\u00e1via e axilar s\u00e3o raras, mas est\u00e3o associadas a uma elevada taxa de mortalidade e s\u00e3o dif\u00edceis de tratar cirurgicamente por causa da parede \u00f3ssea protectora. Dependendo do mecanismo do trauma, pode tamb\u00e9m estar presente um trauma tor\u00e1cico grave. Uma fractura da clav\u00edcula com fractura da 1\u00aa e 2\u00aa costelas e hematopneumot\u00f3rax consecutivo n\u00e3o s\u00e3o ent\u00e3o invulgares. O acesso suficiente \u00e0 art\u00e9ria subcl\u00e1via \u00e9 obtido atrav\u00e9s de uma longa incis\u00e3o que continua desde a articula\u00e7\u00e3o esternoclavicular atrav\u00e9s da metade medial da clav\u00edcula lateralmente at\u00e9 \u00e0 fossa de Mohrenheim. A metade medial da clav\u00edcula \u00e9 desprendida das liga\u00e7\u00f5es dos m\u00fasculos esternocleidomastoide, peitoral maior e subclavicular e ressecada. Em alternativa, a clav\u00edcula pode ser luxada cranialmente a partir da articula\u00e7\u00e3o esternoclavicular. As les\u00f5es proximais da art\u00e9ria subcl\u00e1via podem tamb\u00e9m requerer uma esternotomia ou toracotomia. A les\u00e3o vascular \u00e9 tratada de acordo com os princ\u00edpios j\u00e1 descritos. A veia subcl\u00e1via\/axilar deve ser reconstru\u00edda, se simplesmente poss\u00edvel. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s les\u00f5es do plexo braquial. A clav\u00edcula \u00e9 reconstru\u00edda osteosinteticamente no final da opera\u00e7\u00e3o [11].<\/p>\n

A endopr\u00f3tese endovascular para hemorragia activa, pseudoaneurisma ou forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula AV \u00e9 uma alternativa superior na art\u00e9ria subcl\u00e1via [12]. Mas as condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas t\u00eam de estar correctas. A art\u00e9ria vertebral e a art\u00e9ria tor\u00e1cica interna (especialmente se estiver presente um bypass mam\u00e1rio) devem ser preservadas sempre que poss\u00edvel. No bra\u00e7o, a art\u00e9ria braquial \u00e9 mais frequentemente afectada por les\u00f5es. Tamb\u00e9m aqui, as les\u00f5es iatrog\u00e9nicas est\u00e3o a aumentar. Em fracturas supracondilianas do \u00famero ou deslocamentos do cotovelo, pode ocorrer avuls\u00e3o intimal com subsequente oclus\u00e3o do vaso. Para a reconstru\u00e7\u00e3o no caso de oclus\u00f5es de maior extens\u00e3o, apenas um dispositivo de interposi\u00e7\u00e3o venosa pode ser considerado.<\/p>\n

A les\u00e3o de uma \u00fanica art\u00e9ria do antebra\u00e7o n\u00e3o requer necessariamente reconstru\u00e7\u00e3o se o fornecimento da m\u00e3o atrav\u00e9s da art\u00e9ria n\u00e3o lesionada for suficiente. Um angiograma intra-operat\u00f3rio pode fornecer informa\u00e7\u00f5es em caso de d\u00favida. Como a art\u00e9ria ulnar fornece frequentemente a m\u00e3o, \u00e9 mais importante na reconstru\u00e7\u00e3o do que a art\u00e9ria radial. An\u00e1logo \u00e0s art\u00e9rias transtibiais, uma les\u00e3o deve ser tratada com um remendo. As instala\u00e7\u00f5es de bypass s\u00e3o raras.<\/p>\n

Resultado<\/h2>\n

A dura\u00e7\u00e3o da isquemia determina em grande parte o resultado neuromuscular do membro. Ap\u00f3s cinco horas de tempo de isquemia, o risco de danos irrevers\u00edveis aumenta continuamente. Se tamb\u00e9m houver perda de sangue relevante, a toler\u00e2ncia \u00e0 isquemia \u00e9 de novo drasticamente reduzida. J\u00e1 tr\u00eas horas de tempo de isquemia podem levar a um resultado neuromuscular significativamente pior nesta situa\u00e7\u00e3o. Com a dura\u00e7\u00e3o da isquemia, os danos de reperfus\u00e3o ap\u00f3s a restaura\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea tamb\u00e9m aumentam. O incha\u00e7o do tecido associado pode eventualmente levar \u00e0 s\u00edndrome do compartimento. A s\u00edndrome do compartimento perdido est\u00e1 associada a um triplo aumento da mortalidade e ao dobro da taxa de amputa\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual o limiar da fasciotomia profil\u00e1ctica deve ser mantido baixo. Tempo de isquemia >4 horas, ligadura de uma veia condutora, choque hemorr\u00e1gico com transfus\u00e3o em massa e les\u00e3o arterio-venosa combinada s\u00e3o factores de risco independentes para o desenvolvimento da s\u00edndrome compartimental [13].<\/p>\n

Decidir quando um membro j\u00e1 n\u00e3o pode ser salvo e deve ser principalmente amputado apresenta a cada cirurgi\u00e3o um dilema. O MESS (Mangled Extremity Severity Severity Score), que tem em conta os danos dos tecidos associados, o grau de isquemia, o grau de choque, bem como a idade do paciente, deve fornecer uma ajuda \u00e0 tomada de decis\u00f5es e \u00e9 avaliado com pontua\u00e7\u00f5es diferentes, dependendo da extens\u00e3o. Na publica\u00e7\u00e3o original de 1990, foi atribu\u00eddo um MESS \u22657 pontos com 100% de probabilidade de amputa\u00e7\u00e3o [14]. Hoje, 30 anos depois, esta pontua\u00e7\u00e3o n\u00e3o parece ser totalmente exacta, pois mesmo um MESS = 8 pode ser associado \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o de 60% dos membros [15]. No entanto, pouco \u00e9 relatado sobre a funcionalidade do membro preservado. Em \u00faltima an\u00e1lise, deve ser uma decis\u00e3o de equipa entre o traumatologista\/cirurgi\u00e3o ortop\u00e9dico, cirurgi\u00e3o vascular e cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico quando um membro n\u00e3o pode ser salvo em primeiro lugar.<\/p>\n

Mesmo secund\u00e1ria \u00e0 reconstru\u00e7\u00e3o inicial bem sucedida da embarca\u00e7\u00e3o, uma amputa\u00e7\u00e3o importante pode ser inevit\u00e1vel. Factores progn\u00f3sticos significativos para isto s\u00e3o danos associados aos tecidos moles, s\u00edndrome do compartimento p\u00f3s-operat\u00f3rio, tempo de isquemia >6 horas, les\u00e3o arterial a v\u00e1rios n\u00edveis, mecanismo de traumatismo brusco e idade do paciente >55 anos. Choque e les\u00f5es adicionais de nervos ou veias n\u00e3o s\u00e3o factores [16].<\/p>\n

Um recipiente ferido n\u00e3o tem de ser reconstru\u00eddo imediatamente em todos os casos. Se o paciente for hemodinamicamente inst\u00e1vel e a les\u00e3o vascular exigir uma reconstru\u00e7\u00e3o extensa, um shunt intravascular pode ser temporariamente inserido no sentido de “controlo de danos”. Ap\u00f3s uma estabiliza\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria adequada, a reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 secund\u00e1ria. Outras indica\u00e7\u00f5es de shunt podem incluir repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica urgente de les\u00f5es associadas, les\u00e3o simult\u00e2nea de m\u00faltiplos sistemas vasculares no corpo, ou avalia\u00e7\u00e3o da preserva\u00e7\u00e3o dos membros em isquemia prolongada [17].  <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas s\u00e3o raras e cada vez mais frequentemente iatrog\u00e9nicas no nosso pa\u00eds.<\/li>\n
  • O trauma vascular contundente est\u00e1 associado a um risco mais elevado de les\u00f5es concomitantes e danos associados aos tecidos, a taxa de amputa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais elevada<\/li>\n
  • O limiar para fasciotomia profil\u00e1tica ap\u00f3s isquemia prolongada dos membros deve ser mantido baixo<\/li>\n
  • A veia safena magna \u00e9 o enxerto mais importante no tratamento das les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas<\/li>\n
  • Os implantes de stents endovasculares s\u00e3o uma boa alternativa \u00e0 cirurgia em casos seleccionados<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Tan T-W, et al: resultado dos membros e mortalidade nas les\u00f5es arteriais dos membros inferiores e superiores: uma compara\u00e7\u00e3o utilizando o National Trauma Data Bank. Vasc Endovascular Surg. 2011; 45 (7): 592-597.<\/li>\n
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    17. Gifford SM, et al: Effect of temporary shunting on extremity vascular injury: an outcome analysis from the Global War on Terror vascular injury initiative. J Vasc Surg. 2009; 50: 549-555.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2019; 18(6): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As les\u00f5es vasculares perif\u00e9ricas, embora raras, est\u00e3o associadas a grandes desafios. Para al\u00e9m do controlo de hemorragias, a preserva\u00e7\u00e3o dos membros \u00e9 o foco principal.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93028,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia vascular","footnotes":""},"category":[11350,11367,11390,11524,11551,11325],"tags":[26952,26958,26953,26956],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335170","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-amputacao","tag-fasciotomia-pt-pt","tag-lesoes-vasculares","tag-trauma-vascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 18:31:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335174,"slug":"terapia-de-las-lesiones-vasculares-perifericas","post_title":"Terapia de las lesiones vasculares perif\u00e9ricas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-las-lesiones-vasculares-perifericas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335170"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335170\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93028"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335170"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}