{"id":335193,"date":"2019-11-30T01:00:00","date_gmt":"2019-11-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-ter-dores-de-cabeca-nas-criancas-de-animo-leve\/"},"modified":"2019-11-30T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-30T00:00:00","slug":"nao-ter-dores-de-cabeca-nas-criancas-de-animo-leve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-ter-dores-de-cabeca-nas-criancas-de-animo-leve\/","title":{"rendered":"N\u00e3o ter dores de cabe\u00e7a nas crian\u00e7as de \u00e2nimo leve"},"content":{"rendered":"

As dores de cabe\u00e7a nas crian\u00e7as s\u00e3o frequentemente subestimadas, mas ocorrem frequentemente com uma preval\u00eancia de 79%. Devido \u00e0 predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica e \u00e0 defici\u00eancia funcional j\u00e1 desde a (pr\u00e9-)idade escolar, a enxaqueca \u00e9 a mais importante. Por conseguinte, deve ser diagnosticada precocemente e tratada individualmente.<\/strong><\/p>\n

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Para os pais, o mais importante \u00e9 distinguir “secund\u00e1rio”, e portanto potencialmente amea\u00e7ador, KS como consequ\u00eancia de uma doen\u00e7a subjacente. Contudo, estes s\u00e3o muito mais raros em compara\u00e7\u00e3o com os prim\u00e1rios. Os sinais de alarme na hist\u00f3ria e\/ou exame neurol\u00f3gico, tais como os achados patol\u00f3gicos mais comuns papilas congestivas, dist\u00farbios de mobilidade ocular, sinais focais, ataxia ou sinais men\u00edngeos aumentam a sensibilidade do KS secund\u00e1rio, e devem ser activamente explorados e clarificados individualmente com imagens, pun\u00e7\u00e3o lombar, etc. [4] (mais “bandeiras vermelhas”) Tab. 1). <\/strong>Inversamente, um exame neurol\u00f3gico normal \u00e9 altamente suscept\u00edvel de excluir o KS secund\u00e1rio. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao per\/acute severo, progressivo cr\u00f3nico e KS em crian\u00e7as <5 anos [5].<\/p>\n

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Na aus\u00eancia de um biomarcador sens\u00edvel, as dores de cabe\u00e7a prim\u00e1rias “intr\u00ednsecas ao c\u00e9rebro”, tais como enxaquecas e dores de cabe\u00e7a tipo tens\u00e3o, ainda n\u00e3o podem ser provadas de forma fi\u00e1vel, o que, em princ\u00edpio, implica um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o. Contudo, muitos estudos mostram com boas provas que as dores de cabe\u00e7a recorrentes podem ser diagnosticadas clinicamente de forma fi\u00e1vel utilizando os crit\u00e9rios da International Headache Society (IHS), e um exame neurol\u00f3gico detalhado tendo em conta a din\u00e2mica a partir da idade escolar [4,6,7].<\/p>\n

Uma enxaqueca<\/strong> manifesta-se geralmente menos severamente e durante um per\u00edodo de tempo mais curto na inf\u00e2ncia do que nos adultos. Tipicamente, as crian\u00e7as tamb\u00e9m as percebem mais frontalmente do que unilateralmente, e n\u00e3o como dor pulsante mas premente. Os sintomas caracter\u00edsticos da enxaqueca, tais como dores de cabe\u00e7a agravadas devido a actividade\/ agita\u00e7\u00e3o de rotina ou foto-fonofobia\/fonofobia, s\u00e3o geralmente causados indirectamente na inf\u00e2ncia por barbear ou abanar. evita\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual os crit\u00e9rios do IHS foram adaptados especificamente para a enxaqueca infantil [6] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A tonturas n\u00e3o est\u00e1 listada nela, embora seja frequentemente percebida e a enxaqueca (vestibular) seja a causa subjacente mais comum [8]. Tamb\u00e9m a importante predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica com hist\u00f3ria familiar positiva em 80-90% dos parentes de primeiro grau (N.B: a maioria dos pais refere-se \u00e0 sua enxaqueca como “dor de cabe\u00e7a normal”!), bem como o risco relativo de enxaqueca com aura 4 vezes maior, n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos nos crit\u00e9rios do IHS. As altera\u00e7\u00f5es hormonais tamb\u00e9m desempenham um papel significativo no sexo feminino, na medida em que a enxaqueca nas raparigas come\u00e7a em m\u00e9dia aos 10,6 anos de idade no in\u00edcio do desenvolvimento pubert\u00e1rio e\/ou desenvolve-se durante o tratamento hormonal e anticoncep\u00e7\u00e3o ou gravidezes ou amamenta\u00e7\u00e3o. a menopausa pode mudar significativamente. Os crit\u00e9rios do IHS para as dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o<\/strong> s\u00e3o os mesmos nas crian\u00e7as e nos adultos [6].<\/p>\n

Tratamento<\/h2>\n

Geral: O tratamento da dor de cabe\u00e7a em crian\u00e7as\/adolescentes est\u00e1 orientado para uma redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e visa um r\u00e1pido regresso \u00e0s fun\u00e7\u00f5es di\u00e1rias normais, bem como a redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia da enxaqueca frequente. Consiste em medidas farmacol\u00f3gicas agudas e preventivas, bem como medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas. Embora a “psicoeduca\u00e7\u00e3o” das medidas de estilo de vida (quantidade suficiente e individualmente determinada de sono, ritmo regular de bebida e refei\u00e7\u00e3o, bem como actividade de resist\u00eancia desportiva semanal, evitar factores desencadeantes) seja pelo menos t\u00e3o importante como a farmacoterapia e j\u00e1 resulte frequentemente numa melhoria significativa da situa\u00e7\u00e3o da dor de cabe\u00e7a, no caso de ataques prolongados e mais graves de enxaquecas, devem ser considerados os seguintes >\u00bd-\u00be hrs. em caso de sono imposs\u00edvel ou melhoria insuficiente devido a isto, a farmacoterapia n\u00e3o deve ser dispensada mesmo desde a inf\u00e2ncia. A efic\u00e1cia deve ser maior do que com placebo, o que em crian\u00e7as significa uma melhoria superior a 50% na dor dentro de 1-1\u00bd horas, avaliada com a escala SVA. Mesmo que as dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o causem menos perturba\u00e7\u00f5es do que a enxaqueca, os sintomas depressivos ou psicossom\u00e1ticos associados devem ser questionados e inclu\u00eddos no tratamento (causal!). As medidas farmacoterap\u00eauticas agudas tamb\u00e9m devem ser utilizadas com muito cuidado nestas, mas em princ\u00edpio na mesma dosagem que na enxaqueca [9]. Medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas, tais como terapia cognitiva comportamental, biofeedback, exerc\u00edcios de relaxamento, etc., devem ser inclu\u00eddas individualmente como parte de uma terapia de dor multimodal para dores de cabe\u00e7a frequentes [3].<\/p>\n

Os medicamentos para a dor devem geralmente ser utilizados num m\u00e1ximo de 10 a 15 dias por m\u00eas (NSAIDs 15 dias, triptans 10 dias) devido ao risco de dor de cabe\u00e7a cr\u00f3nica (MUKS) com uso prolongado [10], especialmente em adolescentes. O acompanhamento terap\u00eautico com um calend\u00e1rio de dores de cabe\u00e7a \u00e9, portanto, indispens\u00e1vel (por exemplo, em www.headache.ch).<\/p>\n

A farmacoterapia aguda est\u00e1 listada no quadro 3<\/strong>: predominantemente, os dois analg\u00e9sicos geralmente eficazes ibuprofeno e paracetamol s\u00e3o utilizados em doses suficientemente elevadas e precocemente (mesmo na escola!) na sequ\u00eancia de ataque de enxaqueca, sendo o ibuprofeno mais eficaz em estudos individuais e sendo, portanto, uma terapia de primeira escolha.<\/p>\n

Se estes analg\u00e9sicos n\u00e3o tiverem um efeito significativo, que \u00e9 geralmente observado repetidamente na enxaqueca infantil a partir da adolesc\u00eancia, s\u00e3o utilizados os triptanos espec\u00edficos da enxaqueca. Na Su\u00ed\u00e7a, apenas o sumatriptan 10 ou 20 mg nasal \u00e9 aprovado para utiliza\u00e7\u00e3o a partir dos 12 anos de idade. Contudo, com base em estudos internacionais, os outros tr\u00eas triptanos Riza-, Zolmi- e Almotriptan podem ser utilizados a partir dos 12 anos de idade, e na Su\u00ed\u00e7a “off-label”, com efic\u00e1cia baseada em provas, mesmo m\u00e1xima. 2\u00d7\/dia. Se um ataque de enxaqueca debilitante e prolongado durante 72 horas (status migr\u00e4nosus) n\u00e3o puder ser adequadamente tratado com triptanos em regime ambulat\u00f3rio, existem algoritmos mais recentes com farmacoterapia intensificada com administra\u00e7\u00e3o de sumatriptan s.c., i.v. metoclopramida (cuidado: extrapiramidal NW) e sulfato de magn\u00e9sio, entre outros, numa base de emerg\u00eancia [10].<\/p>\n

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A farmacoterapia preventiva \u00e9 indicada com uma frequ\u00eancia de enxaqueca de 3-4\u00d7\/m\u00eas, quando a terapia aguda n\u00e3o \u00e9 eficaz, para dores de cabe\u00e7a com uso excessivo de medicamentos, para ataques prolongados repetidos e risco de progress\u00e3o da enxaqueca (tab. 3)<\/strong>. As \u00faltimas directrizes americanas descrevem esta indica\u00e7\u00e3o de forma menos precisa como “dores de cabe\u00e7a frequentes e\/ou limita\u00e7\u00f5es relacionadas com migra\u00e7\u00f5es” e M\u00fcKS [11].<\/p>\n

Os suplementos alimentares de magn\u00e9sio e\/ou vitamina B2 ajudam frequentemente, especialmente com crian\u00e7as e adolescentes, mas apenas ap\u00f3s (1 a) 2 meses de utiliza\u00e7\u00e3o. Na aus\u00eancia de uma melhoria significativa (\u226450% de redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia de ataque) da enxaqueca frequente, outros medicamentos como flunarizina, beta-bloqueadores, amitriptriptina e topiramato devem ser considerados se houver uma defici\u00eancia significativa. Para os dois \u00faltimos em particular, o recente ensaio CHAMP (Childhood and Adolescence-Migraine Prevention) mostrou uma efic\u00e1cia baseada em provas igual a placebo, mas com mais efeitos secund\u00e1rios relacionados com drogas. Como este estudo n\u00e3o envolveu pacientes gravemente afectados (pontua\u00e7\u00e3o PedMIDAS >50), a amitriptriptilina e o topiramato ainda podem ser utilizados em casos individuais [12].<\/p>\n

Em geral, a farmacoterapia preventiva deve ser discutida individualmente, tendo em conta a limita\u00e7\u00e3o relacionada com a migra\u00e7\u00e3o, bem como o perfil de benef\u00edcio\/risco com informa\u00e7\u00e3o sobre os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios.  <\/p>\n

Se se provar eficaz e tolerada, a profilaxia ser\u00e1 continuada por um total de 6-12 meses (ou dependendo da restri\u00e7\u00e3o individual), tal como a ades\u00e3o cont\u00ednua \u00e0s medidas de estilo de vida mencionadas.<\/p>\n

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Progress\u00e3o da enxaqueca<\/h2>\n

H\u00e1 provavelmente um grande n\u00famero de pacientes que controlam bem uma enxaqueca rara com uma postura suave e analg\u00e9sicos comuns e nunca consultam o seu m\u00e9dico. Contudo, com o aumento da frequ\u00eancia da enxaqueca, o risco de enxaqueca cr\u00f3nica aumenta tanto na idade adulta (5-8%) como na adolesc\u00eancia (1-2%). Por conseguinte, mesmo na inf\u00e2ncia\/adolesc\u00eancia, aconselha-se cautela com uma frequ\u00eancia de \u22651\u00d7\/semana, e a terapia multimodal deve ser considerada, pois pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o significativa a longo prazo [3]. Para al\u00e9m da frequ\u00eancia da dor de cabe\u00e7a, a obesidade, a depress\u00e3o e o M\u00fcKS podem tamb\u00e9m desempenhar um papel como factores de risco para a progress\u00e3o da enxaqueca para enxaqueca cr\u00f3nica (defini\u00e7\u00e3o: >15 dias de dor de cabe\u00e7a com \u22658 dias\/m\u00eas de enxaqueca) na adolesc\u00eancia. Pela minha experi\u00eancia, isto pode tamb\u00e9m aplicar-se \u00e0 terapia de ataque inadequada comprovada na idade adulta tamb\u00e9m para crian\u00e7as [13].<\/p>\n

Para adultos com enxaquecas relevantes e debilitantes sem efic\u00e1cia das medidas preventivas habituais, a profilaxia espec\u00edfica da enxaqueca com anticorpos monoclonais CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide) injectados subcutaneamente 1\u00d7\/m\u00eas est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 tr\u00eas anos. Actualmente aprovados na Su\u00ed\u00e7a sob certas condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o o erenumab como anticorpo receptor do CGRP (Aimovig\u00ae<\/sup>) e o galcanezumab como anticorpo contra o pr\u00f3prio pept\u00eddeo (Emgality\u00ae<\/sup>), que demonstraram em estudos recentes reduzir significativamente para metade a frequ\u00eancia da enxaqueca a partir de \u22658-9 dias\/m\u00eas de enxaqueca, com boa tolerabilidade. Na inf\u00e2ncia e especialmente na adolesc\u00eancia, n\u00e3o existem dados de estudo para este grupo de medicamentos, e apenas recomenda\u00e7\u00f5es da American Headache Society para uso com \u22658 dias\/m\u00eas de enxaqueca com restri\u00e7\u00e3o significativa (pontua\u00e7\u00e3o PedMIDAS >30) e duas medidas preventivas farmacol\u00f3gicas at\u00e9 agora mal sucedidas em adolescentes p\u00f3s-pubesc\u00eancia e em casos individuais tamb\u00e9m em adolescentes pr\u00e9-pubesc\u00eancia [14].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ozge A, Sasmaz T, Cakmak SE, et al: Estudo da hist\u00f3ria natural da inf\u00e2ncia baseado na epidemiologia: Ap\u00f3s um intervalo de seis anos. Cephalalgia 30: 703-712; International Headache Society 2010.<\/li>\n
  2. Dooley JM, Augustine HF, Brna PM, Digby AM: O progn\u00f3stico das dores de cabe\u00e7a pedi\u00e1tricas – um estudo de seguimento de 30 anos. Pediatr Neurol. 2014 Jul; 51(1): 85-87. doi: 10.1016\/j.pediatrneurol.2014.02.022. Epub 2014 Mar 5.<\/li>\n
  3. Charles JA, Peterlin BL, Rapoport AM, et al: Resultado favor\u00e1vel do tratamento precoce de novas implica\u00e7\u00f5es da migra\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as e adolescentes para a modifica\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as. J Dor de cabe\u00e7a 2009; 10: 227-233.<\/li>\n
  4. Lewis D, Ashwal S, Dahl G, et al: Practice Parameter: Avalia\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as e adolescentes com dores de cabe\u00e7a recorrentes. Neurologia 2002; 59: 490-498.<\/li>\n
  5. Kelly M, Strelzik J, Langdon R, Di Sabella M: Dores de cabe\u00e7a pedi\u00e1tricas: vis\u00e3o geral. Curr Opini\u00e3o Pediatr 2018, 30: 748-754<\/li>\n
  6. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Cephalalgia 2018, 38(1): 1-211.<\/li>\n
  7. Ebinger F: Dor de cabe\u00e7a. Paediatrics up2date 2011; 3: 271-289.<\/li>\n
  8. Langhagen T, Landgraf MN, Huppert D, et al: Enxaqueca Vestibular em Crian\u00e7as e Adolescentes. Rep. Dores de Cabe\u00e7a de Moeda (2016) 20: 67.<\/li>\n
  9. Anttila P: Dor de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. Lancet Neurol 2006; 5: 268-274.<\/li>\n
  10. Kacperski J, Kabbouche MA, O’Brien HL, Weberding JL: A gest\u00e3o \u00f3ptima de dores de cabe\u00e7a em crian\u00e7as e adolescentes. Ther Adv Neurol Disord 2016; 9: 53-68.<\/li>\n
  11. Oskoui M, Pringsheim T, Billinghurst L, et al: Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric enxaqueca prevention. Relat\u00f3rio do Subcomit\u00e9 de Desenvolvimento, Divulga\u00e7\u00e3o e Implementa\u00e7\u00e3o das Directrizes da Academia Americana de Neurologia e da Sociedade Americana de Dores de Cabe\u00e7a. Neurologia; 2019; 93: 1-10.<\/li>\n
  12. Powers SW, et al: Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017 12 de Janeiro; 376: 115-124.<\/li>\n
  13. Buse DC, Greisman JD, Khosrow B, et al: Enxaqueca Progress\u00e3o: A Systematic Review Headache 2018; 0: 2-33.<\/li>\n
  14. Szperka CL, et al. Recomenda\u00e7\u00f5es sobre o uso de anticorpos monoclonais anti-CGRP em crian\u00e7as e adolescentes. Dor de cabe\u00e7a 2018; 58:1658-1669.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(6): 24-27.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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