{"id":335216,"date":"2019-12-05T01:00:00","date_gmt":"2019-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-da-urticaria-cronica\/"},"modified":"2019-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-05T00:00:00","slug":"terapia-da-urticaria-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-urticaria-cronica\/","title":{"rendered":"Terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m da elimina\u00e7\u00e3o das causas, da preven\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos e da indu\u00e7\u00e3o de toler\u00e2ncia, o tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 o quarto pilar na gest\u00e3o desta dolorosa doen\u00e7a cut\u00e2nea. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o, bem como algumas outras op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Enquanto a urtic\u00e1ria aguda (dura\u00e7\u00e3o <6 semanas) com uma preval\u00eancia ao longo da vida entre 12 e 24% \u00e9 uma doen\u00e7a comum, mas geralmente coloca poucos problemas terap\u00eauticos, este pode muito bem ser o caso da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica (UC), que \u00e9  mais rara e para a qual se regista uma preval\u00eancia de 1 ano at\u00e9 0,8% [1,2]. Os dados sobre a frequ\u00eancia com que as altera\u00e7\u00f5es urtic\u00e1rias agudas se transformam numa forma cr\u00f3nica s\u00e3o infelizmente escassos. Os coment\u00e1rios seguintes baseiam-se na actual directriz europeia sobre urtic\u00e1ria, na outra literatura dispon\u00edvel e na nossa pr\u00f3pria experi\u00eancia no tratamento de doentes com UC [3].  Aplicam-se tamb\u00e9m aos angioedemas cr\u00f3nicos que n\u00e3o se devem \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA ou a perturba\u00e7\u00f5es do inibidor C1.<\/p>\n

Diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e clarifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica<\/h2>\n

A distin\u00e7\u00e3o arbitr\u00e1ria entre as duas formas com base na sua dura\u00e7\u00e3o inferior ou superior a 6 semanas tem implica\u00e7\u00f5es nas medidas de diagn\u00f3stico para clarificar a sua etiologia. No caso de um \u00fanico epis\u00f3dio de urtic\u00e1ria aguda sem um gatilho tang\u00edvel na hist\u00f3ria m\u00e9dica, os exames alergol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o muito \u00fateis, especialmente se persistirem por mais de 24 horas. Por outro lado, especialmente os doentes afectados por urtic\u00e1ria cr\u00f3nica colocam a quest\u00e3o sobre a raz\u00e3o da doen\u00e7a. Neste contexto, a experi\u00eancia passada com diagn\u00f3sticos frequentemente muito extensos tem-nos sobressa\u00eddo, de modo que apenas a determina\u00e7\u00e3o de par\u00e2metros inflamat\u00f3rios como o PRC e um hemograma s\u00e3o ainda recomendados como exames n\u00e3o direccionados. Outras medidas relativas a inflama\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas na \u00e1rea dos dentes, tracto respirat\u00f3rio superior ou tracto gastrointestinal s\u00e3o geralmente feitas em fun\u00e7\u00e3o das queixas descritas de forma correspondente. Estes exames podem levar a um tratamento causal pelo menos parcialmente eficaz ou, como no caso da tiroidite de Hashimoto descoberta pela primeira vez, dar origem a controlos do funcionamento dos \u00f3rg\u00e3os. A detec\u00e7\u00e3o de uma urtic\u00e1ria dita autoreactiva com autoanticorpos activadores de mast\u00f3citos em primeiro lugar fornece uma resposta poss\u00edvel \u00e0 quest\u00e3o da origem da doen\u00e7a, mas as implica\u00e7\u00f5es no sentido de uma terapia causal resultam disto apenas em doentes individuais.<\/p>\n

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Para al\u00e9m de exames apropriados, nunca \u00e9 demais salientar a anamnese intensiva, pois tamb\u00e9m \u00e9 importante distinguir a urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea (CSU), com as suas rodas aparentemente surgindo do nada, das formas induz\u00edveis, nas quais os factores f\u00edsicos desempenham maioritariamente um papel. Por um lado, v\u00e1rias formas de urtic\u00e1ria f\u00edsica podem coexistir num \u00fanico doente, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 raro que ocorra juntamente com urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea. Esta diferencia\u00e7\u00e3o no paciente individual \u00e9 importante para n\u00e3o descurar estrat\u00e9gias de evas\u00e3o decisivas. Al\u00e9m disso, quando o paciente faz uma declara\u00e7\u00e3o geral sobre a falta de efeito da terapia sintom\u00e1tica, deve-se ter em conta os seus diferentes efeitos sobre as formas individuais de urtic\u00e1ria. Isto aplica-se, entre outras coisas, aos urtic\u00e1rios de press\u00e3o atrasada associados.<\/p>\n

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Uma outra indica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico e da terapia a adoptar \u00e9 dada pelo  Diagn\u00f3stico diferencial de les\u00f5es cut\u00e2neas urin\u00e1rias, como se pode ver em v\u00e1rios casos muito diferentes  As doen\u00e7as podem ocorrer (Resumo 3). <\/strong>A dura\u00e7\u00e3o das efloresc\u00eancias individuais (mais de 24 meses) horas?) e sintomas acompanhantes (febre, dores nos ossos e articula\u00e7\u00f5es ou c\u00e3ibras abdominais) s\u00e3o importantes. Em muitos casos, \u00e9 necess\u00e1ria uma bi\u00f3psia de amostra de uma sebe para maior esclarecimento.
\nOs algoritmos de diagn\u00f3stico podem ser encontrados em v\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es [3,4].<\/p>\n

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Abordagens terap\u00eauticas<\/h2>\n

1. elimina\u00e7\u00e3o das causas<\/strong>
\nInfelizmente, mesmo diagn\u00f3sticos muito extensos no passado apenas levaram \u00e0 identifica\u00e7\u00e3o de causas que podem ser influenciadas terapeuticamente numa propor\u00e7\u00e3o bastante pequena de pacientes. Al\u00e9m disso, a erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori ou parasitas intestinais, por exemplo, n\u00e3o leva regularmente ao desaparecimento de urtic\u00e1ria dentro de um per\u00edodo de tempo razo\u00e1vel. A avalia\u00e7\u00e3o dos estudos terap\u00eauticos correspondentes \u00e9 complicada por resultados contradit\u00f3rios, defici\u00eancias metodol\u00f3gicas ocasionais e pelo facto de a doen\u00e7a ter uma tend\u00eancia n\u00e3o negligenci\u00e1vel para a cura espont\u00e2nea (ver abaixo). A decis\u00e3o de realizar um tratamento adequado deve, portanto, ser tomada numa base individual. Se uma liga\u00e7\u00e3o entre a actividade da CSU e o stress f\u00edsico ou emocional puder ser identificada anamn\u00e9sticamente, isto dever\u00e1 ser motivo para procurar formas de a reduzir. Por outro lado, s\u00e3o recomendadas outras op\u00e7\u00f5es de tratamento para colin\u00e9rgicos ou urtic\u00e1ria de esfor\u00e7o para evitar a inactiva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O significado da chamada dieta pseudo-alerg\u00e9nica baixa, que era utilizada com mais frequ\u00eancia no passado, ou uma dieta pobre em histerina \u00e9 controversa. Um ensaio satisfaz a necessidade de alguns pacientes, mas s\u00f3 deve ser feito sob um bom controlo dos sintomas (UAS7) e durante pelo menos 2-3 semanas.<\/p>\n

2. Evitar os factores agravantes<\/strong>
\nOs doentes afectados devem ser informados de que o consumo de \u00e1lcool, o uso de AINE ou calor (banhos de sol, sauna) pode levar a exacerba\u00e7\u00f5es de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica. O mesmo se aplica \u00e0s infec\u00e7\u00f5es (febris). O conhecimento de tais correla\u00e7\u00f5es \u00e9 muitas vezes \u00fatil para os pacientes que est\u00e3o preocupados com a deteriora\u00e7\u00e3o aguda da sua doen\u00e7a.<\/p>\n

3. indu\u00e7\u00e3o de toler\u00e2ncia<\/strong>
\nO seu significado geral \u00e9 baixo e \u00e9 mais prov\u00e1vel que se encontre na urtic\u00e1ria solar quando a terapia farmacol\u00f3gica sintom\u00e1tica n\u00e3o \u00e9 suficiente. O efeito \u00e9 baseado numa insensibilidade tempor\u00e1ria ao gatilho original e, portanto, requer uma reexposi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. Isto, por outro lado, torna muitas vezes impratic\u00e1vel a terapia para colin\u00e9rgicos ou urtic\u00e1ria de contacto a frio.<\/p>\n

4. terapia farmacol\u00f3gica com inibi\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o ou da ac\u00e7\u00e3o de mediadores de mast\u00f3citos.<\/strong>
\nUma vez que as manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de urtic\u00e1ria se devem principalmente \u00e0 ac\u00e7\u00e3o da histamina libertada sobre os chamados receptores H1 dos vasos e nervos, a utiliza\u00e7\u00e3o de antagonistas correspondentes \u00e9 a abordagem terap\u00eautica preferida. O mecanismo dos chamados anti-histam\u00ednicos baseia-se na liga\u00e7\u00e3o preferencial aos receptores H1 inactivos e na estabiliza\u00e7\u00e3o deste estado. Isto tamb\u00e9m explica o melhor efeito cl\u00ednico da ingest\u00e3o regular em compara\u00e7\u00e3o com os medicamentos a pedido. Contudo, este \u00faltimo faz sentido se, no caso de urtic\u00e1ria f\u00edsica, for previs\u00edvel para o doente que uma exposi\u00e7\u00e3o correspondente, por exemplo ao frio, \u00e9 iminente. Devido \u00e0 farmacodin\u00e2mica, recomenda-se neste caso que se tome o medicamento com 1-2 horas de anteced\u00eancia.<\/p>\n

Os anti-histam\u00ednicos sedantes da primeira gera\u00e7\u00e3o j\u00e1 n\u00e3o devem ser utilizados na terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica devido aos seus efeitos secund\u00e1rios. Neste caso, a clemastina, que est\u00e1 dispon\u00edvel para administra\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica, s\u00f3 tem import\u00e2ncia na urtic\u00e1ria aguda.<\/p>\n

Anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o: Devido ao seu melhor espectro de efeitos secund\u00e1rios, os chamados anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o devem ser preferidos. Na Su\u00ed\u00e7a, a cetirizina ou levocetirizina, loratadina ou desloratadina, fexofenadina e bilastina est\u00e3o dispon\u00edveis. A levocetirizina \u00e9 um enanti\u00f3mero da cetirizina, que est\u00e1 normalmente presente como racemato, e a desloratadina \u00e9 um metabolito natural da loratadina. Por conseguinte, o efeito e os potenciais efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o em grande parte id\u00eanticos. \u00c9 mais prov\u00e1vel que se observe uma seda\u00e7\u00e3o not\u00e1vel em pacientes individuais com cetirizina ou levocetirizina. O tratamento \u00e9 geralmente com uma \u00fanica dose tomada 1 x por dia, frequentemente respondendo \u00e0 comich\u00e3o em vez de vermelhid\u00e3o ou incha\u00e7o. Por vezes, os pacientes relatam uma efic\u00e1cia diferente das prepara\u00e7\u00f5es individuais, sem que haja um padr\u00e3o reprodut\u00edvel a este respeito ou que tais diferen\u00e7as sejam explicadas farmacologicamente. Por conseguinte, uma mudan\u00e7a de prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 ocasionalmente considerada se o efeito n\u00e3o for suficiente. Se n\u00e3o houver controlo suficiente dos sintomas dentro de 1-2 semanas, recomenda-se um aumento para o dobro a quatro vezes a dose (Fig. 2) <\/strong>. A experi\u00eancia tem mostrado que uma distribui\u00e7\u00e3o regular da dose n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, mas sim 2 vezes por dia parece ser suficiente. N\u00e3o \u00e9 recomendado um aumento adicional para al\u00e9m da dose qu\u00e1drupla na actual directriz. O mesmo se aplica \u00e0 combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios anti-histam\u00ednicos. Apenas para pacientes com disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica ou renal grave \u00e9 recomendada uma redu\u00e7\u00e3o de dose para loratadina ou cetirizina e fexofenadina. Devido \u00e0 falta de experi\u00eancia, o fabricante aconselha contra a utiliza\u00e7\u00e3o de bilastina para ambos os grupos de doentes; assim, recomenda-se geralmente um certo grau de cautela nos doentes com tais perturba\u00e7\u00f5es funcionais, se estiver a ser considerado um aumento da dose.<\/p>\n

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Omalizumab:<\/strong> Se o controlo aceit\u00e1vel da doen\u00e7a n\u00e3o puder ser alcan\u00e7ado mesmo com este n\u00edvel do logaritmo terap\u00eautico, a administra\u00e7\u00e3o de omalizumab \u00e9 a droga de elei\u00e7\u00e3o. Este medicamento, ap\u00f3s o seu uso original na asma br\u00f4nquica, est\u00e1 agora tamb\u00e9m aprovado para CSU prolongada como adjuvante em casos de resposta insuficiente aos anti-histam\u00ednicos H1. Normalmente 300 mg \u00e9 dado de 4 em 4 semanas com a possibilidade de reduzir a dose para 150 mg. Ao contr\u00e1rio da asma br\u00f4nquica, esta dose em urtic\u00e1ria cr\u00f3nica \u00e9 independente da concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica total de IgE e do peso corporal. De forma impressionante, muitos pacientes observam uma regress\u00e3o da comich\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de comich\u00e3o j\u00e1 alguns dias ap\u00f3s a primeira injec\u00e7\u00e3o, de modo a poderem reduzir ou parar de tomar o anti-histam\u00ednico, enquanto que a resposta pode ser retardada especialmente de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica autoreactiva. Outros pacientes ainda precisam de um anti-histam\u00ednico adicional para controlar adequadamente os seus sintomas. Se a completa aus\u00eancia de sintomas persistir mesmo sob uma dose omalizumab reduzida, normalmente prolongamos os intervalos de injec\u00e7\u00e3o por uma semana de cada vez e terminamos a terapia se n\u00e3o aparecerem sintomas renovados da doen\u00e7a mesmo ap\u00f3s 8 semanas. No entanto, caso ocorra uma reca\u00edda no curso seguinte, a droga pode ser usada novamente sem ter de contar com uma resposta limitada. Ligelizumab, outro anticorpo anti-IgE, parece ser ainda mais eficaz do que o omalizumab em doentes com uma USC globalmente mais dif\u00edcil de tratar (por exemplo, auto-reactiva), mas ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel [6].
\nCiclosporina A: Em caso de falha terap\u00eautica tamb\u00e9m de omalizumabe, pode ser considerado o uso de ciclosporina A. No entanto, esta \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o fora do \u00e2mbito do r\u00f3tulo. V\u00e1rios estudos t\u00eam demonstrado a efic\u00e1cia deste medicamento em doses entre 3 e 5 mg\/kg de peso corporal por dia. Para al\u00e9m do seu efeito imunossupressor, que provavelmente entra em jogo com os auto-anticorpos activadores de mast\u00f3citos, a ciclosporina A tem tamb\u00e9m um efeito directo na liberta\u00e7\u00e3o de mediadores a partir dos mast\u00f3citos. Ao utilizar este medicamento, os exames preliminares e de controlo correspondentes, bem como as contra-indica\u00e7\u00f5es, tamb\u00e9m devem, evidentemente, ser observados na CSU.<\/p>\n

Outras op\u00e7\u00f5es:<\/strong> Os antagonistas do leucotrieno listados em algoritmos de tratamento anteriores, tais como montelukast, t\u00eam apenas um baixo n\u00edvel de evid\u00eancia quanto \u00e0 sua efic\u00e1cia na CSU, pelo que j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o geralmente recomendados como adjuvantes dos anti-histam\u00ednicos. No caso de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica refract\u00e1ria, outras formas de terapia podem ser consideradas, embora a evid\u00eancia da sua efic\u00e1cia, tal como documentada nas publica\u00e7\u00f5es, seja apenas limitada. No entanto, a sua utiliza\u00e7\u00e3o na CSU ou urtic\u00e1ria induz\u00edvel ser\u00e1 considerada em cursos refract\u00e1rios (Quadro 2) <\/strong>. Os glucocorticoster\u00f3ides sist\u00e9micos t\u00eam o seu lugar, no m\u00e1ximo, no tratamento de uma exacerba\u00e7\u00e3o incontrol\u00e1vel da doen\u00e7a, onde podem ser administrados como uma explos\u00e3o de curta dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima. 10 dias podem ser aplicados.<\/p>\n

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Estrat\u00e9gia de tratamento adaptada ao curso: <\/strong>Se for alcan\u00e7ado um controlo completo da urtic\u00e1ria com uma das medidas enumeradas, a terapia deve ser interrompida ap\u00f3s 3-6 meses, a fim de poder registar o curso natural da doen\u00e7a e, portanto, tamb\u00e9m uma poss\u00edvel remiss\u00e3o espont\u00e2nea. Infelizmente, os dados epidemiol\u00f3gicos sobre o curso espont\u00e2neo da UCC s\u00e3o limitados e, portanto, bastante divergentes: num estudo holand\u00eas, 47% dos pacientes com UCC estavam livres de sintomas ap\u00f3s 1 ano. Em contraste, a cura ocorreu com menos frequ\u00eancia em urtic\u00e1ria cr\u00f3nica induz\u00edvel (f\u00edsica) [7]. A presen\u00e7a simult\u00e2nea de urtic\u00e1ria f\u00edsica pode, portanto, prejudicar significativamente a obten\u00e7\u00e3o da desejada liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas. Mesmo que os sintomas de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea desapare\u00e7am sob um anti-histam\u00ednico, os pacientes relatam a persist\u00eancia da sua facticia urtic\u00e1ria ou urtic\u00e1ria de press\u00e3o retardada. Neste caso, pode ser considerada uma extens\u00e3o da terapia com subst\u00e2ncias da tabela 2 ou o uso de omalizumab. No entanto, em rigor, esta \u00faltima \u00e9 uma utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada.<\/p>\n

Ao tratar crian\u00e7as, surge o problema de, segundo a aprova\u00e7\u00e3o oficial, o uso de anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00f3 ser poss\u00edvel a partir dos 6 ou 12 anos de idade. Apenas o dimetind, que pertence \u00e0 primeira gera\u00e7\u00e3o, tem uma autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o para o primeiro ano de vida. No entanto, as prepara\u00e7\u00f5es mais antigas (clemastina e dimetindeno) t\u00eam um perfil de seguran\u00e7a mais baixo em compara\u00e7\u00e3o com os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o. Portanto, as crian\u00e7as devem ser tratadas com anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o da mesma forma que os adultos, ajustados ao peso e \u00e0 idade. Ao seleccionar a prepara\u00e7\u00e3o individual, a disponibilidade na forma l\u00edquida ou como comprimido de dissolu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida tamb\u00e9m desempenha um papel.  As alternativas terap\u00eauticas anteriormente mencionadas, tais como o aumento da dose do anti-histam\u00ednico ou a administra\u00e7\u00e3o de omalizumab ou ciclosporina A, n\u00e3o foram bem estudadas no que diz respeito \u00e0 urtic\u00e1ria.<\/p>\n

Tratamento de crian\u00e7as, durante a gravidez e a lacta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Pelo menos para a loratadina e, em menor grau, para a cetirizina, h\u00e1 muita experi\u00eancia na sua utiliza\u00e7\u00e3o durante a gravidez e amamenta\u00e7\u00e3o, pelo que pelo menos estes dois anti-histam\u00ednicos devem ser preferidos.  N\u00e3o existem estudos de seguran\u00e7a sobre uma dose mais elevada de anti-histam\u00ednicos na gravidez, que devem pelo menos ser considerados. Por outro lado, n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 agora provas de um efeito teratog\u00e9nico de omalizumab e ciclosporina A. Neste contexto, a actual directriz recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o cautelosa do mesmo algoritmo de tratamento em mulheres gr\u00e1vidas mas tamb\u00e9m em mulheres a amamentar ap\u00f3s uma boa avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio. Em qualquer caso, deve ser tido em conta que os beb\u00e9s amamentados tamb\u00e9m podem mostrar seda\u00e7\u00e3o e, portanto, por exemplo, fraqueza em beber quando a m\u00e3e toma anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • No caso de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica sem indica\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio realizar qualquer esclarecimento etiol\u00f3gico extensivo.  <\/li>\n
  • No contexto da terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica espont\u00e2nea, a urtic\u00e1ria f\u00edsica concomitante deve ser considerada.<\/li>\n
  • A sedativa de anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o deve ser evitada.<\/li>\n
  • Se o efeito de uma dose \u00fanica de anti-histam\u00ednico for insuficiente, recomenda-se um aumento r\u00e1pido da dose. Se o efeito desejado n\u00e3o ocorrer, o omalizumab pode ser utilizado.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Antia C, et al: Urticaria: Uma revis\u00e3o abrangente: Epidemiologia, diagn\u00f3stico e work-up. J Am Acad Dermatol 2018; 79(4): 599-614.<\/li>\n
    2. Antia C, et al: Urticaria: Uma revis\u00e3o abrangente: Tratamento de urtic\u00e1ria cr\u00f3nica, popula\u00e7\u00f5es especiais, e resultados de doen\u00e7as. J Am Acad Dermatol 2018; 79(4): 617-633.<\/li>\n
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    5. Weller K, et al: Desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o do Teste de Controlo de Urtic\u00e1ria: um instrumento de resultados relatados pelos pacientes para avaliar o controlo de urtic\u00e1ria J Allergy Clin Immunol 2014; 133(5): 1365-1372.<\/li>\n
    6. Maurer M, et al: Ligelizumab for Chronic Spontaneous Urticaria. N Engl J Med 2019; 381(14): 1321-1332.<\/li>\n
    7. Kozel MM, et al: Curso natural de urtic\u00e1ria f\u00edsica e cr\u00f3nica e angioedema em 220 doentes. J Am Acad Dermatol 2001; 45(3): 387-391.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(6): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Para al\u00e9m da elimina\u00e7\u00e3o das causas, da preven\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos e da indu\u00e7\u00e3o de toler\u00e2ncia, o tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 o quarto pilar na gest\u00e3o desta dolorosa doen\u00e7a cut\u00e2nea. Est\u00e3o dispon\u00edveis…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92677,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Colm\u00e9ias","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[27042,14896,27047,27051,13993],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335216","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-colmeias-pt-pt","tag-mastocitos","tag-monitorizacao-do-progresso","tag-uct-pt-pt","tag-urticaria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 05:05:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335220,"slug":"terapia-de-la-urticaria-cronica","post_title":"Terapia de la urticaria cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-urticaria-cronica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335216","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335216"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335216\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335216"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335216"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335216"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335216"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}