{"id":335225,"date":"2019-12-04T01:00:00","date_gmt":"2019-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alta-prioridade-no-diagnostico-de-medicina-do-sono-ambulatorial\/"},"modified":"2019-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-04T00:00:00","slug":"alta-prioridade-no-diagnostico-de-medicina-do-sono-ambulatorial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alta-prioridade-no-diagnostico-de-medicina-do-sono-ambulatorial\/","title":{"rendered":"Alta prioridade no diagn\u00f3stico de medicina do sono ambulatorial"},"content":{"rendered":"

A tonometria arterial perif\u00e9rica \u00e9 uma t\u00e9cnica moderna para o diagn\u00f3stico ambulat\u00f3rio de medicina do sono. As avalia\u00e7\u00f5es para analisar a arquitectura do sono podem ser totalmente automatizadas e realizadas manualmente. A baixa carga de pacientes permite m\u00faltiplas medi\u00e7\u00f5es para reduzir a variabilidade noite-a-noite.<\/strong><\/p>\n

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Os dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono s\u00e3o comuns. Um estudo su\u00ed\u00e7o de 2121 participantes em Lausanne mostrou que 49,7% dos homens e 23,4% das mulheres tinham um \u00edndice de apneia-hipopneia (AHI) >15\/h, o que corresponde pelo menos \u00e0 apneia obstrutiva do sono leve (OSA) [1]. A respira\u00e7\u00e3o com dist\u00farbios do sono \u00e9 frequentemente n\u00e3o diagnosticada, mas tem consequ\u00eancias potencialmente perigosas, tais como um risco acrescido de ataque card\u00edaco, AVC e hipertens\u00e3o arterial [2]. O “Teste de Apneia do Sono Dom\u00e9stico” (HSAT) est\u00e1 na vanguarda do diagn\u00f3stico de dist\u00farbios respirat\u00f3rios obstrutivos relacionados com o sono. A tonometria arterial perif\u00e9rica \u00e9 um destes procedimentos do HSAT (Tabela 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O valor do pulso em medicina foi reconhecido e descrito h\u00e1 s\u00e9culos atr\u00e1s [3]. Os analisadores de tonometria arterial perif\u00e9rica avan\u00e7ada (PAT) foram lan\u00e7ados pela primeira vez em 1999 e utilizados para medir a fun\u00e7\u00e3o endotelial perif\u00e9rica como par\u00e2metro progn\u00f3stico do risco cardiovascular [4,5] (Fig. 1). <\/strong>S\u00f3 mais tarde foi reconhecido o seu valor para os diagn\u00f3sticos de medicina do sono. As primeiras unidades para tal foram compradas na Su\u00ed\u00e7a em 2009. Inicialmente, estes eram principalmente utilizados por m\u00e9dicos otorrinolaringologistas, mas mais tarde foram cada vez mais utilizados por pneumologistas e cardiologistas.<\/p>\n

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No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de tonometria arterial perif\u00e9rica<\/h2>\n

A tonometria arterial perif\u00e9rica \u00e9 uma medida precisa do volume puls\u00e1til das art\u00e9rias perif\u00e9ricas, que depende da actividade do sistema nervoso simp\u00e1tico nos vasos perif\u00e9ricos. H\u00e1 muitos vasos com fibras nervosas alfa-simp\u00e1ticas, especialmente nas siglas, tais como as pontas dos dedos e os l\u00f3bulos das orelhas. Estes s\u00e3o importantes para a termoregula\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m reagem de forma muito sens\u00edvel a outros est\u00edmulos como o stress. Com o PAT, podem ser detectadas pequenas altera\u00e7\u00f5es de volume nos vasos, fornecendo assim conclus\u00f5es sobre a actividade do sistema nervoso simp\u00e1tico.<\/p>\n

A OSA caracteriza-se por obstru\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior, levando a apneia e hipopneia repetitivas. Estes, por sua vez, fragmentam o sono e s\u00e3o desencadeadores dos sintomas t\u00edpicos da AOS, tais como sonol\u00eancia diurna, sono microsc\u00f3pico, humor depressivo e problemas de concentra\u00e7\u00e3o [2,6]. Apnoeas e hipopnoeas ocorrem em ciclos caracter\u00edsticos. Estes come\u00e7am durante o sono com o relaxamento dos m\u00fasculos que mant\u00eam as vias respirat\u00f3rias superiores abertas quando acordados. A certa altura, o fluxo de ar \u00e9 restrito (hipopneia) ou mesmo completamente interrompido (apneia). Isto resulta numa dessatura\u00e7\u00e3o de O2<\/sub> e numaumento de CO2<\/sub> no sangue, o que desencadeia a activa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico. Isto leva a uma reac\u00e7\u00e3o de excita\u00e7\u00e3o com aumento da tonifica\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos das vias a\u00e9reas e a apneia ou hipopneia termina com uma chamada excita\u00e7\u00e3o. Este processo com activa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico \u00e9 acompanhado por vasoconstri\u00e7\u00e3o, que pode ser reconhecida como uma redu\u00e7\u00e3o da amplitude do sinal PAT e um aumento do ritmo card\u00edaco. Isto resulta no chamado padr\u00e3o rec\u00edproco. A queda no oxig\u00e9nio do sangue perif\u00e9rico caracter\u00edstica das hipopneias tamb\u00e9m pode ser medida no registo PAT. A figura 2<\/strong> mostra uma sequ\u00eancia de tais eventos com um padr\u00e3o rec\u00edproco de diminui\u00e7\u00e3o da amplitude PAT e aumento do pulso seguido de dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio.<\/p>\n

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Ao diagnosticar OSA com tecnologia PAT, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio, o ritmo card\u00edaco e o sinal PAT s\u00e3o medidos directamente. A partir disto, podem inferir-se tanto os excusais como as apnoeas e hipopnoeas. \u00c9, portanto, uma medida de substitui\u00e7\u00e3o. A tecnologia PAT em medicina do sono deriva 7 canais: Sinal PAT, oximetria, frequ\u00eancia card\u00edaca, actimetria (posi\u00e7\u00e3o do corpo), som de ronco (microfone) e o movimento do t\u00f3rax (atrav\u00e9s do movimento do alt\u00edmetro).<\/p>\n

O PAT d\u00e1 mais informa\u00e7\u00f5es para al\u00e9m dos eventos respirat\u00f3rios. As caracter\u00edsticas t\u00edpicas PAT das fases do sono podem ser utilizadas para tirar conclus\u00f5es sobre a arquitectura do sono. No sono REM, a variabilidade da frequ\u00eancia card\u00edaca \u00e9 maior do que no sono n\u00e3o-REM, onde a frequ\u00eancia card\u00edaca \u00e9 regulada dentro de limites mais apertados. Devido a uma maior actividade do sistema nervoso simp\u00e1tico, a amplitude PAT tamb\u00e9m diminui durante o sono REM e mostra uma elevada variabilidade [7]. Al\u00e9m disso, a informa\u00e7\u00e3o do alt\u00edmetro (movimento) e do microfone (ronco) \u00e9 utilizada para an\u00e1lise, para que a tecnologia PAT possa distinguir entre sono REM, sono profundo, sono leve e vig\u00edlia (fig. 3 e 4)<\/strong>. Isto permite uma an\u00e1lise da arquitectura do sono com um hipnograma simplificado. Apnoeas e hipopnoeas podem assim ser indicados por tempo de sono e n\u00e3o apenas por tempo de medi\u00e7\u00e3o. O PAT pode assim tornar-se uma “luz de laborat\u00f3rio do sono dom\u00e9stico”.<\/p>\n

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A tecnologia PAT \u00e9 fundamentalmente diferente dos m\u00e9todos convencionais HSAT, tais como a poligrafia respirat\u00f3ria, que mede directamente o movimento respirat\u00f3rio com um cinto abdominal e tor\u00e1cico.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A tonometria arterial perif\u00e9rica nocturna pode ser avaliada de forma totalmente autom\u00e1tica. Esta pontua\u00e7\u00e3o baseada em algoritmos foi validada em v\u00e1rios estudos por correla\u00e7\u00e3o com a polissonografia [8,9]. No entanto, esta avalia\u00e7\u00e3o foi criticada na medida em que n\u00e3o podia ser verificada manualmente at\u00e9 agora. Al\u00e9m disso, houve provas de que o algoritmo tem tend\u00eancia a “sobrestimar” especialmente em AOS moderados com AHI 15-30\/h [8]. A AASM reconheceu a tonometria arterial perif\u00e9rica como um m\u00e9todo HSAT em 2017, mas exige que a pontua\u00e7\u00e3o manual das grava\u00e7\u00f5es seja poss\u00edvel [10]. Isto foi melhorado na nova vers\u00e3o do software (zzzPAT\u00ae<\/sup>).Itamar Medical Ltd., Israel). \u00c9 assim poss\u00edvel visualizar os sinais, interpret\u00e1-los e validar a avalia\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica atrav\u00e9s de pontua\u00e7\u00e3o manual. O software PAT \u00e9 muito semelhante aos programas de pontua\u00e7\u00e3o de pol\u00edgrafos respirat\u00f3rios. Permite que a avalia\u00e7\u00e3o gerada automaticamente seja verificada visualmente e pontuada manualmente da mesma forma que a poligrafia respirat\u00f3ria.<\/p>\n

A respira\u00e7\u00e3o obstrutiva com perturba\u00e7\u00f5es do sono aparece no PAT nocturno como um padr\u00e3o rec\u00edproco com um aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca e uma diminui\u00e7\u00e3o da amplitude do PAT desencadeada pela resposta acordada com aumento do tom simp\u00e1tico no final da apneia ou hipopneia. Tipicamente, estes epis\u00f3dios de respira\u00e7\u00e3o obstrutiva levam a um padr\u00e3o de dente de serra que diminui e aumenta a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

A mais recente tecnologia PAT (Watch PAT central plus e Watch PAT 300, Itamar Medical\u00ae<\/sup> Ltd., Israel) torna poss\u00edvel distinguir entre dist\u00farbios respirat\u00f3rios perif\u00e9ricos e centrais relacionados com o sono. O movimento respirat\u00f3rio \u00e9 medido com o alt\u00edmetro no t\u00f3rax.<\/p>\n

A Figura 4<\/strong> mostra um excerto de um relat\u00f3rio de estudo do sono, uma vez que pode ser gerado totalmente automaticamente ou manualmente editado com o PAT. Na metade superior, est\u00e3o listados os n\u00fameros-chave estat\u00edsticos mais importantes da noite registada. A metade inferior d\u00e1 uma vis\u00e3o gr\u00e1fica da noite. A fila superior mostra os eventos respirat\u00f3rios detectados pelo PAT, que s\u00e3o acompanhados por um ronco pesado na segunda fila e dessatura\u00e7\u00f5es de oxig\u00e9nio na terceira fila. Neste caso, pode ser reconhecida uma clara depend\u00eancia posicional na medida em que os eventos respirat\u00f3rios obstrutivos ocorrem quase exclusivamente na posi\u00e7\u00e3o supina e s\u00e3o acompanhados por um ronco impressionante. No final do relat\u00f3rio, \u00e9 apresentado um hipnograma simplificado no qual se pode observar o aumento t\u00edpico do sono REM na segunda metade da noite, o que corresponde ao processo fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

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Import\u00e2ncia da tonometria arterial perif\u00e9rica no diagn\u00f3stico da medicina do sono<\/h2>\n

O PAT tem um impacto muito baixo para os pacientes, uma vez que este m\u00e9todo n\u00e3o requer cabos na face nem cintos tor\u00e1cicos e abdominais. Isto significa que o sono normal dificilmente \u00e9 perturbado pela medi\u00e7\u00e3o. Em particular, o paciente pode mover-se livremente e n\u00e3o tem a tend\u00eancia de assumir a posi\u00e7\u00e3o supina devido ao dispositivo de medi\u00e7\u00e3o. Esta \u00e9 uma desvantagem da polissonografia no laborat\u00f3rio do sono, onde a “cablagem” leva a um tempo supino significativamente mais elevado, uma posi\u00e7\u00e3o corporal em que a OSA \u00e9 frequentemente particularmente pronunciada. A polissonografia no laborat\u00f3rio do sono sobrestima frequentemente a gravidade da AOS, o que se deve ao aumento da posi\u00e7\u00e3o supina relacionada com esta medida [11,12].<\/p>\n

Um HSAT \u00e9 recomendado pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Otorrinolaringologia, bem como pela de pneumologia, de acordo com as directrizes da Sociedade Americana de Medicina do Sono, quando existe uma elevada probabilidade de OSA. Os sinais de uma elevada probabilidade de AOS incluem ronco alto e irregular, pausas observadas na respira\u00e7\u00e3o, epis\u00f3dios de asfixia nocturna e sintomas t\u00edpicos da AOS, tais como sonol\u00eancia diurna aumentada e dores de cabe\u00e7a matinais [10]. O quadro 1<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral dos m\u00e9todos do HSAT e as suas vantagens e desvantagens. A vantagem da poligrafia respirat\u00f3ria \u00e9 a medi\u00e7\u00e3o directa da respira\u00e7\u00e3o, mas isto requer o uso de cintos tor\u00e1cicos e abdominais e c\u00e2nulas nasais. A diferencia\u00e7\u00e3o entre apnoeas e hipopnoeas \u00e9 poss\u00edvel. A desvantagem, contudo, \u00e9 que o AHI n\u00e3o est\u00e1 relacionado com o tempo de sono, mas sim com o tempo de medi\u00e7\u00e3o. Uma grande vantagem da tecnologia PAT \u00e9 que tem pouco impacto no paciente, uma vez que n\u00e3o requer c\u00e2nulas nasais ou cintos tor\u00e1cicos e abdominais. Um hipnograma simplificado pode ser criado e o AHI pode ser dado em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de sono. No entanto, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre apnoeas e hipopnoeas, o que n\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1rio na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria.<\/p>\n

Como limita\u00e7\u00f5es dos m\u00e9todos HSAT, que tamb\u00e9m se aplicam \u00e0 tecnologia PAT, tamb\u00e9m deve ser mencionado que eles n\u00e3o s\u00e3o suficientes para o esclarecimento das perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas do sono. No caso de perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas do sono, tais como “movimentos peri\u00f3dicos dos membros”, parass\u00f3nias ou narcolepsia, a polissonografia num laborat\u00f3rio do sono \u00e9 ainda necess\u00e1ria.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A tecnologia PAT \u00e9 um avan\u00e7o valioso no diagn\u00f3stico da medicina do sono em regime ambulat\u00f3rio. Pela primeira vez, a arquitectura do sono tamb\u00e9m pode ser avaliada no “ambiente dom\u00e9stico” com um hipnograma simplificado. O valor do AHI j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 dado em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de medi\u00e7\u00e3o, mas em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de sono. Com a \u00faltima vers\u00e3o (Watch PAT 300\u00ae), tamb\u00e9m podem ser diagnosticados dist\u00farbios de regula\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria central e \u00e9 poss\u00edvel a edi\u00e7\u00e3o manual e valida\u00e7\u00e3o da medi\u00e7\u00e3o. A tecnologia PAT est\u00e1 assim a ganhar um elevado estatuto no diagn\u00f3stico de medicina do sono ambulatorial, tamb\u00e9m por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A tonometria arterial perif\u00e9rica \u00e9 uma t\u00e9cnica moderna para o diagn\u00f3stico ambulat\u00f3rio de medicina do sono.<\/li>\n
  • Permite a an\u00e1lise da arquitectura do sono.<\/li>\n
  • Indica\u00e7\u00e3o do \u00edndice de apneia-hipopneia relacionado com o tempo de sono e n\u00e3o com o tempo de medi\u00e7\u00e3o, como nas medi\u00e7\u00f5es dom\u00e9sticas convencionais.<\/li>\n
  • Dificilmente oneroso para os pacientes e, portanto, m\u00faltiplas medi\u00e7\u00f5es para reduzir a variabilidade noite-a-noite bem aceite pelos pacientes.<\/li>\n
  • S\u00e3o poss\u00edveis avalia\u00e7\u00f5es totalmente automatizadas e manuais.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(11): 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A tonometria arterial perif\u00e9rica \u00e9 uma t\u00e9cnica moderna para o diagn\u00f3stico ambulat\u00f3rio de medicina do sono. As avalia\u00e7\u00f5es para analisar a arquitectura do sono podem ser totalmente automatizadas e realizadas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92451,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interpreta\u00e7\u00e3o da tonometria arterial perif\u00e9rica na medicina do sono","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11367,11524,11305,11551],"tags":[12449,27070,27068,27069],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335225","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-apnoea","tag-hsat-pt-pt","tag-medicina-do-sono","tag-tonometria-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-26 21:57:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335226,"slug":"alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno","post_title":"Alta prioridad en el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335225","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335225"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335225\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92451"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335225"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335225"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335225"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335225"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}