{"id":335258,"date":"2019-11-26T01:00:00","date_gmt":"2019-11-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disturbios-comportamentais-emocionais-e-cognitivos-importantes-mas-muitas-vezes-nao-reconhecidos\/"},"modified":"2019-11-26T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-26T00:00:00","slug":"disturbios-comportamentais-emocionais-e-cognitivos-importantes-mas-muitas-vezes-nao-reconhecidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disturbios-comportamentais-emocionais-e-cognitivos-importantes-mas-muitas-vezes-nao-reconhecidos\/","title":{"rendered":"Dist\u00farbios comportamentais, emocionais e cognitivos: importantes mas muitas vezes n\u00e3o reconhecidos"},"content":{"rendered":"

Para al\u00e9m dos sintomas f\u00edsicos, s\u00e3o principalmente as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas que desempenham um papel no desempenho e qualidade de vida dos pacientes com esclerose m\u00faltipla. Estes devem, portanto, ser reconhecidos e tratados numa fase precoce.<\/strong><\/p>\n

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A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica do sistema nervoso central caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o, desmieliniza\u00e7\u00e3o e perda axonal. A EM afecta a mat\u00e9ria cinzenta e branca do c\u00e9rebro e da medula espinal, acabando por conduzir \u00e0 atrofia difusa da mat\u00e9ria cinzenta e branca [1]. As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas s\u00e3o comuns e diversas na EM [2-7, 23,24]. A depress\u00e3o \u00e9 o sintoma neuropsiqui\u00e1trico mais comum, com uma preval\u00eancia de 50%. Outras manifesta\u00e7\u00f5es poss\u00edveis num estudo foram, por exemplo, labilidade (41%), irritabilidade (38%), inflexibilidade (26%), agress\u00e3o (23%), impaci\u00eancia (22%), apatia (22%), dist\u00farbio de ajustamento (17%) e dist\u00farbio obsessivo-compulsivo (15%) [2].<\/p>\n

Tanto as altera\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas no sistema nervoso central como os aspectos psicol\u00f3gicos podem levar a perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas. Estes sintomas ocorrem por diversas raz\u00f5es: como reac\u00e7\u00e3o normal a uma doen\u00e7a cr\u00f3nica; consequ\u00eancias relacionadas com a EM; perturba\u00e7\u00f5es mentais j\u00e1 presentes antes do aparecimento da doen\u00e7a; doen\u00e7as mentais que se desenvolvem independentemente da EM; efeitos secund\u00e1rios de medicamentos individuais utilizados no tratamento da EM. Esta \u00faltima pode levar, por exemplo, a um aumento do cansa\u00e7o, sintomas depressivos, diminui\u00e7\u00e3o ou aumento do impulso, inquieta\u00e7\u00e3o, problemas de concentra\u00e7\u00e3o, aumento da necessidade de falar ou redu\u00e7\u00e3o da necessidade de dormir.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es comportamentais<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais nas pessoas com EM s\u00e3o muito comuns [2\u20138]. Tamb\u00e9m podem ocorrer em doentes que, de outra forma, s\u00e3o apenas ligeiramente afectados pela doen\u00e7a, como pudemos demonstrar no nosso pr\u00f3prio estudo. A apatia, desinibi\u00e7\u00e3o e disfun\u00e7\u00e3o executiva foram encontradas numa percentagem relevante, at\u00e9 um ter\u00e7o dos doentes de EM. As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais ocorreram independentemente da fase da doen\u00e7a, incapacidade f\u00edsica e defici\u00eancia cognitiva, mas correlacionadas com fadiga e perturba\u00e7\u00f5es depressivas [7]. Em dois estudos de Chiaravalloti et al. e Bosso et al. com, em contraste com o nosso estudo, perturba\u00e7\u00f5es cognitivas mais pronunciadas, foi encontrada uma correla\u00e7\u00e3o com uma taxa relevante de perturba\u00e7\u00f5es comportamentais [2,8]. As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais s\u00e3o relatadas com maior frequ\u00eancia com EM conhecida do que antes do diagn\u00f3stico de EM. As avalia\u00e7\u00f5es da pessoa com EM e do seu cuidador pr\u00f3ximo s\u00e3o frequentemente consistentes quando a apatia, desinibi\u00e7\u00e3o e disfun\u00e7\u00e3o executiva s\u00e3o solicitadas [7,8]. No cuidado das pessoas com EM, \u00e9 importante reconhecer as perturba\u00e7\u00f5es de comportamento e saber que estas afectam o estilo de vida e a qualidade de vida e levam a efeitos negativos no ambiente social e no local de trabalho.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es emocionais<\/h2>\n

Diferentes perturba\u00e7\u00f5es emocionais podem ocorrer em pessoas com EM [3\u20136,9]. A preval\u00eancia da depress\u00e3o ao longo da vida em pessoas com EM \u00e9 de aproximadamente 50% e \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica mais comumente relatada da EM [3\u20136,9]. O risco de desenvolver depress\u00e3o \u00e9 cerca de tr\u00eas vezes maior para as pessoas com EM do que para a popula\u00e7\u00e3o normal, com uma tend\u00eancia significativamente maior para se tornar cr\u00f3nica. Infelizmente, a depress\u00e3o em doentes com EM n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhecida e por isso permanece sem tratamento. A depress\u00e3o tamb\u00e9m afecta a gest\u00e3o das queixas neurol\u00f3gicas f\u00edsicas. Os pacientes relatam desespero e dorm\u00eancia, perda de interesse, culpa, autodeprecia\u00e7\u00e3o e possivelmente queixas f\u00edsicas, tais como dist\u00farbios do sono ou perda de apetite. N\u00e3o \u00e9 raro os doentes descreverem sentimentos de p\u00e2nico ou ansiedade intensa. Muitas vezes s\u00e3o receios sobre o futuro ou sobre uma poss\u00edvel progress\u00e3o da doen\u00e7a. Sintomas como irritabilidade, birras ou mudan\u00e7as de humor tamb\u00e9m podem aparecer de repente ou durar muito tempo. Nos \u00faltimos anos, a liga\u00e7\u00e3o entre a depress\u00e3o e a actividade da doen\u00e7a tem sido cada vez mais reconhecida. Gobbi et al. por exemplo, mostrou uma associa\u00e7\u00e3o entre a ocorr\u00eancia de depress\u00e3o e les\u00f5es de EM em certas regi\u00f5es do c\u00e9rebro. Al\u00e9m disso, a ocorr\u00eancia de depress\u00e3o est\u00e1 correlacionada com a carga de les\u00e3o cerebral [10].<\/p>\n

Lidar com o diagn\u00f3stico inicial da EM e dos d\u00e9fices associados n\u00e3o \u00e9 raramente caracterizado pelo desespero e desesperan\u00e7a. Os pensamentos suicidas s\u00e3o, portanto, comuns. No entanto, Muller et al, McAlpine et al e Schwartz et al n\u00e3o encontraram um n\u00famero crescente de suic\u00eddios bem sucedidos em doentes de EM e Kurtzke et al encontraram um suic\u00eddio entre 122 mortes em doentes de EM, Sadovnick et al 13 suic\u00eddios entre 80. Num estudo israelita, a frequ\u00eancia de suic\u00eddios em doentes de EM foi 14 vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o normal. Os suic\u00eddios ocorreram poucos anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico ou no contexto de uma reca\u00edda ou progress\u00e3o da EM [11\u201316].<\/p>\n

Para al\u00e9m da depress\u00e3o, tamb\u00e9m pode ocorrer euforia. Isto \u00e9 caracterizado por despreocupa\u00e7\u00e3o, optimismo e bem-estar subjectivo. Como resultado, os doentes n\u00e3o t\u00eam uma percep\u00e7\u00e3o da sua situa\u00e7\u00e3o real da doen\u00e7a. Isto pode levar a uma recusa de recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento, incumprimento da proibi\u00e7\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o, etc.<\/p>\n

O riso patol\u00f3gico ou o choro tamb\u00e9m podem ocorrer em doentes com EM. A preval\u00eancia \u00e9 de at\u00e9 10% em estudos mais antigos. Uma interrup\u00e7\u00e3o das vias de corticobulbar est\u00e1 provavelmente subjacente a este sintoma. \u00c9 mais comum na EM cr\u00f3nica avan\u00e7ada, est\u00e1 associada a uma ligeira defici\u00eancia cognitiva e indica um mau progn\u00f3stico. O riso patol\u00f3gico ou o choro como sintoma inicial \u00e9 raro na fase de reca\u00edda da EM, mas pode ocorrer em les\u00f5es estrategicamente mal localizadas, ou seja, pontina [17].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas<\/h2>\n

A defici\u00eancia cognitiva \u00e9 comum em pessoas com EM, com preval\u00eancia que varia entre 43% e 70%, dependendo do estudo e da popula\u00e7\u00e3o estudada. A defici\u00eancia cognitiva \u00e9 mais f\u00e1cil de medir e quantificar do que as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais e emocionais e \u00e9 mais frequentemente reconhecida [3\u20136,9,18\u201320]. As \u00e1reas cognitivas mais frequentemente afectadas s\u00e3o a velocidade de processamento da informa\u00e7\u00e3o, bem como a mem\u00f3ria, a aten\u00e7\u00e3o, o processamento espacial visual e a fun\u00e7\u00e3o executiva. Num artigo de Schifferdecker et al. [9]. sintomas cognitivos como a redu\u00e7\u00e3o do desempenho intelectual, perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria e da concentra\u00e7\u00e3o eram mais suscept\u00edveis de serem perturba\u00e7\u00f5es da EM cronicamente avan\u00e7ada. A etiologia da defici\u00eancia cognitiva objectiva e subjectiva na EM \u00e9 complexa e n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida. Estudos demonstraram que a defici\u00eancia cognitiva objectiva em doentes com EM est\u00e1 associada \u00e0 atrofia da cortical e da mat\u00e9ria cinzenta e branca profunda. Os investigadores postularam que isto conduz a perturba\u00e7\u00f5es na conectividade entre as regi\u00f5es do c\u00e9rebro e, por conseguinte, a defici\u00eancias cognitivas [21,22].<\/p>\n

Um sintoma importante, frequentemente subestimado pelo ambiente, \u00e9 a fadiga (vinheta de caso, Fig. 1)<\/strong>, que afecta uma grande propor\u00e7\u00e3o (cerca de 60 a 80%) dos doentes de EM. A fadiga \u00e9 frequentemente o primeiro e principal sintoma da EM. A fadiga pode ser f\u00edsica e\/ou cognitiva na natureza [10]. As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas com\/sem fadiga podem reduzir o desempenho de forma t\u00e3o significativa que os pacientes podem ser incapacitados e ter dificuldade em gerir a sua vida di\u00e1ria. Os pacientes tamb\u00e9m fazem menos, por exemplo, devido \u00e0 exaust\u00e3o, o que pode levar ao afastamento social e a sintomas depressivos.<\/p>\n

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Efeitos gerais<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas t\u00eam um impacto relevante no estilo de vida e na qualidade de vida, bem como no ambiente social e no local de trabalho. Herberter et al. investigou o impacto da EM nas rela\u00e7\u00f5es. Quase 80% das pessoas com EM relatam uma boa compreens\u00e3o por parte do seu parceiro. No entanto, muitos pacientes relatam uma tens\u00e3o na sua rela\u00e7\u00e3o devido \u00e0 EM. \u00c0 medida que a defici\u00eancia aumenta, os doentes de EM tornam-se mais dependentes dos seus parceiros e os casais t\u00eam de enfrentar os desafios da mudan\u00e7a dos pap\u00e9is familiares. Em 57% dos casos de um estudo, as carreiras profissionais de familiares pr\u00f3ximos foram tamb\u00e9m afectadas negativamente, e o n\u00edvel de vida dos doentes e das suas fam\u00edlias diminuiu 37% desde o diagn\u00f3stico de EM [23].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas n\u00e3o podem ser detectadas e especificamente testadas no exame f\u00edsico normalmente realizado. A Escala de Comportamento do Sistema Frontal (FsBS), por exemplo, quantifica as altera\u00e7\u00f5es comportamentais associadas \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es do lobo frontal, tais como apatia, desinibi\u00e7\u00e3o, disfun\u00e7\u00e3o executiva. As perturba\u00e7\u00f5es depressivas podem ser quantificadas com o \u00cdndice de Depress\u00e3o Beck II (BDI II) e a fadiga com a Escala de Fadiga para Motores e Cognitivos (FSMC) ou com a Escala de Fadiga  (FS). Existem v\u00e1rias baterias de teste para a avalia\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas [7].<\/p>\n

Medidas terap\u00eauticas<\/h2>\n

O tratamento das perturba\u00e7\u00f5es emocionais com medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o difere do procedimento habitual para pacientes n\u00e3o afectados pela EM. S\u00e3o utilizados medicamentos e terapia psico-comportamental, social e cognitivo-comportamental. \u00c9 dada prefer\u00eancia m\u00e9dica aos inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina e serotonina-norepinefrina de ac\u00e7\u00e3o selectiva devido ao seu perfil favor\u00e1vel de efeitos secund\u00e1rios e baixo potencial de interac\u00e7\u00e3o. Os antipsic\u00f3ticos tamb\u00e9m podem ser utilizados. Os doentes com EM s\u00e3o frequentemente muito sens\u00edveis a estes medicamentos, por exemplo, a discinesia pode ocorrer com doses baixas de antipsic\u00f3ticos. Portanto, \u00e9 prefer\u00edvel o uso de neurol\u00e9pticos at\u00edpicos. \u00c9 tamb\u00e9m recomendada uma dosagem lenta. Lidar com a doen\u00e7a e especialmente o aumento significativo do risco de suic\u00eddio torna frequentemente necess\u00e1ria a psicoterapia. As meta-an\u00e1lises demonstraram a efic\u00e1cia da terapia cognitiva comportamental para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es emocionais em pessoas com EM [24]. Uma coopera\u00e7\u00e3o estreita entre m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, neurologistas, psic\u00f3logos, psiquiatras e as pessoas afectadas, incluindo os seus familiares, \u00e9 ideal. Estes \u00faltimos s\u00e3o tamb\u00e9m afectados pelas consequ\u00eancias da doen\u00e7a.<\/p>\n

No caso de perturba\u00e7\u00f5es comportamentais e cognitivas, os cuidados neuropsicol\u00f3gicos e a terapia ocupacional, em particular, podem ser aplicados terapeuticamente. Em particular, uma combina\u00e7\u00e3o de terapias reparadoras e compensat\u00f3rias parece ser bem sucedida [25]. Os procedimentos terap\u00eauticos restaurativos tamb\u00e9m podem ser realizados pelo paciente (por exemplo, baseados em PC), enquanto os procedimentos terap\u00eauticos compensat\u00f3rios t\u00eam normalmente de ser ensinados por um terapeuta. Existem m\u00e9todos estabelecidos e publicados para melhorar as fun\u00e7\u00f5es de mem\u00f3ria ou as capacidades de planeamento, por exemplo [26,27]. Para fadiga, \u00e9 tamb\u00e9m recomendado o exerc\u00edcio regular de resist\u00eancia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A EM \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica ainda incur\u00e1vel que pode ter um impacto negativo na vida social e profissional.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m dos sintomas f\u00edsicos, as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas afectam significativamente o desempenho e a qualidade de vida. Por conseguinte, \u00e9 importante reconhec\u00ea-los e iniciar medidas terap\u00eauticas.<\/li>\n
  • Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias ferramentas de diagn\u00f3stico validadas. Como medidas de tratamento, uma abordagem multimodal que inclui medica\u00e7\u00e3o e componentes de terapia comportamental tem-se revelado \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(6): 6-9.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Para al\u00e9m dos sintomas f\u00edsicos, s\u00e3o principalmente as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, emocionais e cognitivas que desempenham um papel no desempenho e qualidade de vida dos pacientes com esclerose m\u00faltipla. Estes devem,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92506,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esclerose m\u00faltipla","footnotes":""},"category":[11524,11374,11481,11551],"tags":[14717,15572,12325,12163,27121],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335258","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-depressao","tag-em","tag-esclerose-multipla","tag-problemas-cognitivos-pt-pt","tag-sintomas-neuropsiquiatricos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 15:18:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335266,"slug":"trastornos-conductuales-emocionales-y-cognitivos-importantes-pero-a-menudo-no-reconocidos","post_title":"Trastornos conductuales, emocionales y cognitivos: importantes pero a menudo no reconocidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-conductuales-emocionales-y-cognitivos-importantes-pero-a-menudo-no-reconocidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335258","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335258"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335258\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92506"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335258"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335258"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335258"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335258"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}