{"id":335267,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prestar-cuidados-precoces-para-manter-a-mobilidade\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"prestar-cuidados-precoces-para-manter-a-mobilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prestar-cuidados-precoces-para-manter-a-mobilidade\/","title":{"rendered":"Prestar cuidados precoces para manter a mobilidade"},"content":{"rendered":"

No decurso do seu curso, a artrite reumat\u00f3ide leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e dos p\u00e9s em pacientes afectados em particular. Na zona do p\u00e9, o antep\u00e9 \u00e9 afectado com mais frequ\u00eancia do que o retrop\u00e9. Os actuais procedimentos medicinais b\u00e1sicos s\u00e3o agora muito eficazes na redu\u00e7\u00e3o da actividade reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria, mas isto significa que os doentes se apresentam frequentemente muito tarde.<\/strong><\/p>\n

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No decurso do seu curso, a artrite reumat\u00f3ide leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e dos p\u00e9s em pacientes afectados em particular. Na zona do p\u00e9, o antep\u00e9 \u00e9 afectado com mais frequ\u00eancia do que o retrop\u00e9. Os actuais procedimentos medicinais b\u00e1sicos s\u00e3o agora muito eficazes na redu\u00e7\u00e3o da actividade reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria, mas isto significa que os doentes se apresentam frequentemente muito tarde, mas depois com uma destrui\u00e7\u00e3o irrevers\u00edvel das articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

As deformidades dos p\u00e9s em particular levam a uma consider\u00e1vel restri\u00e7\u00e3o da mobilidade e independ\u00eancia do reum\u00e1tico. O tratamento \u00e9 realizado em fun\u00e7\u00e3o da fase, tendo em conta os desejos e expectativas do paciente e, em particular, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 frequente multimorbidade do paciente reum\u00e1tico. Para al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, s\u00e3o realizadas fisioterapia e fisioterapia conservadora nas fases iniciais, bem como cuidados t\u00e9cnicos de cal\u00e7ado com palmilhas, encaixes de cal\u00e7ado e at\u00e9 sapatos ortop\u00e9dicos personalizados.<\/p>\n

Ap\u00f3s a exaust\u00e3o da terapia conservadora e deformidades j\u00e1 avan\u00e7adas do p\u00e9, h\u00e1 ent\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o para a terapia cir\u00fargica. Aqui, o “padr\u00e3o de ouro” \u00e9 ainda a artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o na zona do antep\u00e9, que tem sido experimentada e testada durante d\u00e9cadas. A terapia cir\u00fargica em particular deve ser preparada com muito cuidado, uma vez que o risco \u00e9 sempre aumentado com a cirurgia do p\u00e9 e \u00e9 novamente aumentado nos reum\u00e1ticos, especialmente devido \u00e0 terapia com cortisona, que muitas vezes dura anos, e \u00e0s condi\u00e7\u00f5es globais de pele e circula\u00e7\u00e3o fr\u00e1geis.<\/p>\n

Etologia e cl\u00ednica de artrite reumat\u00f3ide<\/h2>\n

A artrite reumat\u00f3ide (AR) \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria, frequentemente cr\u00f3nica e sist\u00e9mica progressiva do tecido conjuntivo. Pode afectar tanto as pequenas articula\u00e7\u00f5es truncais como perif\u00e9ricas e, al\u00e9m disso, as bainhas sinoviais e as bursas revestidas de sinovite. No caso de um curso de longa dura\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a infesta\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os internos. A doen\u00e7a pode ocorrer em qualquer idade. A idade principal de manifesta\u00e7\u00e3o situa-se entre os 30 e 50 anos de idade, sendo as mulheres afectadas 3 vezes mais frequentemente do que os homens. O quadro cl\u00ednico \u00e9 muito vari\u00e1vel. Na maioria dos casos, a doen\u00e7a come\u00e7a gradualmente, mas n\u00e3o \u00e9 raro (15 a 30%) que comece com epis\u00f3dios de febre e uma sensa\u00e7\u00e3o pronunciada de doen\u00e7a. O padr\u00e3o articular tamb\u00e9m pode ser muito variado e pode ser monoarticular, oligoarticular ou poliarticular. O envolvimento sim\u00e9trico das articula\u00e7\u00f5es t\u00edpico da AR est\u00e1 ausente nas fases iniciais em cerca de 30% dos doentes. Tal como o in\u00edcio da doen\u00e7a, o desenvolvimento da doen\u00e7a tamb\u00e9m pode variar muito. A manifesta\u00e7\u00e3o real da AR \u00e9 muitas vezes precedida por uma s\u00e9rie de s\u00edndromes pr\u00f3dromas. Estes incluem, por exemplo, fatigabilidade, perda de apetite, perda de peso, aumento da transpira\u00e7\u00e3o das m\u00e3os, dores transit\u00f3rias nas articula\u00e7\u00f5es e m\u00fasculos, rigidez matinal e incha\u00e7o intermitente das articula\u00e7\u00f5es [1].<\/p>\n

Estes sintomas podem desenvolver-se durante um per\u00edodo de tempo mais longo. Para al\u00e9m destes sintomas n\u00e3o espec\u00edficos, a artrite reumat\u00f3ide caracteriza-se por sintomas t\u00edpicos, tais como sinovite cr\u00f3nica, geralmente de v\u00e1rias articula\u00e7\u00f5es. Clinicamente, as articula\u00e7\u00f5es inflamadas est\u00e3o inchadas, sobreaquecidas, frequentemente dolorosas e dolorosas para se moverem. As articula\u00e7\u00f5es metacarpofal\u00e2ngicas (MCP) e interfal\u00e2ngicas proximais (PIP) dos dedos, punhos e as articula\u00e7\u00f5es metacarpofal\u00e2ngicas dos dedos dos p\u00e9s s\u00e3o particularmente afectadas. A qu\u00edmica laboratorial revela valores inflamat\u00f3rios aumentados tais como a taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas sangu\u00edneas (ESR) e prote\u00edna C reactiva (CRP), bem como a detec\u00e7\u00e3o de factores reumat\u00f3ides (RF) ou anticorpos anti-c\u00edclicos de pept\u00eddeos citrinos (anti-CCP). Radiologicamente, usurpa\u00e7\u00f5es e eros\u00f5es, deformidades articulares tais como o desvio ulnar dos dedos longos, as deformidades da botoeira ou do pesco\u00e7o de cisne dos dedos e, na \u00e1rea do p\u00e9, ocorrem deformidades com o p\u00e9 de brincadeira e os dedos das garras durante o curso da doen\u00e7a [4].<\/p>\n

Patog\u00e9nese do antep\u00e9 reumat\u00f3ide<\/h2>\n

Ao lidar com a patog\u00e9nese do antep\u00e9 reumat\u00f3ide, n\u00e3o se deve ignorar as altera\u00e7\u00f5es na \u00e1rea do retrop\u00e9. As altera\u00e7\u00f5es no retrop\u00e9 t\u00eam sempre influ\u00eancia no p\u00e9 em geral e especialmente nas deformidades do antep\u00e9. Isto tem outras consequ\u00eancias quando se trata do tratamento cir\u00fargico das deformidades reum\u00e1ticas dos p\u00e9s dianteiros [10].<\/p>\n

Como sempre com mudan\u00e7as nas articula\u00e7\u00f5es reumatol\u00f3gicas, a sinovite est\u00e1 tamb\u00e9m em primeiro plano nas deformidades dos p\u00e9s dianteiros. Isto \u00e9 frequentemente acompanhado por tenossinovialite dos tend\u00f5es flexores. A posi\u00e7\u00e3o de propaga\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es do MTP \u00e9 iniciada pelas altera\u00e7\u00f5es no retrop\u00e9 reum\u00e1tico e no meio do p\u00e9. Como resultado, perde-se o arco transversal do antep\u00e9. Como resultado, as articula\u00e7\u00f5es do MTP sobressaem plantarmente e causam calos de press\u00e3o inflamat\u00f3ria dolorosos, muitas vezes pronunciados com bursa. As cabe\u00e7as metatarsais avan\u00e7am mais plantares, enquanto as falanges proximais subluxam dorsalmente devido ao enfraquecimento da c\u00e1psula plantar e \u00e0 inser\u00e7\u00e3o de tend\u00f5es flexores curtos. Isto leva ao aumento da tens\u00e3o dos longos tend\u00f5es flexores, que depois provocam a posi\u00e7\u00e3o habitual das garras dos dedos perif\u00e9ricos. Como resultado, os tend\u00f5es flexores longos deslocam-se interdigitalmente para a fibular dorsal. Na fase final da deformidade do antep\u00e9, a inflama\u00e7\u00e3o progressiva ocorre na \u00e1rea da c\u00e1psula articular plantar, a chamada placa plantar, devido tanto \u00e0 sinovialite articular do lado dorsal como \u00e0 bursite progressiva do lado plantar. Eventualmente, podem ocorrer perfura\u00e7\u00f5es plantares da pele com forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula sinovial. As rupturas dos longos tend\u00f5es flexores est\u00e3o frequentemente associadas a isto. \u00c9 crucial compreender a interac\u00e7\u00e3o entre as altera\u00e7\u00f5es do retrop\u00e9 e do meio do p\u00e9 e as do antep\u00e9. Assim, as altera\u00e7\u00f5es do retrop\u00e9 podem ser consideradas a causa da deforma\u00e7\u00e3o do antep\u00e9, mas tamb\u00e9m a sua consequ\u00eancia. As mesmas considera\u00e7\u00f5es aplicam-se, em princ\u00edpio, \u00e0s altera\u00e7\u00f5es na zona do dorso e do meio dos p\u00e9s. A sinovite articular causa o afrouxamento do aparelho ligamentar capsular e a instabilidade da articula\u00e7\u00e3o talonavicular. O t\u00e1lus move medial plantar com rota\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea e desvio do eixo de valgo do calc\u00e2neo. Isto desenvolve-se na malposi\u00e7\u00e3o axial t\u00edpica do retrop\u00e9 em valgo, em combina\u00e7\u00e3o com o achatamento do arco longitudinal do p\u00e9 na zona do meio do p\u00e9 e do antep\u00e9. A combina\u00e7\u00e3o das deformidades descritas leva na fase final ao “pied rond rhumatismale”. Os doentes queixam-se de dor ao rolar, por vezes tamb\u00e9m de dor em repouso \u00e0 noite. A mobilidade e a qualidade de vida s\u00e3o cada vez mais limitadas por um padr\u00e3o de marcha pequeno e inc\u00f3modo [9] (Fig. 1-4)<\/strong>.               <\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es de cuidados t\u00e9cnicos de cal\u00e7ado ortop\u00e9dico<\/h2>\n

A terapia conservadora com palmilhas, ajustes de sapatos ou ajuste de um sapato ortop\u00e9dico feito \u00e0 medida \u00e9 de import\u00e2ncia central para deformidades e queixas inflamat\u00f3rias do p\u00e9 reum\u00e1tico. Este cuidado \u00e9 importante tanto para evitar medidas cir\u00fargicas como para manter a mobilidade do reum\u00e1tico, bem como no p\u00f3s-operat\u00f3rio para estabilizar e manter os resultados da terapia a longo prazo. As deformidades dos p\u00e9s inflamat\u00f3rios podem ser divididas em tr\u00eas fases [5,6]:<\/p>\n

Etapa I:<\/strong> Dist\u00farbios funcionais com possibilidade preservada de correc\u00e7\u00e3o activa durante o suporte de peso em posi\u00e7\u00e3o de p\u00e9.
\nFase II: <\/strong>Perturba\u00e7\u00f5es funcionais com possibilidade de correc\u00e7\u00e3o passiva ou de correc\u00e7\u00e3o activa em al\u00edvio.
\nFase III: <\/strong>Deformidades fixas dos p\u00e9s sem possibilidades de correc\u00e7\u00e3o passiva ou activa.<\/p>\n

Dependendo do princ\u00edpio de ac\u00e7\u00e3o, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre palmilhas correctivas, de apoio e de colch\u00e3o. Os pacientes com reumatismo requerem geralmente uma chamada palmilha-sandu\u00edche feita de materiais de diferentes graus de dureza, que por um lado preenchem a exig\u00eancia de elementos de apoio firmes, e por outro lado permitem uma cama macia sobre \u00e1reas proeminentes e dolorosas com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. \u00c9 importante advertir contra suportes metatarsais demasiado altos e demasiado duros ou demasiado distais, que muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o aceites pelos reum\u00e1ticos devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es sens\u00edveis da pele.<\/p>\n

Os acabamentos dos sapatos s\u00e3o recomendados principalmente na sola, na biqueira e no couro superior. Em particular, s\u00e3o utilizadas t\u00e9cnicas de enrolamento para a montagem de sapatos na sola. O ponto de rolagem normal num sapato est\u00e1 mesmo atr\u00e1s das cabe\u00e7as dos metatarsos. Quanto mais proximamente as articula\u00e7\u00f5es forem alteradas artronicamente, mais o ponto de rolamento do p\u00e9 pode ser deslocado de volta no sentido de um rolo de meio-p\u00e9 ou de um rolo de meio-p\u00e9 recuado. O pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para isto \u00e9 que haja um ligeiro aumento do levantamento do dedo do p\u00e9 do sapato. O rolamento anterior do sapato alivia as articula\u00e7\u00f5es proximais. Para aliviar as articula\u00e7\u00f5es proximais, tamb\u00e9m pode ser inserido um calcanhar amortecedor como elemento de amortecimento. Para melhorar a estabilidade do paciente com reumatismo, recomenda-se uma sola cont\u00ednua no sentido de um calcanhar em cunha.<\/p>\n

O endurecimento da sola em combina\u00e7\u00e3o com uma ajuda de rolagem \u00e9 uma ajuda importante para a destrui\u00e7\u00e3o dolorosa do p\u00e9 reumat\u00f3ide. Garante que a superf\u00edcie plantar do p\u00e9 \u00e9 essencialmente imobilizada e que a flex\u00e3o dolorosa do p\u00e9 \u00e9 impedida durante a ac\u00e7\u00e3o de rolamento do sapato. O rolo de borboleta generalizado n\u00e3o \u00e9 isento de problemas no p\u00e9 reum\u00e1tico. Por um lado, leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dor sobre as \u00e1reas aliviadas; por outro lado, envolve o risco de que, no caso de deformidade flex\u00edvel, as cabe\u00e7as metatarsais afectadas mergulhem na \u00e1rea macia do rolo da borboleta, aumentando assim a deformidade. No caso de uma deformidade do antep\u00e9 reum\u00e1tico puramente flex\u00edvel, um rolo de borboleta \u00e9 bastante contra-indicado [2].<\/p>\n

No caso de deformidades reum\u00e1ticas complexas dos p\u00e9s na fase final, que j\u00e1 n\u00e3o podem ser adequadamente tratadas por palmilhas e sapatos, \u00e9 ent\u00e3o indicado um sapato ortop\u00e9dico feito \u00e0 medida. Para todos os acess\u00f3rios t\u00e9cnicos de cal\u00e7ado, \u00e9 preciso lembrar que os reum\u00e1ticos tamb\u00e9m t\u00eam defici\u00eancias nas extremidades superiores, especialmente na zona das m\u00e3os, o que os impede de atarem os sapatos independentemente. Por conseguinte, os sapatos apropriados devem ser equipados com fechos de velcro ou fechos de aperto r\u00e1pido.<\/p>\n

Procedimentos cir\u00fargicos do antep\u00e9 reum\u00e1tico<\/h2>\n

Ap\u00f3s esgotar todas as medidas conservadoras, especialmente terapia m\u00e9dica b\u00e1sica, fisioterapia e fisioterapia, t\u00e9cnicas de infiltra\u00e7\u00e3o e ajuste de cal\u00e7ado ortop\u00e9dico, a indica\u00e7\u00e3o para cirurgia deve ser considerada se persistirem restri\u00e7\u00f5es funcionais dolorosas e malposi\u00e7\u00f5es. Os objectivos cir\u00fargicos s\u00e3o a marcha sem dor e a capacidade de cal\u00e7ar os p\u00e9s, se poss\u00edvel tamb\u00e9m a restaura\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de andar e rolar [3].<\/p>\n

A prepara\u00e7\u00e3o para a cirurgia deve ser sempre feita com conten\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m no que diz respeito \u00e0 multimorbilidade do paciente reum\u00e1tico. A medica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica a ser pausada perioperatoriamente tamb\u00e9m deve ser discutida com o reumatologista interno. As contra-indica\u00e7\u00f5es para interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas no antep\u00e9 reumat\u00f3ide s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es, dist\u00farbios circulat\u00f3rios, um mau estado geral com co-morbilidades graves como a diabetes mellitus e quando os aspectos cosm\u00e9ticos do paciente s\u00e3o, por si s\u00f3, primordiais. Al\u00e9m disso, as deformidades do retrop\u00e9 tamb\u00e9m devem ser tidas em conta, que normalmente t\u00eam de ser tratadas cirurgicamente antes das deformidades do antep\u00e9 atrav\u00e9s de uma artrodese estabilizadora ou de uma endopr\u00f3tese funcional da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo. Antes de uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica planeada electivamente, deve ser realizado um exame radiol\u00f3gico com raios X convencionais, para al\u00e9m do exame cl\u00ednico. Isto revela as t\u00edpicas altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas com estreitamento do espa\u00e7o articular, desmineraliza\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima da articula\u00e7\u00e3o e eros\u00f5es articulares, que s\u00e3o documentadas nas cinco diferentes fases de acordo com Larsen, Dale e Eck (LDE). A opera\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada na posi\u00e7\u00e3o supina sobre a mesa de opera\u00e7\u00e3o. Com o envolvimento m\u00faltiplo do paciente reum\u00e1tico e as fun\u00e7\u00f5es e contraturas possivelmente limitadas das outras extremidades, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o ao posicionamento. Al\u00e9m disso, a pele do reum\u00e1tico est\u00e1 particularmente em risco devido a anos de utiliza\u00e7\u00e3o de cortisona no que diz respeito \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o de algemas esvaziadoras de sangue e \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o ou remo\u00e7\u00e3o de folhas adesivas. Procedimentos cir\u00fargicos isolados, tais como sinovialectomia apenas das articula\u00e7\u00f5es do dedo do p\u00e9 ou tenossinovialectomias dos tend\u00f5es flexores e extensores, s\u00e3o indicados muito raramente. Do mesmo modo, bursite isolada no 1\u00ba raio e plantar sobre as cabe\u00e7as metatarso II a V s\u00e3o frequentemente combinadas com outras interven\u00e7\u00f5es. N\u00f3dulos reum\u00e1ticos ocorrem com muito menos frequ\u00eancia nos p\u00e9s do que nas extremidades superiores. A excis\u00e3o de n\u00f3dulos reumat\u00f3ides s\u00f3 deve ser realizada em caso de n\u00f3dulos mecanicamente perturbadores, uma vez que as recidivas podem frequentemente ocorrer. Devido \u00e0 melhoria significativa na terapia m\u00e9dica b\u00e1sica ao longo dos \u00faltimos anos, os cuidados com sapatos e a compreensivelmente relutante vontade do paciente em submeter-se \u00e0 cirurgia, m\u00faltiplas destrui\u00e7\u00f5es avan\u00e7adas das articula\u00e7\u00f5es com malposi\u00e7\u00f5es na \u00e1rea do antep\u00e9 tornam-se frequentemente vis\u00edveis como resultado, o que requer uma terapia cir\u00fargica complexa. A artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es MTP de acordo com Hoffmann\/Tillmann (MT II a V) e Hueter\/Mayo (MT I) tem sido o m\u00e9todo de escolha durante muitas d\u00e9cadas e pode ser descrito como o “padr\u00e3o de ouro” na cirurgia do reumatismo. [7,8] (Figs. 5 e 6).<\/strong> A destrui\u00e7\u00e3o do antep\u00e9 provoca a protuber\u00e2ncia plantar das cabe\u00e7as dos metatarsos e leva ao esgotamento completo da almofada de gordura. No m\u00e9todo original de acordo com Hoffmann\/Tillmann e Hueter\/Mayo, todas as cabe\u00e7as MT s\u00e3o ressecadas de modo a que o rolamento do p\u00e9 seja novamente poss\u00edvel sem dor.<\/p>\n

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No caso de ressec\u00e7\u00e3o de subcapital de todos os chefes MT do 1. a 5. viga, deve ser assegurado que a capacidade de suporte de carga da O 1\u00ba feixe \u00e9 preservado. Caso contr\u00e1rio, se a ressec\u00e7\u00e3o for demasiado extensa, o procedimento leva a uma amputa\u00e7\u00e3o funcional do antep\u00e9. Uma vez que a capacidade de carga do O 1\u00ba feixe \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva, a t\u00e9cnica id\u00eantica segundo Hoffmann\/Tillmann \u00e9 entretanto utilizada no 2\u00ba a 5\u00ba raio combinado com artrodese da articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica do dedo grande do p\u00e9 (Fig. 7)<\/strong>.<\/p>\n

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A artrodese conduz a um alinhamento seguro do 1\u00ba raio com bom contacto com o solo e melhora assim a capacidade de suporte de carga, o que \u00e9 importante para o comportamento de rolamento. Uma alternativa \u00e0 artrodese articular metatarsofal\u00e2ngica \u00e9 o implante de endopr\u00f3teses usando Espa\u00e7adores Sil\u00e1sticos Swanson. Isto evita o encurtamento do 1\u00ba raio e mesmo que o espa\u00e7ador falhe, a estabiliza\u00e7\u00e3o da c\u00e1psula fibrinosa ocorre normalmente. Uma alternativa com um princ\u00edpio semelhante s\u00e3o os espa\u00e7adores de polilactida do andaime desenvolvidos nos \u00faltimos anos. Por outro lado, as metatarsopr\u00f3teses de dedos grandes feitas de metal ou cer\u00e2mica n\u00e3o s\u00e3o utilizadas em p\u00e9s reumat\u00f3ides devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es osteopor\u00f3ticas que est\u00e3o frequentemente pr\u00f3ximas da articula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As terapias medicamentosas modernas (biol\u00f3gicas) parecem melhorar o curso da doen\u00e7a com menos destrui\u00e7\u00e3o, de modo que as t\u00e9cnicas de preserva\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais utilizadas na cirurgia do reumatismo. Assim, a osteotomia do len\u00e7o e do chevron no dedo grande do p\u00e9, que foram experimentados e testados na cirurgia de hallux valgus, bem como a osteotomia de Weil na 2\u00aa a 5\u00aa articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica, s\u00e3o agora tamb\u00e9m realizadas (Figs 8 e 9)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9 sempre importante combinar a cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es com uma sinovialectomia articular, se necess\u00e1rio. tamb\u00e9m com extens\u00e3o do tend\u00e3o extensor para a plantariza\u00e7\u00e3o do 2\u00ba ao 5\u00ba dedo do p\u00e9, que \u00e9 frequentemente fixado dorsalmente. A fim de estabilizar o posicionamento e o alinhamento axial dos dedos dos p\u00e9s, pode ser necess\u00e1rio utilizar a caixa do dedo do p\u00e9. A fixa\u00e7\u00e3o axial tempor\u00e1ria do fio de Kirschner tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. O paciente deve ser informado de que – devido \u00e0 doen\u00e7a sist\u00e9mica e \u00e0 progress\u00e3o da destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es – as interven\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es requerem frequentemente uma revis\u00e3o e uma artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o em anos posteriores.<\/p>\n

Outro procedimento pouco conhecido na cirurgia reum\u00e1tica do antep\u00e9 \u00e9 a artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o em MTP II a V, de acordo com Stainsby. Em contraste com a artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o Hoffmann\/Tillmann, as cabe\u00e7as metatarsais s\u00e3o preservadas e em vez disso a base da falange proximal \u00e9 ressecada com sinovectomia articular e transposi\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o extensor proximalmente separado para a placa plantar ou para o tend\u00e3o flexor ao n\u00edvel do espa\u00e7o articular. Ainda n\u00e3o h\u00e1 experi\u00eancia suficiente com esta t\u00e9cnica cir\u00fargica para o p\u00e9 reumat\u00f3ide. A desvantagem, contudo, \u00e9 certamente, por um lado, a reten\u00e7\u00e3o das cabe\u00e7as metatarsais \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride e, por outro lado, o corte dos tend\u00f5es extensores, que j\u00e1 n\u00e3o permitem que os dedos dos p\u00e9s sejam activamente levantados.<\/p>\n

Ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de correc\u00e7\u00f5es nos p\u00e9s, todas as correc\u00e7\u00f5es dos p\u00e9s anteriores s\u00e3o seguidas pela aplica\u00e7\u00e3o de uma ligadura de compress\u00e3o reparadora durante 2 a 3 dias com medidas descongestionantes e eleva\u00e7\u00e3o do p\u00e9. Seguem-se os curativos de repara\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 remo\u00e7\u00e3o da sutura. Os fios Kirschner tempor\u00e1rios inseridos para alinhamento axial dos dedos dos p\u00e9s s\u00e3o removidos ap\u00f3s 6 semanas. Durante este tempo, o paciente \u00e9 mobilizado com a ajuda de um sapato de ligadura ou de um sapato em relevo para os p\u00e9s. Globalmente, uma tala ou ligadura deve ser usada durante 3 meses para estabilizar as correc\u00e7\u00f5es do antep\u00e9.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Embora a artrite reumat\u00f3ide possa ser tratada eficazmente numa fase inicial com um tratamento m\u00e9dico b\u00e1sico moderno e eficaz, ainda h\u00e1 uma destrui\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel de certas articula\u00e7\u00f5es no decurso da doen\u00e7a. O antep\u00e9 \u00e9 particularmente frequentemente afectado. Ap\u00f3s esgotar todos os tratamentos conservadores, especialmente os relacionados com cal\u00e7ado, devem ser consideradas medidas cir\u00fargicas diferenciadas. N\u00e3o existem padr\u00f5es uniformes para o tratamento cir\u00fargico do antep\u00e9 reumat\u00f3ide, devido aos diferentes padr\u00f5es de afecto. Com base em muitos anos de experi\u00eancia, a combina\u00e7\u00e3o entre o 1\u00ba raio est\u00e1vel com a artrodese da articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica do dedo grande do p\u00e9 e a artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o suave das outras articula\u00e7\u00f5es metatarsofal\u00e2ngicas ainda parece ser o “padr\u00e3o de ouro”. Se o padr\u00e3o de envolvimento for apenas ligeiro, mas especialmente em pacientes mais jovens, s\u00e3o recomendadas t\u00e9cnicas de cirurgia geral do p\u00e9 que preservem as articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

O objectivo final de todas as medidas terap\u00eauticas \u00e9 a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente reum\u00e1tico com a preserva\u00e7\u00e3o da mobilidade e da qualidade de vida.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Pense no reumatismo se houver v\u00e1rias articula\u00e7\u00f5es dolorosas inchadas nas m\u00e3os e p\u00e9s com rigidez matinal durante semanas e meses com elevados n\u00edveis de inflama\u00e7\u00e3o, ESR e CRP.<\/li>\n
  • Tratamento precoce do p\u00e9 reumat\u00f3ide com palmilhas e sapatos em coopera\u00e7\u00e3o com um sapateiro ortop\u00e9dico, a fim de manter a mobilidade do paciente e evitar opera\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
  • Controlos cl\u00ednicos e radiol\u00f3gicos regulares das articula\u00e7\u00f5es a fim de detectar altera\u00e7\u00f5es progressivas e realizar cirurgias numa fase precoce, se necess\u00e1rio. intervir de forma concertada e conservadora.<\/li>\n
  • No caso de m\u00faltiplas pr\u00f3teses articulares, a estrat\u00e9gia \u00e9 geralmente desde o tronco (ombro, anca) at\u00e9 \u00e0 periferia (cotovelo, m\u00e3o\/joelho, p\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Droste U: Differentialdiagnosis und Klinik rheumatoider Arthritiden, Praktische Rheumaorthop\u00e4die, ed. Thabe H. Chapmann & Hall 1997; 13-15.<\/li>\n
    2. Greitemann B, Kemmerling M: Orthop\u00e4dietechnik und orthop\u00e4dietechnische Versorgung, Orthop\u00e4dische Rheumatologie, ed. Rehart S. S. Sell, S. Thieme 2016; 123-125.<\/li>\n
    3. Henniger M, Rehart S: P\u00e9s antebra\u00e7os. Reumatologia Ortop\u00e9dica, ed. Rehart S, Sell S. Thieme 2016; 325-334.<\/li>\n
    4. Kuipers JG, K\u00f6hler L: Rheumatoide Arthritis-Symptome und Differentialdiagnostik, Orthop\u00e4dische Rheumatologie, ed. Rehart S, Sell S. Thieme 2016; 20-22.<\/li>\n
    5. Nawaczenski DA, Saltzman CL, Cook TM: O efeito da estrutura do p\u00e9 no comportamento de acoplamento cinem\u00e1tico tri-dimensonal da perna e p\u00e9 traseiro . F\u00edsica. Ther 1998; 78 (4): 404-416.<\/li>\n
    6. Stinus H: Estrat\u00e9gias de cuidados ortop\u00e9dicos para o p\u00e9 reum\u00e1tico, P\u00e9 e tornozelo 2012; 10: 242-246.<\/li>\n
    7. Tillmann K. Der rheumatische Fuss und seine Behandlung, Enke 1977.<\/li>\n
    8. Tillmann K: Forefoot correction, Orthopaedics 1973; 2: 99-100.<\/li>\n
    9. Wolfram U: The Ankle Joints – Pathophysiology, Pract. Rheumatismo Ortop\u00e9dico, ed. Thabe H. Chapmann & Hall, 264-265.<\/li>\n
    10. Wolfram U: The forefoot – pathophysiology, Clin. Imagem, Pract. Rheumatismo Ortop\u00e9dico, ed. Thabe H. Chapmann & Hall, 280-283.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOR & GERIATURA 2019; 1(1): 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      No decurso do seu curso, a artrite reumat\u00f3ide leva \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e dos p\u00e9s em pacientes afectados em particular. Na zona do p\u00e9, o antep\u00e9 \u00e9 afectado com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92651,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia do p\u00e9 reum\u00e1tico ","footnotes":""},"category":[11524,11360,11445,11496,11551],"tags":[14307,27142,27139],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-ortopedia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-reumatoide-pt-pt","tag-artroplastia-de-resseccao","tag-pes-anteriores-reumaticos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 15:38:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335274,"slug":"proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad","post_title":"Proporcionar atenci\u00f3n temprana para mantener la movilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335267","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335267"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335267\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92651"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335267"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335267"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335267"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335267"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}