{"id":335271,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso\/","title":{"rendered":"Cirurgia apenas como \u00faltimo recurso!"},"content":{"rendered":"

A poliartrose da m\u00e3o pode ser correctamente designada como uma doen\u00e7a generalizada. Aproximadamente metade da popula\u00e7\u00e3o com mais de 50 anos de idade tem altera\u00e7\u00f5es artr\u00edticas nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos. Em alguns pacientes, as primeiras liga\u00e7\u00f5es \u00f3sseas nas articula\u00e7\u00f5es finais aparecem quando t\u00eam menos de 30 anos de idade. Ainda n\u00e3o foi provada uma liga\u00e7\u00e3o entre a actividade f\u00edsica e o desenvolvimento da poliartrose de dedos.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A poliartrose da m\u00e3o pode ser correctamente designada como uma doen\u00e7a generalizada. Aproximadamente metade da popula\u00e7\u00e3o com mais de 50 anos de idade tem altera\u00e7\u00f5es artr\u00edticas nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos. Em alguns doentes, as primeiras liga\u00e7\u00f5es \u00f3sseas \u00e0s articula\u00e7\u00f5es terminais aparecem quando t\u00eam menos de 30 anos de idade. Ainda n\u00e3o foi provada uma liga\u00e7\u00e3o entre a actividade f\u00edsica e o desenvolvimento da poliartrose de dedos.<\/p>\n

Em contraste, a obesidade parece ser um factor predisponente para o desenvolvimento da poliartrose de dedos [1]. Isto \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do metabolismo. A artrose nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos tamb\u00e9m pode ocorrer como resultado de traumas e doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Para al\u00e9m da osteoartrite dos dedos, a osteoartrite das articula\u00e7\u00f5es da anca e do joelho, bem como das articula\u00e7\u00f5es do tornozelo, tamb\u00e9m ocorre mais frequentemente, o que – para al\u00e9m da acumula\u00e7\u00e3o familiar – indica uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Enquanto o uso de nicotina est\u00e1 associado a uma menor incid\u00eancia de poliartrose dos dedos por um lado, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que desenvolvem sintomas na presen\u00e7a de poliartrose dos dedos \u00e9 maior nos fumadores do que nos n\u00e3o fumadores [2].<\/p>\n

Padr\u00e3o de infesta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O padr\u00e3o t\u00edpico de poliartrose da m\u00e3o (Fig. 1) <\/strong>afecta as articula\u00e7\u00f5es finais dos dedos (artrose de Heberden), as articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias dos dedos longos (artrose de Bouchard) e a articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar (rizartrose). Al\u00e9m disso, a artrose ocorre frequentemente na articula\u00e7\u00e3o entre o escaf\u00f3ide, o trap\u00e9zio e o trap\u00e9zio, a chamada articula\u00e7\u00e3o STT. Isto \u00e9 particularmente importante a ter em conta ao escolher o tratamento cir\u00fargico para a rizartrose. Em compara\u00e7\u00e3o com a artrose p\u00f3s-traum\u00e1tica, que ocorre na articula\u00e7\u00e3o que foi danificada por uma fractura ou luxa\u00e7\u00e3o, a poliartrose do dedo afecta geralmente ambas as m\u00e3os. Este padr\u00e3o de envolvimento sugere que a poliartrose pode ser uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, semelhante a doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. O padr\u00e3o da artrite psori\u00e1sica \u00e9 muito semelhante ao da poliartrose. Tamb\u00e9m aqui, a extremidade e as articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias dos dedos s\u00e3o predominantemente afectadas. As juntas de base s\u00e3o frequentemente livres de altera\u00e7\u00f5es durante muito tempo. Uma caracter\u00edstica t\u00edpica da artrite psori\u00e1sica \u00e9 que os tecidos moles dos dedos, especialmente as bainhas tendinosas, tamb\u00e9m est\u00e3o inflamados, o que leva a um aumento acentuado da circunfer\u00eancia do dedo.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Infelizmente, a diferencia\u00e7\u00e3o entre a artrite psori\u00e1sica e a poliartrose dos dedos nem sempre \u00e9 f\u00e1cil, visto que a artrite psori\u00e1sica tamb\u00e9m pode ocorrer sem o envolvimento da pele. Em contraste com o padr\u00e3o muito semelhante das duas doen\u00e7as anteriores, o padr\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide, a doen\u00e7a reumat\u00f3ide inflamat\u00f3ria mais comum, \u00e9 muito diferente. Aqui, as articula\u00e7\u00f5es da base dos dedos e do meio s\u00e3o normalmente afectadas primeiro, enquanto as articula\u00e7\u00f5es da extremidade dos dedos s\u00e3o frequentemente livres durante um longo per\u00edodo de tempo. O afecto de ambas as m\u00e3os \u00e9 frequentemente sim\u00e9trico, em contraste com o padr\u00e3o de afecto assim\u00e9trico da artrite psori\u00e1sica e da poliartrose. Outra pista importante para o diagn\u00f3stico diferencial destas doen\u00e7as \u00e9 a chamada rigidez matinal, que nas doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias n\u00e3o tratadas dura frequentemente mais de meia hora e persiste durante semanas, enquanto a dor inicial na poliartrose dura apenas alguns minutos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

As duas doen\u00e7as n\u00e3o diferem significativamente na ocorr\u00eancia de dor de esfor\u00e7o. Uma vez que a poliartrose tamb\u00e9m pode levar \u00e0 activa\u00e7\u00e3o da artrose de articula\u00e7\u00f5es individuais com incha\u00e7o e vermelhid\u00e3o, bem como maiores dores, estes sintomas n\u00e3o podem ser diferenciados de doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Com a fisioterapia, bem como a administra\u00e7\u00e3o de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, \u00e9 geralmente poss\u00edvel acalmar a activa\u00e7\u00e3o e devolver a artrite ao seu estado de pr\u00e9-activa\u00e7\u00e3o. As medidas cir\u00fargicas est\u00e3o contra-indicadas nesta fase, devido ao bom progn\u00f3stico das terapias conservadoras. O diagn\u00f3stico diferencial entre doen\u00e7a reum\u00e1tica inflamat\u00f3ria e processos degenerativos \u00e9 importante porque o in\u00edcio precoce da terapia ap\u00f3s os primeiros sintomas \u00e9 decisivo para a taxa de remiss\u00e3o de doen\u00e7as sist\u00e9micas inflamat\u00f3rias. Quanto mais cedo a terapia come\u00e7ar, maior a hip\u00f3tese de cura para doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias. Por este motivo, a terapia deve come\u00e7ar dentro dos primeiros tr\u00eas meses ap\u00f3s os primeiros sintomas. Como \u00e9 poss\u00edvel que a artrite reumat\u00f3ide de in\u00edcio tardio (LORA) se construa sobre uma poliartrose existente, neste caso \u00e9 clinicamente dif\u00edcil distinguir entre a artrite activada e a LORA. Neste caso, recomenda-se a apresenta\u00e7\u00e3o a curto prazo a um reumatologista se a inflama\u00e7\u00e3o n\u00e3o se resolver dentro de uma semana sob terapia antiflog\u00edstica e a resolu\u00e7\u00e3o n\u00e3o persistir ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o. Alguns estudos j\u00e1 demonstraram que os doentes com poliartrose erosiva dos dedos podem responder positivamente \u00e0 MTX ou \u00e0 terapia biol\u00f3gica. Isto mostra como s\u00e3o fluidas as transi\u00e7\u00f5es entre as duas doen\u00e7as.<\/p>\n

Terapia conservadora da poliartrose<\/h2>\n

A terapia mais importante para a poliartrose \u00e9 a terapia do pr\u00f3prio paciente com movimento total das articula\u00e7\u00f5es dos dedos v\u00e1rias vezes ao dia, a fim de as preservar. Caso contr\u00e1rio, a artrose progressiva levar\u00e1 relativamente depressa a uma restri\u00e7\u00e3o do movimento, que dificilmente poder\u00e1 ser invertida com a fisioterapia. Para al\u00e9m destes exerc\u00edcios de movimento, a aplica\u00e7\u00e3o de calor \u00e9 muito ben\u00e9fica. A amassadura com parafina, que os pacientes podem fazer sozinhos, tem um efeito positivo na dor e rigidez, por um lado, e melhora a for\u00e7a, por outro. A utiliza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria \u00e9 importante aqui para contrariar a artrose progressiva e a restri\u00e7\u00e3o do movimento. No caso de artrose activada com uma articula\u00e7\u00e3o vermelha, sobreaquecida e dolorosa, a aplica\u00e7\u00e3o de calor \u00e9 contra-indicada, uma vez que leva a um aumento da dor. Aqui, a aplica\u00e7\u00e3o do frio \u00e9 frequentemente muito eficaz e ajuda a poupar analg\u00e9sicos. Al\u00e9m disso, se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es, o est\u00edmulo inflamat\u00f3rio pode ser rapidamente reduzido com medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e assim a dor aguda pode ser tratada muito eficazmente.<\/p>\n

Se a instabilidade dificultar a compreens\u00e3o, uma tentativa terap\u00eautica com uma \u00f3rtese pode ser realizada primeiro. Na articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar, apenas a \u00f3rtese do anel do polegar, que reduz a subluxa\u00e7\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar e assim proporciona estabilidade, pode ser tolerada pelo paciente. \u00d3rteses maiores que envolvem o polegar e sobrep\u00f5em o pulso levam frequentemente a uma restri\u00e7\u00e3o funcional da m\u00e3o e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o toleradas pelo paciente. As \u00f3rteses tamb\u00e9m podem ser aplicadas nas articula\u00e7\u00f5es do meio e das extremidades dos dedos. Nas articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias, onde a mobilidade \u00e9 essencial para fechar os dedos, as \u00f3rteses s\u00f3 s\u00e3o normalmente toleradas quando a mobilidade j\u00e1 \u00e9 significativamente limitada pela artrose. No entanto, se a mobilidade articular interm\u00e9dia ainda for boa, as \u00f3rteses s\u00e3o vistas como irritantes e, por isso, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o usadas. A maior conformidade para \u00f3rteses est\u00e1 na articula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do dedo indicador, que \u00e9 sujeita a for\u00e7as de flex\u00e3o e rota\u00e7\u00e3o muito elevadas pelo polegar durante a pega pontiaguda e da chave. As \u00f3rteses s\u00e3o melhor toleradas nas articula\u00e7\u00f5es das extremidades dos dedos desde que a ponta do dedo permane\u00e7a livre, uma vez que o sentido do tacto \u00e9 de grande import\u00e2ncia para a percep\u00e7\u00e3o do ambiente.<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

A artrose da articula\u00e7\u00e3o do polegar (rizartrose) pode ser tratada na fase inicial por uma chamada tenodese, na qual um tend\u00e3o ou um cord\u00e3o PDS \u00e9 puxado atrav\u00e9s de um canal de perfura\u00e7\u00e3o no osso metacarpo I. e II. Metacarpal osso. Isto leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o e estabiliza\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar. O objectivo cir\u00fargico \u00e9 induzir uma cicatriz forte entre as bases dos ossos metacarpianos I. e II. O objectivo da opera\u00e7\u00e3o \u00e9 induzir uma cicatriz forte entre as bases dos metacarpos I e II para substituir o ligamento intermetatarsal alongado em fun\u00e7\u00e3o. \u00c0 medida que a doen\u00e7a progride, existe o risco de a suspens\u00e3o perder for\u00e7a e de recorr\u00eancia. No entanto, sempre que poss\u00edvel, deve ser realizado um procedimento de preserva\u00e7\u00e3o de juntas, uma vez que a preserva\u00e7\u00e3o do trap\u00e9zio resulta na maior estabilidade axial para o polegar. Os procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o s\u00e3o considerados em casos de artrose avan\u00e7ada, onde a press\u00e3o articular crescente levaria a um aumento dos sintomas ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o. Todos estes procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o t\u00eam em comum o facto de o trap\u00e9zio ser ou metade ou completamente removido. Isto elimina o contacto doloroso entre as superf\u00edcies articulares artr\u00edticas no trap\u00e9zio e na base do metacarpo I, tratando assim a dor. Para a estabiliza\u00e7\u00e3o da base do metacarpo I, foram descritas na literatura v\u00e1rias formas de suspens\u00e3o da base do metacarpo I com e sem interposi\u00e7\u00e3o, bem como a sutura capsular por si s\u00f3. Ainda n\u00e3o foram apresentadas provas claras de que um destes m\u00e9todos \u00e9 superior aos outros [3]. O problema com estes estudos \u00e9 que o n\u00famero de casos \u00e9 frequentemente muito pequeno e cobrem apenas um curto per\u00edodo ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

O problema b\u00e1sico com a ressec\u00e7\u00e3o do trap\u00e9zio \u00e9 que a tens\u00e3o do tecido mole diminui novamente com o tempo e o raio do polegar aproxima-se porque falta o suporte \u00f3sseo do contador. Em casos de proximaliza\u00e7\u00e3o grave, a base do metacarpo I entra em contacto com o escaf\u00f3ide, o que pode voltar a causar desconforto. Al\u00e9m disso, o encurtamento do raio I. leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da for\u00e7a de agarramento do polegar e a uma renovada redu\u00e7\u00e3o da for\u00e7a e fun\u00e7\u00e3o da m\u00e3o. No entanto, os resultados a curto e m\u00e9dio prazo da artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar, com ou sem suspens\u00e3o, s\u00e3o satisfat\u00f3rios para muito bons. Uma alternativa para obter melhor suporte do osso metacarpo I, para al\u00e9m da suspens\u00e3o, \u00e9 a interposi\u00e7\u00e3o de espa\u00e7adores de polilactida, que s\u00e3o reabsorvidos no curso e substitu\u00eddos por tecido cicatrizado firme. O problema com estes implantes \u00e9 a poss\u00edvel reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea. Apesar da utiliza\u00e7\u00e3o destes implantes, a instabilidade recorrente do primeiro metacarpo pode ocorrer ao longo do tempo. Devido a este problema ainda n\u00e3o resolvido de preven\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia, a indica\u00e7\u00e3o para artroplastia de suspens\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar deve ser estreita. As indica\u00e7\u00f5es mais severas s\u00e3o a dor intensa e a falta de for\u00e7a de preens\u00e3o, que j\u00e1 n\u00e3o pode ser compensada pelo paciente. As pr\u00f3teses da articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar tendem a soltar-se ou a tornar-se inst\u00e1veis devido \u00e0 luxa\u00e7\u00e3o e est\u00e3o portanto associadas a uma maior taxa de complica\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com as artroplastias de suspens\u00e3o. No entanto, t\u00eam uma maior estabilidade para a carga axial do polegar do que a artroplastia de ressec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os espa\u00e7adores de silicone j\u00e1 n\u00e3o devem ser utilizados na articula\u00e7\u00e3o da sela do polegar porque a abras\u00e3o do silicone leva a sinovialite destrutiva na articula\u00e7\u00e3o medioc\u00e1rpica e, portanto, \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o do carpo. A indica\u00e7\u00e3o de cirurgia nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos, cuja mobilidade \u00e9 de grande import\u00e2ncia para a fun\u00e7\u00e3o da m\u00e3o, tamb\u00e9m deve ser muito cautelosa. Boas indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o a instabilidade de alto grau, bem como a enorme dor e rigidez tr\u00eamula que j\u00e1 ocorreu. A artrodese n\u00e3o leva a mais nenhuma perda de fun\u00e7\u00e3o na articula\u00e7\u00e3o r\u00edgida e \u00e9 portanto muito bem tolerada pelos pacientes [4]. A artrodese das articula\u00e7\u00f5es do meio dos dedos \u00e9 uma terapia sustent\u00e1vel. Ap\u00f3s o osso ter passado, n\u00e3o h\u00e1 instabilidade renovada. Numerosas pr\u00f3teses m\u00e9dias com hastes nas falanges proximal e m\u00e9dia foram inicialmente implantadas euforicamente, mas depois desapareceram novamente do mercado porque ou n\u00e3o cicatrizaram no osso e a abras\u00e3o nas interfaces levou \u00e0 oste\u00f3lise com fracturas, ou sararam e levaram a fracturas devido ao salto de elasticidade na ponta da pr\u00f3tese [5]. Uma nova abordagem terap\u00eautica aqui \u00e9 a substitui\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie da articula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia an\u00e1loga \u00e0 endopr\u00f3tese do joelho. Para este efeito, a cabe\u00e7a da falange proximal \u00e9 coroada e a componente distal \u00e9 fixada \u00e0 base da falange proximal sem ser ancorada no encaixe com uma haste. Os resultados iniciais aqui s\u00e3o encorajadores. Ainda est\u00e3o por ver resultados a longo prazo. No entanto, tal pr\u00f3tese desacoplada requer estabilidade dos ligamentos colaterais.<\/p>\n

A implanta\u00e7\u00e3o dos espa\u00e7adores Swanson nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos ainda se justifica, mas isto n\u00e3o deve ser realizado no dedo indicador, uma vez que o implante \u00e9 demasiado fraco para suportar a press\u00e3o lateral do polegar quando se segura a chave. Aqui, a falha do implante ocorre numa fase inicial devido a fractura ou rota\u00e7\u00e3o no osso. As recomenda\u00e7\u00f5es gerais s\u00e3o de realizar uma artrodese na articula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do dedo indicador e de implantar espa\u00e7adores Swanson nas articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias dos dedos III a V. As recomenda\u00e7\u00f5es gerais s\u00e3o de realizar uma artrodese na articula\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do dedo indicador e de implantar espa\u00e7adores Swanson nas articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias do terceiro ao quarto dedo, a fim de assegurar uma contra-grip firme do dedo indicador contra o polegar, por um lado, e de conseguir o fecho do punho com o terceiro ao quarto dedo, por outro. Infelizmente, os espa\u00e7adores de silicone tendem a formar uma cicatriz muito firme, o que por sua vez restringe novamente o movimento no curso, o que relativiza grandemente a vantagem sobre a artrodese mais sustent\u00e1vel. Resta saber at\u00e9 que ponto o espa\u00e7ador Swanson pode ser substitu\u00eddo pela pr\u00f3tese de substitui\u00e7\u00e3o de superf\u00edcie no futuro. Em caso de insufici\u00eancia de ligamentos colaterais, o espa\u00e7ador deve ser preferido, uma vez que talha a articula\u00e7\u00e3o. As articula\u00e7\u00f5es das extremidades dos dedos continuam a ser basicamente inadequadas para o tratamento endoprost\u00e9tico. \u00c9 poss\u00edvel que uma substitui\u00e7\u00e3o de superf\u00edcie possa tamb\u00e9m fornecer aqui um rem\u00e9dio no futuro. No entanto, a perda de fun\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es terminais \u00e9 menos significativa para a fun\u00e7\u00e3o da m\u00e3o do que a das articula\u00e7\u00f5es m\u00e9dias. Portanto, a artrodese das articula\u00e7\u00f5es das extremidades dos dedos ainda representa o padr\u00e3o de ouro na terapia cir\u00fargica. A artrodese \u00e9 tamb\u00e9m indicada na articula\u00e7\u00e3o terminal em casos de instabilidade e dor graves. A artrodese terminal tamb\u00e9m encontra a maior aceita\u00e7\u00e3o em pacientes com um maior grau de restri\u00e7\u00e3o de movimento (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nNo entanto, o principal sintoma que muitas vezes leva os pacientes \u00e0 cirurgia \u00e9 a dor. Desvios significativos s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente bem compensados e n\u00e3o s\u00e3o uma indica\u00e7\u00e3o de cirurgia. O procedimento cir\u00fargico cl\u00e1ssico para a estabiliza\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o terminal \u00e9 a sutura intra-\u00f3ssea com fio de Kirschner transversal, embora seja necess\u00e1rio um procedimento secund\u00e1rio para remover o fio, o que quase sempre interfere. Por conseguinte, a estabiliza\u00e7\u00e3o intramedular das articula\u00e7\u00f5es das extremidades dos dedos utilizando parafusos retr\u00f3grados ou os chamados agrafos de mem\u00f3ria tornou-se estabelecida. A vantagem do custo aqui reside claramente no parafuso (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A poliartrose deve ser claramente diferenciada das doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias no diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • As doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias podem enxertar na poliartrose pr\u00e9-existente e devem ent\u00e3o ser reconhecidas a tempo de iniciar a terapia imunossupressora numa fase precoce.<\/li>\n
  • A terapia conservadora para a poliartrose \u00e9 altamente eficaz e deve ser realizada durante o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel.<\/li>\n
  • A administra\u00e7\u00e3o a longo prazo com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) n\u00e3o deve ser realizada devido aos poss\u00edveis danos nos rins e efeitos secund\u00e1rios cardiovasculares.<\/li>\n
  • O tratamento ortop\u00e9dico da m\u00e3o deve ser cuidadosamente considerado e discutido com o paciente. As \u00f3rteses s\u00f3 devem ser prescritas se o paciente garantir de forma cred\u00edvel o seu uso.<\/li>\n
  • As medidas cir\u00fargicas s\u00e3o o \u00faltimo recurso no tratamento da poliartrose. Quando bem indicados, estes s\u00e3o muito eficazes e s\u00e3o classificados como muito \u00fateis pelo paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conflito de interesses:<\/strong> O autor \u00e9 Presidente da Sociedade Alem\u00e3 de Reumatologia Ortop\u00e9dica (DGORh), representante permanente do Director da Cl\u00ednica de Cirurgia do Trauma e Chefe da Sec\u00e7\u00e3o de Cirurgia da Extremidade Superior, P\u00e9 e Reumatismo da Faculdade de Medicina de Hannover. N\u00e3o recebeu quaisquer pagamentos da ind\u00fastria. Ele n\u00e3o est\u00e1 envolvido em desenvolvimentos de produtos relacionados com o artigo.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Neogi T, Zhang Y: Epidemiologia da osteoartrose. Rheum Dis Clin North Am. 2013; 39: 1-19.<\/li>\n
    2. Vina ER, Kwoh CK. Epidemiologia da osteoartrite: actualiza\u00e7\u00e3o da literatura. Curr Opini\u00e3o Rheumatol. 2018 Mar; 30(2): 160-167.<\/li>\n
    3. Higgenbotham C, Boyd A, Busch M, et al: Gest\u00e3o \u00f3ptima da artrite basal da articula\u00e7\u00e3o do polegar: desafios e solu\u00e7\u00f5es. Orthop Res Rev. 2017; 9: 93-99.<\/li>\n
    4. Kreher F, Zeller A, Krettek C, Gaulke R: Artrodese da articula\u00e7\u00e3o do dedo utilizando fio de sutura com e sem fio adicional de Kirschner – Um estudo biomec\u00e2nico comparativo. Handchir Microchir Plast Chir 2019; 51: 19-26.<\/li>\n
    5. Zhu A, Rahgozar P, Chung KC: Avan\u00e7os na artroplastia interfalangeal proximal da articula\u00e7\u00e3o: biomec\u00e2nica e biomateriais. Cl\u00ednica da M\u00e3o. 2018 de Maio; 34(2): 185-194.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOR & GERIATURA; 2019 (1)1; 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A poliartrose da m\u00e3o pode ser correctamente designada como uma doen\u00e7a generalizada. Aproximadamente metade da popula\u00e7\u00e3o com mais de 50 anos de idade tem altera\u00e7\u00f5es artr\u00edticas nas articula\u00e7\u00f5es dos dedos.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92596,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Poliartrose da m\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11360,11305,11445,11496,11551],"tags":[27151,27146,27147],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335271","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-orteses","tag-poliartrose","tag-rizartrose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 22:28:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335275,"slug":"la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso","post_title":"\u00a1La cirug\u00eda s\u00f3lo como \u00faltimo recurso!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335271","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335271"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335271\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335271"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335271"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335271"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335271"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}