{"id":335272,"date":"2019-11-24T01:00:00","date_gmt":"2019-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-condicoes-oculares-mais-comuns-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber\/"},"modified":"2019-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-24T00:00:00","slug":"as-condicoes-oculares-mais-comuns-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-condicoes-oculares-mais-comuns-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber\/","title":{"rendered":"As condi\u00e7\u00f5es oculares mais comuns – O que \u00e9 que o GP precisa de saber?"},"content":{"rendered":"

Devido ao crescente envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, o n\u00famero de pessoas que sofrem de doen\u00e7as oculares relacionadas com a idade tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar. As tr\u00eas causas mais comuns de cegueira nas na\u00e7\u00f5es industrializadas s\u00e3o a degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade, o glaucoma e a retinopatia diab\u00e9tica. <\/strong><\/p>\n

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Nem todas as doen\u00e7as causam sintomas cl\u00e1ssicos e claros no paciente, pelo que s\u00e3o necess\u00e1rios controlos oftalmol\u00f3gicos regulares como medida de precau\u00e7\u00e3o. Mas mesmo como cl\u00ednico geral, \u00e9 \u00fatil conhecer os sintomas e queixas das v\u00e1rias doen\u00e7as a fim de poder assegurar um encaminhamento direccionado e atempado. Apresentamos quadros cl\u00ednicos seleccionados.<\/p>\n

Degenera\u00e7\u00e3o macular h\u00famida<\/h2>\n

A degenera\u00e7\u00e3o macular relacionada com a idade \u00e9 uma doen\u00e7a da parte central da retina, que \u00e9 respons\u00e1vel pela vis\u00e3o aguda. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre uma forma seca e uma forma h\u00famida de degenera\u00e7\u00e3o macular. A forma seca infelizmente n\u00e3o \u00e9 trat\u00e1vel, mas normalmente progride lentamente. A degenera\u00e7\u00e3o macular h\u00famida pode causar uma deteriora\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e significativa da acuidade visual. A capacidade de leitura, em particular, \u00e9 prejudicada neste quadro cl\u00ednico. O in\u00edcio s\u00fabito de uma vis\u00e3o ondulada (metamorphopsia) \u00e9 o sintoma mais comum aqui. Uma vez que a degenera\u00e7\u00e3o macular h\u00famida pode ser tratada com medicamentos sob a forma de injec\u00e7\u00f5es na cavidade v\u00edtrea do olho para evitar a perda da acuidade visual central, o paciente deve ser visto por um oftalmologista o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

Glaucoma<\/h2>\n

O glaucoma, vulgarmente conhecido como “estrela verde”, \u00e9 uma doen\u00e7a progressiva do nervo \u00f3ptico. Devido \u00e0 perda de c\u00e9lulas ganglionares da retina, a perda do campo visual ocorre no decurso da doen\u00e7a, o que n\u00e3o \u00e9 notado pela pessoa afectada no in\u00edcio. Se n\u00e3o for tratado, h\u00e1 o risco de ficar cego devido ao glaucoma. No passado, o glaucoma foi equiparado a um aumento da press\u00e3o intra-ocular. No entanto, a press\u00e3o intra-ocular que um nervo \u00f3ptico pode suportar varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo. Mesmo os pacientes com press\u00e3o intra-ocular dentro da norma estat\u00edstica (10-21 mmHg) podem sofrer de glaucoma. Uma mera medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intra-ocular n\u00e3o \u00e9, portanto, suficiente para se fazer um diagn\u00f3stico (Fig. 1) <\/strong>. \u00c9 tamb\u00e9m necess\u00e1rio um exame do nervo \u00f3ptico por um oftalmologista. Uma vez que a probabilidade de desenvolver glaucoma aumenta com a idade, s\u00e3o recomendados controlos regulares por um oftalmologista a partir da idade de quarenta anos. Se houver um historial familiar da doen\u00e7a ou outros factores de risco, como a miopia, \u00e9 aconselh\u00e1vel um exame mais cedo.<\/p>\n

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Uma forma especial de glaucoma \u00e9 o glaucoma de \u00e2ngulo estreito ou ataque de glaucoma. Neste caso, as peculiaridades anat\u00f3micas levam a um completo bloqueio da sa\u00edda de humor aquoso, o que faz com que a press\u00e3o intra-ocular aumente muito acentuadamente de repente. Os sintomas t\u00edpicos deste aumento s\u00e3o dist\u00farbios visuais e dores oculares. No entanto, tamb\u00e9m podem existir sintomas vegetativos gerais que s\u00e3o bastante dif\u00edceis de classificar, tais como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dores de cabe\u00e7a ou mesmo dores no peito. Estes, em seguida, levam primeiro o doente a uma sala de urg\u00eancias m\u00e9dicas gerais. Para assegurar o r\u00e1pido encaminhamento para um oftalmologista, \u00e9 importante que o n\u00e3o oftalmologista que trata esteja consciente deste diagn\u00f3stico diferencial [1]. A redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da press\u00e3o intra-ocular \u00e9 necess\u00e1ria para evitar danos permanentes.<\/p>\n

Catarata<\/h2>\n

A doen\u00e7a sonora muito semelhante, a “catarata”, por outro lado, \u00e9 uma turva\u00e7\u00e3o da lente no olho, chamada catarata. No mundo ocidental, a cirurgia da catarata \u00e9 um dos procedimentos mais frequentemente realizados [2]. Nos pa\u00edses em desenvolvimento, a catarata continua a ser a causa mais comum de cegueira devido \u00e0 falta de op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas adequadas [3]. Os sintomas cl\u00e1ssicos s\u00e3o uma lenta deteriora\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o, percep\u00e7\u00e3o de uma n\u00e9voa cinzenta e sensibilidade ao encandeamento. A necessidade da cirurgia de catarata depende principalmente do sentimento subjectivo do paciente. No entanto, tamb\u00e9m foi demonstrado que a melhoria da vis\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia da catarata leva a uma redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia das quedas [4].<\/p>\n

Retinopatia diab\u00e9tica<\/h2>\n

Outra causa comum de deteriora\u00e7\u00e3o visual \u00e9 a retinopatia diab\u00e9tica associada \u00e0 diabetes mellitus (Fig. 2)<\/strong>. Um controlo deficiente da glicemia leva a uma falta de fornecimento de oxig\u00e9nio \u00e0 retina, o que liberta factores angioproliferativos. Estes podem levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de novos vasos de m\u00e1 qualidade, o que pode resultar em hemorragias e, em caso de crescimento desfavor\u00e1vel, descolamentos de retina. Uma desordem de barreira dos vasos pode levar \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o de fluidos na retina, o que, para al\u00e9m da defici\u00eancia de oxig\u00e9nio, pode tamb\u00e9m resultar numa deteriora\u00e7\u00e3o da acuidade visual. O envolvimento dos olhos na diabetes mellitus pode passar despercebido durante muito tempo. Por esta raz\u00e3o, os doentes com diabetes devem fazer um exame oftalmol\u00f3gico pelo menos de dois em dois anos. Dependendo da presen\u00e7a de outros factores de risco ou de j\u00e1 terem sido detectadas altera\u00e7\u00f5es na retina, os intervalos de tempo devem ser escolhidos mais de perto [5].<\/p>\n

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Oclus\u00e3o vascular arterial retinal<\/h2>\n

Oclus\u00e3o arterial retinal (RAV) \u00e9 um enfarte dos somatos dos ax\u00f3nios do nervo \u00f3ptico, que fazem parte do sistema nervoso central. H\u00e1 uma deteriora\u00e7\u00e3o aguda e significativa da vis\u00e3o no olho afectado [6]. Em 90% dos casos, o RAV \u00e9 o resultado de uma doen\u00e7a interna concomitante, como a hipertens\u00e3o, hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus, estenose carot\u00eddea ou doen\u00e7as card\u00edacas. Um diagn\u00f3stico relativo a estas doen\u00e7as \u00e9 portanto necess\u00e1rio para prevenir novas perturba\u00e7\u00f5es circulat\u00f3rias tamb\u00e9m noutros \u00f3rg\u00e3os. A probabilidade de sofrer uma complica\u00e7\u00e3o como um AVC ou ataque card\u00edaco dentro de uma semana ap\u00f3s um VRA \u00e9 aumentada por um factor de 44,5 [7]. N\u00e3o h\u00e1 nenhuma terapia confirmada para o RAV.<\/p>\n

Um importante diagn\u00f3stico diferencial, embora causador em apenas 5% dos casos, \u00e9 a oclus\u00e3o vascular no contexto da arterite temporal. Existe o risco de que o outro olho tamb\u00e9m seja afectado num curto espa\u00e7o de tempo. Para al\u00e9m da deteriora\u00e7\u00e3o da vis\u00e3o, outros sintomas tais como novas dores de cabe\u00e7a, art\u00e9rias temporais espessadas, febre, suores nocturnos ou uma perda de peso corporal indesejada s\u00e3o tamb\u00e9m percept\u00edveis. O diagn\u00f3stico laboratorial correspondente deve ser definitivamente realizado se houver suspeita desta g\u00e9nese inflamat\u00f3ria. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de RAV ter sido confirmado por um oftalmologista, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou internista em particular \u00e9, portanto, chamado a intervir no que respeita ao tratamento das condi\u00e7\u00f5es subjacentes.<\/p>\n

Conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

Uma vez que muitas doen\u00e7as oculares est\u00e3o relacionadas com a idade e nem todas as doen\u00e7as levam directamente a uma defici\u00eancia visual, s\u00e3o necess\u00e1rios controlos oftalmol\u00f3gicos regulares de rotina para evitar complica\u00e7\u00f5es tardias. A deteriora\u00e7\u00e3o visual aguda, persistente e significativa deve ser avaliada prontamente por um oftalmologista para evitar efeitos tardios.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. N\u00fcssle S, et al: Procedimento de diagn\u00f3stico do glaucoma de fecho angular por n\u00e3o especialistas em doen\u00e7as oftalmol\u00f3gicas. In: Contribui\u00e7\u00e3o de cartazes DOG 2019 Berlim; 2019.<\/li>\n
  2. Wenzel M, et al.: Inqu\u00e9rito de BDOC, BVA, DGII e DOG sobre cirurgia intra-ocular ambulat\u00f3ria e hospitalar: resultados para 2017. Oftalmoscirurgia 2018; 30: 255-266.<\/li>\n
  3. Pascolini D, Mariotti SP: Estimativas globais da defici\u00eancia visual: 2010. Br J Ophthalmol 2012; 96(5): 614-618.<\/li>\n
  4. Schwartz S, et al: O efeito da cirurgia de catarata no controlo postural. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46(3): 920-924.<\/li>\n
  5. Hammes HP, Lemmen KD, Bertram B: Retinopatia diab\u00e9tica e maculopatia. Diabetologia 2018; 13(Suppl 2): 222-229. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Praxisempfehlungen\/2018\/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_16_Diabetische-Retinopathie.pdf, \u00faltimo acesso: 25.07.19<\/li>\n
  6. Lang GE, Lang SJ: Oclus\u00f5es arteriais de retina. Klin Monatsbl\u00e4tter F\u00fcr Augenheilkd 2018; 235(1): 109-120.<\/li>\n
  7. Park SJ, et al: Risk and Risk Periods for Stroke and Acute Myocardial Infarction in Patients with Central Retinal Artery Occlusion. Oftalmologia 2015; 122(11): 2336-2343.e2.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(10): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Devido ao crescente envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, o n\u00famero de pessoas que sofrem de doen\u00e7as oculares relacionadas com a idade tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar. As tr\u00eas causas mais comuns de cegueira…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92316,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Oftalmologia","footnotes":""},"category":[11524,11305,11436,11551],"tags":[27152,27156,27148,27155,19467],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-catarata","tag-catarata-pt-pt","tag-degeneracao-da-macula","tag-glaucoma-pt-pt","tag-glaukom-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 14:00:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335276,"slug":"las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera","post_title":"Las afecciones oculares m\u00e1s frecuentes - \u00bfQu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico de cabecera?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335272"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335272\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92316"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}