{"id":335297,"date":"2019-11-10T01:00:00","date_gmt":"2019-11-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relevancia-do-valor-diastolico-e-outras-actualizacoes\/"},"modified":"2019-11-10T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-10T00:00:00","slug":"relevancia-do-valor-diastolico-e-outras-actualizacoes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/relevancia-do-valor-diastolico-e-outras-actualizacoes\/","title":{"rendered":"Relev\u00e2ncia do valor diast\u00f3lico e outras actualiza\u00e7\u00f5es"},"content":{"rendered":"

O controlo e tratamento adequados da tens\u00e3o arterial contribuem para uma redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias e mortalidade. De acordo com dados actuais, valores diast\u00f3licos demasiado elevados s\u00e3o um factor de risco mais fraco mas independente para ataques card\u00edacos e AVC. Esta \u00e9 uma nova descoberta complementar \u00e0s directrizes do CES actualizadas no ano passado. <\/strong><\/p>\n

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A hipertens\u00e3o arterial \u00e9 um dos maiores factores de risco para doen\u00e7as cardiovasculares e o desenvolvimento de insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 o diagn\u00f3stico mais frequentemente feito no consult\u00f3rio [1]. Os resultados de um grande estudo de coorte retrospectivo publicado em 2019 mostram que a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica e diast\u00f3lica contribuem independentemente para o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC [2].<\/p>\n

Factor de risco cardiovascular significativo  <\/h2>\n

Os investigadores utilizaram um conjunto de dados do prestador de cuidados de sa\u00fade norte-americano Kaiser Permanente Northern California com informa\u00e7\u00f5es de 36 milh\u00f5es de medi\u00e7\u00f5es de tens\u00e3o arterial de cerca de 1,3 milh\u00f5es de pessoas \u226518 anos entre 2007 e 2016 [2]. O estudo teve em conta tanto os limites europeus como os dos EUA. Na Europa, os n\u00edveis acima de 140\/90 mmHg s\u00e3o considerados elevados; nos Estados Unidos, o limite foi recentemente reduzido e \u00e9 agora 130\/80 mmHg. Durante um per\u00edodo de base de dois anos, foram recolhidas leituras iniciais da tens\u00e3o arterial e registadas as condi\u00e7\u00f5es de contorno. Subsequentemente, os valores da tens\u00e3o arterial foram monitorizados durante um per\u00edodo de oito anos. Eventos cardiovasculares tais como enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular isqu\u00e9mico e acidente vascular cerebral hemorr\u00e1gico foram documentados. Uma medi\u00e7\u00e3o de base (Jan 2007-Dez 2008) e \u22652 foram realizadas medi\u00e7\u00f5es de seguimento utilizando um dispositivo autom\u00e1tico de press\u00e3o sangu\u00ednea oscilom\u00e9trica. O n\u00famero m\u00e9dio de medi\u00e7\u00f5es de press\u00e3o arterial por participante no estudo foi de 22 (intervalo interquart\u00edlico 13-36). Com base no valor de corte 140\/90 mmHg, 18,9% tinha a tens\u00e3o arterial elevada; com base no valor de corte 130\/80 mmHg, esta taxa era de 43,5%. Embora valores sist\u00f3licos elevados tivessem um maior efeito nos par\u00e2metros de resultados, tanto a hipertens\u00e3o sist\u00f3lica como a diast\u00f3lica demonstraram ser um factor de risco independente para eventos cardiovasculares adversos (valores de corte: \u2265140\/90 mmHg ou \u2265130\/80 mmHg).<\/p>\n

Hipertens\u00e3o prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria?<\/h2>\n

As pessoas com hipertens\u00e3o n\u00e3o tratada t\u00eam duas a dez vezes mais probabilidades de ter um AVC, ataque card\u00edaco ou insufici\u00eancia card\u00edaca do que as pessoas com n\u00edveis normais de tens\u00e3o arterial. Uma medi\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica da press\u00e3o arterial oscilom\u00e9trica (cuff) ainda \u00e9 considerada o procedimento padr\u00e3o para diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos. Em caso de resultados de medi\u00e7\u00e3o flutuantes, recomenda-se uma medi\u00e7\u00e3o de 24 horas para detectar uma poss\u00edvel hipertens\u00e3o [1]. Os resultados mais fi\u00e1veis v\u00eam de uma combina\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o em casa, no escrit\u00f3rio e 24 horas por dia. As poss\u00edveis causas da tens\u00e3o arterial elevada s\u00e3o m\u00faltiplas; para al\u00e9m de factores gen\u00e9ticos, v\u00e1rios factores ambientais (por exemplo, s\u00f3dio na dieta, obesidade, stress) podem desempenhar um papel. \u00c9 essencial determinar se a hipertens\u00e3o secund\u00e1ria est\u00e1 presente. As causas comuns de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria incluem hiperaldosteronismo prim\u00e1rio, doen\u00e7a parenquimatosa renal, estenose do istmo a\u00f3rtico, apneia obstrutiva do sono (tab. 1) <\/strong>. Os factores de estilo de vida que promovem a hipertens\u00e3o s\u00e3o o consumo excessivo de \u00e1lcool e o uso de contraceptivos orais. Certos medicamentos (por exemplo, simpaticomim\u00e9ticos, AINEs, corticoster\u00f3ides) e alimentos (por exemplo, elevado consumo de sal, alca\u00e7uz) podem tamb\u00e9m contribuir para n\u00edveis elevados de press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n

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Directrizes actuais do CES: O que mudou?<\/h2>\n

As directrizes do CES actualizadas em 2018 colocam uma maior \u00eanfase nas medi\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial fora do escrit\u00f3rio (por exemplo, medi\u00e7\u00f5es em casa). Alguns dos mais importantes ajustamentos num relance (vis\u00e3o geral 1)<\/strong> [3]:<\/p>\n

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Valores-alvo:<\/strong> De acordo com a actual directriz ESC, a hipertens\u00e3o de fase I \u00e9 definida como uma tens\u00e3o arterial entre 140 e 160 mmHg sist\u00f3lica e 90 e 100 mmHg diast\u00f3lica. Se os valores se situam na gama alta-normal (130-139\/85-89 mmHg), recomenda-se inicialmente como medidas a altera\u00e7\u00e3o do estilo de vida (redu\u00e7\u00e3o do consumo de sal e \u00e1lcool para <5 g di\u00e1rios; dieta equilibrada, redu\u00e7\u00e3o de peso se IMC >30 kg\/m\u00b2, exerc\u00edcio, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo). Se os valores-alvo n\u00e3o forem alcan\u00e7ados com medidas de estilo de vida, o tratamento com medica\u00e7\u00e3o para baixar a tens\u00e3o arterial foi recentemente recomendado para a fase 1 da hipertens\u00e3o. Se a hipertens\u00e3o de grau 2 ou grau 3 estiver presente (160-179\/100-109 ou \u2265180\/110 respectivamente), tal tratamento deve ser iniciado imediatamente com o objectivo terap\u00eautico de reduzir a valores normais no prazo de tr\u00eas meses. Os valores-alvo na presen\u00e7a de v\u00e1rias doen\u00e7as concomitantes est\u00e3o resumidos no quadro 2<\/strong> [4].<\/p>\n

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Monoterapia em vez de terapia combinada:<\/strong> Segundo um estudo epidemiol\u00f3gico, o risco de doen\u00e7a cardiovascular \u00e9 mais baixo com um valor sist\u00f3lico de 90-114 mmHg e um valor diast\u00f3lico de 60-74 mmHg [5]. A conclus\u00e3o de uma revis\u00e3o publicada em 2018 sobre a efic\u00e1cia de diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 que se o valor sist\u00f3lico for 20 mmHg acima do normal ou o valor diast\u00f3lico for 10 mmHg acima do normal, deve ser feita uma mudan\u00e7a da monoterapia para a terapia combinada [6]. Esta \u00e9 tamb\u00e9m uma das principais mensagens das orienta\u00e7\u00f5es actualizadas do CES sobre o tratamento da hipertens\u00e3o, do ano passado [7]. Consequentemente, os pacientes devem receber terapia combinada em vez de monoterapia numa fase precoce do tratamento. Isto substitui a recomenda\u00e7\u00e3o anterior de que um f\u00e1rmaco deve ser iniciado em primeiro lugar e s\u00f3 deve ser mudado para uma combina\u00e7\u00e3o com um segundo ou terceiro f\u00e1rmaco se necess\u00e1rio. Especificamente, as directrizes actualizadas recomendam a prescri\u00e7\u00e3o das chamadas combina\u00e7\u00f5es em dose fixa com duas ou tr\u00eas subst\u00e2ncias anti-hipertensivas de ac\u00e7\u00e3o diferente desde o in\u00edcio do tratamento. Isto significa terapia de dupla combina\u00e7\u00e3o de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina e antagonista do c\u00e1lcio ou diur\u00e9tico de tiazida.<\/p>\n

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Adaptar individualmente a farmacoterapia<\/h2>\n

Uma tend\u00eancia para a medicina personalizada \u00e9 tamb\u00e9m relevante para o campo da gest\u00e3o da hipertens\u00e3o; a terapia moderna de hipertens\u00e3o deve ser t\u00e3o individualizada quanto poss\u00edvel. As seguintes cinco classes principais de agentes s\u00e3o recomendadas para o tratamento rotineiro da hipertens\u00e3o (S\u00edntese 2)<\/strong>: Inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores de angiotensina, bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de c\u00e1lcio e diur\u00e9ticos (tiazidas e diur\u00e9ticos do tipo tiazida, tais como clortalidona e indapamida). \u00c9 importante ter em conta as contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas e relativas em fun\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas do paciente resp. Doen\u00e7as concomitantes (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Swissheart.ch: www.swissheart.ch<\/li>\n
  2. Flint C, et al: Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes (Efeito da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica nos resultados cardiovasculares). N Engl J Med 2019; 381: 243-251.<\/li>\n
  3. Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK): ESC\/ESH Pocket Guidelines 2018. www.hochdruckliga.de<\/li>\n
  4. Schlimpert V: As mudan\u00e7as mais importantes. Nova directriz de hipertens\u00e3o ESC\/ESH – o que deve saber, www.kardiologie.org<\/li>\n
  5. Rapsomaniki E, et al: Press\u00e3o arterial e incid\u00eancia de doze doen\u00e7as cardiovasculares: riscos ao longo da vida, anos de vida saud\u00e1veis perdidos, e associa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de idade em 1-25 milh\u00f5es de pessoas. A Lanceta 2014; 383: 1899-1911.<\/li>\n
  6. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF: Terapia combinada no tratamento da hipertens\u00e3o. Contexto Drogas 2018; 6; 7: 212531.<\/li>\n
  7. Sociedade Europeia de Cardiologia (CES), www.escardio.org<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(10): 20-23
    \nCARDIOVASC 2020; 19(2): 19-21<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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