{"id":335314,"date":"2019-10-14T08:47:42","date_gmt":"2019-10-14T06:47:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-a-minhoca-dentro-dele\/"},"modified":"2019-10-14T08:47:42","modified_gmt":"2019-10-14T06:47:42","slug":"ha-a-minhoca-dentro-dele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-a-minhoca-dentro-dele\/","title":{"rendered":"H\u00e1 a minhoca dentro dele"},"content":{"rendered":"

Num contexto de crescente mobilidade e cada vez mais pessoas vindas de \u00e1reas end\u00e9micas, \u00e9 importante estar atento \u00e0s infec\u00e7\u00f5es pulmonares raras. Os doentes mais velhos ou imunossuprimidos, em particular, viajam frequentemente para lugares ex\u00f3ticos para recrea\u00e7\u00e3o, dos quais gostam de trazer para casa uma infec\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/strong><\/p>\n

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O aquecimento global est\u00e1 a fazer o resto, uma vez que temperaturas mais elevadas est\u00e3o tamb\u00e9m a aumentar a incid\u00eancia de doen\u00e7as infecciosas em regi\u00f5es anteriormente n\u00e3o end\u00e9micas. Quase todas as especialidades m\u00e9dicas s\u00e3o afectadas, desde a medicina geral, pneumologia e doen\u00e7as infecciosas at\u00e9 \u00e0 medicina intensiva, hematologia e oncologia. A Dra. Miriam Stegemann, Cl\u00ednica M\u00e9dica com foco em Infecciologia e Pneumologia na Charit\u00e9 – Universit\u00e4tsmedizin Berlin, apresentou alguns destes casos raros no Congresso Internista da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna da DGIM em Wiesbaden.<\/p>\n

Melioidose<\/h2>\n

Um homem de 45 anos com diabetes mellitus pr\u00e9-existente foi internado no hospital como paciente internado. O fumador pesado (>20PY) tinha regressado dez dias antes de umas f\u00e9rias de duas semanas na Tail\u00e2ndia. J\u00e1 durante a viagem, desenvolveu-se uma choradeira na zona do tornozelo esquerdo, agora tinha febre, tosse e dispneia.<\/p>\n

A radiografia do t\u00f3rax revelou m\u00faltiplos abcessos pulmonares em ambos os lados do pulm\u00e3o. De acordo com as directrizes, foram tomadas culturas de sangue e foi iniciada terapia emp\u00edrica com ampicilina\/sulbactam e claritromicina se houvesse suspeita de PAC. “Mas com esta hist\u00f3ria, dever\u00edamos pensar um pouco mais amplamente”, advertiu o Dr. Stegemann: ap\u00f3s oito dias, o pseudomallei do Burkholderia<\/em> poderia ser detectado na cultura do sangue, que \u00e9 o agente causador da melioidose.<\/p>\n

Trata-se de uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana tropical causada por bact\u00e9rias gram-negativas de vara e ocorre principalmente no Sudeste Asi\u00e1tico e Norte da Austr\u00e1lia. Na Europa, existem caixas espor\u00e1dicas importadas da Tail\u00e2ndia, Vietname e Camboja. Segundo o perito, a melioidose \u00e9 provavelmente subdiagnosticada, mas \u00e9 prov\u00e1vel que se torne cada vez mais relevante devido ao aquecimento global e \u00e0s cat\u00e1strofes naturais, tais como o tsunami de 2004. Se n\u00e3o for tratado, pode ser associado a uma taxa de mortalidade de >50%.<\/p>\n

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Parasitas<\/h2>\n

A maioria dos parasitas tem ciclos de vida interessantes e, como parte da sua fase de migra\u00e7\u00e3o, muitos deles tamb\u00e9m passam pelos pulm\u00f5es. “Se tiveres sorte, apanhas pacientes quando eles apresentam a s\u00edndrome de L\u00f6ffler”, diz o Dr. Stegemann. Na s\u00edndrome de L\u00f6ffler (tamb\u00e9m chamada s\u00edndrome de migra\u00e7\u00e3o de larvas de vermes agudos), podem ser vistos infiltrados vol\u00e1teis e a eosinofilia \u00e9 tamb\u00e9m um sinal de infec\u00e7\u00e3o parasit\u00e1ria dos pulm\u00f5es. Os agentes patog\u00e9nicos t\u00edpicos da s\u00edndrome de L\u00f6ffler s\u00e3o Ascaris spp., Toxocara spp., Necator americanus, Ancylostoma duodenale <\/em>e Strongyloides stercoralis<\/em>.<\/p>\n

Neste contexto, \u00e9 sempre importante fazer uma boa hist\u00f3ria de viagens. Desta forma, o espectro patog\u00e9nico pode ser reduzido, e muitos helmintos podem ser tratados eficazmente.<\/p>\n

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Equinococose<\/h2>\n

A equinococose \u00e9 uma doen\u00e7a parasit\u00e1ria que se pode manifestar n\u00e3o s\u00f3 no f\u00edgado, mas tamb\u00e9m nos pulm\u00f5es, e tamb\u00e9m pode ser encontrada no nosso pa\u00eds de tempos a tempos.<\/p>\n

Os agentes patog\u00e9nicos da equinococose s\u00e3o, por um lado, o E. granulosus <\/em>, mais conhecido como a t\u00e9nia canina. \u00c9 o agente causador da equinococose c\u00edstica, que se manifesta principalmente (80%) atrav\u00e9s de quistos singulares no f\u00edgado (20% pulm\u00f5es). Esta forma deve ser distinguida da equinococose alveolar, que causa um crescimento mais invasivo e est\u00e1 associada a uma mortalidade significativamente mais elevada (>90% vs. 2-4% para a equinococose c\u00edstica).<\/p>\n

Infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas<\/h2>\n

\u00c9 tamb\u00e9m importante que os m\u00e9dicos estejam atentos \u00e0s infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas, uma vez que as \u00e1reas end\u00e9micas mudam devido a factores clim\u00e1ticos, altera\u00e7\u00f5es no uso do solo, na distribui\u00e7\u00e3o dos animais hospedeiros ou mesmo nas rotas de com\u00e9rcio global, como o Dr. Stegemann continuou a explicar.<\/p>\n

Na Europa e nos EUA, as infec\u00e7\u00f5es invasivas por Aspergillus e Candida s\u00e3o as mais comuns, enquanto que nos chamados pa\u00edses LMIC (pa\u00edses de rendimento baixo e m\u00e9dio), as infec\u00e7\u00f5es por criptococose e Pneumocystis s\u00e3o as principais (principalmente devido \u00e0 propaga\u00e7\u00e3o do VIH).<\/p>\n

A doen\u00e7a f\u00fangica mais importante a n\u00edvel mundial \u00e9 a criptococose. Tipicamente, os excrementos dos pombos s\u00e3o contaminados com ele, e a manifesta\u00e7\u00e3o nos pulm\u00f5es ocorre atrav\u00e9s da inala\u00e7\u00e3o de poeiras contaminadas, mas muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o detectados. A dissemina\u00e7\u00e3o hematog\u00e9nica pode ocorrer – se se desenvolver uma manifesta\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, normalmente (90%) trata-se de uma meningite criptoc\u00f3cica. Predominantemente, mas n\u00e3o s\u00f3, os doentes imunocomprometidos com imunodefici\u00eancia celular s\u00e3o afectados. A n\u00edvel mundial, s\u00e3o registados anualmente cerca de um milh\u00e3o de casos; na Alemanha, h\u00e1 cerca de 50-60 internamentos por ano, 40% dos quais sem infec\u00e7\u00e3o pelo VIH.<\/p>\n

\nFonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

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InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2019; 1(2): 35-36 (publicado 26.9.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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