{"id":335326,"date":"2019-11-21T01:00:00","date_gmt":"2019-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitos-nem-sequer-sabem-que-tem-glaucoma\/"},"modified":"2019-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-21T00:00:00","slug":"muitos-nem-sequer-sabem-que-tem-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitos-nem-sequer-sabem-que-tem-glaucoma\/","title":{"rendered":"Muitos nem sequer sabem que t\u00eam glaucoma"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 necessidade de melhorar a informa\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o do p\u00fablico sobre esta doen\u00e7a. Nos pa\u00edses industrializados, a taxa de casos n\u00e3o diagnosticados \u00e9 estimada em cerca de 50%. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia, \u00e9 importante uma boa coopera\u00e7\u00e3o entre o oftalmologista e o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.<\/strong><\/p>\n

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O glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica dos olhos que pode potencialmente levar \u00e0 cegueira e \u00e9 conhecida h\u00e1 muito tempo. Interessante e desconhecido de todos \u00e9 o fundo hist\u00f3rico da nomenclatura: J\u00e1 os antigos gregos notaram que certos pacientes cegos mostravam uma cor marcante do reflexo pupilar. A tradu\u00e7\u00e3o da palavra grega “glaukos” \u00e9 “cinzento-azul-esverdeado”. A anatomia exacta do olho e a fisiopatologia ainda n\u00e3o eram conhecidas. No s\u00e9culo VIII d.C., o termo “catarata” foi cunhado para as opacidades das lentes, mas ainda assim o mecanismo exacto da cegueira n\u00e3o era claro. S\u00f3 com a inven\u00e7\u00e3o do oftalmosc\u00f3pio e a consequente possibilidade de avaliar o fundo do olho e o nervo \u00f3ptico \u00e9 que as entidades catarata e glaucoma puderam ser separadas.<\/p>\n

O termo “glaucoma” utilizado na l\u00edngua alem\u00e3, por outro lado, s\u00f3 foi cunhado no s\u00e9culo XVIII. Pensava-se na altura que os “sumos” no olho podiam mudar de cor e que assumiriam uma cor esverdeada no glaucoma. No entanto, a origem exacta do termo n\u00e3o \u00e9 conhecida. A doen\u00e7a pode manifestar-se em qualquer idade, mas a sua incid\u00eancia aumenta significativamente com a idade. Assume-se que 2,5% de todas as pessoas com mais de 40 anos de idade na Su\u00ed\u00e7a sofrem de glaucoma, sendo not\u00e1vel que mais de metade dos doentes afectados desconhecem a sua doen\u00e7a [1].<\/p>\n

Em 2004, o glaucoma foi a causa mais comum de cegueira irrevers\u00edvel [2] e a catarata foi a causa mais comum de cegueira revers\u00edvel. A degenera\u00e7\u00e3o macular senil tamb\u00e9m conduz \u00e0 cegueira irrevers\u00edvel. Nos \u00faltimos anos, o n\u00famero de pacientes que ficaram cegos devido \u00e0 degenera\u00e7\u00e3o macular aumentou acentuadamente devido ao aumento da esperan\u00e7a de vida e assumiu a posi\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a das causas da cegueira em certos pa\u00edses.<\/p>\n

Fisiopatologia<\/h2>\n

Em termos simples, o globo ocular \u00e9 uma estrutura esf\u00e9rica rodeada por uma concha s\u00f3lida. Consequentemente, existe uma press\u00e3o interna vari\u00e1vel para cada olho, o que \u00e9 importante para a homeostase. Esta press\u00e3o interna \u00e9 controlada pela rela\u00e7\u00e3o entre a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso e a sa\u00edda de humor aquoso. No glaucoma, existe um desajuste entre estes dois componentes, e muito frequentemente o fluxo de sa\u00edda no \u00e2ngulo da c\u00e2mara \u00e9 prejudicado. Se a press\u00e3o intra-ocular subir acima da press\u00e3o toler\u00e1vel para o olho em quest\u00e3o, ocorrem danos progressivos na parte mais fraca, o nervo \u00f3ptico. O aumento dos danos nos nervos \u00f3pticos leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o progressiva do campo visual. \u00c9 importante salientar que a press\u00e3o interna toler\u00e1vel ideal \u00e9 diferente para cada olho; o glaucoma progressivo pode desenvolver-se mesmo com uma press\u00e3o interna normal-baixa. As defini\u00e7\u00f5es actuais de glaucoma omitem, portanto, a press\u00e3o interna como principal factor de les\u00e3o do nervo \u00f3ptico e colocam-no em p\u00e9 de igualdade com os outros factores de risco [3]. Estes factores de risco s\u00e3o descritos em mais pormenor na sec\u00e7\u00e3o sobre diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Divis\u00e3o<\/h2>\n

Os glaucomas podem ser classificados de acordo com a sua estrutura ou com a sua etiologia. Estruturalmente, distinguimos entre as seguintes formas:<\/p>\n

    \n
  • Os glaucomas de \u00e2ngulo aberto (aproximadamente 90%) mostram um \u00e2ngulo de c\u00e2mara aberta em todo o seu percurso. A obstru\u00e7\u00e3o de sa\u00edda do humor aquoso situa-se principalmente ao n\u00edvel da malha trabecular e na transi\u00e7\u00e3o para as veias episclerais e leva a um aumento mais ou menos pronunciado da press\u00e3o intra-ocular. Um subgrupo s\u00e3o pacientes com o chamado glaucoma de press\u00e3o normal, em que a press\u00e3o intra-ocular est\u00e1 sempre dentro do intervalo normal, mas o nervo \u00f3ptico mostra sinais de danos crescentes.<\/li>\n
  • Os glaucomas de fecho angular (cerca de 5%) mostram um \u00e2ngulo de c\u00e2mara mais ou menos fechado. Os pacientes com uma situa\u00e7\u00e3o dita de \u00e2ngulo estreito devem ser informados dos resultados, uma vez que um r\u00e1pido aumento da press\u00e3o ocular pode ocorrer sob certas condi\u00e7\u00f5es. Este r\u00e1pido aumento da press\u00e3o ocular \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia oftalmol\u00f3gica: o ataque de glaucoma agudo \u00e9 muito doloroso e, para al\u00e9m dos sintomas oculares, leva tamb\u00e9m a um comprometimento pronunciado do estado geral.<\/li>\n<\/ul>\n

    Numa classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a etiologia, distinguimos entre duas formas:<\/p>\n

      \n
    • No glaucoma prim\u00e1rio (cerca de 95%), o glaucoma \u00e9 a principal doen\u00e7a do olho.<\/li>\n
    • No glaucoma secund\u00e1rio (cerca de 5%), outra doen\u00e7a ocular est\u00e1 presente e o glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a secund\u00e1ria.<\/li>\n<\/ul>\n

      Os glaucomas cong\u00e9nitos s\u00e3o um subgrupo e a maioria s\u00e3o glaucomas prim\u00e1rios.<\/p>\n

      Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

      O oftalmologista leva um historial m\u00e9dico para determinar o perfil de risco. Distinguimos os seguintes grupos como factores de risco [4]:<\/p>\n

        \n
      • Factores de risco familiares, especialmente glaucoma nos familiares mais pr\u00f3ximos (pais, irm\u00e3os e av\u00f3s)<\/li>\n
      • Factores de risco pessoal: A idade, a etnia e o sexo s\u00e3o factores dados. Os factores de risco vascular podem ser parcialmente influenciados, pelo que (especialmente a hipotens\u00e3o sist\u00e9mica nocturna) deve ser registada. S\u00e3o dignas de nota as fortes flutua\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial, que podem ser registadas no decurso de uma medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 24 horas. Os doentes com o chamado glaucoma de tens\u00e3o normal apresentam frequentemente sinais de desregula\u00e7\u00e3o vascular com acra fria, sintomas de Raynaud, enxaqueca e, por vezes, hipotens\u00e3o sist\u00e9mica. A influ\u00eancia da hipertens\u00e3o sist\u00e9mica e da diabetes mellitus ainda \u00e9 controversa. O hist\u00f3rico da medica\u00e7\u00e3o \u00e9 importante: os anticolin\u00e9rgicos podem levar a um ataque agudo de glaucoma em pacientes com uma situa\u00e7\u00e3o de \u00e2ngulo estreito. As prepara\u00e7\u00f5es contendo cortisona (tamb\u00e9m em pomadas ou em forma de injec\u00e7\u00e3o) levam a um aumento da press\u00e3o intra-ocular num ter\u00e7o dos pacientes. O mecanismo baseia-se num aumento da resist\u00eancia de escoamento no \u00e2ngulo da c\u00e2mara, em que se discutem v\u00e1rias teorias para o efeito e se presume a presen\u00e7a de um defeito gen\u00e9tico (“steroid respondedor”) [5].<\/li>\n
      • Factores de risco oculares: O factor de risco mais importante \u00e9 o aumento da press\u00e3o intra-ocular, embora, como mencionado acima, cada olho tenha a sua press\u00e3o intra-ocular m\u00e1xima toler\u00e1vel. Outros factores de risco incluem anomalias de refrac\u00e7\u00e3o mais elevadas (hipermetropia e miopia), uma c\u00f3rnea fina (norma: 500-600 microns), hemorragias intra-oculares (especialmente em torno do disco \u00f3ptico) e dep\u00f3sitos no olho tais como dispers\u00e3o de pigmentos e pseudoexfolia\u00e7\u00e3o, que podem bloquear o fluxo de sa\u00edda no \u00e2ngulo da c\u00e2mara.<\/li>\n<\/ul>\n

        Durante o exame, a refrac\u00e7\u00e3o e a acuidade visual dos olhos s\u00e3o determinadas a fim de obter indica\u00e7\u00f5es sobre o desempenho visual. A morfologia dos olhos \u00e9 avaliada utilizando uma l\u00e2mpada cortada com uma amplia\u00e7\u00e3o de aproximadamente 10-16 vezes para identificar quaisquer factores de risco. A press\u00e3o dos olhos \u00e9 geralmente medida pela tonometria de aplica\u00e7\u00e3o Goldmann (GAT), que ainda \u00e9 o padr\u00e3o de ouro [6].<\/p>\n

        Gamas \u00f3ptimas de press\u00e3o intra-ocular de 8-21 mm Hg. Este \u00e9 um valor estat\u00edstico, baseado num valor m\u00e9dio de 15 mm Hg e o desvio padr\u00e3o habitual.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Em caso de suspeita de glaucoma, s\u00e3o ordenados exames adicionais (Fig. 1)<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        • A determina\u00e7\u00e3o do campo visual<\/li>\n
        • A representa\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica do nervo \u00f3ptico<\/li>\n
        • A representa\u00e7\u00e3o do \u00e2ngulo da c\u00e2mara por meio de um vidro de contacto<\/li>\n
        • Medi\u00e7\u00f5es da press\u00e3o ocular utilizando v\u00e1rios dispositivos de medi\u00e7\u00e3o e determina\u00e7\u00e3o da espessura da c\u00f3rnea.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

           <\/p>\n

          \"\"<\/p>\n

           <\/p>\n

          O campo visual \u00e9 determinado por meio de perimetria autom\u00e1tica. Neste exame, o paciente \u00e9 apresentado com est\u00edmulos de luz monocular de v\u00e1rios tamanhos e intensidades dentro do campo de vis\u00e3o normal. O nervo \u00f3ptico deve ser medido tridimensionalmente, para o qual a tomografia de coer\u00eancia ocular guiada por laser (OCT) \u00e9 hoje em dia mais utilizada (Fig. 2)<\/strong>. Com este exame, as camadas de tecido nervoso podem ser retratadas com precis\u00e3o e comparadas com uma base de dados normalizada. Muitas vezes ainda s\u00e3o tiradas fotografias a cores, uma vez que estas podem ser utilizadas para compara\u00e7\u00e3o mesmo ap\u00f3s muitos anos, o que infelizmente muitas vezes n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel com os dispositivos OCT que mudam frequentemente (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

           <\/p>\n

          \"\"<\/p>\n

           <\/p>\n

          \u00c9 importante examinar o \u00e2ngulo da c\u00e2mara utilizando um vidro de contacto. A morfologia do \u00e2ngulo da c\u00e2mara fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o tipo de glaucoma presente e \u00e9 importante para determinar a terapia. O exame utilizando vidro de contacto \u00e9 n\u00e3o invasivo e indolor para o paciente.<\/p>\n

          Nos \u00faltimos anos, foram desenvolvidos v\u00e1rios dispositivos de medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular mais recentes, uma vez que estudos tinham demonstrado que a medi\u00e7\u00e3o de acordo com o GAT n\u00e3o revelou a verdadeira press\u00e3o interna em certos pacientes (especialmente com c\u00f3rneas muito finas, na presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas da c\u00f3rnea ou ap\u00f3s tratamento correctivo com lasers). Tanto estes dispositivos de medi\u00e7\u00e3o como a determina\u00e7\u00e3o da espessura da c\u00f3rnea s\u00e3o utilizados como um suplemento \u00e0 medi\u00e7\u00e3o de acordo com o GAT.<\/p>\n

          Todos os exames acima mencionados s\u00e3o indispens\u00e1veis para se fazer um diagn\u00f3stico. Distinguimos entre descobertas normais, descobertas que s\u00e3o suspeitas de glaucoma e claramente patol\u00f3gicas.<\/p>\n

          \u00c9 importante informar o paciente com precis\u00e3o: Se os resultados oculares forem normais, recomenda-se um controlo e o paciente \u00e9 informado de que o olho pode mudar ao longo da vida e que certas doen\u00e7as s\u00f3 podem aparecer numa idade mais avan\u00e7ada. \u00c9 imperativo fornecer ao doente certas directrizes para a dist\u00e2ncia de controlo. Isto depende da idade, hist\u00f3ria m\u00e9dica, resultados locais e factores de risco.
          \nNo caso de um achado suspeito de glaucoma, \u00e9 imperativo informar o doente: um achado que est\u00e1 no limite neste momento pode revelar-se glaucoma num curto espa\u00e7o de tempo. Um doente suspeito de ter glaucoma tem, por defini\u00e7\u00e3o (Academia Americana de Oftalmologia e Sociedade Europeia de Glaucoma), uma ou mais das seguintes descobertas:<\/p>\n

            \n
          • O disco \u00f3ptico \u00e9 suspeito de glaucoma<\/li>\n
          • O campo visual \u00e9 suspeito para o glaucoma<\/li>\n
          • A press\u00e3o ocular \u00e9 superior a 21 mm Hg (pelo que \u00e9 importante medir a press\u00e3o ocular em diferentes momentos do dia para poder determinar os valores mais elevados)<\/li>\n<\/ul>\n

            Observa\u00e7\u00e3o geral: Qualquer exame anormal deve ser primeiro repetido por raz\u00f5es de seguran\u00e7a. Se a recorr\u00eancia mostrar realmente patologia, pode haver uma transi\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a do glaucoma.<\/p>\n

            Terapia<\/h2>\n

            Temos de estar conscientes de que o doente mal se apercebe da doen\u00e7a do glaucoma, pelo menos no in\u00edcio, e que cada terapia tem tanto um efeito como, frequentemente, efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

            As directrizes da Sociedade Europeia de Glaucoma declaram que qualquer terapia deve cumprir os tr\u00eas pontos principais seguintes: deve ser simultaneamente eficaz e barata, e deve causar o menor n\u00famero poss\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios [3].<\/p>\n

            Neste momento, a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o intra-ocular \u00e9 a \u00fanica terapia que pode reduzir a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Evidentemente, os outros factores de risco acima mencionados devem ser verificados e reduzidos, se poss\u00edvel. A influ\u00eancia e protec\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio nervo \u00f3ptico, a chamada neuroprotec\u00e7\u00e3o, seria interessante. Infelizmente, os ensaios de medicamentos anteriores n\u00e3o t\u00eam sido muito promissores.<\/p>\n

            Que op\u00e7\u00f5es temos para baixar a press\u00e3o intra-ocular? Existem realmente apenas duas op\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

              \n
            1. Redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso<\/li>\n
            2. Melhoria da sa\u00edda de humor aquoso<\/li>\n<\/ol>\n

              Redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso: <\/strong>O humor aquoso \u00e9 produzido no corpo ciliar, circula nas c\u00e2maras posteriores e anteriores do olho e deixa o olho atrav\u00e9s do \u00e2ngulo da c\u00e2mara para a circula\u00e7\u00e3o vascular. A produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso pode ser reduzida por bloqueadores beta (BB), alfa agonistas (AA) e inibidores de anidrase carb\u00f3nica (CAI). O timolol beta bloqueador tem sido utilizado na terapia do glaucoma desde 1978 e reduz a press\u00e3o intra-ocular em 20-25%. Localmente, os BB s\u00e3o bem tolerados, mas conduzem frequentemente a efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos tais como a diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e do pulso. Na nossa opini\u00e3o, os pacientes com uma terapia BB planeada devem procurar discutir com o seu m\u00e9dico de cl\u00ednica geral para evitar interfer\u00eancias com outros medicamentos.<\/p>\n

              Os alfa agonistas t\u00eam sido utilizados durante muitos anos, embora os AA anteriormente dispon\u00edveis tenham frequentemente conduzido a efeitos secund\u00e1rios locais e sist\u00e9micos muito pronunciados, pelo que j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o utilizados. Hoje em dia, a droga mais utilizada \u00e9 a brimonidina, que reduz a press\u00e3o intra-ocular em 20-25%, mas tamb\u00e9m pode levar a efeitos secund\u00e1rios locais (hiperaemia) e sist\u00e9micos (vasculares e cerebrais).<\/p>\n

              Os inibidores de carboanidrase t\u00eam sido utilizados de forma sist\u00e9mica na terapia do glaucoma desde o in\u00edcio dos anos 50 e tamb\u00e9m t\u00eam sido utilizados localmente desde 1994. Por vezes levam a graves efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos, especialmente na presen\u00e7a de hipersensibilidade \u00e0 sulfonamida. Tanto os agonistas alfa como os inibidores de anidrase carb\u00f3nica s\u00e3o por vezes utilizados em combina\u00e7\u00e3o com bloqueadores beta para conseguir uma melhor redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular.<\/p>\n

              Melhorar a sa\u00edda de humor aquoso: <\/strong>O humor aquoso deixa o olho de duas maneiras: A sa\u00edda convencional ou trabecular e muito menos frequentemente a sa\u00edda n\u00e3o convencional ou uveoscleral. Esta \u00faltima corresponde a uma percentagem de 25-55% entre as crian\u00e7as e diminui progressivamente com a idade. Uma diminui\u00e7\u00e3o do fluxo de humor aquoso leva a um refluxo no olho e, subsequentemente, a um aumento crescente da press\u00e3o intra-ocular. Estudos recentes mostraram que a maioria do aumento decisivo da resist\u00eancia ao escoamento \u00e9 na \u00e1rea da malha trabecular iuxtacanalicular e na \u00e1rea da parede interior do canal de Schlemm.<\/p>\n

              As drogas mais importantes utilizadas para melhorar a sa\u00edda de humor aquoso s\u00e3o os agonistas locais da prostaglandina. Foram utilizados pela primeira vez na terapia de glaucoma em meados da d\u00e9cada de 1990 e rapidamente assumiram a posi\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a dos medicamentos antiglaucomatosos. O primeiro produto foi latanoprost, seguido de v\u00e1rios medicamentos semelhantes. O efeito (uma redu\u00e7\u00e3o aproximada de 25% na press\u00e3o ocular) dura 24 horas, pelo que a ader\u00eancia do paciente \u00e9 melhor. Os agonistas da prostaglandina n\u00e3o mostram praticamente nenhum efeito secund\u00e1rio sist\u00e9mico, mas os efeitos secund\u00e1rios locais podem ser consider\u00e1veis: Crescimento dos c\u00edlios, aumento da pigmenta\u00e7\u00e3o da \u00edris, hiperaemia da conjuntiva, mas tamb\u00e9m descolora\u00e7\u00e3o periorbital mais escura da pele e atrofia do tecido adiposo orbital.<\/p>\n

              Em alguns pa\u00edses (ainda n\u00e3o na Europa), dois novos grupos de subst\u00e2ncias foram aprovados para a terapia do glaucoma: Inibidores da raquinase e do bunod latanoprost. Ambos os medicamentos melhoram a sa\u00edda de humor aquoso e tamb\u00e9m s\u00f3 precisam de ser usados uma vez por dia.<\/p>\n

              \u00c9 importante para n\u00f3s abordar brevemente a quest\u00e3o do uso cada vez mais comum de medicamentos gen\u00e9ricos. Por defini\u00e7\u00e3o, o conte\u00fado dos gen\u00e9ricos deve ser id\u00eantico ao dos originais. No entanto, as gotas oft\u00e1lmicas diferem dos medicamentos aplicados sistemicamente de formas importantes:<\/p>\n

                \n
              • Podemos determinar a concentra\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia activa na gota ocular, mas a biodisponibilidade da subst\u00e2ncia no pr\u00f3prio olho n\u00e3o pode ser medida.<\/li>\n
              • Apenas a subst\u00e2ncia activa dos gen\u00e9ricos deve ser id\u00eantica \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o original, todos os produtos auxiliares podem variar. Uma vez que a subst\u00e2ncia activa em latanoprost, por exemplo, \u00e9 apenas 0,005%, a maior parte da queda pode ser alterada num medicamento gen\u00e9rico.<\/li>\n
              • Muitos estudos mostraram diferen\u00e7as entre medicamentos originais e gen\u00e9ricos em termos do tamanho e viscosidade da gota, a natureza do frasco da gota, a abertura do frasco da gota e o conservante [7].<\/li>\n<\/ul>\n

                Por conseguinte, na nossa opini\u00e3o, mudar para um medicamento gen\u00e9rico equivale a utilizar um novo medicamento e requer verifica\u00e7\u00f5es mais frequentes no in\u00edcio.
                \nA mudan\u00e7a frequente para medicamentos gen\u00e9ricos cada vez mais baratos pelas farm\u00e1cias \u00e9 problem\u00e1tica, o que pode levar a que nem o paciente nem o m\u00e9dico saibam qual o medicamento que est\u00e3o a utilizar no momento. Vale a pena uma discuss\u00e3o com o doente para apontar as diferen\u00e7as entre as prepara\u00e7\u00f5es originais e os gen\u00e9ricos.<\/p>\n

                N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil encontrar uma terapia anti-glaucomatosa que reduza a progress\u00e3o da doen\u00e7a, tenha poucos efeitos secund\u00e1rios e seja utilizada regularmente. A ader\u00eancia e persist\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o muito boas no glaucoma, como em outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Muitos estudos demonstraram que a ades\u00e3o \u00e0 terapia prescrita \u00e9 de 30-70% e que ap\u00f3s um ano apenas 10% dos doentes reordenam os col\u00edrios prescritos [8].<\/p>\n

                As raz\u00f5es da m\u00e1 ades\u00e3o s\u00e3o muitas, mas devemos estar conscientes de que estamos a prescrever uma terapia que precisa de ser utilizada de forma extremamente fi\u00e1vel e regular, mas que tamb\u00e9m tem efeitos secund\u00e1rios frequentes. Isto \u00e9 especialmente problem\u00e1tico para os doentes nas fases iniciais do glaucoma, uma vez que quase n\u00e3o notam nada sobre a doen\u00e7a em si. Num estudo, Newman Casey resumiu as raz\u00f5es mais comuns para a n\u00e3o ader\u00eancia: Dificuldade com a aplica\u00e7\u00e3o de gotas, dificuldade em integrar a aplica\u00e7\u00e3o de gotas na rotina di\u00e1ria e efeitos secund\u00e1rios das gotas [9]. Os efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o devem ser subestimados. Estudos demonstraram que dois ter\u00e7os dos doentes com glaucoma sofrem de efeitos secund\u00e1rios da sua terapia [10]. S\u00e3o tanto os efeitos secund\u00e1rios locais do medicamento como os efeitos tardios sobre o olho e especialmente sobre a superf\u00edcie do olho que incomodam o paciente. Se um paciente mostrar efeitos secund\u00e1rios da sua terapia, vale a pena mudar de terapia, possivelmente tamb\u00e9m de um derivado da prostaglandina para outro derivado. Para pacientes mais jovens, pacientes com m\u00faltiplos medicamentos e pacientes com doen\u00e7as oculares de superf\u00edcie pr\u00e9-existentes (“s\u00edndrome de sicca”), vale a pena experimentar gotas oft\u00e1lmicas sem conservantes. Os conservantes, especialmente o cloreto de benzalkonium, podem levar a um aumento dos problemas de superf\u00edcie ocular. No entanto, como os col\u00edrios sem conservantes s\u00e3o frequentemente embalados em doses \u00fanicas, os pacientes com fraca acuidade visual ou altera\u00e7\u00f5es reum\u00e1ticas nas m\u00e3os podem ter dificuldade em aplic\u00e1-los [11].<\/p>\n

                Para al\u00e9m de medicamentos anti-glaucomatosos, a press\u00e3o ocular pode ser reduzida atrav\u00e9s de medidas cir\u00fargicas. O primeiro procedimento cir\u00fargico para glaucoma foi realizado em 1856 (iridectomia por Von Graefe), e recentemente o espectro cir\u00fargico expandiu-se significativamente com a introdu\u00e7\u00e3o da cirurgia de glaucoma microinvasivo (MIGS). Menos invasivas s\u00e3o v\u00e1rias t\u00e9cnicas laser que podem tanto reduzir a produ\u00e7\u00e3o de humor aquoso como melhorar o fluxo de humor aquoso.
                \nA cirurgia \u00e9 considerada especialmente em pacientes jovens com glaucoma avan\u00e7ado ou pacientes com intoler\u00e2ncia \u00e0 terapia local (principalmente problemas de superf\u00edcie ocular).<\/p>\n

                Perspectivas para o futuro<\/h2>\n

                O facto de muitos doentes ainda ficarem cegos devido ao glaucoma \u00e9 assustador porque a doen\u00e7a, se apanhada suficientemente cedo e tratada adequadamente, pode ser claramente influenciada na sua progress\u00e3o. Em que \u00e9 que temos de trabalhar?<\/p>\n

                H\u00e1 ainda pelo menos 50% dos doentes que n\u00e3o sabem que t\u00eam esta doen\u00e7a. Por conseguinte, \u00e9 imperativo educar a popula\u00e7\u00e3o a fim de identificar aqueles com glaucoma em r\u00e1pido desenvolvimento, avaliando os doentes e os seus factores de risco.
                \nSe um paciente com glaucoma inicia uma terapia, o aspecto da ader\u00eancia deve ser discutido com o paciente: Uma droga administrada em forma de gota s\u00f3 funciona se a gota for aplicada!<\/p>\n

                A verifica\u00e7\u00e3o regular do nervo \u00f3ptico e da sua fun\u00e7\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria; a press\u00e3o ocular deve ser verificada e a terapia ajustada em conformidade. Um paciente diagnosticado com glaucoma \u00e9 normalmente verificado por um oftalmologista 2-3\u00d7 por ano. Medicamentos mais recentes com menos efeitos secund\u00e1rios e possivelmente um modo de aplica\u00e7\u00e3o diferente (por exemplo, tampas punctum com uma forma de liberta\u00e7\u00e3o lenta ou por injec\u00e7\u00e3o no pr\u00f3prio olho) podem levar a uma melhor ader\u00eancia e, portanto, a uma melhor gest\u00e3o do glaucoma.<\/p>\n

                As alternativas \u00e0 terapia medicamentosa s\u00e3o importantes: a terapia laser pode ser utilizada para melhorar a sa\u00edda de humor aquoso; al\u00e9m disso, a terapia cir\u00fargica est\u00e1 a mostrar muitas novas abordagens, e as chamadas interven\u00e7\u00f5es “microinvasivas” est\u00e3o cada vez mais a ser realizadas, nas quais s\u00e3o por vezes inseridos stents.<\/p>\n

                O pr\u00f3prio paciente \u00e9 e continuar\u00e1 a ser importante: deve ser informado com precis\u00e3o sobre a doen\u00e7a e envolvido na terapia da sua doen\u00e7a.<\/p>\n

                Mensagens Take-Home<\/h2>\n
                  \n
                • Apesar da melhoria das medidas diagn\u00f3sticas e terap\u00eauticas, o glaucoma ainda leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da qualidade de vida e por vezes \u00e0 cegueira em muitos pacientes. O n\u00famero de doentes que desconhecem a sua doen\u00e7a \u00e9 de 50%, mesmo nos pa\u00edses industrializados, e h\u00e1 uma necessidade de aumentar a informa\u00e7\u00e3o p\u00fablica sobre a doen\u00e7a.<\/li>\n
                • O m\u00e9dico deve tirar uma hist\u00f3ria detalhada de todos os adultos para avaliar os factores de risco para o desenvolvimento de glaucoma (familiar, sist\u00e9mico e ocular). A partir dos 40 anos de idade, \u00e9 necess\u00e1rio um exame preventivo por um oftalmologista; os chamados “exames preventivos” por vezes realizados por \u00f3pticos n\u00e3o s\u00e3o de modo algum suficientes.<\/li>\n
                • A \u00fanica terapia para o glaucoma at\u00e9 agora \u00e9 o tratamento do factor de risco mais importante, o aumento da press\u00e3o ocular. Esta terapia \u00e9 realizada principalmente com medicamentos locais que reduzem a press\u00e3o ocular; com o aumento das op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, a terapia cir\u00fargica directa ser\u00e1 provavelmente utilizada com maior frequ\u00eancia no futuro.<\/li>\n
                • A boa coopera\u00e7\u00e3o entre o oftalmologista e o cl\u00ednico geral \u00e9 importante para todas as medidas terap\u00eauticas.<\/li>\n<\/ul>\n

                   <\/p>\n

                  Literatura:<\/p>\n

                    \n
                  1. Quigley HA, West SK, Rodriguez J, et al: The prevalence of glaucoma in a population-based study of hispanic subjects: Proyecto VER. Arco Ophthalmol 2001; 119: 1819-1826.<\/li>\n
                  2. Boletim da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade, Novembro de 2004; 82 (11).<\/li>\n
                  3. EGS Guidelines Edition 2014.<\/li>\n
                  4. Leske CM et al. Para o Grupo de Julgamento do Glaucoma do Manifesto Antecipado. Arco Ophthalmol. 2003;121(1): 48-56.<\/li>\n
                  5. Kersey JP, Broadway DC: glaucoma induzido por corticoster\u00f3ides: uma revis\u00e3o da literatura. Eye 2006; 20: 407-416.<\/li>\n
                  6. Goldmann H, Schmidt T: Em tonometria de aplia\u00e7\u00e3o. Ophthalmologica 1957; 134: 221-242.<\/li>\n
                  7. Genazzani AA, Pattarino F: Dificuldades na produ\u00e7\u00e3o de medicamentos id\u00eanticos, do ponto de vista da tecnologia farmac\u00eautica. Drogas RD 2008; 9(2): 65-72.<\/li>\n
                  8. Friedman DS, Quigley HA et al. Utiliza\u00e7\u00e3o de dados de alega\u00e7\u00f5es farmac\u00eauticas para estudar a ader\u00eancia a medicamentos para o glaucoma: metodologia e conclus\u00f5es do Estudo de Ades\u00e3o e Persist\u00eancia do Glaucoma (GAPS). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Nov; 48(11): 5052-5057.<\/li>\n
                  9. Newman-Casey PA, Killeen OJ, Renner M, et al: Acesso e experi\u00eancias com a tecnologia e-sa\u00fade entre doentes com glaucoma e a sua rela\u00e7\u00e3o com a ader\u00eancia a medicamentos. Telemed J E Health 2018; DOI: 10.1089\/tmj.2017.0324<\/li>\n
                  10. Zimmerman JB, Hahn SR, Gelb L, et al: The impact of ocular adverse effects in patients treated with topical prostaglandin analogues: changes in prescription patterns and patient persistence. J Ocul Pharmacol Ther: 1308-1316.<\/li>\n
                  11. Dietlein TS, Jordan JF, L\u00fcke C, et al: Auto-aplica\u00e7\u00e3o de recipientes de gota \u00fanica numa popula\u00e7\u00e3o idosa: compara\u00e7\u00f5es com frascos de gota \u00fanica padr\u00e3o e com pacientes mais jovens. Acta Ophthalmol. 2008; 86: 856-859.<\/li>\n<\/ol>\n

                     <\/p>\n

                    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(11): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    H\u00e1 necessidade de melhorar a informa\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o do p\u00fablico sobre esta doen\u00e7a. Nos pa\u00edses industrializados, a taxa de casos n\u00e3o diagnosticados \u00e9 estimada em cerca de 50%. Em rela\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92431,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o: Glaucoma 2019 ","footnotes":""},"category":[11524,11305,11436,11551],"tags":[27155,19467,27258,27257],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335326","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oftalmologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-glaucoma-pt-pt","tag-glaukom-pt-pt","tag-nervo-optico","tag-pressao-intra-ocular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-06 05:12:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335337,"slug":"muchos-ni-siquiera-saben-que-tienen-glaucoma","post_title":"Muchos ni siquiera saben que tienen glaucoma","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/muchos-ni-siquiera-saben-que-tienen-glaucoma\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335326","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335326"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335326\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92431"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335326"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335326"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335326"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335326"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}