{"id":335391,"date":"2019-10-22T02:00:00","date_gmt":"2019-10-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vacinacao-pneumococica-agora-recomendada-como-vacinacao-basica\/"},"modified":"2019-10-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-22T00:00:00","slug":"vacinacao-pneumococica-agora-recomendada-como-vacinacao-basica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vacinacao-pneumococica-agora-recomendada-como-vacinacao-basica\/","title":{"rendered":"Vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica agora recomendada como vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Como parte de uma revis\u00e3o de 2019 do calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7o, a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica para menores de 5 anos foi inclu\u00edda no cat\u00e1logo de vacina\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas. Esta reavalia\u00e7\u00e3o baseia-se numa avalia\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Federal para as Quest\u00f5es de Imuniza\u00e7\u00e3o (EKIF) e do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH).<\/strong><\/p>\n

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Este ajustamento justifica-se, entre outras coisas, pelo desenvolvimento epidemiol\u00f3gico das doen\u00e7as pneumoc\u00f3cicas na Su\u00ed\u00e7a e pela efic\u00e1cia comprovada desta vacina\u00e7\u00e3o na protec\u00e7\u00e3o dos indiv\u00edduos e da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a contra as doen\u00e7as pneumoc\u00f3cicas invasivas (IPE) [1]. Desde 2006 que existe uma recomenda\u00e7\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica como vacina\u00e7\u00e3o suplementar para lactentes para a protec\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as contra os tipos mais comuns de doen\u00e7a pneumoc\u00f3cica invasiva [1]. Os EPIs s\u00e3o doen\u00e7as infecciosas comuns e graves que normalmente levam \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o [1,2]. As infec\u00e7\u00f5es causadas por Streptococcus pneumoniae (pneumococos) est\u00e3o entre os agentes patog\u00e9nicos mais comuns que causam pneumonia em adultos. As pneumomias caracterizam-se por uma elevada morbilidade e letalidade.<\/p>\n

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Provas epidemiol\u00f3gicas para a efic\u00e1cia<\/h2>\n

Os grupos de risco para consequ\u00eancias graves para a sa\u00fade da EPI s\u00e3o principalmente crian\u00e7as com menos de 5 anos de idade, idosos, pessoas com imunodefici\u00eancia ou certas condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca grave, DPOC). A vacina\u00e7\u00e3o PCV13 demonstrou ser muito eficaz na protec\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as com menos de 5 anos contra a EPI, reduzindo assim o peso da doen\u00e7a [2,3]. Al\u00e9m disso, foi demonstrado que uma taxa de cobertura vacinal de 80% em crian\u00e7as com menos de 2 anos de idade tamb\u00e9m proporciona protec\u00e7\u00e3o indirecta contra doen\u00e7as pneumoc\u00f3cicas invasivas noutros grupos et\u00e1rios (“imunidade do rebanho”). Outros benef\u00edcios de sa\u00fade p\u00fablica da vacina\u00e7\u00e3o contra o PCV13 incluem: impacto positivo nas doen\u00e7as pneumoc\u00f3cicas n\u00e3o invasivas, diminui\u00e7\u00e3o observada nas estirpes pneumoc\u00f3cicas resistentes na Su\u00ed\u00e7a, redu\u00e7\u00e3o no consumo de antibi\u00f3ticos devido \u00e0 preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es pneumoc\u00f3cicas.  Os poss\u00edveis efeitos de custo tamb\u00e9m foram considerados na avalia\u00e7\u00e3o e foram estimados como sendo insignificantes [1]. Relativamente ao calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es; a vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica dos beb\u00e9s (sem factores de risco) inclui 3 vacina\u00e7\u00f5es aos 2, 4 e 12 meses de idade [2,4,5].<\/p>\n

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PCV13: Aumento das taxas de cobertura vacinal e redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia<\/h2>\n

A PCV13 \u00e9 uma vacina de 13-valentes que substituiu a vacina conjugada pneumoc\u00f3cica de 7-valentes utilizada na altura desde 2011 e correlaciona-se positivamente com as taxas de cobertura vacinal [1].  As taxas de cobertura de vacina\u00e7\u00e3o de 75% no per\u00edodo 2011-2013 e 80% no per\u00edodo 2014-2016 representam um aumento significativo em compara\u00e7\u00e3o com 2008-2010, quando esta taxa era apenas de 37% [1]. Uma compara\u00e7\u00e3o das incid\u00eancias da EPI no per\u00edodo 2002-2005 com o per\u00edodo 2014-2017 mostra uma diminui\u00e7\u00e3o significativa em todos os grupos et\u00e1rios, embora esta seja mais pronunciada entre os <A idade de 2 anos (menos 68%) foi a mais elevada (Tab. 1)<\/strong>. Entre as crian\u00e7as de 2-4 anos, registou-se uma redu\u00e7\u00e3o de 56% (Tab. 1),<\/strong> com esta tend\u00eancia descendente a coincidir com a mudan\u00e7a para o PCV13, a extens\u00e3o da idade de vacina\u00e7\u00e3o para a vacina\u00e7\u00e3o de recupera\u00e7\u00e3o e o aumento da cobertura vacinal para 80% [3]. Em crian\u00e7as com menos de 5 anos de idade, o peso significativamente reduzido da doen\u00e7a IPE deve-se \u00e0 preven\u00e7\u00e3o dos ser\u00f3tipos causadores de IPE cobertos pelo PCV [3]. Isto \u00e9 congruente com a elevada efic\u00e1cia da vacina\u00e7\u00e3o contra a VPC contra a EPI causada por ser\u00f3tipos de vacina (77-94%) demonstrada em ensaios cl\u00ednicos [7\u20139].<\/p>\n

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Calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o para 2019 actualiza\u00e7\u00f5es num relance<\/h2>\n

Os principais ajustamentos dizem respeito aos seguintes pontos [2,10]: O calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o para beb\u00e9s foi simplificado, recomendam-se agora 3 doses de vacina aos 2, 4 e 12 meses de idade (“2+1” calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o em vez do anterior “3+1” calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o). Este regime de vacina\u00e7\u00e3o infantil, reduzido em uma dose, j\u00e1 \u00e9 utilizado em muitos pa\u00edses europeus com resultados positivos em termos de efic\u00e1cia. Recomenda-se que, aos 12 meses de idade, todas as tr\u00eas vacinas recomendadas sejam dadas durante uma consulta (1 dose cada de uma vacina DTPa-IPV-Hib- HBV, pneumoc\u00f3cica e MMR). Em alternativa, as injec\u00e7\u00f5es podem ser divididas em duas consultas a intervalos de qualquer dura\u00e7\u00e3o. Beb\u00e9s a quem, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es anteriores, tenha sido dado um 3\u00aa dose de vacina DTPa-IPV-Hib(-HBV) aos 6 meses de idade deve continuar a ter uma 4. Dose recebida a partir da idade de 12 meses (dist\u00e2ncia m\u00ednima at\u00e9 3\u00aa dose: 6 meses). As vacinas b\u00e1sicas e suplementares recomendadas de acordo com a vers\u00e3o actual do calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o s\u00e3o apresentadas no Quadro 2 <\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FOPH: Boletim 13 de 25 de Mar\u00e7o de 2019. www.bag.admin.ch<\/li>\n
  2. FOPH: Directrizes e recomenda\u00e7\u00f5es sobre vacinas e profilaxia, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/impfungen-prophylaxe\/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html<\/li>\n
  3. FOPH, Comiss\u00e3o Federal para Quest\u00f5es de Imuniza\u00e7\u00e3o (EKIF):  Vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica de crian\u00e7as com menos de 5 anos de idade agora recomendada como vacina\u00e7\u00e3o b\u00e1sica. BULL BAG 2019; no. 13: 32-34. www.bag.admin.ch<\/li>\n
  4. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica e Comiss\u00e3o Federal para Assuntos de Vacina\u00e7\u00e3o. Recomenda\u00e7\u00f5es para a vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica em crian\u00e7as com menos de 5 anos de idade: Mudar de vacina conjugada de 7- para 13-valentes. Bull BAG 2010; N.\u00ba 51: 1202-1205.<\/li>\n
  5. FOPH: Suplemento ao Suplemento XVII – Menos doses de vacina, mesmo benef\u00edcio: Redu\u00e7\u00e3o do calend\u00e1rio de vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica em crian\u00e7as saud\u00e1veis com menos de 2 anos de idade. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.<\/li>\n
  6. FOPH: Sinopse do Plano de Vacina\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7o 2019, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/gesundheitsfoerderung-und-praevention\/impfungen-prophylaxe\/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html<\/li>\n
  7. BAG, Eidgen\u00f6ssische Kommission f\u00fcr Impffragen (EKIF): Pneumokokkenimpfung bei Kindern unter 5 Jahren. Directrizes e Recomenda\u00e7\u00f5es (anteriormente Supplementum XVII). Berna: FOPH, 2005.<\/li>\n
  8. Klugman KP, Black S, Dagan R, et al.: (2013) Vacina conjugada pneumoc\u00f3cica e vacinas pneumoc\u00f3cicas comuns. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (eds.): Vaccines 6th Edition, Philadelphia: Elsevier Saunders, 504-541.<\/li>\n
  9. Andrews NJ, et al: Efic\u00e1cia serotipo espec\u00edfica e correlatos de protec\u00e7\u00e3o para a vacina conjugada pneumoc\u00f3cica de 13-valentes: um estudo de coorte indirecto de p\u00f3s-licen\u00e7a. A Lanceta. Doen\u00e7as infecciosas 2014; 14(9): 839-846.<\/li>\n
  10. BAG, Eidgen\u00f6ssische Kommission f\u00fcr Impffragen (EKIF): Das neue “2+1-Impfschema” zur Basisimpfung von S\u00e4uglingen gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, H. influenzae Typ b und Hepatitis B: eine Dosis weniger. BULL BAG 2019; no. 13: 18-22.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(9): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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