{"id":335407,"date":"2019-10-27T02:00:00","date_gmt":"2019-10-27T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-de-hemorroidas-apropriada-ao-estagio\/"},"modified":"2019-10-27T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-27T01:00:00","slug":"terapia-de-hemorroidas-apropriada-ao-estagio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-de-hemorroidas-apropriada-ao-estagio\/","title":{"rendered":"Terapia de hemorr\u00f3idas apropriada ao est\u00e1gio"},"content":{"rendered":"

Cerca de 50 por cento de todos os su\u00ed\u00e7os com mais de 30 anos de idade t\u00eam hemorr\u00f3idas patologicamente aumentadas. A doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria sintom\u00e1tica \u00e9 uma das condi\u00e7\u00f5es mais comuns associadas a um impacto significativo na qualidade de vida. As op\u00e7\u00f5es de tratamento das hemorr\u00f3idas s\u00e3o variadas e v\u00e3o desde medidas conservadoras at\u00e9 uma variedade de procedimentos cir\u00fargicos.  <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Globalmente, cerca de 40% das pessoas com hemorr\u00f3idas s\u00e3o assintom\u00e1ticas. Nas hemorr\u00f3idas sintom\u00e1ticas, existem grandes diferen\u00e7as na constela\u00e7\u00e3o de sintomas. Al\u00e9m disso, muitas outras patologias anorretais como a fissura anal, f\u00edstula, prurido, condiloma e mesmo cancro anal s\u00e3o frequentemente referidas pelo leigo como “hemorr\u00f3idas”. A hemorragia \u00e9 o sintoma mais comum de hemorr\u00f3idas internas relatado. A ocorr\u00eancia de hemorragias est\u00e1 geralmente associada a um movimento intestinal e \u00e9 quase sempre indolor. O sangue \u00e9 vermelho vivo e cobre as fezes. Outro sintoma comum \u00e9 a sensa\u00e7\u00e3o de prolapso dos tecidos. As hemorr\u00f3idas internas prolapsadas podem estar associadas a ligeira incontin\u00eancia fecal, secre\u00e7\u00e3o mucosa, incha\u00e7o e irrita\u00e7\u00e3o da pele perianal. A dor \u00e9 significativamente menos comum com hemorr\u00f3idas internas do que com hemorr\u00f3idas externas. No entanto, podem ocorrer em hemorr\u00f3idas internas prolapsadas e estranguladas que desenvolvem altera\u00e7\u00f5es gangrenosas devido \u00e0 isquemia associada. Em contraste, as hemorr\u00f3idas externas s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem associadas \u00e0 dor devido \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de inerva\u00e7\u00e3o perianal associada \u00e0 trombose. Os pacientes descrevem normalmente uma massa perianal dolorosa que \u00e9 sens\u00edvel \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o. Esta massa dolorosa pode inicialmente aumentar em tamanho e severidade ao longo do tempo. Tamb\u00e9m pode ocorrer hemorragia quando a ulcera\u00e7\u00e3o ocorre devido a necrose das hemorr\u00f3idas trombosadas e este sangue tende a ser mais escuro e mais coagulado do que a hemorragia devido a doen\u00e7a interna.  <\/p>\n

Gest\u00e3o de hemorr\u00f3idas<\/h2>\n

A maioria dos casos de hemorr\u00f3idas s\u00e3o auto-limitados. Para condi\u00e7\u00f5es hemorroidais sintom\u00e1ticas que se apresentam na cl\u00ednica ou no departamento de emerg\u00eancia, os tratamentos variam desde interven\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas n\u00e3o cir\u00fargicas a cirurgias. As abordagens menos invasivas s\u00e3o consideradas em primeiro lugar – excepto em casos de trombose aguda. A escolha espec\u00edfica do tratamento depende da idade do paciente, da gravidade dos sintomas e das comorbilidades.<\/p>\n

Tratamentos m\u00e9dicos conservadores<\/h2>\n

O estilo de vida e as altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas s\u00e3o os pilares do tratamento m\u00e9dico conservador das hemorr\u00f3idas. Em particular, as mudan\u00e7as de estilo de vida devem incluir o aumento da ingest\u00e3o de l\u00edquidos orais, a redu\u00e7\u00e3o do consumo de gordura, evitar o esfor\u00e7o e o exerc\u00edcio regular. As recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas devem incluir o aumento da ingest\u00e3o de fibras, o que reduz o efeito de tosquia da passagem de fezes duras. Est\u00e3o dispon\u00edveis tratamentos t\u00f3picos com v\u00e1rios anest\u00e9sicos locais, corticoster\u00f3ides ou anti-inflamat\u00f3rios para controlo sintom\u00e1tico. Com excep\u00e7\u00e3o da trombose, as hemorr\u00f3idas internas e externas respondem facilmente \u00e0 terapia m\u00e9dica conservadora. Se os sintomas n\u00e3o puderem ser remediados por interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica ou se a extens\u00e3o da doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria for grave, o cirurgi\u00e3o colorrectal tem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es para a cirurgia invasiva.<\/p>\n

Procedimentos n\u00e3o cir\u00fargicos<\/h2>\n

Para hemorr\u00f3idas internas, ligadura por el\u00e1stico, escleroterapia e coagula\u00e7\u00e3o por infravermelhos s\u00e3o os procedimentos mais comuns, mas n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre o tratamento \u00f3ptimo. Globalmente, o objectivo de cada procedimento \u00e9 reduzir a vasculariza\u00e7\u00e3o, reduzir o tecido redundante e aumentar a fixa\u00e7\u00e3o da parede rectal hemorroid\u00e1ria para minimizar o prolapso.<\/p>\n

Ligadura por bandas de borracha:<\/strong> A ligadura por bandas de borracha \u00e9 o procedimento mais frequentemente realizado e \u00e9 indicada para hemorr\u00f3idas internas de grau II e III. As contra-indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o doen\u00e7as externas sintom\u00e1ticas e pacientes com coagulopatias ou anticoagula\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica (devido ao risco de hemorragia retardada). H\u00e1 tamb\u00e9m um risco acrescido de septicemia em doentes imunocomprometidos. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria anestesia local para efectuar uma ligadura de el\u00e1stico. Os pacientes s\u00e3o colocados no canivete ou na posi\u00e7\u00e3o lateral esquerda e o procedimento \u00e9 realizado atrav\u00e9s de um angiosc\u00f3pio. Pequenos an\u00e9is de el\u00e1stico s\u00e3o colocados firmemente \u00e0 volta da base das hemorr\u00f3idas internas. Devem ser colocados pelo menos meio cent\u00edmetro acima da linha dent\u00e1ria para evitar a sua coloca\u00e7\u00e3o no tecido som\u00e1tico com o interior do dente. A liga\u00e7\u00e3o por banda de borracha causa necrose hemorroid\u00e1ria e a sua fixa\u00e7\u00e3o \u00e0 mucosa rectal. Quando o tecido se torna isqu\u00e9mico, desenvolve-se necrose nos 3 a 5 dias seguintes e forma-se um leito de tecido ulcerado. A cura completa tem lugar algumas semanas mais tarde. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito raras mas podem incluir dor, reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, hemorragia retardada e muito raramente septicemia perineal.<\/p>\n

Coagula\u00e7\u00e3o<\/strong> por infravermelhos:<\/strong> A coagula\u00e7\u00e3o por infravermelhos refere-se \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o directa de ondas de luz infravermelha ao tecido hemorroid\u00e1rio e pode ser utilizada para hemorr\u00f3idas internas de grau I e II. Para realizar este procedimento, a ponta do aplicador de coagula\u00e7\u00e3o infravermelha \u00e9 normalmente aplicada \u00e0 base da hemorr\u00f3ida interna durante dois segundos, com tr\u00eas a cinco tratamentos por hemorr\u00f3ida. Ao converter ondas de luz infravermelha em calor, o aplicador causa necrose das hemorr\u00f3idas, que se torna vis\u00edvel como mucosa branca e branqueada. Com o tempo, as mucosas afectadas ficam com cicatrizes, levando \u00e0 retrac\u00e7\u00e3o da mucosa hemorroid\u00e1ria prolapsada. Este procedimento \u00e9 muito seguro, com apenas pequenas dores e hemorragias relatadas.  <\/p>\n

Medidas cir\u00fargicas<\/h2>\n

Os sintomas continuados apesar das medidas conservadoras ou minimamente invasivas requerem geralmente uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Al\u00e9m disso, a cirurgia \u00e9 o primeiro tratamento de escolha em doentes com hemorr\u00f3idas de grau IV sintom\u00e1ticas ou em doentes com hemorr\u00f3idas internas estranguladas. Tamb\u00e9m pode ser necess\u00e1rio em hemorr\u00f3idas sintom\u00e1ticas de grau III e em doentes com hemorr\u00f3idas trombosadas. Em doentes com hemorr\u00f3idas externas trombosadas, a explora\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e a interven\u00e7\u00e3o no prazo de 72 horas ap\u00f3s a trombose podem proporcionar um al\u00edvio significativo, uma vez que a dor e o pico do edema ap\u00f3s 48 horas. No entanto, ap\u00f3s 48 a 72 horas, h\u00e1 a organiza\u00e7\u00e3o do trombo e melhoria dos sintomas. Ap\u00f3s a janela inicial de 72 horas, a dor geralmente recua e melhora lentamente. Nesta altura, a dor da excis\u00e3o de hemorr\u00f3idas excederia a dor da pr\u00f3pria trombose.<\/p>\n

Hemorroidectomia<\/strong> cir\u00fargica:<\/strong> A hemorroidectomia cir\u00fargica \u00e9 um procedimento relativamente m\u00f3rbido em compara\u00e7\u00e3o com outros procedimentos menos invasivos. Devido \u00e0 extens\u00e3o da dissec\u00e7\u00e3o e \u00e0 presen\u00e7a de incis\u00f5es abaixo da linha dent\u00e1ria, a dor p\u00f3s-operat\u00f3ria pode ser grave e atrasar o regresso \u00e0s actividades normais em v\u00e1rias semanas. A dor pode normalmente ser tratada com analg\u00e9sicos orais, evitando a obstipa\u00e7\u00e3o e banhos de sitz. Ap\u00f3s uma semana ap\u00f3s a cirurgia, pode ocorrer hemorragia em 1 a 2% dos pacientes devido \u00e0 separa\u00e7\u00e3o da crosta. A infec\u00e7\u00e3o \u00e9 rara ap\u00f3s cirurgia de hemorr\u00f3idas com abcessos submucos em menos de 1% dos casos e fascite grave ou raramente infec\u00e7\u00f5es necrotizantes.<\/p>\n

Apesar da morbilidade relativamente mais elevada, a hemorroidectomia cir\u00fargica \u00e9 mais eficaz do que a ligadura por banda na preven\u00e7\u00e3o de sintomas recorrentes. Num estudo randomizado, n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as entre hemorroidectomia aberta e fechada em casos eletivos. Os pacientes com hemorr\u00f3idas de grau III e IV beneficiam mais da hemorroidectomia cir\u00fargica.<\/p>\n

Hemorroidectomia <\/strong>agrafada: <\/strong>Uma alternativa \u00e0 hemorroidectomia cir\u00fargica \u00e9 a hemorroidectomia agrafada, na qual um agrafador \u00e9 utilizado para resseccionar e fixar o tecido hemorroid\u00e1rio interno \u00e0 parede rectal. Como a linha de agrafos est\u00e1 acima da linha do dente, os pacientes experimentam normalmente menos dor do que aqueles que s\u00e3o submetidos a hemorroidectomia. Para realizar este procedimento, um agrafador circular \u00e9 inserido no \u00e2nus e o tecido prolapsante \u00e9 trazido para o agrafador. O componente mais cr\u00edtico da hemorroidopexia agrafada \u00e9 a coloca\u00e7\u00e3o de uma sutura circunferencial n\u00e3o absorv\u00edvel na submucosa suficientemente longe para evitar o envolvimento de esf\u00edncteres – geralmente a uma dist\u00e2ncia de cerca de 4 cm da linha dentinal. Complica\u00e7\u00f5es da hemorroidopexia agrafada incluem hemorragia da linha agrafada, incontin\u00eancia devido a les\u00e3o dos m\u00fasculos do esf\u00edncter e estenose devido ao armazenamento de tecido rectal em excesso. Al\u00e9m disso, as mulheres correm o risco de f\u00edstula rectovaginal devido \u00e0 incorpora\u00e7\u00e3o de tecido vaginal na bolsa.<\/p>\n

Liga\u00e7\u00e3o de hemorr\u00f3idas guiada por Doppler:<\/strong> Descrita pela primeira vez em 1995, esta t\u00e9cnica envolve a utiliza\u00e7\u00e3o de ultra-sons Doppler para identificar e ligar as hemorr\u00f3idas. \u00c9 tamb\u00e9m chamada desertoriza\u00e7\u00e3o hemorroid\u00e1ria transanal (THD). Existem diferentes plataformas para esta t\u00e9cnica com diferentes nomenclaturas associadas. Contudo, os princ\u00edpios incluem a utiliza\u00e7\u00e3o de uma sonda Doppler para identificar as seis principais art\u00e9rias de alimenta\u00e7\u00e3o no canal anal, a ligadura destas art\u00e9rias com material de sutura absorv\u00edvel e um anosc\u00f3pio especial, e a subsequente redund\u00e2ncia da mucosa hemorroid\u00e1ria. A complica\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente chamada repara\u00e7\u00e3o rectoanal, mucopexia ou hemorr\u00f3idopexia. Os benef\u00edcios propostos deste procedimento s\u00e3o semelhantes \u00e0 hemorroidopexia agrafada, com menos dor, uma vez que a sutura \u00e9 feita acima da linha dentinal. Os resultados iniciais de uma ligadura guiada por Doppler da art\u00e9ria hemorroid\u00e1ria (DGHAL)\/THD foram promissores, mostrando escores de dor inferiores aos da hemorroidectomia em mais de 90% dos pacientes, bem como al\u00edvio de hemorragias e prolapso de tecidos.<\/p>\n

Comorbilidades das cavernas<\/h2>\n

Doen\u00e7a de Crohn:<\/strong> As hemorr\u00f3idas devem ser diferenciadas das marcas cut\u00e2neas hipertr\u00f3ficas associadas \u00e0 doen\u00e7a de Crohn. As manchas de pele na doen\u00e7a de Crohn s\u00e3o frequentemente tenras e associadas \u00e0 ulcera\u00e7\u00e3o do canal anal. Em pacientes com doen\u00e7a de Crohn e inflama\u00e7\u00e3o anorectal activa, o tratamento das hemorr\u00f3idas deve ser mantido t\u00e3o conservador quanto poss\u00edvel em qualquer tentativa de evitar cirurgia, uma vez que estes pacientes podem ter problemas significativos com a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ap\u00f3s hemorroidectomia e a cirurgia pode, na realidade, exacerbar os sintomas do seu estado. A hemorroidectomia pode ser realizada de forma muito selectiva em repouso, mas geralmente n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

Imunossupress\u00e3o:<\/strong> Os doentes imunossuprimidos, tais como doentes com s\u00edndrome de imunodefici\u00eancia adquirida (SIDA) ou doentes com medicamentos imunossupressores cr\u00f3nicos, t\u00eam um risco mais elevado de sepsis e uma cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente das feridas. Os tratamentos conservadores devem ser esgotados antes da realiza\u00e7\u00e3o de procedimentos invasivos.
\nCirrose hep\u00e1tica e hipertens\u00e3o portal: Ao contr\u00e1rio dos ensinamentos anteriores, a ocorr\u00eancia de hemorr\u00f3idas em doentes com hipertens\u00e3o portal n\u00e3o difere da popula\u00e7\u00e3o em geral. As varizes retais, o resultado da comunica\u00e7\u00e3o porto-sist\u00e9mica atrav\u00e9s das veias hemorroidais, ocorrem frequentemente em doentes com hipertens\u00e3o portal. No entanto, a hemorragia varicosa rectal \u00e9 rara e \u00e9 respons\u00e1vel por menos de 1% da hemorragia maci\u00e7a na hipertens\u00e3o portal. Quando ocorre, deve normalmente ser tratado com descompress\u00e3o portal.<\/p>\n

 <\/p>\n

PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(9): 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cerca de 50 por cento de todos os su\u00ed\u00e7os com mais de 30 anos de idade t\u00eam hemorr\u00f3idas patologicamente aumentadas. A doen\u00e7a hemorroid\u00e1ria sintom\u00e1tica \u00e9 uma das condi\u00e7\u00f5es mais comuns…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91651,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hemorr\u00f3idas","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11305,11551],"tags":[11644,21622],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335407","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-doenca-de-crohn","tag-hemorroidas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 16:56:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335408,"slug":"terapia-de-las-hemorroides-adecuada-al-estadio","post_title":"Terapia de las hemorroides adecuada al estadio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-las-hemorroides-adecuada-al-estadio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335407","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335407"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335407\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91651"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335407"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335407"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335407"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335407"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}