{"id":335410,"date":"2019-10-19T02:00:00","date_gmt":"2019-10-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sad-como-um-precursor-do-enfisema\/"},"modified":"2019-10-19T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-19T00:00:00","slug":"sad-como-um-precursor-do-enfisema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sad-como-um-precursor-do-enfisema\/","title":{"rendered":"SAD como um precursor do enfisema"},"content":{"rendered":"<p><strong>A doen\u00e7a das pequenas vias respirat\u00f3rias (SAD) \u00e9 uma caracter\u00edstica central da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC). Mais de metade de todos os doentes com asma tamb\u00e9m sofrem dela. Uma equipa de autores analisou estudos recentes sobre a rela\u00e7\u00e3o entre a SAD e o enfisema.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>As pequenas e mais pequenas vias a\u00e9reas por defini\u00e7\u00e3o t\u00eam um di\u00e2metro &lt;2&nbsp;mm e t\u00eam origem na 4\u00aa-13\u00aa gera\u00e7\u00e3o&nbsp;de ramifica\u00e7\u00f5es de vias a\u00e9reas, sendo a traqueia a 1\u00aa gera\u00e7\u00e3o&nbsp;que se estende at\u00e9 ao alv\u00e9olo como a 23\u00aa gera\u00e7\u00e3o. Normalmente, no entanto, s\u00f3 ocorrem at\u00e9 \u00e0 8\u00aa gera\u00e7\u00e3o. Estima-se que cerca de 20% das pequenas vias a\u00e9reas com menos de 2&nbsp;mm de di\u00e2metro t\u00eam br\u00f4nquios com elementos de cartilagem nas suas paredes, os restantes s\u00e3o bronqu\u00edolos ou alveolares de ducto.<\/p>\n<h2 id=\"relacao-entre-a-sad-e-o-enfisema\">Rela\u00e7\u00e3o entre a SAD e o enfisema<\/h2>\n<p>O enfisema centrilobular est\u00e1 fortemente associado ao tabagismo cr\u00f3nico do cigarro. Ataca os l\u00f3bulos secund\u00e1rios dos pulm\u00f5es, que s\u00e3o unidades poli\u00e9dricas irregulares da estrutura pulmonar <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. Os l\u00f3bulos pulmonares secund\u00e1rios cont\u00eam 3-10 acini, como o Dr. Andrew Higham, da Universidade de Manchester, e os seus colegas escrevem no seu artigo de revis\u00e3o [1]. Cada acinus inclui os bronqu\u00edolos respirat\u00f3rios, condutas alveolares e espa\u00e7os alveolares. A destrui\u00e7\u00e3o enfisematosa, que normalmente resulta do fumo, tem origem no centro do l\u00f3bulo. No centro situam-se os bronqu\u00edolos respirat\u00f3rios, que s\u00e3o principalmente afectados por enfisema centrilobular. Em contraste, o enfisema panlobular ataca todas as estruturas, desde os alv\u00e9olos distais at\u00e9 aos bronqu\u00edolos das vias a\u00e9reas. O enfisema parasseptal afecta os alv\u00e9olos e os alv\u00e9olos ducti alveolares enquanto poupa as estruturas proximais.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12458\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/abb1_pa2_s28.png\" style=\"height:521px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"955\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Como \u00e9 que a remodela\u00e7\u00e3o de pequenas vias a\u00e9reas, especialmente fibrose, est\u00e1 relacionada com o enfisema? Por um lado, h\u00e1 um espessamento do tecido, mas, por outro lado, h\u00e1 uma perda de tecido. Como Higham et al. Num estudo [2], a express\u00e3o de 54 genes de repara\u00e7\u00e3o de tecidos nas pequenas vias respirat\u00f3rias e par\u00eanquima circundante foi investigada utilizando microdissec\u00e7\u00f5es de captura a laser. O que foi encontrado foi a express\u00e3o diferencial destes genes entre as duas \u00e1reas, com express\u00e3o favorecendo a degrada\u00e7\u00e3o parenquimatosa que envolve as pequenas vias respirat\u00f3rias. Os autores do estudo sugerem que algumas pequenas vias respirat\u00f3rias s\u00e3o destru\u00eddas de forma semelhante ao par\u00eanquima, enquanto outras t\u00eam um perfil mais espesso.<\/p>\n<h2 id=\"ligacao-de-apoio-aos-estudos\">Liga\u00e7\u00e3o de apoio aos estudos<\/h2>\n<p>V\u00e1rios estudos recentes mostraram uma redu\u00e7\u00e3o no n\u00famero total de bronqu\u00edolos respirat\u00f3rios (transit\u00f3rios) terminais e de primeira ordem em pacientes com DPOC em compara\u00e7\u00e3o com os controlos que utilizam a tomografia microcomputada. 90% dos bronqu\u00edolos terminais foram obliterados nos pulm\u00f5es do COPD da fase IV. Em pacientes GOLD 1, a redu\u00e7\u00e3o nos bronqu\u00edolos terminais e respirat\u00f3rios foi de 29 e 41%, respectivamente, e em pacientes GOLD 2, 40 e 53%, respectivamente. As restantes pequenas vias respirat\u00f3rias tinham paredes espessas e l\u00famenes estreitos causados por obstru\u00e7\u00f5es muc\u00f3ides e dep\u00f3sitos de colag\u00e9nio. A perda e remodela\u00e7\u00e3o de bronqu\u00edolos terminais e transit\u00f3rios no tecido pulmonar n\u00e3o afectado pelo enfisema fornece mais provas de que o SAD precede as les\u00f5es enfisematosas.<\/p>\n<p>A SAD, de acordo com o Dr. Higham e os seus colegas, est\u00e1 presente em todas as fases da COPD. O facto de ser tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia nas fases iniciais da doen\u00e7a est\u00e1 agora cada vez mais em foco. As novas investiga\u00e7\u00f5es e os resultados obtidos fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre a progress\u00e3o da SAD, bem como a import\u00e2ncia das exacerba\u00e7\u00f5es na promo\u00e7\u00e3o de processos inflamat\u00f3rios e de remodela\u00e7\u00e3o associados \u00e0 doen\u00e7a das pequenas vias respirat\u00f3rias. O SAD parece ser um precursor do desenvolvimento do enfisema, e as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas que visam as pequenas vias respirat\u00f3rias na DPOC podem reduzir a taxa de progress\u00e3o do enfisema. Com base nisto, os investigadores aconselham a utiliza\u00e7\u00e3o da focaliza\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica mais cedo do que mais tarde no desenvolvimento da COPD.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Higham A, et al: A patologia da doen\u00e7a das pequenas vias respirat\u00f3rias na COPD: aspectos hist\u00f3ricos e direc\u00e7\u00f5es futuras. Investiga\u00e7\u00e3o Respirat\u00f3ria 2019; 20: 49<br \/>\n  (https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12931-019-1017-y)<\/li>\n<li>Gosselink JV, Hayashi S, Elliott WM, et al: Express\u00e3o diferencial de genes reparadores de tecidos na patog\u00e9nese da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(12): 1329-1335.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2019; 1(2): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A doen\u00e7a das pequenas vias respirat\u00f3rias (SAD) \u00e9 uma caracter\u00edstica central da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC). Mais de metade de todos os doentes com asma tamb\u00e9m sofrem dela. 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