{"id":335431,"date":"2019-10-17T02:00:00","date_gmt":"2019-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-vassoura-nova-varredura-limpa\/"},"modified":"2019-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2019-10-17T00:00:00","slug":"uma-vassoura-nova-varredura-limpa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-vassoura-nova-varredura-limpa\/","title":{"rendered":"Uma vassoura nova varredura limpa!?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar, \u00e9 indicado o tratamento com anticoagulantes orais. Muitas directrizes recomendam o uso de anticoagulantes orais directos (DOACs) como terapia de primeira linha. A vantagem aqui \u00e9 considerada como a elimina\u00e7\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o regular do INR e a gest\u00e3o simples da configura\u00e7\u00e3o. Mas ser\u00e1 realmente prefer\u00edvel &#8220;uma dose para todos&#8221;?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os antagonistas da vitamina K (VKA) est\u00e3o dispon\u00edveis para a profilaxia de complica\u00e7\u00f5es tromboemb\u00f3licas h\u00e1 cerca de 50 anos. S\u00e3o utilizados para anticoagula\u00e7\u00e3o oral no caso de uma v\u00e1lvula card\u00edaca artificial, fibrila\u00e7\u00e3o atrial ou trombofilia. Com a introdu\u00e7\u00e3o dos DOAK, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para a anticoagula\u00e7\u00e3o foram alargadas. Isto tamb\u00e9m se reflecte na frequ\u00eancia de prescri\u00e7\u00e3o, que aumentou significativamente nos \u00faltimos anos, especialmente para os antagonistas da trombina e do factor Xa, como explicou o Prof.&nbsp; Este desenvolvimento \u00e9 tamb\u00e9m tido em conta pelas directrizes, que recomendam predominantemente o uso preferencial de DOAK. N\u00e3o \u00e9 assim, por\u00e9m, a Comiss\u00e3o de Drogas da Profiss\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 (Akd\u00c4). Ela apela a uma utiliza\u00e7\u00e3o preferencial dos VKAs.<\/p>\n<p>&#8220;H\u00e1 muitas vantagens que falam pela utiliza\u00e7\u00e3o de VKAs&#8221;, diz o perito. Isto inclui, por exemplo, transpar\u00eancia completa sobre a pot\u00eancia e todos os factores de influ\u00eancia, como estes se reflectem no INR. Atrav\u00e9s de medi\u00e7\u00f5es regulares, comedica\u00e7\u00f5es, nutri\u00e7\u00e3o ou mesmo fun\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas e renais podem ser monitorizadas. A ader\u00eancia tamb\u00e9m pode ser bem monitorizada atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o de INR. &#8220;Uma vez bem ajustados, os pacientes s\u00e3o f\u00e1ceis de gerir durante anos&#8221;, afirmou Berthold. Isto \u00e9 por vezes devido \u00e0 complexidade das subst\u00e2ncias activas que ocorrem em momentos diferentes. Enquanto os VKAs requerem normalmente uma monitoriza\u00e7\u00e3o intensiva durante as primeiras quatro semanas de descontinua\u00e7\u00e3o, a complexidade dos DOAKs s\u00f3 emerge ao longo do tempo. Isto pode ter implica\u00e7\u00f5es para os rins, comedica\u00e7\u00e3o e em interven\u00e7\u00f5es. O acompanhamento pr\u00f3ximo de INR durante a terapia VKA permite monitorizar o grau de anticoagula\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, dar uma resposta r\u00e1pida.<\/p>\n<h2 id=\"os-dados-da-vida-real-mostram-superioridade\">Os dados da vida real mostram superioridade<\/h2>\n<p>Resultados de estudos recentes mostram agora tamb\u00e9m uma superioridade significativa dos VKAs sobre os DOAKs [1]. O objectivo era comparar dados do mundo real sobre a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a das duas abordagens terap\u00eauticas em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. Para este fim, foram analisados os dados dos seguros de 11,1 milh\u00f5es de pacientes que tinham fibrila\u00e7\u00e3o atrial e cujo diagn\u00f3stico foi confirmado por pelo menos dois diagn\u00f3sticos ambulat\u00f3rios e\/ou um diagn\u00f3stico cl\u00ednico. Tinham recebido pelo menos uma prescri\u00e7\u00e3o ambulat\u00f3ria de DOAK ou VKA e tinham uma pontua\u00e7\u00e3o <sub>CHA2DS2VASc<\/sub> &gt;1 no ano anterior \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o inicial.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o incluiu duas coortes de igual dimens\u00e3o, cada uma constitu\u00edda por 37.439 pacientes com perfis de risco equivalentes. A idade m\u00e9dia foi de 78 anos e o per\u00edodo de seguimento m\u00e9dio foi de 12 meses. Foi demonstrado que em quase todos os par\u00e2metros de resultados, ocorreram significativamente mais eventos com a terapia DOAK do que com a VKA<strong> (Fig. 1)<\/strong>. Apenas o AVC hemorr\u00e1gico foi compar\u00e1vel em ambos os grupos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12490\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/abb1-hp9_s26.png\" style=\"height:470px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"862\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A qualidade do ajustamento para a terapia VKA parece ser muito boa, enquanto que os autores s\u00e3o mais cr\u00edticos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 administra\u00e7\u00e3o do DOAK. Isto porque cerca de metade de todos os pacientes s\u00f3 receberam terapia de baixa dose, embora muitas vezes n\u00e3o tenha havido diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia renal ou insufici\u00eancia renal. A dosagem ideal n\u00e3o foi, portanto, alcan\u00e7ada. Na pr\u00e1tica di\u00e1ria, a terapia VKA parece ser, portanto, a escolha mais eficaz e segura.<\/p>\n<p><em>Fonte: DGIM 2019, Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>M\u00fcller S, et al: efic\u00e1cia e seguran\u00e7a no mundo real das estrat\u00e9gias de anticoagula\u00e7\u00e3o oral na fibrila\u00e7\u00e3o atrial: um estudo de coorte baseado num conjunto de dados de alega\u00e7\u00f5es alem\u00e3s. Investiga\u00e7\u00e3o Pragm\u00e1tica e Observacional 2018; 9: 1-10.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(9): 26 (publicado 30.9.19, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar, \u00e9 indicado o tratamento com anticoagulantes orais. Muitas directrizes recomendam o uso de anticoagulantes orais directos (DOACs) como terapia de primeira linha. 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